Fælles Akut Modtagelse, FAM Sygehus Vendsyssel Hjørring Januar 2013 FAM RAPPORT SYGEHUS VENDSYSSEL HJØRRING
Indhold 1. Baggrund... 4 1.1 Formål... 4 1.2 Det Danske Udredningsarbejde... 4 1.3 Strukturplan/Sygehusplan og Det Nordjyske FAM-koncept... 4 1.4 Plan for det lokale FAM-arbejde på Sygehus Vendsyssel... 5 1.4.1 Afgrænsning af arbejdet ift. regionalt FAM-forum... 5 1.4.2 Arbejdsform... 5 1.4.3 Tidsplan... 6 2.1 Optageområde og dimensionering af FAM på Sygehus Vendsyssel... 6 2.2 Byggeprojektet i Hjørring... 6 3. FAM funktioner... 7 3.1 Triage... 7 3.4 Diagnostiske pakker i FAM... 9 3.5 FAM som sygehusvisitator... 10 3.6 Døgnrytmen i FAM for læger og pleje... 10 3.7 Akut-sekretariat... 10 3.8 FAM som adresseafdeling... 11 3.8.1 Registrering i FAM... 11 4. Personalestruktur... 11 4.1 Læger... 11 4.1 Plejepersonale... 11 4.1 Øvrige personalegrupper... 11 5. Uddannelse, kvalitetssikring og forskning... 11 5.1 Lægelig efteruddannelse i FAM... 11 5.2 Sygeplejefaglig efteruddannelse i FAM... 12 6. Økonomi i FAM... 12 6.1 Organisation... 13 6.2 Servicering og bygningsvedligehold... 13 7. Aftaler med samarbejdspartnere... 14 7.1 Samarbejdsaftaler mellem FAM og øvrige afdelinger på sygehuset (herunder konference).. 14 7.2 Samarbejdsaftaler mellem FAM og lægevagt... 14 7.3 Samarbejdsaftaler mellem FAM og kommunerne... 14 7.4 Samarbejdsaftaler mellem FAM og Psykiatrien... 14 8. Konsekvenser på det øvrige Sygehus Vendsyssel... 14 8.1 Dimensionering af afdelinger... 14 8.1.1 Antal senge... 14 8.1.2 Normeringsændringer... 14
8.1.3 Økonomi... 15 9. Servicering af FAM fra kliniske/andre serviceafdelinger... 15 9.1 Laboratorier... 15 9.2 Terapi... 15 9.3 Serviceafdelingen... 15 9.4 Teknisk Afdeling... 15 10. Konklusioner... 15 11. Bilag... 16
1. Baggrund 1.1 Formål Der er flere formål med etableringen af FAM. Overordnet ønsker man på landsplan at nedlægge en række skadestuer og akut modtagelser og styrke kompetenceniveauet på de tilbageværende akutmodtagelser. Dette skal bl.a. ske ved at der kun er en indgang i systemet. At man sætter speciallæger/akutlæger i front og patienten oplever den samme kvalitet uanset indlæggelsestidspunktet. Målet er også at kunne nedbringe ventetiden for alle patient kategorier, samt at kunne vende en hel række patienter i døren for i stedet at tilbyde dem relevante ambulante behandlingsforløb. Ved etableringen af FAM er tidligere krav om nærhed erstattet med krav om kvalitet og patientsikkerhed. Mens nogle grupper vil få større afstand til en akutmodtagelse vil der i FAM være en større koncentration af ekspertise døgnet rundt hvilket skal være med til at løfte kvaliteten i behandling af den enkelte patient. Samtidig med etableringen af FAM, er der også fokus på den præhospitale indsats, at behandlingen opstartes når den præhospitale indsats ankommer, og at alle relevante data overføres til hospitalet således det relevante speciale er adviseret inden patienten ankommer til modtagelsen. Ligeledes er det også muligt at få overført relevant data fra hospitalet til det præhospitale, for også derved at sikre at patienten bliver kørt til den nærmeste relevante akutmodtagelse. Sammenfattende forventes der, ved etableringen af FAM, accelererede patientforløb, kortere ventetider, en øget kvalitet og at patienten oplever den samme kvalitet døgnet rundt alle ugens 7 dage. 1.2 Det Danske Udredningsarbejde Etableringen af FAM, ikke blot på Sygehus Vendsyssel men i hele landet, sker på baggrund af et udredningsarbejde foretaget af sundhedsstyrelsen op igennem 00 erne som har mundet ud i to rapporter. I den første, Vurdering af den akut medicinske indsats i Danmark 2005 blev begrebet Fælles Akut Modtagelse for første gang lanceret. I 2007 kom så rapporten Styrket akutberedskab planlægningsgrundlag for det regionale sundhedsvæsen hvori det anbefales at modtagelse af akutte patienter foregår igennem en Fælles Akut Modtagelse på hovedfunktionsniveau og via traumecentre på højtspecialiseret niveau. De centrale anbefalinger er: Øget fokus på det præhospitale område, herunder almen praksis rolle; samling af sygehusenes akutte funktioner i fælles akut modtagelser med befolkningsunderlag på 200-400.000 indbyggere; samt fire samarbejdende traumecentre på højt specialiseret niveau. Disse anbefalinger har dannet grundlag for strukturplanlægningen i alle landets 5 regioner og således også i Region Nordjylland hvor man har valgt at reducere antallet af akutmodtagelser fra 7 til 3, Samt AMA i Hobro. 