Opfølgning på faglige indikatorer fra Sundhedsaftalen om indlæggelse og udskrivning

Opfølgning på faglige indikatorer fra Sundhedsaftalen om indlæggelse og udskrivning Version 7. maj 2013 1

Indholdsfortegnelse: 1 Forord og indledning... 3 2 Status for faglige indikatorer for indsatsområdet... 4 2.1 Patientoplevet sammenhæng i patientforløbet... 4 2.2 Kvalitetsudvikling i lægehenvisninger... 6 2.3 Implementering af tværsektorielle meddelelser herunder tidsfrister... 8 2.4 Færdigbehandlingsdage... 9 2.5 Implementering af retningslinjer vedrørende epikriser... 12 2.6 Forebyggelige indlæggelser herunder genindlæggelser... 14 2.6.1 Somatiske forebyggelige genindlæggelser... 15 2.6.2 Psykiatriske forebyggelige genindlæggelser... 18 2.6.3 Somatiske forebyggelige indlæggelser... 20 2.7 Dialog om koordinering af kapacitet... 21 2

1 Forord og indledning Formålet med sundhedsaftalen på indsatsområdet indlæggelse og udskrivning er, at sikre kvalitet og sammenhæng i patientforløbet umiddelbart op til en sygehusindlæggelse og i forbindelse med indlæggelses- og udskrivningsforløb samt at forebygge uhensigtsmæssige indlæggelser. (Sundhedsaftale om indlæggelse og udskrivning, 2010) I aftalen er angivet faglige indikatorer til sikring af god opfølgning på effekten af sundhedsaftalen, der omhandler: 1. Patientoplevet sammenhæng 2. Lægehenvisninger 3. Implementering af tværsektorielle meddelelser antal, kvalitet og varsler 4. Færdigbehandlingsdage 5. Epikriser 6. Forebyggelige indlæggelser herunder genindlæggelser 7. Dialog om koordinering af kapacitet Formålet med opfølgningen er, at give overblik. Fokus vil være på implementeringsmæssige resultater og effekter og der vil være en vekselvirkning mellem kvantitativ og kvalitativ afrapportering. For så vidt angår den kvantitative afrapportering vil der i et vist omfang være mulighed for selv, at udarbejde uddybende tabellerne via www.sundhedsaftaler.rn.dk/ledelsesinformation. Det er derudover intensionen at opfølgningen skal give retning i forhold til de mange gode indsatser, der foregår i samarbejdet mellem kommuner, almen praksis og sygehuse. Opfølgningen er i størst mulig omfang koordineret med Sundhedsstyrelsens nationale indikatorer til opfølgning på sundhedsaftalen (jf. Evaluering af sundhedsaftalerne, december 2011, Sundhedsstyrelsen) og arbejdet med at implementere Den Danske Kvalitetsmodel (DDKM). Af Sundhedsstyrelsens 13 nationale indikatorer indeholder afrapporteringen de 9 indikatorer. Forfatterne til opfølgningen er Koordineringsgruppen for indlæggelse og udskrivning. For sammensætning af og kommissorium for denne gruppe kan henvises til www.sundhedsaftaler.rn.dk. God læselyst. 3

2 Status for faglige indikatorer for indsatsområdet I nedenstående gives en status i forhold til de faglige indikatorer i Sundhedsaftalen om indsatsområdet om indlæggelse og udskrivning. Rækkefølgen er tilfældig og kan derfor ikke ses som et udtryk for en prioritering af vigtigheden af indikatorerne. 2.1 Patientoplevet sammenhæng i patientforløbet I Sundhedsaftalen om indlæggelse og udskrivning er det en faglig indikator for god opfølgning, at følge udviklingen i patienternes oplevelse af sammenhæng i forløbet. I Sundhedsstyrelsens nationale indikatorer er patientoplevet sammenhæng opdelt i to selvstændige indikatorer i forhold til henholdsvis samarbejdet med kommunen og almen praksis. Til opfølgning på de to indikatorer tages udgangspunkt i besvarelserne af to spørgsmål i den Landsdækkende Undersøgelse af Patientoplevelser (LUPén): Hvordan vurderer du, at afdelingen og den kommunale hjemmepleje/hjemmesygepleje har samarbejdet om din udskrivelse? Hvordan vurderer du, at afdelingen har orienteret din praktiserende læge om dit behandlingsforløb? Det er valgt, at supplere disse to tabeller med tilsvarende tabeller for det ambulante område. I den nationale indikator vil regionerne bliver sammenlignet med udgangspunkt i hvor stor svarprocent, der svarer Virkelig godt eller Godt. Der er indtil videre kun opstillet nationale indikatorer for patienttilfredshed for somatiske patienter. Tabel 1 Hvordan vurderer du, at AFDELINGEN og den KOMMUNALE hjemmepleje/hjemmesygepleje har samarbejdet om din udskrivelse? Landsresultatet Region Nordjylland Sygehus Thy - Mors Aalborg Sygehus Sygehus Vendsyssel Virkelig godt eller godt Resultat ift. sidste år 86,0 Ingen ændring 89,3 Ingen ændring 90,4 Ingen ændring 89,1 Ingen ændring 88,4 Ingen ændring Sygehus Himmerland 91,2 Ingen ændring Kilde: www.patientoplevelser.dk. Resultater fra LUP 2012. Tabel 2 Hvordan vurderer du, at AFDELINGEN har orienteret din PRAKTISERENDE LÆGE om dit behandlingsforløb? Landsresultatet Region Nordjylland Sygehus Thy - Mors Aalborg Sygehus Sygehus Vendsyssel Virkelig godt eller godt Resultat ift. sidste år 86,4 Ingen ændring 88,4 Ingen ændring 86,4 Ingen ændring 88,5 Ingen ændring 88,7 Ingen ændring Sygehus Himmerland 88,9 Ingen ændring Kilde: www.patientoplevelser.dk. Resultater fra LUP 2012. 4

