OUH SKADESTUE INSTRUKS ORTOPÆKIRURGISK AFDELING 6. UDGAVE Maj 2015. Michael Brix Jytte Kristiansen Morten Schultz Larsen 1
Indholdsfortegnelse Overekstremiteten voksne... 8 F. Claviculae DS 42.0... 8 F. scapulae DS 42.1... 9 Luxatio Sterno-clavicularis S 43.2... 9 Luxatio acromio-clavicularis s 43.1... 10 Luxatio articuli humero-scapularis DS 43.0... 10 Distal biceps sene ruptur S 46.9... 11 Proksimal biceps sene ruptur S 44.1... 11 Rotatorcuff-ruptur DS46.0... 11 F. extremitas proximalis humeri DS42.2... 12 Overarm... 12 F. corporis humeri DS42.3... 12 F. partis distalis humeri (Supra-/intra-kondylær) DS42.4... 13 F. capitulum humeri DS42.4... 13 Bursitis olecrani DM70.2... 13 Luxatio cubiti DS53.1... 13 F. olecrani DS52.0... 14 F. radii, extremitas proximalis DS52.1... 14 F. capitis:... 14 F. colli:... 14 Frakturluksation proksimale underarm... 15 Underarm... 15 F. corporis ulnae DS52.2 (Parérfraktur)... 15 F. corporis radii DS52.3 (omvendt parérfrakt.)... 15 Monteggia- S 52.4 Galeazzi fraktur DS52.5... 16 F. corporis ulnae et radii DS52.4 - F. ekstr. dist. ulnae et radii DS52.6... 16 Håndled... 17 Colles fraktur (S52.5B)... 17 Smiths/Bartons fraktur (S52.5A) obs. volar dislokation... 19 Akut skafo-lunær dissociation (SL-ruptur) (S.63.3)... 19 Luksation i håndledet (S63.0)... 19 Håndrod... 20 1) Scaphoideumfraktur (S62.0)... 20 Luksation i håndroden (S63.0), obs lunatums position.... 21 2
Triquetrumfraktur (S62.1), obs dorsal afsprængning.... 21 Mellemhånden... 21 Metacarpfraktur (S62.2-62.3)... 21 Luksation i rodled (S63.0) oftest dorsalt.... 21 Fingre... 21 Phalanxfraktur (S62.6) abscisio er ikke fraktur men ligamentlæsion.... 21 Ligamentlæsion... 22 1) kollateral ligament ruptur 1. MP-led (radialt og ulnart)... 22 2) Volarplade ruptur i 1. MP-led.... 22 3) Fingerdistorsion (S63.6).... 22 4) Kollateral ligament-læsion de 4 ulnare fingre (S63.4):... 23 5) Volarplade-læsion i de 4 ulnare fingre (S63.4):... 23 6) Kollateral ligament- og samtidig volarplade-ruptur PIP-led de 4 ulnare fingre... 23 7) Luksation i fingerled (S66.3)... 23 Senelæsioner... 24 1) Dropfinger (S66.3)... 24 2) Midtersnipslæsion (S66.1)... 24 3) Åbne senelæsioner.... 24 4) Lukket seneruptur (se 1b) & 2b)) (S66.0-S66.3)... 24 5) Ekstensorseneluxation (S66.9)... 24 Nervelæsioner... 25 Sårbehandling - hånd... 25 Ved ældre sår (>8timer):... 25 2.9) Pulpalæsion... 25 Underekstremiteten voksne... 27 F. pelvis (bækken og acetabulum)... 27 Luxatio coxae DS73.0... 27 Luxatio coxae med ledprotese DT84.0... 27 Hoftenær fraktur... 28 Femur... 30 F. corporis femoris DS72.3... 30 F. supra-, inter- condyloidea et condyli femoris. DS72.4... 30 Knæ... 30 Luxatio patellae. DS83.0... 30 3
F. patellae DS82.0... 31 Distorsio genus DS83.6... 31 Aflåst knæ.... 31 Laesio lig. cruciati anterioris genus DS83.5... 31 Laesio lig. cruciati posterius genus DS83.5... 32 Laesio lig. collateralis genus medialis DS83.4... 32 Laesio lig collateralis genus lateralis DS 83.4... 32 Ruptura traumatica lig. quadrieps/ lig. patellae.... 33 Underben... 33 F. condyli tibiae DS82.1... 33 F. cruris (corporis tibiae) DS82.2... 33 F. distalis tibia (intraartikulær = Pilon)... 34 F. corporis fibulae DS82.4... 34 Malleolfraktur - F. malleoli lateralis DS82.6, F. malleoli medialis DS82.5,... 34 Distorsio regionis malleoli DS93.4... 35 Fodrod... 36 Luxatio talus DS93.0... 36 F. tali DS92.1... 36 F. calcanei DS92.0... 37 F. ossis navicularis DS92.2... 37 Fraktur luksation mellem- og bagfod... 37 Mellemfod - forfod - tæer... 37 F. ossis metatarsi DS92.3... 37 F. digiti pedis I:DS92.4 II-V: DS92.5... 38 Achilles sene ruptur... 39 Børnefrakturer... 40 Epifysiolyse-fraktur:... 40 Overarm... 40 F. colli humeri DS42.2... 40 F. corporis humeri DS42.3... 40 Albue... 41 F. supra condyloidea humeri DS42.4... 41 F. inter condyloidea humeri DS42.4... 41 F. condyli medialis DS42.4... 41 F. condyli lateralis humeri DS42.4... 41 4
F. epicondyli medialis humeri DS42.4... 42 Subluxatio capitis radii DS53.0... 42 Luxatio cubiti DS53.1... 42 F. olecrani DS52.0... 42 F. colli radii DS52.1... 42 Haemarthrosis traumatica (cubiti) DT14.3... 42 Underarm... 43 F. corporis antebrachii... 43 Frakturluksation Monteggia-fraktur DS52.0 Galeazzi-fraktur DS52.5... 43 Håndled... 44 F. radii et ulnae distalis DS 52.6... 44 Infractio antebrachii distalis + Green-stick DS52.6... 44 F. radii extremitas distalis DS 52.5... 44 Epifysiolysis distalis radii DS52.5... 44 Underekstremiteten børn... 45 Hofte femur... 45 Coxitis simplex (serøs) DM13.1... 45 Epifysiolysis capitis femoris DS72.0... 45 F. corporis femoris DS72.3... 45 Epifysiolysis dist. Femur DS72.4... 46 Knæ, underben og ankel... 46 Epifysiolysis partis prox. Tibiae DS82.1... 46 F. tibiae DS82.1/2/3 F. corporis fibulae DS82.4... 46 Epifysiolysis partis dist. Tibiae DS82.3... 47 Lat. fibula epifys. (Lat. malleol epifys.) DS82.6... 47 Battered Child Syndrome (BCS)... 47 Columna frakturer... 48 F. Columna cervicalis... 48 F. columna thoracalis et lumbalis DS 22.0 et 32.0... 48 Thorax traumer... 49 F. costae DS 22.3... 49 F. sterni DS 22.2... 49 Pneumothorax traumaticus DS 27.0... 49 Pneumothorax spontaneous DJ 93.0... 49 Ansigts skader... 50 5
F. Nasi DS 02.2... 50 Vulnus nas DS01.2 -auris DS01.3... 50 Haematom over ørebrusk DS00.4... 50 Tandskader uden stillingsændring:... 50 Tandskader med stillingsændring:... 51 Isoleret arcus zygomaticus fraktur... 51 Zygoma-Maxil-Orbita fraktur... 52 Maxil fraktur: Le Fort I - II - III... 52 Orbita fraktur... 52 Mandibel fraktur:... 53 Sårbehandling... 54 Friske sår (<8 timer)... 54 Fladeformede hudlæsioner... 54 Ældre sår (>8timer)... 54 Lokal anæstesi... 54 Sutur... 54 Dyrebid... 55 Brandsår... 56 Øjenskader... 57 Anamnesen... 57 Objektiv undersøgelse... 57 Øjendråber... 58 Abrasio corneae... 58 Contusio bulbi oculi (hyphaema traumaticum)... 59 Haemorrhagia traumatica subconjunctivale... 59 Corpus alienum corneae... 61 Corpus alienum conjunctivae... 61 Ophthalmia fotoelectrica... 61 Corrosio corneae et conjunctivae... 62 Hordeolum... 63 Conjunctivitis acuta... 63 Haemorrhagia conjunctivae non traumatica... 64 Iridocyclitis acuta... 64 Glaucoma acuta... 65 Synstab uden specifikation... 65 6
Diplopia... 66 7