1.3 Strukturplan/Sygehusplan og Det Nordjyske FAM-koncept I kommissoriet for strukturplanen for Region Nordjylland som blev vedtaget i 2007 var der indlagt en forudsætning om etablering af 3 akutmodtagelser, heraf en på Sygehus Vendsyssel, Hjørring. Strukturplanen læner sig op af sundhedsstyrelsens anbefalinger om nedlæggelse af en række skadestuer mod i stedet at oprette en række Fælles Akut Modtagelser med et større patientgrundlag. Idéen bag dette er at samle en større ekspertise de enkelte steder og få speciallægerne i front. Med dette håber man desuden på en hurtigere diagnosticering som skal være med til at nedbringe antallet af akutte indlæggelser samt nedbringe den generelle ligge og ventetid hvilket i høj grad er i patientens interesse. Der blev fra starten lavet fælles retningslinjer for de nordjyske FAM er. Det nordjyske FAM koncept indeholder således: opvarmet ambulancehal indeholdende faciliteter til dekontaminering af forurenede patienter integration af lægevagten i FAM
fælles venterum for patienter til lægevagt og øvrige dele af FAM triage, mhp. opdeling af patienterne efter hastegrader ud fra medicinsk fastlagte kriterier traumestuer, samt rum til traditionelt skadestueklientel og modtagerum senge med mulighed for ophold op til i alt 24 timer kontorer vagtværelser personalerum konference/undervisningsrum morsrum pårørende/samtalerum. Det er besluttet lokalt at FAM Sygehus Vendsyssel fraviger fra de 24 timer, og i stedet arbejder med en øvre grænse på 48 timer. Således vil patienter der forventes udskrevet indenfor 48 timer. Denne justering er lavet på baggrund af det nuværende og det forventede patientflow, dimensioneringen af FAM samt den ønskede og forventede belægningsprocent omkring 90 %. Det er planen og forventningen at FAM Sygehus Vendsyssel vil få en belægningsgrad på mindst 90 %. Dette er nødvendigt i og med belægningsprocenten på de afdelinger hvorfra sengene i FAM er flyttet er på omkring 90 %. 1.4 Plan for det lokale FAM - arbejde på Sygehus Vendsyssel Etableringen af FAM er forankret i en styregruppe der har månedlige møder for at koordinere og planlægge arbejdet i forbindelse med etableringen. Styregruppen består af sygehusledelsen samt repræsentanter for de berørte afdelinger. 1.4.1 Afgrænsning af arbejdet ift. regionalt FAM - forum I forbindelse med etableringen af FAM er der en række områder hvor der er lavet regionale retningslinjer, ligesom arbejdet på nogle områder bliver koordineret regionalt. Til at varetage disse mere overordnede opgaver og til at koordinere etableringen af FAM er nedsat et FAM RÅD der skal arbejde frem til etableringen af FAM er tilendebragt. FAM RÅD består af repræsentanter fra de fire sygehuse i regionen fra Psykiatrien, Præhospital - og Beredskabsenheden samt Administrationen. FAM RÅD refererer til Udvidet Direktion. FAM RÅD arbejder ud fra et Kommissorium hvori dets opgaver er defineret. Opgaverne består bl.a. i: - Understøtte implementeringen af de fælles akutmodtagelser. - Udarbejde fælles strategi for uddannelse og kompetenceudvikling i relation til de fælles akutmodtagelser. - Udarbejde regional beskrivelse for KBU i relation til de fælles akutmodtagelser. - Sikre opfølgning på implementering af samt løbende opdatering af triagemodel. - Sikre fælles tilgang til registrering i de fælles akutmodtagelser. - Bidrage med faglig rådgivning til administrationen - Sikre vidensdeling, koordinering og samarbejde på tværs af de tre fælles akutmodtagelser samt AMA Hobro. Den fulde opgaveportefølje kan findes i kommissoriet på Regionens Hjemmeside. 1.4.2 Arbejdsform Det er meget svært at spå om fremtiden, derfor er arbejdet omkring FAM tilrettelagt som en dynamisk proces hvor der tages hensyn til de udefra kommende påvirkninger, og til de ændringer der løbende sker i en omstilling af den størrelsesorden som etableringen af FAM er. FAM styregruppen nedsætter efter behov underarbejdsgrupper til at tage sig af konkrete opgaver der skal løses i forbindelse med etableringen. Der er således bl.a. blevet nedsat arbejdsgrupper til at se på KBU-læge forløb, en gruppe der ser på visitation og patientforløb og en gruppe der i samarbejde med Region Midtjylland har været med til at udarbejde akut uddannelsen for sygeplejersker. På landsplan er der ligeledes nedsat forskellige arbejdsgrupper som skal være medvirkende til at der er en ensartet procedure på landsplan. Et eksempel på dette er triage arbejdsgruppen der har skullet sikre en ensartet triagering med lokale tilpasninger.