Tabel 3 Hvordan vurderer du, at AMBULATORIET og den KOMMUNALE hjemmepleje/hjemmesygepleje har samarbejdet om dit undersøgelses-/behandlingsforløb? Landsresultatet Region Nordjylland Sygehus Thy - Mors Aalborg Sygehus Sygehus Vendsyssel Virkelig godt eller godt Resultat ift. sidste år 91,0 Ingen ændring 91,4 Ingen ændring 91,7 Ingen ændring 90,9 Ingen ændring 93,3 Ingen ændring Sygehus Himmerland 98,6 Ingen ændring Kilde: www.patientoplevelser.dk. Resultater fra LUP 2012. Tabel 4 Hvordan vurderer du, at AMBULATORIET har orienteret din PRAKTISERENDE LÆGE om dit undersøgelses-/behandlingsforløb? Landsresultatet Region Nordjylland Sygehus Thy - Mors Aalborg Sygehus Sygehus Vendsyssel Virkelig godt eller godt Resultat ift. sidste år 85,2 Ingen ændring 88,4 Ingen ændring 87,2 Ingen ændring 87,2 Ingen ændring 92,3 Ingen ændring Sygehus Himmerland 95,6 Ingen ændring Kilde: www.patientoplevelser.dk. Resultater fra LUP 2012. I Den Danske Kvalitetsmodel refererer patientoplevet sammenhæng til standard 2.17.1. I det nedenstående gives derfor en kort status for sygehusenes arbejde med at følge op på denne standard. Status for somatikken: Ifølge standarden skal der på det somatiske område gennemføres audit på baggrund af Den Landsdækkende Undersøgelse af Patientoplevelser (LUP) vedrørende spørgsmålet: Hvordan vurderer du alt i alt, at dit samlede behandlingsforløb (undersøgelses- /behandlingsforløb) var tilrettelagt (før, under og efter indlæggelse/dit ambulatoriebesøg)? Nedenstående resultater drøftes lokalt i et tværsektorielt samarbejde med henblik på fastholdelse af det gode resultat. Tabel 5 Hvordan vurderer du, at dit samlede behandlingsforløb var tilrettelagt (før, under og efter INDLÆGGELSEN)? Landsresultatet Region Nordjylland Sygehus Thy - Mors Aalborg Sygehus Sygehus Vendsyssel Virkelig godt eller godt Resultat ift. sidste år 91,6 Ingen ændring 93,8 Ingen ændring 90,9 Ingen ændring 93,9 Ingen ændring 93,9 Ingen ændring Sygehus Himmerland 94,7 Ingen ændring Kilde: www.patientoplevelser.dk. Resultater fra LUP 2012. 5

Tabel 6 Hvordan vurderer du, at dit samlede undersøgelses-/behandlingsforløb var tilrettelagt (før, under og efter dit/dine AMBULATORIEBESØG)? Landsresultatet Region Nordjylland Sygehus Thy - Mors Aalborg Sygehus Sygehus Vendsyssel Virkelig godt eller godt Resultat ift. sidste år 95,6 Ingen ændring 96,5 Ingen ændring 95,7 Dårligere 96,3 Ingen ændring 97,9 Ingen ændring Sygehus Himmerland 97,2 Ingen ændring Kilde: www.patientoplevelser.dk. Resultater fra LUP 2012. Status for psykiatrien: Ifølge standarden skal der på psykiatriområdet gennemføres audit på baggrund af De Landsdækkende Psykiatriundersøgelser vedrørende spørgsmålet: Er der samarbejde mellem de forskellige steder, som du har kontakt med om din sygdom?. Nedenstående resultater fra seneste undersøgelse har ikke givet anledning til at afdelingerne har prioriteret en særlig målrettet indsats udover den indsats der foregår i det daglige samarbejde med andre aktører på området. Det kan i øvrigt bemærkes, at de Landsdækkende Psykiatriundersøgelser fra og med 2012 gennemføres årligt altså med samme kadence som somatikkens LUP. Tabel 7 Er der samarbejde mellem de forskellige steder, som du har kontakt med om din sygdom? Ja procent 2012 Ja procent 2012 Ambulante Indlagte Hele landet 82 79 Region Nordjylland 80 82 Kilder: LUP Psykiatri 2012. Regional rapport. Ambulante patienter. Region Nordjylland. Dato: 11-04-2013, LUP Psykiatri 2012. Regional rapport. Indlagte patienter. Region Nordjylland. Dato: 12-04-2013. 2.2 Kvalitetsudvikling i lægehenvisninger I Sundhedsaftalen om indlæggelse og udskrivning er det en faglig indikator, at sikre kvalitetsudvikling i lægehenvisninger. I Den Danske Kvalitetsmodel refererer kvalitetsudvikling i lægehenvisninger til standard 2.4.1 Indholdet af en henvisning er relevant og fyldestgørende hvor der tages udgangspunktet i afholdte journalaudits, hvor spørgsmålet er: Er henvisningen i overensstemmelse med retningslinjerne i indikator 1?. Eller med andre ord Er henvisningen i overensstemmelse med retningslinjerne for henvisning af akutte og elektive somatiske eller psykiatriske patienter til sygehusets ydelser?. Status for somatikken: På Aalborg Sygehus gennemføres journalaudit 2 gange årligt. Resultaterne af de seneste 2 journalaudit i 2012 på henvisninger: Forår 2012: 42 % af henvisningerne lever op til retningslinjen. Efterår 2012: 56 % af henvisningerne lever op til retningslinjen. I 2013 afprøves et metode til en kvalitativ audit på kvaliteten af epikriser og henvisninger. Denne audit skal afdække de typer af problemstillinger, der opstår i kommunikationen mellem primær og sekundær sektor. Metoden afprøves i første omgang på et enkelt speciale 6