Overekstremiteten voksne OBS! Alle indlæggelser skal konfereres med speciallæge F. Claviculae DS 42.0 Udisloceret: Løs mitella som smertebeh. (1-2 uger). Information om ømhed gennem længere tid. Undgå tunge løft. Disloceret: Løs mitella/klavikel bandage (justering hos e.l efter 2 dage + x1/uge) i 3 uger som smertebeh. Kontrol hos egen læge efter 3 uger. Svær discloceret med > 2 cm OG intermediær fragment OG forkortning hos yngre aktive ptt. Konfereres med speciallæge fra Skulder- eller Traumesektor mhp. indikation for operation. Evt ophængning af røntgenbilleder ved næstefølgende røntgenkonference. OBS beskriv funktionsniveau. Akut OP ved åben fraktur, truet hud, kar/nervepåvirkning. Disloceret fraktur tæt på AC-led Konfereres med speciallæge fra Skulder- eller Traumesektor mhp. indikation for operation. Evt ophængning af røntgenbilleder ved næstefølgende røntgenkonference. OBS beskriv funktionsniveau. Obs. Pneumothorax, ved mistanke rtg af thorax 8
F. scapulae DS 42.1 Fraktur i corpus: Konservativ behandling med løs mitella til smertefrihed (1-3 uger) samt svingeøvelser efter 1 uge. Ingen kontrol. Fraktur i collum: Ofte impakte og stabile, da konservativ behandling som ovenfor. Ved medialisering eller/og ved samtidig clavikel fraktur. Konf. med bagvagt m.h.p. CT-skanning og evt. osteosyntese. Fraktur i cavitas: Udisloceret: Konservativ beh. som ved corpus fraktur. Disloceret: Konf. med bagvagt mhp subakut OP ved instabilitet i skulderen forudgået af CTskanning. Fraktur i acromion og proc. coracoideus: Udisloceret: Konservativ beh. som ved corpus fraktur. Disloceret: Evt. OP. Konf. m. bagvagt OBS altid rtg. af thorax (p.g.a. risiko for hæmothorax, lungekontusion eller pneumothorax) Luxatio Sterno-clavicularis S 43.2 Distorsio + subluxatio: Løs mitella til smertefrihed (1-2 uger). Anterior luksation: Løs mitella til smertefrihed (1-2 uger) Posterior luksation: Konf. bagvagt. Distorsio + subluxatio: (Grd. 1-2) Løs mitella til smertefrihed (1-2 uger). Svingeøvelser efter få dage. Total luksation: (Grd. 3) OBS truet hud. Konf. Bagvagt mhp evt. operation 9
Luxatio acromio-clavicularis s 43.1 Distorsio + subluxatio: (Grd. 1-2) Løs mitella til smertefrihed (1-2 uger). Svingeøvelser efter få dage. Total luksation: (Grd. 3) Konf. Bagvagt mhp evt. operation Luxatio articuli humero-scapularis DS 43.0 Anterior Posterior Neurovaskulære forhold undersøges før og efter reposition (evt. påvirkning af n. axillaris eller n. musculocutaneus). Rtg. før og efter reposition (Se efter afsprængning af tuberculum majus, Hill-Sack læsion og Bankart læsion). Hvis der samtidigt er en fraktur skal patienten indlægges til reponering i GA Ved fraktur/afrivning af cavitas glenoidalis på scapula, da indlæggelse til CT-skanning og evt. operation.) Anterior luksation (evt. epaulet-skulder): Reponering hurtigst muligt. Foretages i lokalbedøvelse, morfin /stesolid rus eller i GA. Kontakt anæstesilæge mhp regional blokade hvis LA eller rus ikke er tilstrækkeligt. 1. gangs luksation: Fikseret mitella 2 uger 2. gangs luksation: Løs mitella i 1 uge Kontrol i Skadeamb. 1 uge (evt. konf skulder/albuesektor) Posterior luksation: Pt. skal efter reposition udstyres med en specialbandage (pt. udadrotationsbandage fra DonJoy) i 14 dage. Bandagen forefindes i skabene på operationsgangens depotrum 3. 10
Tid i Skulderamb efter 6 uger Hos patienter over 40 med luksation altid mistanke om rotatorcuff læsion. Distal biceps sene ruptur S 46.9 På klinisk mistanke: Subakut MR scanning. Skal muligvis opereres. Skulder/albue amb max 1 uge OP inden 2 uger Proksimal biceps sene ruptur S 44.1 < 40 år + aktive. Formentlig operation. Skulder/albue amb max 1 uge OP inden 2 uger > 40 år: Løs mitella i max 1 uge. Ingen kontrol Rotatorcuff-ruptur DS46.0 Ved klinisk mistanke om cuff læsion 1. Kan ikke abducere over 90 grader og/eller 2. Højtstående caput humeri på røntgen anbefales kontrol efter 1-2 uger i Skadeambulatoriet. 11
F. extremitas proximalis humeri DS42.2 Udisloceret (frakturer med 1 cm forskydning eller vinkling 45 ): Fikseret mitella i 2 uger. 1 uge: Klinisk og rtg. kontrol samt soignering. 2 uger: Mitella til smertefrihed. Instrueres i sving øvelser efter kontrol. Disloceret efter med 1 cm forskydning eller vinkling 45 : Subakut osteosyntese, afhængig af alder og AT, eller kons. beh. CT-skanning. Akut osteosyntese ved kar-/nerve-påvirkning. Evt. hemialloplastik. Konf. Bagvagt. Tuberculum majus Disloceret 4 mm osteosynteres Konf. Bagvagt Hos ældre patienter er det vigtigt at beskrive funktionsniveau. Overarm F. corporis humeri DS42.3 Fikseret mitella i 1-2 uger. Herefter Sarmientobandage i ca. 12 uger til frakturen klinisk er fast og radiologisk i heling. Skadeamb amb efter 1 uge m.h.p. soignering og bestille Sarmiento-bandage. Klinisk og rtg. hver 4. uge m.h.p. frakturstilling/-heling. Operation ved karlæsion, svære åbne frakturer eller ved forhold, som taler for dette (konf. med traume-sektoren). OBS neurovaskulære forhold på hånden inkl. +/- radialis parese skal ALTID beskrives. HUSK undersøgelse ved efterfølgende ambulante kontroller. Kontrol i Traume amb. Hvis der ikke er heling efter 12 uger Albue 12
F. partis distalis humeri (Supra-/intra-kondylær) DS42.4 Udisloceret: (Meget sjælden, scannes på vid indikation) Vinkelgipsskinne i 5 uger + rtg. kontrol. Rtg. efter 10-12 dage + uden gips efter 5 uger Ofte sekundær dislokation og/eller helingsproblemer. Disloceret: CT-scanning + indlæggelse til osteosyntese. Konf. Bagvagt. F. capitulum humeri DS42.4 Udisloceret: Vinkelgipsskinne i 4 uger. Rtg. efter 10-12 dage + uden gips efter 4 uger Disloceret (ofte skæringsfrakturer i frontalplanet): Indlæggelse til osteosyntese eller protese hos ældre. Konf. Bagvagt. Bursitis olecrani DM70.2 Serøs bursit: Ved lokaliseret rødme, varme, hævelse, NSAID i 1-2 uger og immobilisering med vinkelgipsskinne. Kontrol hos egen læge efter 1 uge. Purulent bursit: Immobilisering med gips. Antibiotikaog NSAID. Kontrol hos egen læge efter 1 uge Ved afgang af pus, phlegmone, lymphangit og feber, behandles som absces under indlæggelse. Luxatio cubiti DS53.1 Rtg. før og efter reponering i morfin/stesolid rus. Kontakt anæstesilæge mhp regional blokade hvis rus ikke er tilstrækkelig. HUSK undersøgelse af neurovaskulære forhold. Stabilitetsundersøgelse efter reponering kan forsigtigt udføres. Forvent altid en vis side instabilitet efter reponering. 13