Foruden styregruppen og arbejdsgrupperne bliver der på Sygehus Vendsyssel afholdt bilaterale møder i mellem FAM og de afdelinger der skal afgive ressourcer, hvor der laves mere detaljerede aftaler for hvorledes samarbejdet og overflytning af ressourcer skal foregå. 1.4.3 Tidsplan Herunder er nævnt de vigtigste punkter i tidsplanen, for etableringen af FAM. Byggeriet af FAM begyndte august 2011, oprindelig skulle det være klar til ibrugtagning pr. 1. januar 2013, det er imidlertid blevet en smule forsinket således at man nu forventer ibrugtagning pr. 1. marts 2013. Ansættelse af plejepersonale er foregået via internt opslag. Ansøgningsfristen var 16/4 2012 og af hensyn til overholdelse af varslingsfrister var 1/8 2012 absolut sidste frist for afslutning af ansættelsesprocessen. Ansættelsesprocessen gik glat, der var stor interesse for ansættelse i FAM. Processen omkring ansættelse af plejepersonale var derfor allerede afsluttet primo maj 2012. Ansættelse af afsnitsledelser fulgte regions omstrukturerings plan for ledere i Region Nord Ansættelse af akutlæger er sket løbende i 2012 og der forventes yderligere ansættelser i 2013. Ansættelse at sekretær forventes afsluttet januar 2013 Parallelt med etableringen af FAM er nogle af principperne for FAM blevet implementeret løbende i den eksisterende skadestue/ modtagelse. F.eks. blev der i løbet af efteråret 2012 opsat C-view skærme, indført triage ud fra de nationale parametre, samt ændret i arbejdsgangene og på dokumentationen. 2.1 Optageområde og dimensionering af FAM på Sygehus Vendsyssel I Sundhedsstyrelsens rapport om et styrket akutberedskab fra 2007 anbefales det at fremtidens akutsygehuse understøttes af et befolkningsgrundlag på mellem 200.000-400.000. Sygehus Vendsyssels nuværende optageområde på knap 190.000 borgere er svarende til det ønskede optager antal. Ved et uændret aktivitetsniveau vil der være et akutindtag på ca. 31.000 patienter årligt, i dag fordelt på ca. 18.000 indlæggelser og 13.000 skader inkl. traumer. Det svarer til i gennemsnit ca. 85 patienter i døgnet, heraf ca. 49 indlæggelser og 36 skader. FAM Afdelingen vil bestå af 32 Senge, som er opdelt i 5 såkaldte clustre. De 32 senge er fordelt på 28 enkeltsengsstuer, og 2 tosengsstuer. Det primære princip ved at opbygge i clustre er at personale har udsyn over tildelte stuer, der kan overvåges fra åbne sygepleje stationer. Hensigten med det åbne miljø, er at det signalerer nærvær og tryghed for patienterne. For at sikre diskretionen i forbindelse med undersøgelse, behandling og pleje, er der på samtlige stuer mulighed for total afblænding af glasarealet ud mod fælles området. Plejenormeringen på FAM-sengene er lavet med baggrund i de regionale anbefalinger om personalefremmøde. Der er planlagt med en gennemsnitlig plejenormering pr. seng på 1,45. Fordelingen mellem sygeplejersker og social og sundhedsassistenter er den samme som på de afgivende afdelinger 80/20. 2.2 Byggeprojektet i Hjørring Regionsrådet bevilgede den 16. juni 2009 0,5 mio. kr. til udarbejdelse af udbudsmateriale m.m. i forbindelse med etablering af fælles akutmodtagelse ved Sygehus Vendsyssel i Hjørring. Arkitektfirmaet Friis & Moltke blev antaget som rådgiver på projektet. Den 15. december 2009 blev der bevilliget 1,0 mio. kr. til gennemførelse af projektkonkurrence. Projektkonkurrence blev afholdt den 19. marts 2010. Vinderne af projektkonkurrencen blev Arkitema K/S, Bjerg Arkitektur, Korsbæk & Partnere K/S samt Harde Larsen A/S. Den 20. april 2010 bevilligede regionsrådet en anlægsbevilling på 6,6 mio. kr. til projektering af byggeriet.