hvorefter tanken er, at metoden spredes til flere specialer. Disse kvalitative audits gennemføres i samarbejde med NordKap. På Sygehus Vendsyssel gennemføres journalaudit 2 gange årligt. I forårets audit ift. spørgsmålet Er henvisningen vurderet fyldestgørende i forhold til planlægningen af patientens forløb? blev der svaret ja i 77 % af tilfældene. Der spores en betydelig fremgang i kvaliteten af henvisningen, idet tidligere audits har vist at ca. 40 % var vurderet mangelfulde. Sygehuset fortsætter audit hvert halve år, og planlægger ny tværsektoriel audit med Praksiskonsulenten i efteråret. Billeddiagnostisk afdeling, som modtager interne og eksterne henvisninger og som indgår som et væsentligt element i pakkeforløbene, har gennemført audit på 250 henvisninger i april 2013. Audit viser at der forbedringspotentiale og afdelingen er i gang med at finde indsatsområder og planlægge tiltag til forbedring. Patologisk Anatomisk Institut, PAI har anmeldt en række utilsigtede hændelser, hvor omdrejningspunktet har været mangelfulde henvisninger fra rekvirerende læge. Det drejer sig om interne og eksterne henvisninger som følger prøver og biopsier til afdelingen, og hvor henvisningens informationer kan være af afgørende betydning for diagnosticering. PAI ønsker en nærmere analyse af henvisningernes kvalitet, og der gennemføres audit i juni 2013. På Sygehus Thy-Mors er der i 2012 udført 2 journalaudits, fordelt på medicinsk, kirurgisk og gynækologisk/obstetrisk afdeling. Journalaudit på DDKM, standard 2.4.1 viser en stigning i andelen der svarer ja til auditspørgsmålet fra ca. 38 % november 2011 til ca. 53 % i november 2012. Praksiskoordinatoren fra Nord-KAP har opfordret til at der tages kontakt til den konkrete praktiserende læge, når henvisningen ikke er i overensstemmelse med retningslinjerne. Denne opfordring er givet videre ud i organisationen. Sygehuset har en handleplan omkring indhold i henvisninger, men den er ikke i høj prioritet i øjeblikket, da der i stedet er fokus på rettidig udsendelse af epikriser. På Sygehus Himmerland gennemføres journalaudit 2 gange årligt (februar og september) i henholdsvis Farsø og Hobro. Der henvises i auditspørgsmålet til indikator et, hvor der listes en lang række oplysninger som henvisningen skal indeholde, i det omfang det er relevant. Langt størstedelen af patienterne bliver indlagt akut eller overflyttet fra andre sygehuse. Ved de gennemførte journalaudits vises forskellige grader af information i henvisningerne, og der er gjort overvejelser omkring initiativer der skal igangsættes for at styrke dette område, så indholdet er i henhold til retningslinjerne. Der arbejdes for nuværende på et samarbejde mellem sygehusets overlæger og praksiskonsulenterne mhp. fælles audit på henvisninger og epikriser. Status for psykiatrien: I Psykiatrien gennemføres igen i 2013 lægefaglig audit med fokus på kvaliteten af henvisninger til Psykiatrien og epikriser fra Psykiatrien. Audit gennemføres i alle Psykiatriens klinikker. Seneste audit viste, at kvaliteten af henvisningerne var meget varierende, og at kun en mindre andel af henvisningerne fulgte de gældende retningslinjer, og at epikriserne ofte oplevedes som meget omfattende. Derfor gennemførte almen praksis i 2011 en proces med henblik på at sikre mere præcise og informative henvisninger, ligesom Psykiatrien forpligtede på at nedbringe antallet af afviste henvisninger. Vedrørende kvaliteten af epikriser arbejder Psykiatrien aktuelt med at sikre rettidig udsendelse af epikriser i henhold til regionens servicemål 2, ligesom Psykiatrien har gjort tiltag for at sikre korte og relevante epikriser. Audit som gennemføres i foråret 2013 vil vise, hvor langt parterne er nået i dette arbejde. 7

Tabel 8 Antal afviste og annullerede henvisninger til psykiatrien *, **. 2009 Afviste/annullerede henvisninger 1.109 1.232 1.369 1.582 - Heraf afviste 917 963 - Heraf annullerede 452 619 Kilde: Psykiatrien, Region Nordjylland. * Det har først fra 2011 været muligt at adskille afviste og annullerede henvisninger. ** Opgørelsen viser afsluttede henvisninger til både børne- og ungdomspsykiatrien samt til voksenpsykiatrien eksklusiv henvisninger til skadestuen og henvisninger der er afsluttet med akut indlæggelse. 2.3 Implementering af tværsektorielle meddelelser herunder tidsfrister I Sundhedsaftalen for indlæggelse og udskrivning er det aftalt at: Følge udviklingen i antallet af elektroniske beskeder afsendt mellem sygehuse og kommuner Monitorere kvaliteten af de elektroniske beskeder afsendt mellem sygehuse og kommuner Følge udviklingen i forhold til om varslerne kan overholdes. Herunder finde årsager til evt. manglende overholdelse af frister og mulighederne for at forbedre hurtigheden i kommunikationen. Herunder også Følge op på, om sygehuset husker at orientere kommunerne i forbindelse med forundersøgelsen for så vidt angår de tilfælde, hvor borgeren efter den planlagte behandling vil have brug for kommunal hjælp. Udviklingen i antallet af elektroniske beskeder afsendt mellem sygehuse og kommuner udgør en af Sundhedsstyrelsens nationale indikatorer til opfølgning på sundhedsaftalerne. På grund af tekniske udfordringer findes der desværre endnu ikke data, der kan beskrive den præcise aktivitetsudvikling fordelt på de forskellige kommunikationsstandarder. Den Administrative Styregruppe besluttede den 2. februar 2012, at de enkelte kontaktudvalg skulle sikre, at standarderne benyttes og anvendes som aftalt. Nogle kontaktudvalg har oprettet undergrupper til sikringen af implementering, mens andre har forankret det i eksisterende undergrupper til kontaktudvalgene. Grupperne skal drøfte hvordan standarderne benyttes bedst for at sikre en effektiv kommunikation. Det er endnu for tidligt at give en status for arbejdet. I Den Danske Kvalitetsmodel refererer implementering af de tværsektorielle meddelelser til standard 2.17.3 Information til kommune ved udskrivelse af patient fra institution for sygehusene. Af DDKM fremgår det generelt, at 1) at der skal foreligge retningsgivende dokumenter, 2) at ledere og medarbejdere kender og anvender retningslinjerne, 3) at der sker en kvalitetsovervågning f.eks. via audit og 4) at ledelsen iværksætter konkrete tiltag for kvalitetsforbedringer. 8