1) Hvis rtg. efter reponering viser albuen på plads uden frakturer eller afsprængninger er behandlingen vinkelgipsskinne i 2 uger. Efter 2 uger rtg-kontrol, afbandagering og opstart af fri genoptræning (ofte nødvendigt med henvisning til fysioterapeut). Ved blivende bevægeindskrænkning efter 4-6 mdr henvisning via e.l. til skulder-ambulatorie. 2) Hvis rtg. efter reponering viser at albuen ikke er helt på plads, eller der er fraktur/afsprængning skal der konfereres med bagvagt eller skulder/albue kirurg. Der vil ofte være behov for operation. Evt. kan pt. gå hjem og afvente endelig plan. F. olecrani DS52.0 Udisloceret: Vinkelgipsskinne med 45 gr. fleksion i 3 uger. Rtg. kontrol efter gipsanlæggelse. Disloceret: Vinkelgipsskinne og indlæggelse til osteosyntese. Konf. Bagvagt. OBS. Beskriv strækkeevnen!! F. radii, extremitas proximalis DS52.1 F. capitis: Udisloceret: Mejselfrakturer + skæringsfrakturer med lille caput fragment behandles med vinkelgipsskinne i 10 dage eller løs mitella til smertefrihed (max 2 uger). Disloceret ( 1/3 af ledfladen) eller komminut: Altid CT scanning. Indlæggelse til OP med reposition + fiksation eller protese. Konf. Bagvagt. OBS for membrana interossea læsion med subluksation af det distale radioulnarled (Essex-Loprestis frakturluksation), som kræver indlæggelse til operation. F. colli: Udisloceret med vinkling 30 : Vinkelgipsskinne i 3 uger, fjernes hos e.l. Disloceret eller med vinkling 30 : CT-scanning og herefter vurdering ved Skulder- eller Traumesektor. 14
Frakturluksation proksimale underarm CT-scanning og herefter vurdering ved Skulder- eller Traumesektor. Underarm F. corporis ulnae DS52.2 (Parérfraktur) Udisloceret: HUSK lige røntgen af både albue- og håndled mhp at udelukke luksation/subluksation. Vinkelgipsskinne indtil radiologisk heling (ca. 6 uger). Rtg. efter 1 og 6 uger Disloceret: Indlæggelse til åben reposition i GA med osteosyntese. F. corporis radii DS52.3 (omvendt parérfrakt.) Udisloceret: Vinkelgipsskinne indtil radiologisk heling (ca. 6 uger). Rtg. efter 1 og 6 uger Disloceret: Indlæggelse til åben reposition i GA med osteosyntese. 15
Monteggia- S 52.4 Galeazzi fraktur DS52.5 Monteggia: F. ulnae + caput radii luksation Galeazzi: F. radii + caput ulnae luksation Anlæggelse af vinkelgipsskinne + indlæggelse til reponering og osteosyntese. F. corporis ulnae et radii DS52.4 - F. ekstr. dist. ulnae et radii DS52.6 Udisloceret: Vinkelgipsskinne i 6 uger. Rtg. efter 1, 2 og 6 uger. Evt. Afkortning af gips til dorsal skinne i yderligere 2 uger. Rtg. ved gipsfj Disloceret: Indlæggelse til akut reposition og osteosyntese i GA. Konf. Bagvagt. 16
Håndled Behandlingen afhænger af alder, funktionsniveau og almentilstand, som skal vurderes og noteres ved 1.kontakt, således dette kan indgå i overvejelse vedr operativ behandling. Colles fraktur (S52.5B) a. Udisloceret/extraartikulær: <2 mm forkortning (ulnar varians), <10 dorsal vinkling af radius ledflade i sideplan ift vinkelret på radius længdeakse og ingen inkongruens i det distale radioulnare led (DRUJ) Dorsal skinne i 4 uger. Skinnefjernelse hos egen læge b. Udisloceret/intraartikulær: <2 mm forkortning (ulnar varians), < 2 mm ledfladespring <10 dorsal vinkling af radius ledflade i sideplan ift vinkelret på radius længdeakse og ingen inkongruens i det distale radioulnare led (DRUJ) Patienter < 50 år: Rtg. efter 7+/- 2 dage og 12-14 dage. Patienter >50 år: Rtg efter 10-14 dage. Dorsal gipsskinne i 5 uger. c. Disloceret men kan reponeres til tilfredsstillende stilling i LA. Patienter < 50 år: Rtg. efter 7+/- 2 dage og 12-14 dage. Patienter >50 år: Rtg efter 10-14 dage. Dorsal gipsskinne i 5 uger. d. Disloceret men kan IKKE reponeres til tilfredsstillende stilling i LA: Forberede patienten på evt. operation. Indkaldes via booking, OBS. Husk at optage journal med beskrivelse af funktionsniveau! Ophængning af billeder på røntenkonf. Patienter < 50 år => håndkonference. Patienter >50 år => store røntgenkonf 17
18
Smiths/Bartons fraktur (S52.5A) obs. volar dislokation Dorsal gipsskinne Forberede patienten på evt. operation. Indkaldes via booking OBS. Husk at optage journal med beskrivelse af funktionsniveau! Ophængning af billeder på røntenkonf. Partienter < 50 år => håndkonference. Patienter >50 ska til store røntgenkonf Akut skafo-lunær dissociation (SL-ruptur) (S.63.3) Dorsal gipsskinne. Bookes til vurdering i håndkirurgisk speciallæge amb.. Luksation i håndledet (S63.0) Dorsal gipsskinne & indlægges til akut reposition og transfiksation. 19
Håndrod 1) Scaphoideumfraktur (S62.0) a. Ved klinisk mistanke men primært rtg. i.a og alder >10år anlægges aftagelig håndledsskinne og der henvises til MR. b. Fraktur i tuberositas: Radial kantgipsskinne. Bandagefjernelse og klinisk kontrol efter 3 uger hos egen læge. c. Udisloceret fraktur i corpus: Lav cikulær gips. Klinisk kontrol efter 3 uger. Bandagefjernelse efter 8 uger og rtg. uden gips ved fortsatte gener yderligere 4 ugers bandagering. Rtg. 3 måneder efter bandagefjernelse. d. Disloceret fraktur i corpus (>1 mm eller vinklet >15 grader), proximal fraktur & bilaterale frakturer: Radial kantgips & bookes til osteosyntese. 20
Luksation i håndroden (S63.0), obs lunatums position. Dorsal gipsskinne & indlægges til akut reposition og transfiksation. Triquetrumfraktur (S62.1), obs dorsal afsprængning. Dorsal gipsskinne. Bandagefjernelse og klinisk kontrol efter 3 uger hos egen læge. Mellemhånden Metacarpfraktur (S62.2-62.3) a. Bennett s / Omvendt Bennett s. Kantgipsskinne & bookes til operation. b. Rolandi fraktur: Kantgipsskinne & bookes til osteosyntese. c. Corpus - Udisloceret eller <20 vinkling og ingen rotationsfejl-stilling/forkortning. Dorsal- hhv. kantgipsskinne. Rtg. efter 1 uge, gipsfj. hos e.l. efter 4 uger. - Disloceret eller >20 vinkling &/eller rotationsfejlstilling/ forkortning. Reponeres i LA. Hvis tilfredsstillende reposition, Rtg. efter 1+2 uger samlet bandageringtid 4 uger. Hvis utilfredsstillende stilling bookes til osteosyntese. Dorsal- hhv. kant-gipsskinne. d. Intraartikulær (basis hhv. caput). Ved basisfraktur ses ofte dorsal forskydning. For at afgøre graden af dislokation kræves ofte CT-scanning, som skal gennemføres inden 1 uge. CT-scanning ses af håndlæge, og videre beh. plan fastlægges e. Subcapital 1.-3. metacarp: som for corpusfraktur 4.-5. metacarp: - Udisloceret eller < 70 vinkling, handskegips. Fjernes hos egen læge efter 4 uger. - Disloceret (>70 vinkling), som ved corpus-disloceret. Luksation i rodled (S63.0) oftest dorsalt. Grovreponeres i skadestuen. Dorsal- hhv. kant-gipsskinne & indlægges til transfixation < 1 døgn. Fingre Phalanxfraktur (S62.6) abscisio er ikke fraktur men ligamentlæsion. a. Udisloceret uden rotationsfejlstilling eller vinklet <10. Dorsal- hhv. kant-gipsskinne. Bandagefjernelse efter 4 uger hos egen læge. 21