Endelig godkendte regionsrådet d. 14. juni 2011 en anlægsbevilling på 92,1 mio. kr. til etablering af den fælles akutmodtagelse på Sygehus Vendsyssel i Hjørring. FAM byggeriet kommer til at indeholde modtagerum, behandler, traumerum, vagtlægekontorer/behandlerrum, ambulance hal samt afsnit med FAM senge. Byggeriet kommer til at udgøre et areal på 3800m 2 fordelt på ca. 600m 2 kælder, ca. 1400m 2 stueplan og ca. 1800m 2 1. sal. Dertil kommer ombygning af 200m 2 allerede eksisterende byggeri i forbindelse med sammenbygningen. Kælderen vil indeholde teknikrum og forbindelse til den eksisterende kælder. I stueetagen vil der være arealer for ambulancehal, triage, traume/skaderum, vagtlæge og modtagerum, kontorer, vagtværelser samt venteareal. Mens 1. sal vil indeholde 32 sengestuer, vagtfunktioner, pårørendefaciliteter, birum samt personale- og konferencerum samt forbindelsesgang. Byggeprojektet var undervejs ramt af et par mindre forsinkelser, bl.a. var en uforudset jordudskiftning skyld i en forsinkelse på 3 uger, mens koldt vejr var skyld i at støbearbejdet tog længere tid end forventet. Rejsegildet som oprindeligt skulle have været holdt d. 12. marts 2012 blev således udskudt således at det i stedet blev holdt d. 3. maj 2012. Den oprindelige plan var at FAM skulle være klar til indrykning pr. 1. januar 2013 grundet forsinkelserne blev dette imidlertid ændret til d. 1. marts 2013. 3. FAM funktioner 3.1 Triage Triage er et prioriteringsredskab, som skal sikre, at pleje og behandling af den enkelte patient bliver opstartet ud fra dennes symptom billede. Figur 1. Vitalparametre
Figur 2. Symptomskema Triagering anvendes således på Sygehus Vendsyssel Hjørring Rød triage: 0 minutter Tilstande, der definitorisk udgør en trussel mod liv og førlighed, som kræver en hurtig vurdering, diagnostik og behandling. Disse patienter indbringes ofte med Falck/læge ambulance med kørsel 1. Men kan også komme som henvist fra egen læge/lægevagt eller selvhenvender. Patienter triageres af koordinator alene på data fra den præhospitale enhed og modtages direkte på modtager rum eller traumestue til behandling, diagnosticering og journaloptagelse. Koordinator kan kalde rødt medicinskkald, hjertestop, traumeteam, akutlæge ud fra den præhospitale triagering, til den anviste stue Patienter overflyttes efter lægeordination til stationært sengeafsnit, intensivt afsnit, operationsafsnit og/eller andet sygehus. Patienter med behov for indlæggelse. Indlægges i eget observationsafsnit til stabilisering, senere overflytning til stationært sengeafsnit eller udskrivelse. Orange triage: 15 minutter Tilstande der potentielt udgør en trussel mod liv og førlighed, og kræver en hurtig vurdering, diagnostik og behandling. Indbringes ofte med Falck/lægeambulance. Men kan også være henvist fra læge/vagtlæge eller komme som selvhenvender. Patienten modtages til triage, behandling, diagnosticering og journaloptagelse. Triagesygeplejersken kalder Akutlægen/eller anden relevant læge fra det ønskede speciale Sygeplejepapir udfyldes
Patienten overflyttes efter lægeordination til stationært sengeafsnit, intensivt afsnit, operationsafsnit og/eller andet sygehus eller udskrives. Patienter med behov for indlæggelse. Indlægges i eget observationsafsnit til stabilisering, senere overflytning til stationært senge afsnit eller udskrivelse Gul triage: 60 minutter Tilstande der kræver grundig diagnostik, udredning og behandling. Tilstanden vurderes ikke at skabe umiddelbar trussel mod liv og førlighed, og patienten anses for stabil. Kan indbringes med Falck/sygetransport, henvist fra egen læge/vagtlæge eller som selvhendvender Patienten modtages på modtagestue til triage, behandling, diagnosticering og journaloptagelse Triagesygeplejerksen kalder basislæge Sygeplejepapir udfyldes Patienter overflyttes efter lægeordination til stationært sengeafsnit, intensivt afsnit, operationsafsnit og/eller