Lokal behandling af alkohol og narkotikamisbrug I Danmark Mads Uffe Pedersen Professor Aarhus Universitet
Fra 15 amter til 98 kommuner fra 2007 15 amter og 270 kommuner 1970-2006 98 kommuner Københavns kommune 562.253 til Lemvig 21.111 (øerne færre) 5 regioner 495.090 579.849 661.370 1.272.929 1.735.521 224.261 252.433 1.201.365 816.172
Hvor mange misbruger alkohol og stoffer?
Opioider Ca. 16-20.000 der misbruger opioider og/eller injicerer stoffer. Ca. 8.000 af disse er aktuelt i behandling.
Hash og centralstimulerende stoffer (CS) Ca. 50-60.000 der misbruger hash og/eller centralstimulerende stoffer (overvejende amfetamin, kokain og ecstasy). Ca. 8.000 af disse er aktuelt i behandling.
Alkohol Ca. 140.000 er afhængige af alkohol (AUDIT) Op til 800.000 drikker mere end Sundhedsstyrelsens genstandsgrænser på 21 genstande for mænd og 14 genstande for kvinder om ugen.
Unge Tabel 2. Andelen af 16-24-årige der har/har haft et forbrug af andre illegale stoffer end cannabis. 1994 1 2000 1 2005 1 2008 1 2010 1 2013 1 2014 2 n=740 n=1.690 n=900 n=858 n=1.619 n=1.619 n=2.504 Sidste måned 0 3,0 2,0 2,3 1,7 1,6 2,8 Sidste år 0,7 8,0 5,3 8,0 4,3 3,9 7,1 Nogensinde prøvet 3,0 14,5 14,2 15,2 10,6 9,1 14,3 1 Baseret på SUSY1994, SUSY 2000, SUSY 2005, AiD 2008, SUSY 2010 og SUSY 2013 2 Baseret på herværende UngMap undersøgelse fra Centerfor Rusmiddelforskning, marts 2014.
Hvem er de unge
Opgaven for behandlingssystemet Ca. 16-20.000 opioid/injektion Ca. 50-60.000 hash/cs Ca. 8.000 opioid/injektion 16.000 stofmisbrug BM Ca. 8.000 hash/cs Ca. 5-6.000 25 år og derunder 18-20.000 Alkoholafhængige Ca. 140.000 Alkohol-afhængige ----------------------- Ca. 800.000 storforbrugere
Opgaven for behandlingssystemet Ca. 16-20.000 opioid/injektion Ca. 50-60.000 hash/cs 20 % 16.000 stofmisbrug BM Ca. 8.000 opioid/injektion Ca. 8.000 hash/cs Ca. 5-6.000 25 år og derunder 18-20.000 Alkoholafhængige Ca. 140.000 Alkohol-afhængige 15 %
7 udfordringer Udfordring 1. At nå målgruppen Udfordring 2. Udredning Udfordring 3. Implementering af evidensbaserede metoder Udfordring 4. Koordinering af indsatser med andre indsatser Udfordring 5. Dokumentere/evaluere Udfordring 6. Uddannelse/træning Udfordring 7. Ressourcer/organisering
Tilgængelighed mest belastede behandlingsgaranti BM
Motivere/opspore moderat belastede Tekniske skoler, hospitaler, SMS etc. Tilgængelighed mest belastede behandlingsgaranti BM
Motivere/opspore moderat belastede Tekniske skoler, hospitaler, SMS etc. Tilgængelighed mest belastede behandlingsgaranti Anonyme samtaler BM
Motivere/opspore moderat belastede Tekniske skoler, hospitaler etc. Tilgængelighed mest belastede behandlingsgaranti Anonyme samtaler BM
Motivere/opspore moderat belastede Tekniske skoler, hospitaler etc. Tilgængelighed mest belastede behandlingsgaranti Anonyme samtaler E-BM Effektiv BM Evidensbaseret BM
Motivere/opspore moderat belastede Tekniske skoler, hospitaler etc. Tilgængelighed mest belastede behandlingsgaranti Anonyme samtaler E-BM Effektiv BM Evidensbaseret BM
Fastholdelse Ambulant 100 100 90 82 80 70 70 Intensiv ambulant forløb med 8 samtaler som tilbud til unge under 30 i hashbehandling 60 59 50 40 53 43 Hashbehandling, <30 år 30 33 20 19 10 11 0 hs b1 b2 b3 b4 b5 b6 b7 b8
Tilbagefald efter døgnbehandling 100% 90% 80% TILBAGEFALD 2008-evalueringen, n=112 1998-evalueringen, n=181 70% 60% 50% 40% 30% 20% 59% 47% 49% 42% 43% 35% STOFFRI 37% 33% 33% 31% 30% 29% 10% 0% Udskrivning m1 m2 m3 m4 m5 m6 m7 m8 m9 m10 m11 m12
Tilbagefald alkoholbehandling 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 100% Kontrolleret forbrug - Kontrolleret alkohol, hash, benzodiazepiner, stimulanser, opioider - 82% 76% 59% 52% 45% Behandling foranlediget af offentlige myndigheder n=199 Selvbetaler og/eller behandling foranlediget af dem selv, familie, venner eller arbejde (n=131) 69% 68% 68% 65% 39% 37% 36% 10% 0% Ud mdr 1 mdr 2 mdr 3 mdr 4 mdr 5 mdr 6