b. Disloceret med rotationsfejlstilling eller vinklet >10. Reponeres i LA. Hvis tilfredsstillende reposition. Rtg. efter 1+2 uger, Hvis utilfredsstillende stilling bookes til osteosyntese. Dorsal- hhv. kant-gipsskinne. c. Intraartikulær, step-off eller dislocation >1mm bookes til osteosyntese Børn immobiliseres i 2 uger ved infraktion, epifysiolyser og greenstick samt 3 uger ved fraktur (i øvrigt kontroller som ovenfor). Ligamentlæsion 1) kollateral ligament ruptur 1. MP-led (radialt og ulnart) Radial kantgips & bookes til operation. 2) Volarplade ruptur i 1. MP-led. Hvis rtg. ikke viser fraktur i pkt. 1 eller pkt. 3 test i LA under gennemlysning. a. Læsion i pkt. 1-3: Radial kantgipsskinne & bookes til operation b. Læsion i pkt. 4 (muskel): Radial kantgips i 5 uger. 3) Fingerdistorsion (S63.6). Ømhed ulnart hhv. radialt eller volart ( triadesmerter ). Bølgeskinne 1 uge, patienten fjerner selv skinnen. 22
4) Kollateral ligament-læsion de 4 ulnare fingre (S63.4): Testes for sidestabilitet. Ustabile led: a. MP-led: Dorsal- hhv. kant-gipsskinne & bookes til operation. b. PIP-led: Bølgeskinne i 2 uger efterfugt af 8-tals strop i 3 uger. c. DIP-led: Bølgeskinne 3 uger, fjernes hos egen læge. Stabile led: Behandles som fingerdistorsion. 5) Volarplade-læsion i de 4 ulnare fingre (S63.4): Testes for hyperextensionsstabilitet. Ustabile led a. MP-led: Sjælden bookes til vurdering i håndkir. speciallæge amb.. b. PIP-led: Bølgeskinne i 2 uger efterfugt af 8-tals strop i 3 uger. c. DIP-led: Bølgeskinne 3 uger, fjernes hos egen læge. Stabile led: Behandles som fingerdistorsion. 6) Kollateral ligament- og samtidig volarplade-ruptur PIP-led de 4 ulnare fingre (hyperextension- og sideinstabil): Dorsal- hhv. kant-gipsskinne & bookes til operation i LA. 7) Luksation i fingerled (S66.3). Reponeres i LA under gennemlysning, efterfølgende rtg. samt herefter. testes for hyperextensionsog sidestabilitet Stabile led: a. MP-led: Dorsal- hhv. kant-gipsskinne, 3 uger. b. PIP- & DIP-led: Bølgeskinne i fuld extension, 3 uger. Bandagefjernelse hos egen læge Ustabile led: Kollateral ligament og/eller volarplade-ruptur behandles som anført ovenfor i 1), 4) og 5). 23
Senelæsioner 1) Dropfinger (S66.3) a. Åben læsion: Indlægges til exploration, sutur og transfixation. b. Lukket læsion: Plasterfikseret bølgeskinne med leddet i strakt stilling. Skinnefjernelse efter 5 uger. Hvis ingen subluksation, men dorsal avulsion/fraktur er større end 30% af ledfladen, ses patienten inkl. røntgen med skinne efter en uge. Hvis røntgen viser dorsal avulsion/fraktur og volar subluxation i leddet, bookes til operation a.m Ishiguro. 2) Midtersnipslæsion (S66.1) overses ofte. a. Åben læsion: Indlægges til exploration, sutur og transfixation. b. Lukket læsion: Plasterfikseret bølgeskinne med leddet i strakt stilling i 3 uger, herefter fjernelse og anlæggelse af dynamisk skinne i ergoterapien i yderligere 3 uger (via håndamb.) Hvis røntgen viser dorsal avulsion/fraktur og volar subluxation i leddet, bookes til operation a.m Ishiguro. 3) Åbne senelæsioner. a. Fleksorsene (S66.0-S.66.1). Indlægges til exploration og sutur. b. Ekstensorsene (S66.2-S.66.3) Indlægges til exploration og sutur. I simple tilfælde (fingre op til MPleds-niveau) kan proceduren foretages i skadestuen, senesutur: uresorberbar (Ticron) 4-0. Dorsal- hhv. kant-gipsskinne eller bølgeskinne afhængigt af niveau. Bandagefjernelse 5 uger ved totaloverskæring i håndamulatorium. Ved partielle overskæringer ( 50%), straks ubelastet mobilisering. 4) Lukket seneruptur (se 1b) & 2b)) (S66.0-S66.3). a. spontan ruptur b. traumatisk højenergi -ruptur Altid røntgen. Dorsal- hhv. kant-gipsskinne eller bølgeskinne Ses i håndkirurgisk amb. efter 1-2 uger 5) Ekstensorseneluxation (S66.9) 24
Dorsal- hhv. kant-gipsskinne med strakt MP-led, frie PIP- & DIP-led, 4 uger. Skinnefjernelse i håndamb. der er ofte behov for ergoterapeutisk genoptræning. Ved åbne nerve-sene-knogle- og ledskader gives injektion Penicillin 2 MIE i.m. eller i.v. henholdsvis inj. Zinacef 1,5 g i.v. ved penicillinallergi hurtigst muligt. Nervelæsioner Angives ændret sensibilitet for berøring?! a. Åbne: Indlægges til exploration og sutur. Indikation for volar digitalnerve sutur til niveau ved yderleddets bøjefure. Dorsale fingernerver skal ikke sutureres. b. Lukket: Ses i håndkir. amb. <2 uger. Sårbehandling - hånd Alle åbne håndskader færdigbehandles inden 6-8 timer, hvis ikke muligt pga. andre uopsættelige opgaver: Afvaskes skaden sterilt i LA. Efterfølgende saltvandsbades og/eller steril vask x 1/døgn indtil operation snarest muligt. Antibiotika i henhold til ovenstående retningslinier samt immobiliserende gipsskinne. Ved ældre sår (>8timer): a. Mindre lades åbne og saltvandsbades til opheling. b. Størrere dilacerede - hudrandene revideres og adapteres med få suturer således at der fortsat er sikret afløb. c. Med klinisk åbne led, sene- eller nervelæsioner som kræver exploration, afvaskes sterilt og immobiliseres i gipsskinne samt relevant antibiotikabehandling *. Herefter ambulant eller under indlæggelse én gang dagligt saltvandbades, og forbinding skiftes til sikre rene forhold, og der gøres primær forsinket exploration efter 2-4 dage. 2.9) Pulpalæsion a. Læsioner som kan sutures direkte. Sutures med resorberbar 5/0 eller 4/0. Patienterne oplyses om at suturerne falder i løber af 2-4 uger og opfordres til bankeøvelser fra 5. dag. b. Læsioner som ikke kan lukkes primært. Uden knogleblottelse - Afvaskes og dækkes herefter med mepitel, og forbindingen lades urørt til ambulant skiftning 5.dag. Overgår herefter til saltvandsbadning, tør forbindingsskift én gange dagligt samt instrueres i hærdende bankeøvelser. Yderligere behandling via egen læge. Ophelingtid 2-5 uger. Antibiotika ikke indiceret. Med knogleblottelse Afvaskes, og der gives antibiotika*. Herefter afkortes knoglen med Lüer s tang, således at der opnås 2-3 mm bløddels-dække. Subcutis lukkes hen over knoglen med resorberbar 5/0. Videre behandling som anført ovenfor. 2.10) Håndinfektioner/dyre- og menneskebid Klinisk mistanke om artrogent eller tendinøst panaritium immobiliseres i gips & indlægges til akut 25
exploration og drænage. Se i øvrigt selvstændig operationsvejledning om håndinfektioner/bidlæsioner. 2.11) Antibiotika ved åbne nerve-, sene-, knogle- og ledskader Ved åbne nerve-sene-knogle- og ledskader gives injektion Penicillin 2 MIE i.m. eller i.v. henholdsvis inj. Zinacef 1,5 g i.v. ved penicillinallergi hurtigst muligt. 26