Det vil være op til de enkelte grupper/kontaktudvalg, at vurdere hvorvidt strukturen fra DDKM skal anvendes til sikring af en systematisk opfølgning på implementeringen - herunder hvorvidt handleplaner kan være et hensigtsmæssigt redskab for at holde fokus og sikre fremdrift. 2.4 Færdigbehandlingsdage I Sundhedsaftalen om indlæggelse og udskrivning er det aftalt, at Følge udviklingen i antallet af færdigbehandlingsdage og undersøge årsagerne til færdigbehandlingsdage og herigennem mulighederne for at reducere antallet af færdigbehandlingsdage. Indikatoren refererer til et af de grundlæggende principper i sundhedsaftalen om, at udskrivning skal ske tidligst muligt efter endt sygehusbehandling. Færdigbehandlede somatiske og psykiatriske patienter udgør to af Sundhedsstyrelsens nationale indikatorer til opfølgning på sundhedsaftalerne. I beskrivelserne af de nationale indikatorer fremgår det at: Én færdigbehandlingsdag er et udtryk for, at borgeren/patienten efter endt sygehusbehandling ligger én dag for meget på en sygehusafdeling hvor lægen vurdering er, at det havde været i patientens interesse, at blive udskrevet til eget hjem eller kommunalt tilbud én dag tidligere. Jo færre færdigbehandlingsdage jo bedre (alt andet lige). Det skal bemærkes, at begrebet færdigbehandlet er misvisende. Dette skyldes, at patienter registreres som færdigbehandlede når indlæggelse ikke er nødvendig for den videre behandling og ikke nødvendigvis når de er færdigbehandlede. Nogle steder anvendes terminologien udskrivningsparat i stedet for færdigbehandlet. Somatiske færdigbehandlingsdage Tabel 9 Antal somatiske færdigbehandlede 2009 Brønderslev 7 4 16 24 Frederikshavn 158 110 121 96 Hjørring 63 22 23 53 Jammerbugt 8 9 16 32 Læsø 2 0 0 2 Mariagerfjord 33 28 25 29 Morsø 8 5 6 4 Rebild 4 3 7 9 Thisted 16 15 8 3 Vesthimmerland 30 32 30 23 Aalborg 54 65 101 173 Region Nordjylland i alt 383 293 353 448 9

Tabel 10 Antal somatiske færdigbehandlingsdage 2009 Brønderslev 117 55 219 193 Frederikshavn 1.309 576 520 351 Hjørring 273 70 83 89 Jammerbugt 9 27 69 92 Læsø 13 0 0 4 Mariagerfjord 195 157 123 151 Morsø 22 15 24 13 Rebild 13 11 39 23 Thisted 58 51 14 8 Vesthimmerland 192 179 177 84 Aalborg 691 885 1.188 1.241 Region Nordjylland i alt 2.892 2.026 2.456 2.249 Tabel 11Antal færdigbehandlingsdage omregnet til sygehussenge 2009 Brønderslev 0,3 0,2 0,6 0,5 Frederikshavn 3,6 1,6 1,4 1 Hjørring 0,8 0,2 0,2 0,2 Jammerbugt 0,0 0,1 0,2 0,3 Læsø 0,0 0,0 0,0 0 Mariagerfjord 0,5 0,4 0,3 0,4 Morsø 0,1 0,0 0,1 0 Rebild 0,0 0,0 0,1 0,1 Thisted 0,2 0,1 0,0 0 Vesthimmerland 0,5 0,5 0,5 0,2 Aalborg 1,9 2,4 3,3 3,4 Region Nordjylland i alt 7,9 5,6 6,7 6,2 Tallene er fremkommet ved at dele færdigbehandlingsdage med 365 dage. Tabel 12 Antal færdigbehandlingsdage pr. 1000 sengedage 2009 Brønderslev 4 2 8 7 Frederikshavn 23 10 9 6 Hjørring 5 1 2 2 Jammerbugt 0 1 2 3 Læsø 6 0 0 2 Mariagerfjord 6 5 4 5 Morsø 1 1 2 1 Rebild 1 1 2 1 Thisted 2 1 0 0 Vesthimmerland 6 6 6 3 Aalborg 4 6 8 8 Region Nordjylland i gennemsnit 6 4 5 5 10

Psykiatriske færdigbehandlingsdage Tabel 13 Antal psykiatriske færdigbehandlede 2009 Brønderslev 0 0 4 4 Frederikshavn 4 12 10 9 Hjørring 12 6 9 9 Jammerbugt 5 4 1 3 Læsø 0 0 0 0 Mariagerfjord 2 6 4 8 Morsø 1 0 0 1 Rebild 1 1 1 2 Thisted 1 2 0 1 Vesthimmerland 6 2 2 1 Aalborg 30 25 28 35 Region Nordjylland i alt 62 58 59 73 Tabel 14 Antal psykiatriske færdigbehandlingsdage 2009 Brønderslev 69 0 92 66 Frederikshavn 160 252 320 136 Hjørring 682 279 403 163 Jammerbugt 153 55 7 42 Læsø 0 0 0 0 Mariagerfjord 34 195 145 388 Morsø 23 0 0 5 Rebild 40 18 96 78 Thisted 40 58 0 9 Vesthimmerland 172 18 89 86 Aalborg 2.251 2.314 1.460 2.239 Region Nordjylland i alt 3.624 3.189 2.612 3.212 Tabel 15 Antal færdigbehandlingsdage omregnet til sygehussenge 2009 Brønderslev 0,2 0,0 0,3 0,2 Frederikshavn 0,4 0,7 0,9 0,4 Hjørring 1,9 0,8 1,1 0,5 Jammerbugt 0,4 0,2 0,0 0,1 Læsø 0,0 0,0 0,0 0 Mariagerfjord 0,1 0,5 0,5 1,1 Morsø 0,1 0,0 0,0 0 Rebild 0,1 0,1 0,3 0,2 Thisted 0,1 0,2 0,0 0 Vesthimmerland 0,5 0,1 0,2 0,2 Aalborg 6,2 6,3 4,0 6,1 Region Nordjylland i alt 6,2 8,7 7,3 8,8 Tallene er fremkommet ved at dele færdigbehandlingsdage med 365. 11

