Sygehus: Næstved 1Beskrivelse af klinisk uddannelsessted - Observations og palliativt sengeafsnit Til sygeplejestuderende på Næstved, Slagelse og Ringsted sygehuse. Beskrivelse af klinisk uddannelsessted Kontaktperson: Ansvarlig klinisk underviser Lene Rasmussen Afsnit: Observations- og palliativt sengeafsnit Mødetid: Dag: 7.00 15.15 Aften: 15.00 23.15 Nat: 23.00 7.15 1. Organisatoriske og ledelsesmæssige forhold 1.1. Afdelingstype, organisation og struktur Observations- og palliativt sengeafsnit ligger på 3. etage i højhuset. Afsnittet er et sengeafsnit, hvor vi modtager kritisk syge patienter fra hele sygehuset i Næstved og palliative patienter fra den sydlige del af Region Sjælland. Afsnittet er indrettet med 12 enestuer. De 4 stuer er indrettet således, at der på hver stue er udstyr, så man hurtigt kan modtage en kritisk syg patient, og de 8 stuer er enestuer til palliative patienter. 1.2. Overordnet ledelse af afdelingen Observations- og palliativt sengeafsnit er en del af anæstesiologisk afdeling. Afdelingsledelsen består af en Klinisk funktionschef og anæstesiologisk afdeling omfatter: Afdelingsledelse Uddannelse og forskning Sekretariat Palliation Smerteklinik SDK / Opvågning Central operationsafs. / Anæstesi Sterilcentral Obs. og palliativt sengeafsnit Afsnitsledelse for Observationsafsnittet: Overlæge Peter Kirkegaard - afdelingssygeplejerske Lillian Wulff Afsnitsledelse for Palliationsafsnittet: Overlæge Lars Clausen - ansvarlig overlæge Michael Halder - afdelingssygeplejerske Lillian Wulff 1.3. Afdelingens personalesammensætning Afsnittet er organiseret med: En afdelingssygeplejerske - en souschef - sygeplejersker, hvoraf 2 er kliniske vejledere for sygeplejestuderende - social og sundhedsassistenter - en sygeplejesekretær - en serviceassistent - en medarbejder med supportfunktion. Social- og sundhedsassistenterne er veltrænede i den specielle sygepleje omkring vores patienter, og de har 1
alle været ansat i afsnittet i mange år. Sygeplejerskegruppen består af en stor gruppe med lang erfaring inden for specialet, en gruppe med nogle års erfaring, og en gruppe med kortere erfaring. Dette giver et varieret kompetenceniveau, om der skal tages hensyn til ved patientfordelingen. 12 sygeplejersker har den intensive specialuddannelse for sygeplejersker. 1.4. Vagtdækning Sygeplejersker og social- og sundhedsassistenter arbejder alle i blandede vagter. Personalet arbejder hver 2. weekend. Vagtdækning af personalet er forskellig, afhængig af personaleressourcer og plejetyngden hos patienterne, dog for det meste således: Dagvagt (kl. 7.00 15.15): 3-4 sygeplejersker og 1 SSAèr. Aftenvagt (kl. 15.00 23.15): 2 sygeplejersker og 1 SSAér. Nattevagt (kl. 23.00 7.15): 2 sygeplejersker. Som studerende i afsnittet skal du møde kl. 7.00 15.15, men der kan også forekomme enkelte aftenvagter eller nattevagter sammen med den kliniske vejleder. Sygemelding skal ringes til afsnittet på tlf.nr. 56 51 30 30, så tidligt som muligt. Ved raskmelding skal du ringe på samme tlf.nr. senest kl. 12.00 dagen før du kommer i afsnittet igen. 1.5. Beskrivelse af kliniske vejledere Observations og palliativt sengeafsnit har to sygeplejersker, der fungerer som kliniske vejledere for de sygeplejestuderende. De har mange års erfaring med læring og uddannelse og afsnittet har et rigtig godt læringsmiljø. Det øvrige personale indgår også i den daglige vejledning, men det tilstræbes at de kliniske vejledere følger de studerende i det daglige arbejde mest muligt. Det er også de kliniske vejledere der evaluere de studerende ud fra kompetencekortene, samt deltager som eksaminator ved de kliniske prøver. De kliniske vejledere arbejder tæt sammen med den ansvarlige kliniske underviser (AKU), som har det overordnede ansvar for de uddannelsessøgende. AKU er ansvarlig for den overordnede planlægning og afvikling af de kliniske uddannelsesforløb samt gennemføre studieplan med de studerende og deres kliniske vejleder. AKU afholder ligeledes ugentlige refleksionssamtaler med de studerende. Den klinisk uddannelsesansvarlig for Næstved sygehus kan kontaktes ved behov. 