Tilbagefald hash ambulant behandling (n=182) Stoffri 100% 90% 80% 70% 60% 50% 51,6% Måned-for-måned 51,6% 50,0% 49,5% 47,3% 47,8% 40% 30% 20% 46,7% Survival 40,1% 34,6% 30,8% 26,9% 10% 0% UD Måned 1 Måned 2 Måned 3 Måned 4 Måned 5 Måned 6
Motivere/opspore moderat belastede Tekniske skoler, hospitaler etc. Tilgængelighed mest belastede behandlingsgaranti Anonyme samtaler E-BM Effektiv BM Evidensbaseret BM
Motivere/opspore moderatbelastede Tekniske skoler, hospitaler etc. Anonyme samtaler Tilgængelighed mest belastede behandlingsgaranti Psykiater/psykolog Uddannelse/arbejdsmarked E-BM Effektiv BM Evidensbaseret BM Familie/sociale netværk Sagsbehandler? Sundhedssystem
Motivere/opspore moderatbelastede Tekniske skoler, hospitaler etc. Tilgængelighed mest belastede behandlingsgaranti Ringe psykiatri dækning i mange kommuner Anonyme samtaler Psykiater/psykolog E-BM Effektiv BM Evidensbaseret BM 50 % i psykiatriregistret ADHD 25-35 %/7% - Overgreb/PTSD - Selvskade/selvmordsforsøg - Angst, depression - psykoser - etc.
Motivere/opspore moderatbelastede Tekniske skoler, hospitaler etc. Anonyme samtaler Tilgængelighed mest belastede behandlingsgaranti Psykiater/psykolog Uddannelse/arbejdsmarked E-BM Effektiv BM Evidensbaseret BM Unge 17-18-årige ligeligt fordelt mellem piger og drenge Survey Misbrug n=955 n=106 Folkeskole, 9. klasse 2,3 9,4 STX, HTX, HHX, HF, enkeltfag, VUC 72,8 9,5 Grundforløb (TS, HG, SOSU, Prod.) 8,5 36,8 I lære forløb 4,2 3,8 Kort-lang VGU 1,6 1,9 Andet 3,2 6,6 Ingenting 7,4 32,1
Motivere/opspore moderatbelastede Tekniske skoler, hospitaler etc. Anonyme samtaler Tilgængelighed mest belastede behandlingsgaranti Psykiater/psykolog Uddannelse/arbejdsmarked E-BM Effektiv BM Evidensbaseret BM Familie/sociale netværk Brudte familier Misbrug i netværk Overgreb i netværk Partnere/kærester/børn Nære venner Ensomhed Etablering af fællesskaber
Motivere/opspore moderatbelastede Tekniske skoler, hospitaler etc. Anonyme samtaler Tilgængelighed mest belastede behandlingsgaranti Psykiater/psykolog Uddannelse/arbejdsmarked E-BM Effektiv BM Evidensbaseret BM Familie/sociale netværk Sagsbehandler Boligforhold Forsørgelse m.m. Flere hjemløse Flere arbejdsløse
Motivere/opspore moderatbelastede Tekniske skoler, hospitaler etc. Anonyme samtaler Tilgængelighed mest belastede behandlingsgaranti Psykiater/psykolog Uddannelse/arbejdsmarked E-BM Effektiv BM Evidensbaseret BM Familie/sociale netværk Sundhedssystem Sagsbehandler Ringe lægedækning i mange kommuner Infektionssygdomme, generelt dårlig sundhedstilstand, egen læge m.m.
Motivere/opspore moderatbelastede Tekniske skoler, hospitaler etc. Anonyme samtaler Tilgængelighed mest belastede behandlingsgaranti Psykiater/psykolog Uddannelse/arbejdsmarked E-BM Effektiv BM Evidensbaseret BM Familie/sociale netværk Sagsbehandler? Sundhedssystem
Motivere/opspore moderatbelastede Tekniske skoler, hospitaler etc. Anonyme samtaler Tilgængelighed mest belastede behandlingsgaranti Psykiater/psykolog Uddannelse/arbejdsmarked E-BM Effektiv BM Evidensbaseret BM Familie/sociale netværk Dokumentation Feed-back? Sundhedssystem Sagsbehandler
Motivere/opspore moderatbelastede Tekniske skoler, hospitaler etc. Anonyme samtaler Tilgængelighed mest belastede behandlingsgaranti Psykiater/psykolog Uddannelse/arbejdsmarked E-BM Effektiv BM Evidensbaseret BM Familie/sociale netværk Dokumentation Feed-back? Sundhedssystem Sagsbehandler
7 udfordringer 1. At nå målgruppen 2. Screening og udredning 3. Implementering af evidensbaserede metoder og opnåelse af effekt (herunder fastholdelse) 4. Koordinering af indsatser 5. Dokumentere og evaluere 6. Uddannelse/træning 7. Ressourcer og organisering