andet sygehus eller udskrives Patienter med behov for indlæggelse. Indlægges i eget observationsafsnit til stabilisering, senere overflytning til stationært senge afsnit eller udskrivelse Grøn triage: 120 minutter Tilstand der kræver diagnosticering, udredning og speciallægevurdering. Tilstanden vurderes ikke at skabe en akut trussel mod liv eller førlighed. Oftest selvtransporterende med henvisning. Patienten modtages på modtagestue til triage. Patienten kan triageres på et leje eller stol. Den triagerende sygeplejerske kalder basislæge Patienten indsættes på stue til behandling, diagnosticering og journaloptagelse Patienten med behov for indlæggelse. Indlægges i eget observationsafsnit til stabilisering, senere overflytning til stationært senge afsnit eller udskrivelse Blå triage: Simple behandling. Kan behandles af enten ung læge eller behandlersygeplejerske Patienten er ved modtagelse triageret som blå Patienten har ikke akut behov for observation og henvises til ventearelet. Data registreres og behandlingen dokumenteres Der er ved opstart marts 2013 planlagt at der er 12 behandlersygeplejersker og 14 koordinerende, triagerserende, visiterende sygeplejersker klar til drift. 3.4 Diagnostiske pakker i FAM Til FAM er der udviklet en række diagnostiske pakker. Et af formålene med de diagnostiske pakker er bl.a. at klarlægge hvilke opgaver der kan opstartes straks ved ankomsten ud fra patientens symptom billede. Derved vil ventetiden for patienten kortes ned og man vil opnå mere sammenhængende patientforløb. Pakkeforløbende er udarbejdet i samarbejde med de forskellige specialer.
3.5 FAM som sygehusvisitator Der vil i skadestuen/modtagelsen, være en koordinerende sygeplejerske som er ansvarlig for triageringen, visiteringen af patienterne. (se bilag 1). Det er den koordinerende sygeplejerske i skadestuen/modtagelsen som melder patienterne videre til det relevante speciale, når patienter bliver meldt fra de praktiserende læge/vagtlæge eller Falck. Det er planlagt med 14 sygeplejersker som er oplært lokalt i denne funktion på Sygehus Vendsyssel Hjørring. Systemet er enstrenget da der kun er en indgang ind i huset. Den koordinerende/visiterende sygeplejerske henviser medicinske, abdominal kirurgiske og ortopædkirurgiske patienter ud fra de indgåede aftaler om hvilke patientgrupper der skal have ophold i FAM senge afsnit og hvilke patient kategorier der skal gå direkte i de respektive specialer efter journal optagelse i akut modtagelsen. Pædiatrisk afdeling fortsætter med uændret visitation via pædiatrisk forvagt. Alle akutte patienter modtages og opstarter behandling i akut modtagelsen, efterfølgende overflyttes de direkte til specialet. Gynækologiske patienter overflyttes direkte fra modtagelsen til specialeafdelingen. De fleste Kardiologiske patienter tages direkte i speciale afdelingen indtil kl. 20. efterfølgende modtages de i akut modtagelsen. Hjertestop og kritisk syge modtages i akutmodtagelsen Apopleksi patienter overføres direkte fra akut modtagelsen til specialet 3.6 Døgnrytmen i FAM for læger og pleje Fra starten er der ønske om at der i FAM Sygehus Vendsyssel skulle ansættes 8 akutlæger i FAM som skulle udgøre et vagtlag. Grundet økonomi har dette dog ikke været muligt. Døgnrytmen i FAM er naturligvis afhængig af hvilket personale der er til rådighed. Derfor vil døgnrytmen blive lavet i forhold til antallet af akutlæger, og kan ændre sig i det omfang der bliver ansat flere akutlæger. Ved opstart d. 1-3-2013 vil der være ansat 4 akutlæger således at der kan være akutlæger i vagt fra kl. 7.00 til kl. 20. At der ikke er ansat yderligere skyldes den økonomiske situation, der er ikke blevet bevilliget yderligere da der er ønske om et nul løsning ved etableringen. (Se også bilag 2.) 