1.6. Hvordan er uddannelsen organiseret i afdelingen Afsnittet har studerende i 1. og 2. modul samt 11.og 12.modul. Den studerende får en klinisk vejleder tilknyttet, som primært vil følges med den studerende. Den studerende og den kliniske vejleder planlægger i fællesskab forløbet, og de pædagogiske tiltag bliver tilgodeset ud fra den studerendes niveau, og ud fra hvordan den studerende lærer bedst. Derudover arbejder den studerende med problem baseret læring hver torsdag kl. 14.00 15.30 sammen med de studerende fra øjenambulatoriet, opvågningen og operationsafsnittet. Her tages der udgangspunkt i de studerendes cases, hvorudfra de problematiserer forskellige emner. Emnerne fordeles herefter mellem de studerende, som hjemme skal studere emnerne og fremlægge deres nyfundne viden for gruppen den efterfølgende torsdag. De kliniske vejledere og den studerende benytter de arbejdsredskaber, der er til rådighed i uddannelsen (portfolio og kompetencekort) og der bliver lagt meget vægt på reflektionssamtaler i hverdagen. 2
1.7. Uddannelse af andre faggrupper i afdelingen I afsnittet uddannes der kun sygeplejestuderende. 2. Sygeplejefaglige forhold 2.1. Patientkategorier Størstedelen af de patienter som indlægges på observations og palliativt sengeafsnit er patienter med medicinske sygdomme: Patienter med respirationsinsufficiens - patienter med ustabilt kredsløb - patienter med forgiftninger - patienter med endokrinologiske sygdomme patienter med neurologiske sygdomme, som stabiliseres og sendes videre til andet sygehus. Herudover er der også: Urologiske og gynækologiske patienter med behov for intensiv behandling og pleje opvågningspatienter - børn i intensiv terapi. Afsnittet modtager børn i meget begrænset omfang De palliative patienter er patienter med behov for optimering af smertebehandling, ernæringstilstand m.m. så de kan komme hjem og dø hjemme eller evt. komme på hospice. Den kritisk syge patients tilstand svinger fra den vågne ukomplicerede til den mere komplicerede, og dermed er der stor forskellighed i behovet for observations-, pleje-, behandlings- og monitoreringsniveau. Patientens sygdom er af en sådan sværhedsgrad, at behandlingen ikke kan gennemføres på en almindelig sengeafdeling. Patienten repræsenterer alle aldersgrupper og flere lægelige specialer. De kritisk syge patienter, som kræver intensiv behandling, hentes af anæstesipersonale fra Slagelse og transporteres videre til en intensiv afdeling. 2.2. Begreber i afdelingen Begreber og fænomener, som den studerende vil møde i specialet, er mange og vil indgå i komplekse sammenhænge. Det etiske dilemma er en del af hverdagen, hvor den øgede udvikling med flere og flere behandlingstilbud skal samstilles med sygepleje og medmenneskelige hensyn: Etik/moral, død, sorg, krise - udsigtsløs behandling, palliation - omsorg for pårørende i sorg/krise - optimal grundlæggende pleje af den immobile patient mobilisering håb/mestering tillid og tryghed dokumentation udvikling forebyggelse af delirium. 2.3. Samarbejde omkring patientforløb Når der meldes en patient til afsnittet, foregår det ved, at den vagthavende anæstesilæge eller den palliative overlæge kontakter ansvarshavende sygeplejerske og melder patienten. Indlæggelsestiden på afsnittet kan variere fra få timer til dage. Den nye patient modtages af en til to sygeplejersker / ssa ér samt anæstesilægen / palliationslægen og sengeafdelingens læge. Behandling og pleje planlægges i samarbejde mellem læge og sygeplejerske. Oftest er der pårørende med, som har behov for information, støtte og omsorg. 2.4. Interne og eksterne samarbejdsrelationer Afsnittet har mange samarbejdspartnere: Læger fra sengeafdelingerne - personale fra undersøgelses og behandlingsafsnit bioanalytikere - fysio og ergoterapeuter sygehuspræst socialrådgiver psykologer sengeafdelinger andre intensiv afsnit det palliative udekørende team det palliative ambulatorium hjemmeplejen mobilt akutteam funktion. 2.5. Sygeplejeopgaver i afdelingen Sygeplejersken udfører, formidler, leder og udvikler sygeplejemæssige behov hos den enkelte patient så som: Fysisk: Den personlige pleje, ernæring, mobilisering, medicinering (iv, sc, pr os/i sonde) 3