Underekstremiteten voksne OBS! Alle indlæggelser skal konfereres med speciallæge F. pelvis (bækken og acetabulum) Open book Latral kompression Vertical shear Indlæggelse til CT-skanning og konf. med traumesektor Luxatio coxae DS73.0 Indlæggelse til akut (2-3 timer) reponering i GA. Husk evt. acetabulum fraktur og evt. peroneusparese. Luxatio coxae med ledprotese DT84.0 Indlæggelse til reponering i GA. I særlige tilfælde kan reposition foretages i LA. Konf. Bagvagt. 27
Hoftenær fraktur Alle patienter med relevant faldtraume > 65 år skal have foretage røntgen af bækken og relevant hofte, uanset symptomer og objektive fund. Behandling ifølge nedenstående algoritme Alle patienter med hoftenær fraktur skal indlægges akut og følgende skal sikres 1. Ring til FAM sekretær og meddel at patienten skal indlægges 2. Journal optaget og dikteret 3. Journal skrevet (kontakt FAM sekretær lok 4726) 4. Meldt til bagvagt, og anæstesi, og operationsgang(meddel hvilken afd. pt. Indlægges på) 5. Relevante blodprøver afhængig af comorbiditet 6. Særlig opmærksomhed på blodfortyndende medicin (Marevan, Pradaxa mv), skal meddeles som i pkt 4. 7. Relevante undersøgelse (rtg thorax, EKG mv) 8. Relevante tilsyn fra andre afdelinger 9. Information og samtykke til operation (dokumenteres i journal) 28
ALGORITME FOR BEHANDLING AF HOFTENÆRE FRAKTURER Subcapital fraktur Kanyllerede skruer Garden type 1 og 2 med posterior vinkling < 20 Alder < 70 år * Alder > 70 år ** Garden type 1 og 2 med posterior vinkling > 20 samt Garden type 3 og 4 Vertikal eller basocervikal collum femorisfraktur Hemialloplastik Glideskrue Stabil trokantær fraktur Ustabil trokantær fraktur Langt trokantært søm*** *): protese, hvis ikke reponerbar på lejet. Hos yngre overvejes total alloplastik. **): Girdlestone, hos dement pt. efter individuel vurdering. ***): obligatorisk supervision af speciallæge. 29
Femur F. corporis femoris DS72.3 Indlæggelse til osteosyntese, oftest marvsømning. Konf. bagvagt Evt. anlægges plaster stræk 2-3 kg F. supra-, inter- condyloidea et condyli femoris. DS72.4 CT-scanning og indlæggelse til osteosyntese. Konf bagvagt. Luxatio patellae. DS83.0 Knæ Reponeres umiddelbart, uden anæstesi. Husk rtg. efter reponering m.h.p. evt. osteokondral læsion og patella fraktur. Primær lux: Låst knee-ranger låst i 0 med fuld støtte + krykkestokke. Må ikke fjernes om natten Klinisk kontrol efter 2 uger m.h.p. oplåsning til 0-60º i Skadeamb. Klinisk kontrol med seponering af skinnen efter sammenlagt 5 uger Ved osteokondral fraktur indl. m.h.p. artroskopi. Recidiverende lux: Støttebind og krykker. Knæ-amb. efter 2-3 uger 30
F. patellae DS82.0 Udisloceret: Konservativ behandling med knæhængsel bandage 0-30, efter 4 uger oplåses til 0-60 i yderligere 2 uger. Mobiliseres med fuld støtte. OBS. Beskriv strækkeevnen!! Klinisk og rtg kontrol efter 2 og 6 uger Disloceret: Indlægges til osteosyntese. OBS. Beskriv strækkeevnen!! Distorsio genus DS83.6 Ved moderat distorsion uden specifik ligamentlæsion beh. med støttebind + aflastning. Klin kontrol hos e.l. efter 2-3 uger. Ved ledlinie ømhed (obs menisk påvirkning). Klin kontrol hos e.l. efter 2-3 uger. Dog Aflåst knæ. Angiv aktiv og passiv ROM i skadekort/jr.! Knee-ranger i låst i pt s aktive ROM. Evt. indl.! Ses i knæ amb/sektor næste hverdag, enten under indl. eller i knæ amb. regi. Laesio lig. cruciati anterioris genus DS83.5 Ved forreste skuffeløshed og normal røntgen: Støttebind og evt krykkestokke. Kontrol i knæambulatorium efter 2-3 uger Ved eminentia afrivning: Knee-ranger låst i 15º og CT-scanning. Konf. bagvagt 31
Laesio lig. cruciati posterius genus DS83.5 Ved bagre skuffeløshed (sacking) og normal røntgen: Støttebind og evt krykkestokke. Kontrol i knæambulatorium efter max 8 dage til vurdering mhp JACK bandage Ved abscisio: Knee-ranger låst i 15º og CT-scanning. Konf. bagvagt Kontrol i knæambulatorium efter max 8 dage til vurdering mhp JACK bandage Laesio lig. collateralis genus medialis DS83.4 MCL-læsioner: Grad 1= få valgus-løshed: Støttebind og krykkestokke til smertefrihed. Ingen yderligere kontrol. Grad 2 = subtotal ruptur: Støttebind og krykkestokke. Fuld støtte Klin. kontrol i amb. efter 5 uger Grad 3 = total ruptur: Knee-ranger låst i 15º fleksion i 2 uger. Herefter fribevægelse i yderligere 3 uger. Samlet bandagering 5 uger. Kontrol i skadeamb efter 2 og 5 uger. Hvis der er problemer efter 5 uger gives kontrol i knæamb. Laesio lig collateralis genus lateralis DS 83.4 Grad 1 (ømhed/ingen løshed) Støttebind og fuld støtte. Ingen kontrol Grad 2-3 (subtotal eller total ruptur) Knee-ranger med fri bevægelse og støtte efter evne. Subakut tid i knæ amb inden for 1 uge. 32
Ruptura traumatica lig. quadrieps/ lig. patellae. Manglende evne til strakt benløft og palpabelt substanstab. OBS ved tvivl kontaktes radiolog mhp på yderligere udredning med ultralyd eller MR scanning Indlægges til operation. Konf. Bagvagt. F. condyli tibiae DS82.1 Underben Udisloceret: CT-scanning og vurdering og evt. konservativ behandling med knæ-hængsel bandage i 8-12 uger. Instruktion i isometriske quadriceps-øvelser. Klinisk og rtg. kontrol efter 1, 6 og 12 uger. Belastning tidligst efter 6 uger Disloceret (>3-4mm): Indlæggelse til osteosyntese forudgået af CT-skanning F. cruris (corporis tibiae) DS82.2 Udisloceret lukket tibia skaftfraktur (tværfraktur): Primært høj bagre gipsskinne i 2 uger. Derefter høj cirkulær gips fra femur til tæernes grundled. Rtg. kontrol efter gipsanlæggelse. Medgiv krykkestokke. Tilladelse til skyggestøtte. Cirkulering efter 2 uger. Rtg. kontrol efter 2 og 6 uger og månedligt indtil heling. Evt kondylbærende gips eller Sarmientobandage. Konf. med traumesektor Ustabil lukket tibia skaftfraktur: Indlæggelse til osteosyntese med marvsøm. Ved fraktur nedenfor midten af tibia bestilles CTscanning. Konf. bagvagt. Ustabil, åben, kombineret fraktur: Indlæggelse til rensning, sårrevision og ekstern fiksation eller osteosyntese med marvsøm. Konf. Bagvagt/traumevagt. 33
F. distalis tibia (intraartikulær = Pilon) Indlæggelse til osteosyntese forudgået af CT-skanning F. corporis fibulae DS82.4 Anlæggelse af støttebind/ tensoplast forbinding i 3-4 uger som smertebeh. Obs.: Ankelfrakturer (pronationsfraktur) test for instabilt fodled, peroneus-parese! Malleolfraktur - F. malleoli lateralis DS82.6, F. malleoli medialis DS82.5, F. bi- et trimalleolaris DS82.7 Supinationsfraktur (lav fibulafraktur) - udisloceret: Normal fodgaffel og < 3 mm dislokation. Static walker. Rtg. kontrol efter 2 og 6 uger i skadeamb. 34
