Hvad stræber vi efter? Vision: Borgere i Skanderborg kommune lever et sundt og aktivt hverdagsliv trods kronisk sygdom og skavanker Mission: Vi bevæger til sundhed KRAMS 1 bedre sundhedsadfærd og sundhedsstatus KRAM 2 handlekompetence, mestring og oplevelse af sammenhæng
Hvordan arbejder vi? Officielle anbefalinger Anerkendt pædagogisk, psykologisk og sundhedspædagogisk teori dialogbaseret undervisning deltagerinvolvering motiverende samtale kombineret teori og praksis træning inde og ude netværk og brobygning
Målgrupper Borgere (fra 16 år) i Skanderborg kommune med behov for patientrettet sundhedsfremme, forebyggelse eller genoptræning relateret til: kronisk sygdom / risiko for kronisk sygdom Kræft langvarige / kroniske smerter angst eller depression livsstilsrelaterede helbredsudfordringer
Aktivitet i 2016 2017 - kapacitet Henvisninger fra almen praksis / hospital / kommune + selvhenviste 303 + 114 794 i alt Et sundt liv med kronisk sygdom (Hjerte), KOL og diabetes 52 70 Hjerterehabilitering fase 2-96 Livskræfter (blandet kvinder og mænd) 36 40 Naturkræfter (kun mænd) 11 30 Kun behovsvurdering v. kræft 19 30 Ny Kurs mod en sundere livsstil (risiko for kronisk sygdom) 29 50 Sundhed på Tværs (sent eftermiddagshold for borgere i job) 11 28 Skridt på Vejen (individuelt tilpassede forløb) 8 - Lær at tackle Job & Sygdom 22 (2 hold) 72 (6 hold) Lær at tackle Kronisk sygdom, Kroniske smerter, Angst og depression Angst og depression for unge 16-24 år 95 (8 hold) 120 (10 hold) Åben rygrådgivning 41 (6 hold) 72 (6 hold) Sundhedssamtaleforløb 63 110 Individuelle rygestopforløb 18 44 Bevæg dig (rent træningsforløb) - 32
Derudover har KOL-sygeplejersken koordineret forløb for 71 nye henviste borgere med svær KOL deltager vi med undervisning i sundhed på integrationskurserne for flygtninge er vi fast tilknyttet Gazellen med vejledning og tilbud om sundhedssamtaler tilbyder vi kompetenceudvikling til frontmedarbejdere ad hoc understøtter vi løbende nationale sundhedskampagner
Nyt i DKS 2016 Naturkræfter afprøvet drift Hjerterehabilitering fase 2 planlagt og igangsat Udvikling af Et sundt liv med kronisk sygdom til diagnosespecifikke forløb for KOL, diabetes og multisygdom Etablering af åben sundhedsklinik for Tidlig opsporing af KOL Etablering af Overvægtsklinik for børn og unge Afprøvning af Lær at tackle angst og depression for unge 16-24 år 8 11 medarbejdere Centret blev udvidet med fire nye lokaler
Fase 2 hjerterehabilitering nu i kommunen Opgaveoverdragelse i Horsensklyngen pr. 1.1.2017 Opgaven varetages på relevant fagligt niveau af nyansat sygeplejerske og fysioterapeut med specialistkompetencer (+ diætist og fysioterapeut, som allerede var ansat) Vi er kommet rigtig godt i gang! = smidigt, tillidsfuldt tværsektorielt samarbejde og tilfredse, trygge borgere Vi har pr. 1.3. modtaget 27 henvisninger Smidigt og tillidsfuldt samarbejde med Lægerne 1.sal om lægefaglig vurdering af borgere med brystsmerter (akut indlæggelse eller ej)
Status på de reviderede forløbsprogrammer i Region Midt Hjertesygdom implementering planlagt og påbegyndt Diabetes type 2 godkendt og vedtaget afventer nedsættelse af KIG KOL afventer godkendelse og vedtagelse
Sundhedsplan 2016-18 Status pr. 1.3.17 for tiltag i DKS Tidlig opsporing af KOL Etablering af åbent tilbud om lungetjek i DKS + målretning af events I alt foretaget 768 LFU (målet er 1000 i alt) 57 borgere opsporet med tegn på KOL (målet er 100 i alt) Kompetenceudvikling til medarbejdere i ÆH Lær at tackle angst og depression unge 16-24 år Information, rekruttering og afprøvning på 1. hold - ultimo 2016 Rekruttering til og igangsættelse af 2.hold - primo 2017 Plan om afvikling af 3-4 hold i 2017 Ansøgning om deltagelse i nationalt projekt for udbredelse Øget rekruttering af mænd til kræftrehabilitering = Naturkræfter Udvikling, planlægning og igangsættelse 2016 Rekruttering af 19 mænd i 2016 og 7 i 2017 (målet er 30 / år) Tilbuddet er overgået til drift pr. 1.1.2017
Nye nationale anbefalinger for forebyggelsestilbud til borgere med kronisk sygdom Gældende fra 1.1.2017 Almen praksis skal kunne sende en åben henvisning til kommunens sundhedscenter Kommunen skal have patientrettede forebyggelsestilbud til borgere med alle typer kroniske helbredsudfordringer Vi har foretaget få og små justeringer i DKS: Etableret et rent træningsforløb Udfoldet tilbuddet om ernæringsvejledning Herefter opfylder vi anbefalingerne
Udvikling af Regionshospitalet Skanderborg Sundhedscenter Velfungerende tværgående styregruppe Etablering af forum for relationel koordinering og faglig sparring Formulering af vision Nyt navn: Skanderborg Sundhedshus
Eksempler på resultater for effekt og tilfredshed MoEva data 2013-16
Evnen til mestring
Størrelsen af effekten på mestringsevne
Selvvurderet helbred
Fysisk aktivitet
Kostvaner
Deltagertilfredshed - relevans
Successer i DKS Vores synliggørelse, PR og samarbejde virker positiv udvikling i henvisninger og henvendelser Vi rekrutterer relevant Vi skaber gode og solide resultater Vi har et godt arbejdsmiljø = medarbejderne bliver
Udfordringer og dilemmaer Stor forskel i henvisningsadfærd i almen praksis ulighed i sundhedstilbud til borgerne Behov for systematisk samarbejde om henvisning fra JC Opgaveglidning på diætbehandlingsområdet fra hospitalerne DKS lokaler fordelt på tre etager = det muliges kunst Konstant truende pladsmangel Træningssalens størrelse og beskaffenhed Lokal forankring af rehabilitering flere borgere modtager (heldigvis) tilbud pres på ressourcerne