Tabel 16 Andel af psykiatriske færdigbehandlingsdage pr. 1.000 sengedage 2009 Brønderslev 14 0 17 14 Frederikshavn 17 24 32 13 Hjørring 59 26 40 16 Jammerbugt 26 10 1 6 Læsø 0 0 0 0 Mariagerfjord 8 41 24 62 Morsø 7 0 0 2 Rebild 15 6 31 29 Thisted 6 8 0 1 Vesthimmerland 28 3 18 20 Aalborg 64 67 43 64 Region Nordjylland i gennemsnit) 40 35 29 35 2.5 Implementering af retningslinjer vedrørende epikriser I Sundhedsaftalen om indlæggelse og udskrivning er en af de faglige indikatorer at monitorere udviklingen i forhold til overholdelse af retningslinjerne vedrørende epikriser. Følgende retningslinjer fremgår af sundhedsaftalen: Efter hver indlæggelse sendes udskrivningsepikrise til egen læge og henvisende læge ved udskrivelsen eller alternativt senest 3 hverdage efter udskrivelsen. Efter hvert somatisk ambulant besøg sendes ambulatorienotat/skadejournal til egen læge og henvisende læge som udgangspunkt samme dag som besøget, og senest 3 hverdage efter besøget. Hvis der er brug for ydelser fra almen praksis, skal det fremgå af notatet/skadesjournalen. Efter hvert psykiatrisk ambulant lægebesøg, hvor der foretages væsentlige ændringer i patientens behandling sendes ambulatorienotat/skadejournal til egen læge og henvisende læge som udgangspunkt samme dag som besøget, og senest hverdage efter sidste besøg. Hvis der er brug for ydelser fra almen praksis skal det fremgå af notatet/skadesjournalen. Region Nordjyllands servicemål er, at 85 % af ambulatorie-, skadestue- og udskrivningsepikriser skal være udsendt senest 3 hverdage efter ambulatorie- eller skadestuebesøget eller udskrivelsen. De praktiserende læger i Region Nordjylland ønsker epikriserne på samme dag som ambulatoriebesøget/skadestuebesøget/udskrivningen. Derfor er det valgt at supplere nedenstående tabeller med en opgørelse af hvor mange epikriserne der udsendes samme dag. Rettidig fremsendelse af epikriser udgør en af Sundhedsstyrelsens nationale indikatorer til opfølgning på sundhedsaftalerne. I Sundhedsstyrelsens nationale indikator 12

måles kun på rettidig fremsendelse af udskrivningsepikriser. Dette skyldes, at der ikke findes ensartede retningslinjer for udsendelse af ambulatorieepikriser i regionerne. I Den Danske Kvalitetsmodel refererer emnet til standard 2.17.2 Information til alment praktiserende læge ved udskrivelse af patient. Ifølge standarden skal indholdet i epikrisen opfylde gældende retningslinjer og epikrisen skal være afsendt senest tre hverdage efter patientens udskrivelse. Til opfølgning på standarden afholdes tværsektoriel audit hvert halve år. Ambulatorie- og skadestueepikriser er ikke indeholdt i DDKM. I nedenstående tabeller skal tallene for Sygehus Thy-Mors tages med et vist forbehold på grund af systemomlægning i efteråret 2012. Psykiatrien havde ligeledes en systemomlægning pr. 1. januar 2012, der gør at tallene fra 2010 og 2011 ikke kan sammenlignes med tallet for 2012. Derfor er tallene for 2010 og 2011 udeladt. Tabel 17 Antal UDSKRIVNINGSEPIKRISER sendt til praktiserende læge Aalborg Sygehus Samme dag 10.859 11.451 14.139 Indenfor 3 hverdage 35.492 37.063 43.613 Sygehus Vendsyssel Samme dag 3.788 3.962 4.628 Indenfor 3 hverdage 13.930 14.061 17.127 Sygehus Thy-Mors Samme dag 1.110 813 (1.917) Indenfor 3 hverdage 4.464 5.639 (7.737) Sygehus Himmerland Samme dag 1.049 1.790 3.167 Indenfor 3 hverdage 4.662 6.386 6.474 Psykiatrien Samme dag 413 Indenfor 3 hverdage 2.416 Tabel 18 Andel UDSKRIVNINGSEPIKRISER sendt til praktiserende læge Aalborg Sygehus Samme dag 21 % 23 % 26 % Indenfor 3 hverdage 68 % 74 % 81 % Sygehus Vendsyssel Samme dag 17 % 18 % 21 % Indenfor 3 hverdage 63 % 63 % 78 % Sygehus Thy-Mors Samme dag 11 % 8 % (17 %) Indenfor 3 hverdage 43 % 53 % (69 %) Sygehus Himmerland Samme dag 17 % 25 % 44 % Indenfor 3 hverdage 75 % 91 % 90 % Psykiatrien Samme dag 12 % Indenfor 3 hverdage 71 % 13

Tabel 19 Antal AMBULATORIEEPIKRISER sendt til praktiserende læge Aalborg Sygehus Samme dag 89.326 101.930 109.564 Indenfor 3 hverdage 132.974 150.614 166.406 Sygehus Vendsyssel Samme dag 28.462 33.568 31.989 Indenfor 3 hverdage 67.825 75.761 79.245 Sygehus Thy-Mors Samme dag 26.915 29.534 (28.237) Indenfor 3 hverdage 37.520 39.804 (37.229) Sygehus Himmerland Samme dag 9.068 8.040 7.460 Indenfor 3 hverdage 24.313 24.786 22.958 Psykiatrien Samme dag 1.539 Indenfor 3 hverdage 4.685 Tabel 20 Andel AMBULATORIEEPIKRISER sendt til praktiserende læge Aalborg Sygehus Samme dag 47 % 47 % 50 % Indenfor 3 hverdage 70 % 70 % 76 % Sygehus Vendsyssel Samme dag 37 % 38 % 35 % Indenfor 3 hverdage 87 % 87 % 87 % Sygehus Thy-Mors Samme dag 66 % 68 % (69 %) Indenfor 3 hverdage 92 % 92 % (91 %) Sygehus Himmerland Samme dag 35 % 30 % 30 % Indenfor 3 hverdage 94 % 94 % 91 % Psykiatrien Samme dag 24 % Indenfor 3 hverdage 72 % 2.6 Forebyggelige indlæggelser herunder genindlæggelser I Sundhedsaftalen om indlæggelse og udskrivning er en faglig indikator, at følge udviklingen i antallet af uhensigtsmæssige genindlæggelser og indlæggelser, men som udgangspunkt overlade undersøgelsen af årsager og herigennem mulighederne for at reducere antallet af uhensigtsmæssige genindlæggelser til kontaktudvalgene. Det fremgår ligeledes i aftalen, at arbejdet med forebyggelse af uhensigtsmæssige indlæggelser fortsat tager udgangspunkt i Rapport vedrørende uhensigtsmæssige indlæggelser (november 2007) og at arbejdes forankres i kontaktudvalgene med afrapportering til Den Administrative Styregruppe. Med afsæt i DSI's rapport er der en fælles forståelse mellem regionen og kommunerne om, at uhensigtsmæssige indlæggelser kan forstås som: Indlæggelser, som er betinget af ikke-somatiske forhold, men i stedet forskellige sociale og/eller plejemæssige årsager (dvs. borgere uden et medicinsk begrundet behov for udredning eller behandling) og hvor der i indlæggelsesøjeblikket ikke findes alternativer til indlæggelse og/eller Indlæggelser, der kunne have været forebygget, hvis problemstillingen havde været afdækket tidligere, og der havde været handlet virkningsfuldt, men hvor patienten 14