Supinationsfraktur (lav fibulafraktur) - disloceret: Breddeøget fodgaffel og/eller > 3 mm dislokation. Bagre gips og Linkskinne, herefter indlægges til osteosyntese. Ved luksations fraktur, grov reponeres i skadestuen i rus. Kontroller stilling efter grov rep og gips, hvis fortsat fejlstilling skal der foretages akut ekstern fiksation på OP. Pronationsfraktur (høj fibulafraktur) = syndesmoseruptur Bagre gips og Linkskinne, herefter indlægges til osteosyntese. Ved luksations fraktur, grov reponeres i skadestuen i rus. Kontroller stilling efter grov rep og gips, hvis fortsat fejlstilling skal der foretages akut ekstern fiksation på OP. OBS medial malleolfraktur næsten altid operation HUSK palpation af HELE fibula og røntgen af hele crus Distorsio regionis malleoli DS93.4 1. distorsion (pt kan støtte umiddelbart): RICE 2. distorsion (går med udtalt halten, har mange smerter): RICE + evt. smertebehandling 3. distorsion ( kan ikke støtte på foden): RICE + krykkestokke + smertebehandling Informeres om genoptrænings øvelser. Ingen kontrol. 35
Fodrod Luxatio talus DS93.0 Reponeres hurtigst muligt i GA på OP. Rtg. kontrol efter reponering. Vær meget opmærksom på neurovaskulære forhold, især puls i a.dorsalis pedis og a. tibialis posterior efter reponering. Indlæggelse til CT-scanning og elevation. F. tali DS92.1 CT-scanning Konf med bagvagt m.h.p videre beh.! Dome fraktur (osteochondritis dissecans) m. disloceret afsprængning: CT-scanning og indlæggelse, konf fod/ankel sektor. Collumfraktur: Udisloceret: CT-scanning, derefter crus gips i let spidsfod i 8 uger. Disloceret: CT-scanning og indlæggelse til osteosyntese. 36
Corpusfraktur: CT-scanning og indlæggelse til osteosyntese. F. calcanei DS92.0 Indlæggelse til CT-skanning, evt.operation. Konf. med bagvagt. F. ossis navicularis DS92.2 Udisloceret: CT scanning, Static Walker med tilladelse til støtte indenfor smertegrænsen. Samlet bandageringstid, 6 uger. Disloceret: CT scanning og indlæggelse til osteosyntese. Fraktur luksation mellem- og bagfod Lisfranc frakturluksation En kombination af fraktur og luksation ses hyppigst subtalært (mellem talus og calcaneus/naviculare) i Choparts led (mellem talus/calcaneus og naviculare /cuboideum og i Lisfrancs led (mellem cuboideum /cuneiforme og metatarserne) Behandling : Indlæggelse til CT-skanning samt reposition og K-tråds fiksation. F. ossis metatarsi DS92.3 Mellemfod - forfod - tæer 1. metatars : Udisloceret: Anlæggelse af static-walker i 4 uger. Denne må gerne tages af i forbindelse med bad. 37
Disloceret: Indlæggelse til osteosyntese. II.-IV. Metatars: Udisloceret: Tensoplast eller Walker Bandage i 2-3 uger. Disloceret: Konf. Bagvagt. Walker Bandage og røntgen efter 10-14 dage eller operation. Multiple eller komminutte frakturer har ofte betydende bløddelslæsioner og behandles altid under indlæggelse. V. metatars: Afsprængning af tuberositas : Udisloceret: Plasterbandage om metatarsregion til smertefrihed og aflastning med krykkestokke i 1-2 uger. Diastase 2 mm: Anlæggelse af Walker bandage + krykker i 4 uger. Denne må gerne tages af i forbindelse med bad. Diastase 2 mm: Indlæggelse til osteosyntese. Basisfraktur: Udisloceret: Plasterbandage om metatarsregionen til smertefrihed og aflastning med krykkestokke i 1-2 uger. Disloceret : Indlæggelse til osteosyntese. Jones fraktur (gennem proksimale 1/3 af diafysen): Tendens til pseudoatrose dannelse Udisloceret: Anlæggelse af Static-walker i 6 uger, de første fire uger med skyggestøtte. Disloceret: Indlæggelse til osteosyntese. F. digiti pedis I:DS92.4 II-V: DS92.5 1.tå: Udisloceret: Plasterspica og stivbundet fodtøj i 3-4 uger Disloceret: Reposition evt. indlæggelse til K-tråds fiksation. Konf. Bagvagt. Static walker i 4 uger, efterfulgt af stivbundet fodtøj. Øvrige tæer: Rtg ved fejlstilling! Plasterspica og stivbundet fodtøj i 3-4 uger. 38
Achilles sene ruptur Læsio traumatica tendinis Achillis DS86.0 Diagnosen ruptur stilles ved: Anamnese Thomsons test Palpapel defekt i senesubstans Behandling: Partiel ruptur (sjælden) - konservativ Total ruptur (hyppig) - oftest operativ, konservativ behandling kan/bør overvejes hos ældre med nedsat funktionsniveau, DM, svær arteriosclerose mm. Konservativ behandling: 3 uger i Walker bandage med foden i 20 fleksion uden støtte, efterfulgt af gradvis opretning til foden er i neutral stilling. Samlet 8 uger Operativ behandling: Indl. m.h.p i OP i LA (Pt. skal ikke faste). Klin kontrol i amb. efter 3 uger m.h.p. sutur fj. Samt opretning af fod til neutral stilling. Klin kontrol efter 6 uger. Behov for træning ved fys vurderes i det enkelte tilfælde. 39
Børnefrakturer OBS! Alle indlæggelser skal konfereres med speciallæge Acceptabel frakturstilling er vejledende, og afhænger bl.a. af frakturens lokalisation og barnets restvæksttid. I tvivlstilfælde spørg bagvagten eller børnesektorens læger. Bandageringstider er vejledende, og afhænger bl.a. barnets alder. Epifysiolyse-fraktur: Inddeling efter Salter & Harris: Diagnosen stilles klinisk ved udisloceret type I!!! Denne skadetype forekommer uhyre sjældent som isoleret læsion. Ved mistanke om epifysiolyse i distale fibula drejer det sig langt hyppigere om en distorsion, som skal behandles som hos voksne dvs. med støtte strømpe og RICE. Der skal altså ikke lægges gipsskinne. Der er ikke behov for at sætte disse patienter til kontrol i børneambulatorier, men de kan afsluttes hos egen læge, hvis det skønnes påkrævet. Er der mistanke om epifysiolyse i andre regioner anlægges gipsskinne og pt. får en tid i Børnetraume amb. efter 7-10 dage, m.h.p. seponering af gipsskinne eller fortsat konservativ behandling Eventuel røntgenkontrol efter epifysiolyse skal foretages senest efter 4 dage og igen efter 8 dage, da tidspunktet for reposition ellers er forpasset. Ved SH 3 og 4 skal der foretages rtg. kontrol mhp. vækststandsning efter ¾ år. F. colli humeri DS42.2 Overarm Greenstick: Løs mitella/collar n`cuff i 4 uger og efterfølgende optræning via e.l. Ingen kontrol Epifysiolysefraktur type II: Forskydning < 2/3 knoglebredde: Behandles konservativt. Røntgenkontrol efter 4 og 8 dage. Forskydning > 2/3 knoglebredde eller bagud åben vinkel på >45 : Reposition i GA lukket og/ell. evt. osteosyntese. Rtg. kontrol efter 4 og 8 dage afhængig af graden af stabilisering. OBS. A. Brachialis læsion F. corporis humeri DS42.3 < 30º vinkling og forkortning < 1,5 cm: Løs mitella i 3. uger. Rtg. kontrol efter 1+ 4 uger. Evt. radialis parese svinder oftest spontant Fejlstillinger derudover konfereres med bagvagt mhp videre beh. forslag. 40