3.7 Akut-sekretariat Der er afholdt en række møder for at klarlægge sekretærfunktionen i FAM. Sekretærstillinger forsøgtes besat efter samme princip som plejepersonalet. Der var ikke samme søgning til stillinger, derfor endte det med at sekretær gruppen har været ude i en omstillings proces. Denne proces har trukket en del ud, derfor blev alle stillingerne først afklaret i slutningen af januar 2013. Specialerne har afgivet sekretærbemanding svarende til antallet af senge som området har afgivet. Således vil fremmødet for sekretær i FAM sengeafsnit være alle uges 7 dage. Kl. 08.00-16.00 Kl. 15.00-23.00 Der er givet en samlet normering på 5,12 fra specialerne for at kunne imødekomme dette fremmøde. Der er lavet aftaler om at sekretærerne har alle sekretær funktioner for de patienter som fysisk er placeres i FAM det vil f.eks. sige at patienter som udskrives fra FAM. Har ansvaret for udskrivningsbrev osv. samtidig er det også understreget i aftalerne at sekretærerne i FAM ikke skriver på patienter som er overflyttet til specialerne. Der er døgndækning for skrivning af journaler på alle akutte indlagte patienter fra Skadestuen/Modtagelsen
3.8 FAM som adresseafdeling Oprindeligt blev det besluttet at FAM skulle være en stamafdeling. Grundet at der ikke er akutlægedækning hele døgnet, startes det ud som adresse afsnit. På sigt arbejdes der hen imod at der bliver døgnbemanding af akutlæger i FAM, når dette er opnået vil FAM også kunne overgå til at blive en stamafdeling. 3.8.1 Registrering i FAM Der har været arbejdsgrupper bestående af repræsentanter fra regionen og fra FAM til at se på registrering i FAM, hvad skal registreres og hvordan. Dette er meget vigtigt for at få enslydende data fra alle FAM er for at kunne sammenligne eksempelvis ventetider og behandlingsstart osv. De opsatte Cetrea skærme skal også anvendes til at trække statstikker. Dette er endnu ikke på plads, IT afdelingen arbejder på at finde en løsning så det er klar til d. 11-3 2013. På sygehus niveau blev der nedsat en gruppe bestående af sekretærer fra de afgivende afdelinger, FAM samt repræsentanter fra Økonomi og Planlægning. Gruppen klarlagde de udfordringer der er forbundet med FAM som adresseafdeling og der blev derefter i samarbejde med Regionen fundet løsninger på udfordringerne. 4. Personalestruktur 4.1 Læger Som det er i dag har A kir, gynækologisk/obstetrisk, anæstesi og ortopædkirurgien speciallæger i tilstedeværelsesvagt. Pædiatrisk, røntgen og medicinsk afdelinger har tilkald fra hjemmet. Fra d. 1-3 -2013 er der ansat 4 akutlæger i FAM. Der er besluttet at alle KBU læger får ansættelse i FAM. Som tidligere beskrevet er der akutlæge dækning fra kl. 7.00 20 på hverdage og kl. 8-18 i weekend og helligdage. udenfor den angivne tidspunkt dækkes vagterne i FAM af specialerne i huset. På sigt er planen at der skal ansættes, så der er 8 akutlæger, derved bliver der mulighed for døgndækning. 4.1 Plejepersonale Plejepersonalet bliver som udgangspunkt ansat i skadestuen/modtagelsen eller sengeafsnit, hvor der er ansat en afsnitsleder hvert sted til at varetage den daglige drift. Der er planlagt et nært samarbejde afsnitslederne imellem. Det planlægges, at alle skal uddannes til at varetage funktioner i hele området, således at man kan varetage funktioner i afsnittet hvor man ikke primært er ansat. Sengeafsnittet personalet skal enten oplæres i funktioner i skadestuen eller modtagelsen. Skadestuens/modtagelsens personale skal oplæres i nogle funktioner i sengeafsnittet 4.1 Øvrige personalegrupper Der er ansat 2 serviceassistenter i FAM alle øvrige funktioner hentes fra huset i øvrigt. På sigt arbejdes der hen imod at få nogle af de udførende af servicefunktionerne direkte ansat i FAM 5. Uddannelse, kvalitetssikring og forskning 5.1 Lægelig efteruddannelse i FAM Der er etableret en 2 år akut uddannelse i Region Midtjylland som det forventes at alle ansatte akut læger enten har gennemgået eller gennemgår efter ansættelsen. Alle KBU læger vil igennem deres ansættelse i FAM gennemgå et nøje planlagt uddannelsesprogram.