på indlæggelsestidspunktet, efter lægelig vurdering, ikke kan behandles under anden form end den akutte indlæggelse For så vidt angår arbejdet med at forebygge uhensigtsmæssige psykiatriske indlæggelser, kan der supplerende tages udgangspunkt i Rapport vedrørende forslag til initiativer, som kan forebygge indlæggelser status og anbefalinger, marts 2009. Det kan bemærkes, at overskriften er ændret fra uhensigtsmæssige indlæggelser til forebyggelige indlæggelser. Dette er i overensstemmelse med anbefalingerne fra Region Nordjyllands arbejdsgruppe, der udarbejdede ovenstående rapport på det somatiske område. Heri vurderede arbejdsgruppen, at begrebet uhensigtsmæssig var problematisk, idet en indlæggelse oftest er en nødvendig og uundgåelig foranstaltning i en given situation. Derfor vurderede arbejdsgruppen, at begrebet forebyggelige indlæggelser ville være bedre i forbindelse med at afdække problemfeltet. Ændringen er desuden i overensstemmelse med Sundhedsstyrelsens nationale indikatorer til opfølgning på sundhedsaftalerne, der taler om forebyggelige genindlæggelser og indlæggelser. I Sundhedsstyrelsens nationale indikatorer om forebyggelige genindlæggelser og forebyggelige indlæggelser opgøres de med henholdsvis 13 eller 9 potentielt forebyggelige indlæggelsesdiagnoser/aktionsdiagnoser på det somatiske område. I nedenstående er det valgt, at tage udgangspunkt i de 13 potentielt forebyggelige diagnoser, idet det vurderes, at der ikke er en begrundelse for at for at gøre forskel på en genindlæggelse (indenfor 30 dage) og en ny indlæggelse efter 31 dage. På det psykiatriske område skelnes ikke til diagnoser. 2.6.1 Somatiske forebyggelige genindlæggelser Genindlæggelser er defineret som en akut indlæggelse, der finder sted i tidsrummet 4 timer til 30 dage efter udskrivelse fra sygehus, uanset på hvilket sygehus genindlæggelsen finder sted. På det somatiske område er der taget udgangspunkt i akutte somatiske indlæggelser af borgere over 65 år. På det psykiatriske område er det alle aldersgrupper. I Sundhedsstyrelsens indikator på det somatiske område skelnes mellem genindlæggelser indenfor de traditionelle 30 dage og - som noget nyt - indenfor 3 dage. Andelen af genindlæggelser indenfor 3 dage efter udskrivelsen er relevant i sundhedsaftaleregi fordi genindlæggelser så hurtigt efter udskrivning kan skyldes problemer i overgangen fra sygehus til kommune/almen praksis eller problemer ved den initiale behandling i hjemmet. I Sundhedsstyrelsens indikator på det psykiatriske område skelnes mellem genindlæggelser indenfor de traditionelle 30 dage og indenfor 7 dage, med samme begrundelse som ovenfor. I tabellerne for det psykiatriske område er det valgt at supplere med en tabel, der viser genindlæggelser indenfor ½ år, for at nuancere målet. 15

Tabel 21 Antal akutte somatiske genindlæggelser INDENFOR 3 HVERDAGE 1. Hjerneblødning Indenfor 3 dage 9 1 4 2. Dehydrering Indenfor 3 dage 16 22 14 3. Forstoppelse Indenfor 3 dage 11 11 7 4. Lungebetændelse Indenfor 3 dage 56 48 58 5. Blærebetændelse Indenfor 3 dage 9 18 8 6. Astma/bronkits (KOL) Indenfor 3 dage 48 36 50 7. Hjertesvigt Indenfor 3 dage 57 38 30 8. Gastroenteritis Indenfor 3 dage 4 10 5 9. Brud Indenfor 3 dage 30 30 33 10. Ernæringsbetinget anæmi Indenfor 3 dage 1 4 6 11. Gigt Indenfor 3 dage 17 18 15 12. Tryksår Indenfor 3 dage 2 1 0 13. Sociale og plejemæssige forhold Indenfor 3 dage 1 1 0 Øvrige diagnoser Indenfor 3 dage 634 685 738 Region Nordjylland i alt Indenfor 3 dage 895 923 968 Tabel 22 Antal forebyggelige akutte somatiske genindlæggelser FORDELT PÅ KOMMUNER Brønderslev Indenfor 3 dage 53 56 55 Frederikshavn Indenfor 3 dage 106 127 86 Hjørring Indenfor 3 dage 108 105 110 Jammerbugt Indenfor 3 dage 62 75 75 Læsø Indenfor 3 dage 1 2 1 Mariagerfjord Indenfor 3 dage 65 63 81 Morsø Indenfor 3 dage 46 33 35 Rebild Indenfor 3 dage 43 24 52 Thisted Indenfor 3 dage 88 85 108 Vesthimmerland Indenfor 3 dage 73 90 82 Aalborg Indenfor 3 dage 250 263 283 Region Nordjylland i alt Indenfor 3 dage 895 923 968 Tabel 23 Antal akutte somatiske genindlæggelser PR. 1.000 INDLÆGGELSESFORLØB Brønderslev Indenfor 3 dage 37 35 35 Frederikshavn Indenfor 3 dage 34 42 29 Hjørring Indenfor 3 dage 36 33 36 Jammerbugt Indenfor 3 dage 38 40 43 Læsø Indenfor 3 dage 11 18 11 Mariagerfjord Indenfor 3 dage 38 37 41 Morsø Indenfor 3 dage 43 34 33 Rebild Indenfor 3 dage 44 23 47 Thisted Indenfor 3 dage 41 41 48 Vesthimmerland Indenfor 3 dage 40 45 46 Aalborg Indenfor 3 dage 36 37 39 Region Nordjylland i alt Indenfor 3 dage 37 38 39 16