Albue F. supra condyloidea humeri DS42.4 Klinisk undersøgelse inkl. sensibilitet, motorik samt pulsforhold. Udisloceret: Høj vinkelgipsskinne i 3-4 uger. Rtg. kontrol efter 1 uge med og efter 3-4 uger uden gips i skadebørn amb. Disloceret: Indlæggelse til reposition og K-tråds fiksation. Er laterale kondyl (capitellum) beliggende bag den forreste humerale linje skal der reponeres. F. inter condyloidea humeri DS42.4 Udisloceret: Vinkelgipsskinne i 3-4 uger. Herefter genoptræning. Rtg. kontrol efter 1+ 4 uger i skadebørn amb. Disloceret ( 2 mm): Indlæggelse til reposition og K-tråds fiksation. F. condyli medialis DS42.4 Udisloceret, stabil fraktur: Høj vinkelgipsskinne i 3 uger, herefter optræning. Rtg. kontrol efter 1 uge i skadebørn amb. Disloceret: Indlæggelse til reposition og osteosyntese. F. condyli lateralis humeri DS42.4 OBS Milch s klassifikation! Ofte ustabile Udisloceret, stabil fraktur: Høj vinkelgipsskinne i 3 uger, herefter genoptræning. Rtg. kontrol efter 1 og 2 uger Disloceret, ustabil: Indlæggelse til reposition og osteosyntese 41
F. epicondyli medialis humeri DS42.4 Overses ofte! Epikondylen kan være inkarcereret i leddet. Albueleddet er oftest instabil. <½ cm dislokation af fragmentet og albuen på plads: Høj vinkelgipsskinne i 3 uger. Rtg. kontrol efter 1 og 2 uger. > ½ cm dislokation: Indlægges til reposition og osteosyntese Subluxatio capitis radii DS53.0 Rtg. er i karakteristiske tilfælde unødvendig. Reponering ved rotation af underarmen i supination og samtidig let tryk i proximal retning samt et let tryk over caput. Får ofte fornemmelsen af et lille klik. Placer forældre og barnet i venteværelse nogle minutter med instruks i at stimulere barnet til at bruge armen. Såfremt barnet ikke vil bruge armen gives mitella i et par dage. Subluksationen vil da reponeres spontant. Ingen kontrol. Obs. Overset fraktur Luxatio cubiti DS53.1 Smertebeh. med stesolid + morfin per rectum efter skema og efter radiologisk verificering. Reposition i skadestuen eller indlæggelse m.h.p. akut reponering i GA. Vinkelgipsskinne i 1-2 uger. Rtg. +klinisk + fys. med aktiv ledede øvelser efter 2 uger. Obs! Medial epikondyl fraktur! F. olecrani DS52.0 Ofte samtidig collum radii fraktur! Udisloceret: Vinkelgipsskinne i 3 uger. Rtg. kontrol efter 1 uge i skadebørn amb. Disloceret: Indlæggelse til reposition og fiksation i GA. F. colli radii DS52.1 Frakturvinkling 30 : Vinkelgipsskinne i 3 uger, afsluttes hos e.l. Rtg. kontrol efter 1 uge. Frakturvinkling 30 og eller > 1/3 knoglebredde sideforskydning: Indlæggelse til reposition og eventuelt osteosyntese i GA. OBS Ca. 50% har samtidig andre frakturer i albuen, albueluksation eller ulnafraktur!!! Haemarthrosis traumatica (cubiti) DT14.3 (Ansamling i albuen uden synlig fraktur):kontroller den forreste humerale linie og den radiocapitelle linie. Løs mitella til smertefrihed. Ingen kontrol. 42
Underarm F. corporis antebrachii Udisloceret/vinkling <10º knoglekontakt i begge underarms knogler: Høj vinkelgipsskinne i 4-6 uger. Klinisk og rtg kontrol efter 1 og 2 uger og inden gipsfjernelse. Klinisk kontrol af rotationsbevægeligheden 4 uger efter gipsfjernelse. Disloceret ell. vinkelfejlstilling >10º: Vinkelgipsskinne og indl. til reposition og evt. osteosyntese i GA. OBS Bowing fraktur! Frakturluksation Monteggia-fraktur DS52.0 Galeazzi-fraktur DS52.5 Husk rtg. af hele antebrachium!!! Kontroller den radiocapitelle linie Monteggia: (F. ulnae + caput radii luksation) Vinkelgipsskinne + indlæggelse til reposition og evt. osteosyntese. Galeazzi: (F. radii + caput ulnae luksation) Vinkelgipsskinne + indlæggelse til reposition og evt. osteosyntese. 43
Håndled F. radii et ulnae distalis DS 52.6 Udisloceret ell. vinkelfejlstilling <20º: Høj vinkel gipsskinne i 4-5 uger. Klinisk og rtg kontrol efter 1 og 2 uger. Klinisk kontrol ved gipsfjernelse. Disloceret ell. vinkelfejlstilling >20º: Høj vinkelgipsskinne og indl. til lukket reponering og evt. fixation. Infractio antebrachii distalis + Green-stick DS52.6 Oftest distalt i radius (S52.5). Dorsal gipsskinne i 3 uger, som fjernes hos e.l. Ingen kontrol. F. radii extremitas distalis DS 52.5 Greenstick/udisloceret, vinkelfejstilling <20º: Dorsal gipsskinne i 3 uger. Gipsfj. hos e.l. Disloceret ell. vinkelfejlstilling >20º: Dorsal gipsskinne og indl. til rep. i GA. Epifysiolysis distalis radii DS52.5 SH Type I udisloceret: Klinisk diagnose ved tilsyneladende normalt rtg. billede med lokaliseret ømhed distalt over radius. Beh. med dorsal gipsskinne i 7-10 dage. Klinisk kontrol uden gips efter 7-10 dage. Ved fortsat ømhed, da samlet bandageringstid 3 uger. Afsluttes hos e.l. Type I-IV > 20 grader vinkelfejlstilling: Indlæggelse til reposition i GA. 44
Underekstremiteten børn OBS! Alle indlæggelser skal konfereres med speciallæge Coxitis simplex (serøs) DM13.1 Hofte femur Ved mistanke gøres umiddelbart følgende: 1) Rtg. af begge hofteled. 2) UL-skanning af hofteled. 3) Temperatur Ved ansamling fortsættes med følgende akutte blodprøver: CRP, leukocyt + diff-tælling. Behandling: Aflastning og smertebehandling. Ved mange smerter og bevægeindskrænkning indlæggelse til aflastende led punktur. Differential diagnoser: Septisk artrit: Feber, påvirkede infektionsparametre, ledansamling, tvangsstilling i hoften (fleksion og udadrotation, mange smerter ved bevægelse): Indlæggelse til punktur og evt. drænage. Calvé-Legg-Perthe`s sygdom: Må mistænkes ved smerte, halten, og bevægeindskrænkning optrædende periodevist og primært hos drenge mellem 4 og 8 år. Initialt er rtg. normalt, senere ses subkondral fraktur og deformering af caput femoris. Epifysiolysis capitis femoris DS72.0 Typisk drenge mellem 12-16 år, piger mellem 10-14 år! Symptomer: Belastningsrelaterede smerter evt. lokaliseret til inderside af knæet (referred pain), gangen er haltende med udafdrejet fod, karakteristisk indskrænket bevægelighed, specielt indadrotation Diagnose: Rtg. AP bilateral + Lauenstein proj. Beh.: Indlæggelse mhp osteosyntese. F. corporis femoris DS72.3 4 år, 20 kg): Indlæggelse til plasterstræk (antal ugers strækbehandling = alder i år +1. Strækkes anlægges på OP 4 år: Indlæggelse til osteosyntese. Konf med bagvagt. 45