5.2 Sygeplejefaglig efteruddannelse i FAM Region Nordjylland og Region Midtjylland har i samarbejde udviklet en akutuddannelse som er modul opbygget. På sigt forventes det at alle ansatte skal igennem denne uddannelse. For at kunne honorere kravet om behandlersygeplejersker er der lavet en lokal uddannelse på Sygehus Vendsyssel Hjørring, det forventes at alle med denne funktion skal igennem den godkendte uddannelse som foregår i Region Midtjylland. Den lokale uddannelse er oprettet for at kunne være klar til drift d. 1-3-2013. Der er udarbejdet undervisningsprogram til alle ansatte i området 6. Økonomi i FAM Som udgangspunktet er etableringen af FAM en nulsumsløsning, således må driften af FAM ikke føre til en øget udgift. Selvom der i høj grad bliver flyttet ressourcer fra de eksisterende afdelinger til FAM er der dog også en række forhold der gør, at det ikke er muligt at drive FAM, uden at udgifterne dertil overstiger de frigjorte ressourcer som er overflyttet fra de øvrige afdelinger. Med ønsket om akutlæger og speciallægerne i front giver det en øget udgift til ansættelse af akutlæger og speciallæger. Der er større løn udgift i alle personalegrupper, da der skal være øget dækning hele døgnet, sidst skal også nævnes den store udgift i forhold til uddannelse af personalet Dertil kommer diverse omkostninger som følge af at hospitalet nu råder over et større areal, hvilket giver øgede udgifter til ting som rengøring, vinduespudsning, vedligeholdelse, el, forsikring, ejendomsskat, opvarmning etc.
6.1 Organisation 6.2 Servicering og bygningsvedligehold Der forventes følgende driftsomkostninger for FAM: Driftsomkostninger udspecificeret Udgift kr. Rengøring (7.440 timer á 150 kr) 1.116.000 Vinduespudsning 40.000 Håndværker 400.000 Servicekontrakter, materialer og reservedele 420.000 Energi, opvarmning 130.000 El 380.000 Vand og afløb, inkl. Sprinklerbidrag 100.000 Renovation (ingen stigning i affald) 0 Ejendomsskatter (oplyst af Skat) 300.000 Bygningsforsikring (oplyst af forsikringskontoret) 52.000 Elevator godkendelser 10.000 Total driftsudgift pr. år 2.948.000 Antal m2 (inkl. 600 m2 kælder) 3.800 Driftsudgift pr m2 776 Der blev ifm. budget 2013 bevilliget 2,5 millioner kroner til at dække disse udgifter.
7. Aftaler med samarbejdspartnere 7.1 Samarbejdsaftaler mellem FAM og øvrige afdelinger på sygehuset (herunder konference) Der er lavet en række bilaterale aftaler i mellem FAM og de øvrige afdelinger på Sygehus Vendsyssel. Aftalerne indeholder bl.a. information om patientgrupper og hvordan der føres tilsyn fra specialerne i FAM. Fra hvert speciale er der udarbejdet en manual om hvilke diagnoser man ønsker indlagt i FAM 7.2 Samarbejdsaftaler mellem FAM og lægevagt Regionen er for øjeblikket ved at udarbejde nogle fælles aftaler for hele regionen. 7.3 Samarbejdsaftaler mellem FAM og kommunerne Der er udarbejdet samarbejdsaftaler mellem FAM og Kommunerne, disse aftaler er retningsgivende for hvilke patienter kommuner kan tage straks og hvilke der indgår i eksisterende aftaler. Dette er en proces som ikke er afsluttet idet der planlægges uddannelse af det primære personale således at de også med tiden kan modtage patienter som de ikke kan modtage i dag. 7.4 Samarbejdsaftaler mellem FAM og Psykiatrien I forbindelse med budget 2013 er der bevilliget 1 mio kr. til et øget samarbejde mellem psykiatrien og somatikken i FAM. Pengene er bevilliget til psykiatrien og det er i samarbejde med psykiatrien blevet bestemt at der ansættes en fuldtids psykiatrisk sygeplejerske der er tilknyttet FAM, Sygehus Vendsyssel, Hjørring. Samtidig ansættes der psykiater på deltid som kommer i afsnittet på fastsatte tidspunkter. Planen er at den psykiatriske sygeplejerske i høj grad vejleder i forhold til