Tabel 24 Antal forebyggelige akutte somatiske genindlæggelser INDENFOR 30 DAGE 1. Hjerneblødning Indenfor 30 dage 27 12 22 2. Dehydrering Indenfor 30 dage 99 130 89 3. Forstoppelse Indenfor 30 dage 46 43 35 4. Lungebetændelse Indenfor 30 dage 300 309 306 5. Blærebetændelse Indenfor 30 dage 67 63 57 6. Astma/bronkits (KOL) Indenfor 30 dage 350 343 347 7. Hjertesvigt Indenfor 30 dage 232 230 167 8. Gastroenteritis Indenfor 30 dage 20 21 19 9. Brud Indenfor 30 dage 150 153 151 10. Ernæringsbetinget anæmi Indenfor 30 dage 33 30 31 11. Gigt Indenfor 30 dage 99 98 80 12. Tryksår Indenfor 30 dage 7 7 6 13. Sociale og plejemæssige forhold Indenfor 30 dage 1 2 1 Øvrige diagnoser Indenfor 30 dage 3.353 3.912 3.807 Region Nordjylland i alt Indenfor 30 dage 4.984 5.353 5.118 Tabel 25 Antal forebyggelige akutte somatiske genindlæggelser FORDELT PÅ KOMMUNER Brønderslev Indenfor 30 dage 298 348 323 Frederikshavn Indenfor 30 dage 673 660 592 Hjørring Indenfor 30 dage 654 702 621 Jammerbugt Indenfor 30 dage 365 447 395 Læsø Indenfor 30 dage 12 12 15 Mariagerfjord Indenfor 30 dage 318 359 447 Morsø Indenfor 30 dage 211 186 208 Rebild Indenfor 30 dage 213 252 250 Thisted Indenfor 30 dage 442 424 460 Vesthimmerland Indenfor 30 dage 423 469 384 Aalborg Indenfor 30 dage 1.375 1.494 1.423 Region Nordjylland i alt Indenfor 30 dage 4.984 5.353 5.118 Tabel 26 Antal akutte somatiske genindlæggelser PR. 1.000 INDLÆGGELSESFORLØB Brønderslev Indenfor 30 dage 207 220 208 Frederikshavn Indenfor 30 dage 218 218 201 Hjørring Indenfor 30 dage 219 222 202 Jammerbugt Indenfor 30 dage 223 240 226 Læsø Indenfor 30 dage 129 109 158 Mariagerfjord Indenfor 30 dage 184 210 225 Morsø Indenfor 30 dage 197 190 196 Rebild Indenfor 30 dage 217 237 226 Thisted Indenfor 30 dage 207 205 205 Vesthimmerland Indenfor 30 dage 231 235 215 Aalborg Indenfor 30 dage 198 211 196 Region Nordjylland i alt Indenfor 30 dage 208 218 206 17

2.6.2 Psykiatriske forebyggelige genindlæggelser Tabel 27 Antal forebyggelige akutte psykiatriske genindlæggelser FORDELT PÅ KOMMUNER Brønderslev Indenfor 7 dage 13 12 7 Frederikshavn Indenfor 7 dage 14 11 24 Hjørring Indenfor 7 dage 25 17 16 Jammerbugt Indenfor 7 dage 14 14 19 Læsø Indenfor 7 dage 0 0 2 Mariagerfjord Indenfor 7 dage 11 10 32 Morsø Indenfor 7 dage 2 1 9 Rebild Indenfor 7 dage 3 7 9 Thisted Indenfor 7 dage 9 5 15 Vesthimmerland Indenfor 7 dage 9 16 11 Aalborg Indenfor 7 dage 73 93 95 Region Nordjylland i alt Indenfor 7 dage 173 186 239 Kilde: e-sundhed og registreringer i det patientadministrative system, ultimo januar 2013 Tabel 28 Antal akutte psykiatriske genindlæggelser PR. 1.000 INDLÆGGELSESFORLØB Brønderslev Indenfor 7 dage 86 68 54 Frederikshavn Indenfor 7 dage 52 43 79 Hjørring Indenfor 7 dage 79 54 52 Jammerbugt Indenfor 7 dage 69 71 93 Læsø Indenfor 7 dage 0 0 333 Mariagerfjord Indenfor 7 dage 73 47 149 Morsø Indenfor 7 dage 27 9 69 Rebild Indenfor 7 dage 38 75 97 Thisted Indenfor 7 dage 61 27 82 Vesthimmerland Indenfor 7 dage 51 103 63 Aalborg Indenfor 7 dage 74 86 89 Region Nordjylland i alt Indenfor 7 dage 68 67 85 Kilde: e-sundhed og registreringer i det patientadministrative system, ultimo januar 2013 Tabel 29 Antal forebyggelige akutte psykiatriske genindlæggelser FORDELT PÅ KOMMUNER Brønderslev Indenfor 30 dage 26 26 16 Frederikshavn Indenfor 30 dage 39 29 46 Hjørring Indenfor 30 dage 62 49 51 Jammerbugt Indenfor 30 dage 38 31 33 Læsø Indenfor 30 dage 0 0 2 Mariagerfjord Indenfor 30 dage 31 32 52 Morsø Indenfor 30 dage 12 5 24 Rebild Indenfor 30 dage 11 19 18 Thisted Indenfor 30 dage 20 16 33 Vesthimmerland Indenfor 30 dage 29 27 27 Aalborg Indenfor 30 dage 189 235 209 Region Nordjylland i alt Indenfor 30 dage 457 469 511 Kilde: e-sundhed og registreringer i det patientadministrative system, ultimo januar 2013 18