Epifysiolysis dist. Femur DS72.4 Høj bagre gipsskinne og indl. til reposition og fiksation. Eminentia afsprængning DS82.1 Knæ, underben og ankel Høj bagre gispskinne og indlæggelse til reposition og osteosyntese Epifysiolysis partis prox. Tibiae DS82.1 Udisloceret konservativ behandling med gipsskinne efterfulgt af cirkulær gips. Kontrol efter 1 og 6 uger. Disloceret - indlæggelse til reposition og evt. fiksation. Mediale periost kan være interponeret. OBS karlæsion OBS kompartmentsyndrom. F. tibiae DS82.1/2/3 F. corporis fibulae DS82.4 Udisloceret og vinkelfejlstilling < 10º: Bagre gipsskinne til afhævning i 10 dage. Klinisk kontrol i skadebørneambulatoriet + cirkulering + rtg. kontrol efter 10-14 dage. Rtg. kontrol efter 3 og 6 uger. Belastning ved heling/callusdannelse. Samlet bandageringstid er ca. 4-8 uger afhængig af alder. Disloceret og vinkelfejlstilling > 10º: Indlæggelse til reposition og evt. osteosyntese. 46
Epifysiolysis partis dist. Tibiae DS82.3 Inklusive Triplan og Tillaux fraktur: Indlæggelse til reposition og evt. osteosyntese. Vurderes frakturen som udisloceret anlægges gipsskinne og pt. indkaldes snarest til CT-scanning. Lat. fibula epifys. (Lat. malleol epifys.) DS82.6 Udisloceret og ved klinisk mistanke herom: Anlæggelse af bagre gipsskinne eller static walker. Denne må gerne tages af i forbindelse med bad og søvn. Klin. kontrol i skadebørn. Uden rtg. Disloceret: Indlæggelse til reposition og evt. fiksation. Battered Child Syndrome (BCS) Vær altid opmærksom på dette. Gælder alle børn under 18 år Ved mistanke kontaktes ortopædkirurgisk bagvagt og pædiatrisk bagvagt. Bemærk især: Flere tidligere henvendelse pga frakturer især lange rørknogler Samspil mellem barn og forældre Barnets adfærd Klæd barnet af og noter trykmærker eller brandmærker på ekstremiteter eller krop 47
Columna frakturer OBS! Alle indlæggelser skal konfereres med speciallæge F. Columna cervicalis Konf. med bagvagt m.h.p. overflytning til neurokirafd. Placeres liggende med stiv halskrave. F. columna thoracalis et lumbalis DS 22.0 et 32.0 Klassificeres efter Denise 3 søjle teori Fladt rygleje. Rulles som en træstamme. Neurologisk undersøgelse inkl. expl. rectalis! Konf. med bagvagt mhp på indikation for akut CT. Indl. på rygcenteret efter vurdering af rygkirurgerne (kontaktes af bagvagt) Obs. 30 % har mere end én fraktur! 48
Thorax traumer F. costae DS 22.3 Klinisk diagnose. Rtg af thorax ved mistanke om pneumothorax Ved > 3 frakturer kontakt til Thoraxkir. Afd. M.h.p. tilbud om indl. anlæggelse af epii-kat. Obs.abd. læsioner ved nedre costae frakturer F. sterni DS 22.2 Typisk høj energi traumer. Husk EKG. Konf. med thoraxkir. vagthavende Svære at se på konventionelle rtg billeder. Ofte behov for CT-scanning. Obs. På intrathorakale og abd. Læsioner. Pneumothorax traumaticus DS 27.0 Konf. med thoraxkir. vagthavende Oftest traume patienter. Costae frakturer. Penetrationstraumer. Pneumothorax spontaneous DJ 93.0 Konf. med thoraxkir. vagthavende m.h.p. beh. Tilbud 49
Ansigts skader F. Nasi DS 02.2 Udelukke septum hæmatom. Ingen akut behandling ud over hvis der fremtræder septum hæmatom, i så fald kontakte oto vagthavende. Kontrol i F-amb. efter 3-5 dg. Pt ringer selv til F-amb. m.h.p. nærmere tid til kontrol. Vulnus nas DS01.2 -auris DS01.3 Smårifter kan sys med Ethilon 5-0/6-0 sutur. Suturer i brusk bør undgås. Større rifter eller overrivninger bør behandles af vagthavende otolog. Haematom over ørebrusk DS00.4 Hæmatomet er lokaliseret subperichondralt og kan indtage hele bagsiden af øret. Kontakt vagthavende otolog (afd. F) mhp vurdering. Der er risiko for brusknekrose, der medfører blomkålsøre (M95.1). Tandskader uden stillingsændring: Kliniske tegn: Ingen udtalt palpationsømhed ud for roden Diameteren på den knækkede tand svarer til diameteren på den kontralaterale tand i samme niveau Behandling: Foregår ved egen tandlæge eller tandlægevagten indenfor 1-2 dage Læs mere på www.dentaltraumaguide.org Tandlægevagten: Odense: Regionstandplejen, Heden 7, 3. sal, 5000 Odense C Esbjerg: Regionstandplejen v Sundhedshuset Sct. Joseph, Nørregade 63 A, 6700 Esbjerg Telefontid tandlægevagten: lørdag, søndag og helligdage 9-12 tlf: 65 41 45 51 50
Tandskader med stillingsændring: Kliniske tegn: Malokklussion ("tanden sidder i vejen for normalt sammenbid") Stillingsændring af tanden m/u kortere/længere kronelængde Smerte ved palpation ud for tandroden med ødem/hæmatom dannelse Behandling: Tilkald kæbekirurgisk vagthavende til reposition og fixation af tanden med skinnebehandling. Læs mere på www.dentaltraumaguide.org Tandskadevagten: Odense Universitetshospital, Sdr. Boulevard 29, 5000 Odense C Sydvestjysk Sygehus Esbjerg, Finsensgade 35, 6700 Esbjerg Sygehus Lillebælt Vejle, Kabbeltoft 25, 7100 Vejle Sygehus Lillebælt Kolding, Skovvangen 2-8, 6000 Kolding Kæbefrakturer: Isoleret arcus zygomaticus fraktur: Kliniske tegn: Depression ved arcus zygomaticus, Nedsat gabeevne. Yderligere udredning: CT af ansigtsskelettet. Behandling: Konferer med kæbekirurgisk vagthavende ang. videre behandling: konservativ eller åben reposition. 51
Zygoma-Maxil-Orbita fraktur: Kliniske tegn: Affladning af malar processen (kindbenet) Lateralt subconjunktivalt hæmatom Føleforstyrrelse svarende til n. infraorbitalis Palpationsømhed og konturspring ved frakturerne Subj. Fornemmelse af ændret sammenbid kan være tilstede Yderligere udredning: CT af ansigtsskelettet. Behandling: Konferér med kæbekirurgisk vagthavende ang. videre behandling. Maxil fraktur: Le Fort I - II - III: Kliniske tegn: Malokklusion Ved tryk træk på tænderne i overkæben i inferior-superior retning findes maxil/ansigtet hyppigt mobil Yderligere udredning: CT af ansigtsskelettet. Behandling: Konferér med kæbekirurgisk vagthavende ang. indlæggelse og videre behandling. Orbita fraktur: Kliniske tegn: Subkonjunktionvalt hæmatom Nogle gange ses ptose af øjenlåg Føleforstyrrelse svarende til n. infraorbitalis Enophthalmus Diplopi Indskrænkede øjenbevægelser Yderligere udredning: CT af ansigtsskelettet. Obs ved børn kan der forekomme green-stick fraktur med entrapment af m. rectus inf. Indskrænker øjets bevægelighed i superior retning. Kræver akut kirurgisk behandling. Behandling: Konferér med kæbekirurgisk vagthavende. Ved skade på bulbus kontaktes desuden øjenkirurg. 52
Mandibel fraktur: Kliniske tegn: Malokklusion, primær kontakt mod frakturen. Hæmatomdannelse udfor fraktur, oftest i mundbunden. Nedsat gabeevne Udtalt smerte v. bevægelse af underkæben Større mellemrum og løsnede tænder i frakturspalten spring i tandbuen Yderligere udredning: Ortopantomografi af underkæben. OBS: Symfysefraktur kan være svært at se på Ortopan. Ved klinisk mistanke suppleres med CT skanning Behandling: Konferér med kæbekirurgisk vagthavende. Oftest åben repostition og fixation samt tyske skinner. 53