Forbrug af antipsykotisk medicin i Danmark Ane Nørgaard, læge, ph.d.-studerende Nationalt Videnscenter for Demens, Rigshospitalet, København
Brug af antipsykotika til mennesker med demens i Danmark 1. Baggrund: Danmark og internationalt 2. Forbrug af antipsykotika i Danmark før og nu 3. Polyfarmaci med antipsykotika og andre psykofarmaka 8. maj 2017 Ane Nørgaard 2
Baggrund Hvad siger de danske vejledninger?* Antipsykotika: Antidepressiva: Benzodiazepiner: kun hvis patienten på trods af anden behandling er forpint eller til betydelig gene eller fare for sig selv eller andre det kan overvejes at anvende SSRI ved depression samt ved adfærdsforstyrrelser og psykiske symptomer, fx angst og uro kan overvejes i enkeltstående tilfælde ved fx angst og uro, hvor andre lægemidler har været forsøgt. Bør gives kortvarigt. * National Klinisk Retningslinje for udredning og behandling af demens 2013 Sundhedsstyrelsen: Vejledning om behandling med antipsykotiske lægemidler til personer over 18 år med psykotiske lidelser 2014 8. maj 2017 Ane Nørgaard 3
Baggrund Myndighedernes advarsler 2004 Lægemiddelstyrelsen indskærper landets læger at udvise stor forsigtighed ved behandling med 2. generations antipsykotika til ældre med demens 2008 Institut for Rationel Farmakoterapi (IRF) udsender ny advarsel mod brug af både 1. og 2. generations antipsykotika til ældre med demens pga. øget risiko for apopleksi og død De amerikanske myndigheder (FDA) udsender en advarsel om øget dødelighed ved brug af 2. generations antipsykotika til ældre med demens 2005 De amerikanske myndigheder (FDA) udsender ny advarsel om øget dødelighed ved brug af både 1. og 2. generations antipsykotika til ældre med demens 2008 8. maj 2017 Ane Nørgaard 5
Baggrund Hvad mangler vi at vide? Hvordan har forbruget af antipsykotisk medicin udviklet sig i Danmark? Har advarslerne virket? Hvordan har forbruget af de øvrige grupper af psykofarmaka udviklet sig? 8. maj 2017 Ane Nørgaard 8
Metode Data De nationale sundhedsregistre: Landspatientregisteret Det Psykiatriske Centralregister Lægemiddelstatiskregisteret Danmarks Statistik 8. maj 2017 Ane Nørgaard 9
Metode Hvordan identificerer vi personer med demens? Personer med en registreret diagnose og/eller personer som har indløst recept på anti-demens medicin 8. maj 2017 Ane Nørgaard 10
Metode Hvordan opgøres medicinforbrug? Oplysninger om udlevering af al receptpligtig medicin, herunder styrke og antal tabletter (DDD=Defineret DøgnDosis) Psykofarmakagrupper: Antipsykotika (1. og 2. generation) Benzodiazepiner Sovemedicin Antidepressiva 8. maj 2017 Ane Nørgaard 11
Forbrug af antipsykotika i Danmark Udviklingen i forbrug af psykofarmaka til ældre 65 år med demens i Danmark 2000-2013 Prævalens % 60% 50% 40% 30% Antidepressiva Antidepressants Antipsykotika Antipsychotics Benzodiazepiner Anxiolytics Sovemedicin Hypnotics 20% 10% 0% 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 8. maj 2017 Ane Nørgaard 12
Forbrug af antipsykotika i Danmark Udviklingen i forbrug af psykofarmaka til ældre 65 år uden demens i Danmark 2000-2013 Prævalens % 60% 50% 40% 30% Antidepressiva Antidepressants Antipsykotika Antipsychotics Benzodiazepiner Anxiolytics Hypnotics Sovemedicin 20% 10% 0% 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 8. maj 2017 Ane Nørgaard 13
