1. December 2016 Institut for Folkesundhed Sektion for Epidemiologi Vingsted seminar
Baggrund Psykiske lidelser udgør et væsentligt samfundsmæssigt problem. I 2011 indløste 460.000 danskere recept på antidepressiva 1 Psykiske lidelser og misbrug udgør 22,9 % af YLD (years lived with disability) 2 Brugen af antidepressiva og antipsykotika har været stigende for gravide kvinder i DK. 2 1 Sygdomsbyrden i Danmark. Sundhedsstyrelsen oktober 2015 2 Whiteford et al. Lancet. 2013 Nov 9;382(9904):1575-86. Global burden of disease
Danmark Jimenez-Solem et al: PLoS One. 2013 Apr 25;8(4) 3
Sørensen et al: PLoS One. 2015 Jul 10;10(7) 4
Studier om føtal død 5
Resultater føtal død studier Sammenlignet med kvinder, der ikke var eksponeret, fandt vi at indløsning af recept på: Antipsykotika fordoblede risikoen for dødfødsel (ujusteret) og øgede risikoen for spontan abort med 34 % (justeret), hvilket sandsynligvis er pga confounding. Antidepressiva øgede risikoen for spontan abort med 14 %, men for kvinder, der havde en depressionsdiagnose fandt vi ingen øget risiko for spontan abort ved indtag af antidepressiva. ADHD medicin øgede risikoen for spontan abort med 55 %, men vi fandt samme øgede risiko for spontan abort hos kvinder med ADHD diagnose som ikke havde indløst recept på ADHD medicin. 6
SSRI tidlig i graviditeten fordoblede risikoen for medfødte septum defekter. Den overordnede risiko er dog lav (0,5 %) Efter justering ingen sammenhæng mellem prænatal eksponering for antidepressiva eller ubehandlet depression hos mor og SDQ score i 7 års alderen. 7
Prænatal eksponering for antipsykotika og brug af almen praksis Anne Mette Lund Würtz Registerstudie Studiepopulation: Alle enkeltfødte i DK i 1997-2012. Fulgt op til 31.12.2013 (n=963.010) Eksponering: Moderens indløsning af recept på antispykotika fra 30 dage før sidste menstruation indtil barns fødsel (n=2483). Udfald: Kontakter og type af kontakter til almen praksis ifølge oplysninger fra Sygesikringsregisteret Metode: Negativ binomial regression 8
9
*Adjusted for sex and date of birth of the children and for maternal age, cohabitation status, income, education, smoking status, diagnosis of substance abuse, depression and epilepsy as well as use of antiepileptic drugs, antidepressants and insulin. 10
Søskendeanalyse Type of GP contact IRR (95% CI) Total contacts 1.00 (0.97-1.04) Visits 1.00 (0.97-1.04) Phone contacts 1.01 (0.97-1.05) Emails 0.82 (0.65-1.40) 11.5 1 1.5
Konklusion Børn der har været eksponeret for antipsykotika i føtallivet har oftere kontakt med praktiserende læge, end børn der ikke har været eksponeret. Den øgede kontakt skyldes sandsynligvis ikke øget sygelighed pga eksponering, men derimod confounding fra moderens lægesøgningsadfærd. 12
13
Maternel depression og børns helbred PhD studie Bente Kjær Lyngsøe Specifikke formål er; 1) At beskrive deltagelsen i profylaktiske børneundersøgelser og børnevaccinationer for børn af mødre med og uden depression. 2) At undersøge sammenhængen mellem maternel depression og børnenes kontakt til almen praksis. 3) At undersøge sammenhængen mellem maternel depression og risiko for ulykker for børnene. 4) At undersøge sammenhængen mellem maternel depression og børnenes rapportering af eget selv-vurderet helbred og 14 uspecifikke symtomer.
Maternel depression og deltagelse i børneundersøgelsesprogrammet Registerstudie Studiepopulation: Alle levendefødte i DK i 1997-2013 og deres mødre, sv.t. 1.059.855 børn og 615.389 mødre. Studieperiode: 1.1.1997-31.12.2013 Eksponering: Depression hos moderen Udfald: Manglende deltagelse i børneundersøgelse Metode: Binær regression 15
Forebyggende børneundersøgelser Alder Aktivitet 5 uger Børneundersøgelse 3 måneder Vaccine 5 månder Børneundersøgelse og vaccine 12 måneder Børneundersøgelse og vaccine 15 måneder Vaccine 2 år Børneundersøgelse 3 år Børneundersøgelse 4 år Børneundersøgelse og vaccine 5 år Børneundersøgelse og vaccine 12 år Vaccine 16
Eksponering - depression Kilder: Psykiatrisk Centralregister: ICD 10 kode F32.0-F33.9 Lægemiddelstatistiskregisteret: Antidepressiva, ATC-kode N06A Opfylde én af 3 kriterier: 1. Indlæggelse med depression som A-diagnose 2. Mindst to ambulante kontakter med depression som A-diagnose 1. Indløsning af mindst to recepter på antidepressiva 17
Deltagelse børneundersøgelser Identificeret i sygesikringsregisteret ved ydelseskode 8211-8217. 5 w 5 md 12 md 2 years 3 years 4 years 5 years 6 years Compliance vindue 18
Eksponeringsgrupper Inddelt i 3 eksponeringsgrupper - Ikke depression - Akut depression - Tidligere depression 5 w 5 md 12 md 2 years 3 years 4 years 5 years 6 years 6 md Ever Acute 19
Resultater børneundersøgelse 20
RR for ikke at deltage i børneundersøgelse el vaccinationsprogram 21
Konklusion For de enkelte børneundersøgelser er der en stor andel af børn, der ikke deltager. Børn af mødre med depression har en lavere deltagelsesprocent end børn af mødre, der ikke har depression. Deltagelsesprocenten er lavest for børn af mødre med en akut depression. 22
Tanker om fremtidige studier Kan far kompensere for mors mentale lidelse? Bliver børn af mødre med depression oftere indlagt? Hvordan klarer børnene sig i skolen? Ser vi et andet billede for børn i familier hvor far eller mor har en alvorlig psykisk lidelse? Nogle børn af forældre med mentale lidelser klarer sig godt hvad karakteriser dem? 23