Tabel 30 Antal akutte psykiatriske genindlæggelser PR. 1.000 INDLÆGGELSESFORLØB Brønderslev Indenfor 30 dage 172 147 124 Frederikshavn Indenfor 30 dage 146 113 152 Hjørring Indenfor 30 dage 196 156 166 Jammerbugt Indenfor 30 dage 187 157 161 Læsø Indenfor 30 dage 0 0 333 Mariagerfjord Indenfor 30 dage 205 151 242 Morsø Indenfor 30 dage 160 46 184 Rebild Indenfor 30 dage 138 204 194 Thisted Indenfor 30 dage 135 87 180 Vesthimmerland Indenfor 30 dage 163 174 154 Aalborg Indenfor 30 dage 191 217 195 Region Nordjylland i alt Indenfor 30 dage 179 169 182 Kilde: e-sundhed og registreringer i det patientadministrative system, ultimo januar 2013 Tabel 31 Antal forebyggelige akutte psykiatriske genindlæggelser FORDELT PÅ KOMMUNER Brønderslev Indenfor 182 dage 57 76 39 Frederikshavn Indenfor 182 dage 96 76 103 Hjørring Indenfor 182 dage 142 110 103 Jammerbugt Indenfor 182 dage 72 78 74 Læsø Indenfor 182 dage 2 1 2 Mariagerfjord Indenfor 182 dage 61 75 83 Morsø Indenfor 182 dage 24 29 49 Rebild Indenfor 182 dage 25 36 25 Thisted Indenfor 182 dage 42 54 64 Vesthimmerland Indenfor 182 dage 66 58 59 Aalborg Indenfor 182 dage 415 481 392 Region Nordjylland i alt Indenfor 182 dage 1.002 1.074 993 Kilde: e-sundhed og registreringer i det patientadministrative system, ultimo januar 2013 Tabel 32 Antal akutte psykiatriske genindlæggelser PR. 1.000 INDLÆGGELSESFORLØB Brønderslev Indenfor 182 dage 376 429 302 Frederikshavn Indenfor 182 dage 359 295 341 Hjørring Indenfor 182 dage 450 351 336 Jammerbugt Indenfor 182 dage 354 394 361 Læsø Indenfor 182 dage 500 143 333 Mariagerfjord Indenfor 182 dage 404 354 386 Morsø Indenfor 182 dage 320 270 375 Rebild Indenfor 182 dage 313 387 269 Thisted Indenfor 182 dage 284 295 348 Vesthimmerland Indenfor 182 dage 371 374 336 Aalborg Indenfor 182 dage 419 445 366 Region Nordjylland i alt Indenfor 182 dage 392 286 353 Kilde: e-sundhed og registreringer i det patientadministrative system, ultimo januar 2013 19

2.6.3 Somatiske forebyggelige indlæggelser Tabel 33 Antal akutte forebyggelige somatiske indlæggelser (diagnosespecificeret) 2009 1. Hjerneblødning 509 460 391 453 2. Dehydrering 719 713 800 688 3. Forstoppelse 185 232 232 221 4. Lungebetændelse 1.945 2.084 2.282 2.224 5. Blærebetændelse 374 409 451 479 6. Astma/Bronkitis (KOL) 1.321 1.506 1.516 1.665 7. Hjertesvigt 1.494 1.559 1.587 1.478 8. Gastroenteritis 114 128 123 161 9. Brud 1.665 1.901 1.980 1.837 10. Ernæringsbetinget anæmi 113 147 141 166 11. Gigt 131 138 170 139 12. Tryksår 17 41 30 36 13. Sociale og plejemæssige forhold 18 10 15 10 Region Nordjylland i alt 8.605 9.328 9.718 9.557 Tabel 34 Antal forebyggelige akutte somatiske indlæggelser (diagnosespecificeret) PR 1.000 BORGERE OVER 65 ÅR 2009 Brønderslev 79 85 89 86 Frederikshavn 82 104 114 96 Hjørring 90 95 91 86 Jammerbugt 93 85 99 83 Læsø 61 54 71 53 Mariagerfjord 75 73 84 85 Morsø 85 81 75 78 Rebild 82 77 80 82 Thisted 86 91 88 95 Vesthimmerland 83 90 91 90 Aalborg 83 85 81 79 Region Nordjylland - gennemsnit 84 88 89 85 Tabel 35 Antal akutte somatiske indlæggelser af borgere over 65 år 2009 Brønderslev 1.682 1.862 2.101 2.088 Frederikshavn 3.514 4.435 4.755 4.643 Hjørring 3.553 3.776 4.041 4.128 Jammerbugt 2.097 2.052 2.394 2.322 Læsø 151 131 148 146 Mariagerfjord 2.190 2.190 2.225 3.443 Morsø 1.347 1.268 1.193 1.426 Rebild 1.345 1.288 1.393 1.708 Thisted 2.500 2.685 2.725 3.182 Vesthimmerland 2.255 2.310 2.625 2.951 Aalborg 9.086 9.252 9.623 10.105 Region Nordjylland i alt 29.720 31.249 33.223 36.142 20

Tabel 36 Antal akutte somatiske indlæggelser af borgere over 65 år PR. 1.000 BORGERE OVER 65 ÅR 2009 Brønderslev 255 276 303 292 Frederikshavn 278 339 350 333 Hjørring 288 297 309 308 Jammerbugt 295 277 315 294 Læsø 270 228 250 235 Mariagerfjord 291 283 277 416 Morsø 300 281 258 299 Rebild 294 273 284 335 Thisted 296 311 307 351 Vesthimmerland 316 315 351 385 Aalborg 288 285 287 292 Region Nordjylland - gennemsnit 289 295 304 321 2.7 Dialog om koordinering af kapacitet Den 17. november 2011 blev der indgået en aftale til sikring af koordinerede opgaveflytninger mellem sektorer. Formålet med aftalen er, at sikre en forudgående og struktureret dialog om den opgaveudvikling i én del af sundhedsvæsenet, som kan have konsekvenser i en anden del af sundhedsvæsenet. I første halvår 2012 blev potentielle emner jf. samarbejdsmodellen vurderet i alle kontaktudvalg (og Den Administrative Styregruppe) der blev givet en tilbagemelding til Den Administrative Styregruppe den 14. august 2012. På mødet i Den Administrative Styregruppe var der enighed om, at det er for tidligt at drage konklusioner og sætte emnet på den politiske dagsorden. Emnerne, der har været i spil, er ikke overraskende, men der fornemmes en vis berøringsangst i forhold til at drøfte opgaveoverdragelse. Sekretariatet for arbejdsgruppen (der udarbejdede aftalen) er ansvarlig for under inddragelse af kontaktudvalgene at udarbejde en status til Den Administrative Styregruppe inden udgangen af 2013 med henblik på evaluering af aftalen. 21