Poul Henning Madsen 1
2
Hvad håndterer vi i Lungemedicin SLB? Uafklarede lungeinfiltrater og stadieinddeling af malign sygdom i thorax Uafklarede radiologiske fund (eksempelvis mediastinal adenopati) Uafklarede symptomer som åndenød, hoste, hæmoptyse og non-kardielle brystsmerter Obstruktive lungesygdomme inkl. astma bronchiale, KOL og antitrypsinmangel Sarkoidose Pulmonale og pleurale infektioner inkl. bronkieektasi og tuberkulose Søvnapnø inkl. kardiorespiratorisk monitorering og CPAP Kronisk hypoksæmi, respirationsinsufficiens og hypoksitestning Allergiudredning (blandt andet priktest og provokationstest) Behandling af pulmonale allergiske manifestationer med hyposensibilisering Pleurasygdomme som pneumothorax og pleuraeffusion Lungemedicinsk præoperativ vurdering Palliativ lungemedicin (både ved maligne og benigne lungemedicinske sygdomme) 3
Agenda Hvor langt kan man nå med lungediagnostik i almen praksis? Noget om inhalationsmedicin 4 Nyeste KOL-retningslinjer
Hvor langt kan man komme med lungediagnosticering i almen praksis? Ved persisterende lungesymptomer bør rutinemæssigt foretages Spirometri Saturationsmåling Thoraxrøntgen 5
Spirometri basics Need to have FEV1 FVC Tid-volumenkurve Nice to have Flow volumen-kurve FEF 25-75 6
Hvad betyder tallene? FEV1 Graden af lungefunktionsnedsættelse Intet om diagnose FEV1/FVC (normalt > 70%, dog lidt aldersafhængig) 7 Nedsat ved obstruktive lungesygdomme OBS: nogle spirometre giver % af % som er et ubrugeligt tal! FEF 25-75 Siger lidt om involvering af de små luftveje ved obstruktive lungesygdomme
Ingen spirometri er bedre end en dårlig 3 8 forsøg Forskellen mellem højeste og laveste FEV1 < 150 ml Forskellen mellem højeste og laveste FVC < 150 ml 8 Tid-volumenkurven skal flade ud Husk at notere/pausere inhalationsmedicin
Hvem kan vi hjælpe i lungeambulatoriet? Lungekræftudredning Fund på thoraxrøntgen hvor malignitet ikke kan afkræftes Hæmoptyse uanset thoraxrøntgen Lungeambulatorium KOL i stadie D (og øvrige ved behov) Astma med utilstrækkelig effekt af inhalationsmedicin Åndenød med normal spirometri og thoraxrøntgen Nedsat FEV1 med normal FEV1/FVC Saturation < 94 % Mistanke om lungefibrose Lungepatienter som skal ud at flyve Tvivl om diagnose 9
Hvem kan vi hjælpe i lungeambulatoriet? Lungekræftudredning Fund på thoraxrøntgen hvor malignitet ikke kan afkræftes Hæmoptyse uanset thoraxrøntgen Lungeambulatorium KOL i stadie D (og øvrige ved behov) Astma med utilstrækkelig effekt af inhalationsmedicin Åndenød med normal spirometri og thoraxrøntgen Nedsat FEV1 med normal FEV1/FVC Saturation < 94 % Mistanke om lungefibrose Lungepatienter som skal ud at flyve Tvivl om diagnose 10
Hvem kan vi hjælpe i lungeambulatoriet? Lungekræftudredning Fund på thoraxrøntgen hvor malignitet ikke kan afkræftes Hæmoptyse uanset thoraxrøntgen Lungeambulatorium KOL i stadie D (og øvrige ved behov) Astma med utilstrækkelig effekt af inhalationsmedicin Åndenød med normal spirometri og thoraxrøntgen Nedsat FEV1 med normal FEV1/FVC Saturation < 94 % Mistanke om lungefibrose Lungepatienter som skal ud at flyve Tvivl om diagnose 11
12
Noget om inhalationsmedicin 13 Ca. 50 dyr i junglen Nye arter og gadekryds kommer til hele tiden
Hovedgrupper af inhalationsmedicin SABA short acting beta agonist LABA long acting beta agonist ICS inhaled corticosteroid SAMA short acting muscarinic antagonist 14 LAMA long acting muscarinic antagonist (samt inhalationsantibiotika, dornase alfa og mannitol som kun bør anvendes i sygehusregi)
Hvad skal man vælge? Inden for de enkelte grupper er der ikke betydende virkningsmæssig forskel Læg vægt på Pris og tilskud Antal doseringer dagligt Inhalatorens kompleksitet og kvalitet (eks. dosisangivelse) 15 Undgå mange forskellige inhalatorer til den enkelte patient Patientens lungefunktion Birvirkningsprofil Patientpræference Vælg nogle få præparater og vær fortrolig med dem
KOL 16
> 300.000 17 05-05-2017
> 300.000 18 Danskere har KOL 05-05-2017
> 3 mia 19 05-05-2017
> 3 mia 20 Koster KOL/år 05-05-2017
> 4.000 21 05-05-2017
> 4.000 22 Dødsfald pga. KOL/år 05-05-2017
40% 23 05-05-2017
40% 24 Af alle rygere får KOL 05-05-2017
KOL diagnosen stilles ved spirometri med FEV1/FVC < 70 og irreversibelt nedsat FEV1 25
2001-2011 (sådan cirka) KOL behandling var baseret alene på FEV1 26
2011-2016 (sådan cirka) KOL behandling var baseret på FEV1, symptomer og eksacerbationer 27
2017 KOL behandling baseres (næsten) ikke på FEV1 28
2017 KOL behandling baseres (næsten) ikke på FEV1 mmrc 2 (= MRC 3) Går langsommere end andre I samme alder 29 pga. åndenød, eller må stoppe for at få luft ved almindelig gang i fladt terræn
30
31
Kardiovaskulær Komorbiditet Vægttab Osteoporose Muskeldystrofi KOL 32 Cancer Andre lunge- sygdomme Depression Angst Isolation
KOL-overvejelser i ambulatorieregi Er diagnosen rigtig - og er det den eneste diagnose? HRCT Udvidet lungefunktion Ekkokardiografi Er den basale behandling optimal? Andre medikamentelle muligheder? 33 Roflumilast Azithromycin Er der avancerede behandlingsmuligheder Lungetransplantation eller anden kirurgi? Bronkoskopisk intervention?