blande medicin, håndtering af pumper, sygeplejeopgaver i forbindelse med respiratorbehandling ved klargøring og overflytning af den kritisk syge patient, sondeernæring, pleje af CVK, A-kanyle, KAD. Assistance ved diverse behandlinger og undersøgelser etc. Psykisk: Vi er meget bevidste omkring hvordan patienter og pårørende reagerer på en indlæggelse i afsnittet, også ved mere langvarige forløb, hvor patienten ikke husker opholdet i afdelingen. Forebyggelse og behandling af delirium. Støtte til den palliative patient og dennes pårørende. Socialt: Pårørende til patienten har også omsorgsbehov, som skal varetages. Manglen på kontrol, det teknologiske behandlingsmiljø, usikkerhed og frygt for død eller varige men, en dagligdag, der stadig skal fungere uden for hospitalet m.v., gør de pårørendes situation meget vanskelig. Sygeplejerskerne deltager løbende i relevante efter- og videreuddannelser, konferencer, temadage m.m. Ledelse og udvikling prioriteres højt i afdelingen. Der arbejdes med kompetenceudvikling og Den Danske Kvalitetsmodel. 2.6. Sygeplejemetoder Plejeformen er tildelt patientpleje, og fordelingen af personalet sker ud fra patienternes plejetyngde og personalets kompetence med henblik på at skabe kvalitet. Formålet med tildelt patientpleje er. At sygeplejersken øger kendskabet til og uddyber sin viden om patienten og dennes sygdomsforløb/helbredelsessituation - bedre kontinuiteten i det enkelte patientforløb - bedre kvaliteten af den givne pleje og behandling - patienten og dennes pårørende møder så få personer som muligt - skabe tryghed for patienten og dennes pårørende. Personalet afløser hinanden på skift i pauserne, således at der altid er personale omkring patienterne. Af andre sygeplejemetoder i afdelingen kan nævnes: D4 - white-board tavle Sygeplejejournal metavision. 2.7. Sygeplejefaglige kvalitetsstandarder, udviklings- og forskningsprojekter Afsnittet arbejder med at udfærdige kliniske retningslinjer efter Den Danske Kvalitetsmodel. Arbejdsgrupper der arbejder med at udvikle sygeplejen inden for forskellige områder af sygeplejen. Afsnittet har via Patientsikkert sygehus implementeret flere pakker til gavn for patientsikkerheden. Deltager i relevante forskningsprojekter. MUS-samtaler mellem personale og afdelingssygeplejerske. 2.8. Mål og værdier for sygeplejen i afdelingen Sygeplejen på afsnittet udføres ud fra værdierne respekt, nærvær og faglighed. Målet er: At sygeplejen er præget af høj faglig standard, dvs. at patienten observeres optimalt og relevant i forhold til sin tilstand og plejes ud fra dette med udgangspunkt i den basale sundheds- og sygepleje under hensynstagen til den enkelte patients ønsker, behov og ressourcer. Dette vil gælde både for den akutte sygepleje til kritisk syge patienter og til patienter i en stabil fase, og til de palliative patienter. At sygeplejen udføres ud fra fortsat vurdering af ny sygeplejefaglig viden. At evaluere den givne sygepleje for at sikre den til enhver tid bedst mulige sygepleje. At etablere et miljø, der skaber tillid, tryghed og forståelse hos patienten. At etablere et miljø, hvor pårørende føler tryghed og tillid. Det er vigtigt at de pårørende føler sig velkomne, at der er et højt informationsniveau, at vi formår at støtte dem i deres tilstedeværelse og kontakt med patienten, og at de får mulighed for at blive medinddraget i plejen. 4
At personalet medvirker til at skabe rammer for afslutningen på livet, når videre behandling er udsigtsløs. At benytte sig af relevante fagpersoner for at højne pleje og behandling. 3. Uddannelsesmæssige forhold Det beskrevne i dette afsnit er et supplement til den fælles beskrivelse af rammerne for klinisk uddannelse på Næstved sygehus. 3.1. Introduktion af studerende Der afholdes en fælles introduktion for alle 11. og 12. modul studerende i anæstesiafdelingen. Der er udarbejdet et fælles introduktionsprogram, som kan findes på nedenstående link: http://intra.regionsjaelland.dk/faelles/organisation/tvaerfunk/uddannelser/documents/introduktionsprogra m%20til%20uddannelsessøgende%20juni%202014%20-%20version%204.doc De studerende skal alle aflevere kopi af bevis fra Tryg brandskole som medbringes første dag. Introduktionen følges op af en specifik introduktion til afsnittet. Den studerende vil senest 14 dage før studiestart få tilsendt relevant materiale som indeholder: Velkomstbrev med oplysninger om vejledere, 14 dages arbejdsplan, litteraturliste, program for introduktion, klinisk uddannelsesfolder og tidspunkt for den første uddannelsessamtale. Alle studerende bliver introduceret gennem det fælles introduktionsprogram for sygehuset. Studerende på modul 1 og 2 får den første dag i klinikken en introduktion til afsnittet. 