kendte psykiatriske patienter. Sygeplejersken vil både kunne tilse FAM patienter, og patienter i resten af huset. Lægen vil kunne se patienterne i FAM, såfremt der er tid, kan psykiatriske patienter blive tilset i resten af huset. I aftalen er der indlagt undervisning af det øvrige personale, i behandling og pleje af psykiatriske patienter. Såvel sygeplejerske som psykiatere er ansat hos psykiatrien. Ordningen vil blive evalueret løbende, men efter et år vil der være en evaluering, som har fokus på om den valgte organisering er den mest hensigtsmæssige, man kunne f.eks. alternativt anvende budgettet således at der blev ansat en hel psykiatrisk overlæge som kunne gå tilsyn i FAM og resten af huset. 8. Konsekvenser på det øvrige Sygehus Vendsyssel Etableringen af FAM konceptet sker i samspil med det øvrige sygehus og får helt naturligt konsekvenser på andre afdelinger, dette gælder ikke mindst de afdelinger hvorfra personale og senge til FAM er taget. 8.1 Dimensionering af afdelinger 8.1.1 Antal senge De 32 FAM senge er blevet flyttet fra henholdsvis medicinsk center, kirurgisk afdeling samt ortopædkirurgien. Medicinsk center har afgivet 18 senge, Kirurgisk område har afgivet 10 og ortopædkirurgisk afdeling 4 senge. For de involverede afdelinger har det medført en del omstruktureringer som har berørt mange medarbejdere på alle niveauer. 8.1.2 Normeringsændringer Afdelingerne har afgivet personale svarende til antal senge. Som udgangspunkt er der derfor ikke lagt op til normeringsændringer på afdelingerne.
8.1.3 Økonomi De afdelinger der afgiver senge til FAM afgiver samtidig de forpligtigelser der har fulgt med disse senge i form af produktion, uddannelse af læger osv. det er hele porteføljen der følger med, derfor bør oprettelsen af FAM som udgangspunkt ikke få økonomiske konsekvenser for de berørte afdelinger. 9. Servicering af FAM fra kliniske/andre serviceafdelinger 9.1 Laboratorier I forbindelse med oprettelsen af FAM er der lavet en række pakkeforløb til modtagelsen af den akutte patient. Ligeledes er der også lavet aftaler om hvornår og hvor hurtig man kan have svar på prøver i sengeafsnittet. 9.2 Terapi Der er indgået aftaler om faste tidspunkter af fremmøde af Fysio og ergo terapi i sengeafsnittet. Desuden er der indlagt en løbende evaluering, så det er muligt at få tilpasset behovet efter fremmødet. 9.3 Serviceafdelingen Der har været nedsat en arbejdsgruppe som har haft til opdrag at planlægge de forskellige servicefunktioner i afsnittene. Der er indgået aftaler med rengøring om varetagelse af rengøringsopgaver samt forskellige mad og køkken opgaver. Der er i afsnittene ansat 2 service medarbejdere som har forskellige ikke patientrelaterede opgaver. Ved etableringen af FAM har det krævet at portør centralen har måttet omlægge nogle af deres vagter, for at imødekomme behovet i FAM. 9.4 Teknisk Afdeling Teknisk afdeling har fået midler til at ansætte en ekstra medarbejder pr. 1. marts 2013 10. Konklusioner Ved etableringen af FAM forventes at der ville blive en optimering af de forskellige patientforløb, kortere ventetid, sammen med en højnet faglig modtagelse af den akutte patient uanset tidspunkt på døgnet. Ved etableringen er der planlagt flere tiltag for at mindske ventetiden som uddannelse af behandlersygeplejersker, booking system for ældre skader. I planlægningen af denne store omlægning, har det krævet meget af de enkelte specialer. Der er en stor enighed om at arbejdet ikke er færdigt ved drift start, men der løbende vil komme justeringer og ændringer i de forskellige områder og specialer.
11. Bilag Bilag 1. Funktionsbeskrivelse for koordinerende og visiterende sygeplejersker Bilag 2. Døgnrytmeplan for afdelingen Bilag 3. Arbejdsgange For Sygehus Vendsyssel Hjørring