Forbrug af antipsykotika i Danmark Udviklingen i forbrug af antipsykotika til ældre 65 år med demens i Danmark 2000-2013 Gennemsnitligt antal døgndoser pr. person i antipsykotisk behandling pr. år 100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 8. maj 2017 Ane Nørgaard 14
Forbrug af antipsykotika i Danmark Er behandling med antipsykotisk medicin til ældre med demens ensartet i Danmark? 8. maj 2017 Ane Nørgaard 15
Forbrug af antipsykotika i Danmark Regionale forskelle i forbrug af antipsykotika til ældre 65 år med demens (2012) 8. maj 2017 Ane Nørgaard 16
Polyfarmaci med antipsykotika og andre psykofarmaka Hvor mange mennesker med demens behandles med flere forskellige typer psykofarmaka samtidig? 8. maj 2017 Ane Nørgaard 17
Polyfarmaci med antipsykotika og andre psykofarmaka Psykofarmaka Antipsykotika Antidepressiva? Benzodiazepiner Sovemedicin Brug af flere typer psykofarmaka er forbundet med en øget dødelighed blandt ældre med demens* 8. maj 2017 Ane Nørgaard *Johnell et al. Psychotropic drugs and the risk of fall injuries, hospitalisations and 18 mortality
Polyfarmaci med antipsykotika og andre psykofarmaka Metode - eksempel 1. januar 2012 8. maj 2017 Ane Nørgaard 19
Polyfarmaci med antipsykotika og andre psykofarmaka 2012 34.553 mennesker med demens 17.473 hjemmeboende 17.080 plejehjemsbeboere 20 % blev behandlet med flere typer psykofarmaka 31 % blev behandlet med flere typer psykofarmaka 8. maj 2017 Ane Nørgaard 20
Polyfarmaci med antipsykotika og andre psykofarmaka af mennesker med demens som brugte antipsykotisk medicin blev også behandlet med andre typer psykofarmaka 8. maj 2017 Ane Nørgaard 21
Polyfarmaci med antipsykotika og andre psykofarmaka Antipsykotisk behandling kombineres ofte med andre typer psykofarmaka Forbrug af andre typer psykofarmaka til personer med demens i antipsykotisk behandling i 2012 (n=7.130) Hjemmeboende Plejehjemsbeboere Antipsykotika + antidepressiva Antipsykotika + benzodiazepiner Antipsykotika + sovemedicin Antipsykotika + 2 andre typer psykofarmaka 8. maj 2017 Ane Nørgaard 22
Polyfarmaci med antipsykotika og andre psykofarmaka Prædiktorer Karakteristika Aldersgruppe 65-74 år 75-84 år 85 år Antipsykotika + andre psykofarmaka Justeret*** OR (95% CI) 1.00 0.85 (0.74-0.98)* 0.83 (0.71-0.96)* Køn (kvinde) 1.13 (1.01-1.25)* Plejehjemsbeboer vs. hjemmeboende 1.23 (1.11-1.36)** Antal farmaka i 2011 (ekskl. psykofarmaka) 0-1 2-4 5-9 10 Charlson Komorbiditet Index 0 1 2 1.00 1.27 (0.93-1.74) 1.54 (1.15-2.08)* 1.88 (1.39-2.55)** 1.00 1.06 (0.93-1.21) 1.04 (0.92-1.17) Psykiatrisk komorbiditet 1.71 (1.53-1.90)** p <0.05 ** p <0.001 *** Multivariabel analyse justeret for alder, køn, bopæl, tid siden demensdiagnose, antal farmaka i 2011, Charlson Comorbidity Index and tidl. psykiatrisk sygdom. 8. maj 2017 Ane Nørgaard 23
Konklusion Forbruget af antipsykotisk medicin til ældre med demens er faldet, men forbruget er stadig relativt højt. Der er stor geografisk variation i forbruget af antipsykotika, hvilket der ikke er fagligt belæg for. Der er potentiale for at forbruget af antipsykotisk medicin til ældre med demens kan nedsættes. Når 75% også behandles med andre psykofarmaka samtidig betyder det at der er øget risiko for bivirkninger. 8. maj 2017 Ane Nørgaard 24
Tak! Samarbejdspartnere: Christiane Gasse, Aske Astrup Center for Registerforskning Christina Jensen-Dahm, Johanne Købstrup Zakarias, Elsebet Steno Hansen, Hanne Vibe Hansen, Gunhild Waldemar National Videnscenter for Demens Nationalt Videnscenter for Demens er støttet af Sundheds- og Ældreministeriet