3.2. Planlægning af klinisk uddannelsesforløb Det er AKU der planlægger uddannelsesforløbene i afsnittet således, at der afvikles forventningssamtaler, og afholdes refleksionssamtaler i gennem hele klinikperioden. Den kliniske vejleder planlægger selv studiesamtaler og udfyldes kompetencekort. AKU planlægger de kliniske bedømmelser og vejleder de studerende, så de er så godt forberedt som muligt. Det tilstræbes at de studerende varetager patientpleje i relation til deres egne læringsbehov, således at der er fokus på læring gennem hele klinikken. Den studerende skal være til stede mest muligt sammen med den kliniske vejledere og den studerende skal have gennemsnitlig 30 timers fremmøde om uge, samt 10 timers studietid, til fordybelse i relevant teori. Fremmøde aftales mellem AKU eller den kliniske vejleder og studerende med fokus på læring og rum til den studerende i afsnittet. AKU er ansvarlig for, at den studerende får de nødvendige koder til IT og nøglekort mm. i god tid før opstart, for derigennem at lette den studerendes start i afsnittet. 3.3. Vagtdeltagelse Den kliniske periode er baseret på 30 timers fremmøde pr. uge, primært fra mandag til fredag i dagtimerne. I afsnittet arbejdes 8.25 time om dagen. Det er lærerigt for den studerende at deltage i vagt- og weekendarbejde sammen med sin vejleder i begrænset omfang. Arbejdsplanen udarbejdes i samarbejde med den studerende. 3.4. Læringsmiljøet Afsnittet er uddannelsessted for sygeplejestuderende i 1. og 2. modul samt 11. og 12. modul. I afsnittet får den studerende tildelt to faste kliniske vejledere, men vil samtidig kunne anvende alle sygeplejerskerne som rollemodel. Vi lægger meget vægt på, at de studerende føler sig velkomne i afsnittet og som en del at sygeplejegruppen, da vi mener dette fremmer læringsmiljøet. 5
Når den studerendes vejleder ikke er tilstede, tager en anden kollega over så der er kontinuitet i den studerendes forløb. 3.5. Læringsmetoder og redskaber I afsnittet arbejdes der med portfolie, kompetencekort og litteraturliste. Derudover arbejder den studerende med problem baseret læring hver torsdag kl. 14.00 15.30 sammen med de studerende fra øjenambulatoriet, opvågningen og operationsafsnittet. 3.6. Patientforløb Den studerende vil, om morgenen ved vagtskifte, få tildelt en patient sammen med sin vejleder. Det tilstræbes, at valg af patient vælges ud fra kompleksitet og den studerendes behov for læring. Der er i hverdagen mange faktorer, der skal tages højde for, når patienterne skal fordeles blandt personalet (kontinuitet i patientplejen, kompetencer hos personalet, læringssituationer, sygdom blandt personalet, m.m.). 3.7. Forventninger Det kliniske uddannelsessted forventer, at den studerende: Er interesseret, ansvarlig og motiveret til at få et godt og lærerigt forløb ved blandt andet at definere eget læringsudbytte Optræder venligt og imødekommende Læser beskrivelse af det kliniske uddannelsessted før opstart i afdelingen Arbejder ud fra afdelingens mål og værdier Er bevidst om eget kompetenceområde i forhold til at sige til og fra Er ærlig og siger til, hvis der forekommer problemer undervejs Er velforberedt til forventnings- faglige vejlednings- og refleksionssamtaler, samt refererer fra disse i portfolio Medbringer portfolio, og anvender den som studieredskab Anvender kompetencekort i den kliniske uddannelse Vurderer det kliniske forløb både mundtligt og skriftligt 3.8. Anvendelse af studerendes evaluering Vurdering af den kliniske uddannelsesperiode sker via et elektronisk evalueringsskema. Ansvarlig klinisk underviser vil guide den uddannelsessøgende til skemaet på én af afsnittes computere. Evalueringsskemaet ligger på sygehusets intranet. Det tager ca. 20 minutter at udfylde. Alle evalueringer bliver gennemgået og diskuteret med henblik på at forbedre læringsmiljøet. 6