Almen praksis og palliation SFR 12-12-2014 Anette Denker Thomas Gorlen Speciallæger i almen medicin KAPH-Speciale praksiskonsulenter Medforfattere af DSAM s Palliationsvejledning 2014
Hvad er KAP-H? Samarbejde PLO-H/RegionH Formål: Kvalitetsudvikling, tværsektorielt samarbejde. 6 Fokusområder: Medicin IT Tværsektorielt samarbejde Patientsikkerhed Organisering Efteruddannelse/DGE
Palliation: Hvor? 55 000 dødsfald pr. år 48% hospital 16% i eget hjem 26% plejehjem (>80 år 50%?) 3-4% hospice 8-9% andet God palliation til "alle" er ikke mulig uden involvering af almen praksis.
Har almen praksis en rolle at spille? De fleste ønsker at dø i eget hjem. Preference for place-of-death among terminally ill cancer patients in Denmark, Neergaard et al, Scan J Caring Sciences. Mar 2011 Congruence between preferred and actual place of care and death among Danish cancer patients, Brogaard et al, (Accepteret Palliative Medicine 2012) Et flertal ser den praktiserende læge som den ideelle tovholder Brogaard T et al. Who is key worker in palliative home care? Views of families and primary care professionals. Scan J Prim Health Care. 2011 Død i eget hjem relateret til At bo med en partner Støtte fra primær sektoren Population-based study of place of death of patients with cancer: implications for GPs. Aabom et al, Br J Gen Pract 2005 Associations between home-death and general practitioner involvement in palliative care. Neergaard et al, Br J Gen Pract 2009
Den praktiserende læges rolle Gennemgående sundhedsperson hele forløbet Konsultation senest 12 uger efter diagnose/henv Vurdere komorbiditets behandling Behovsvurdering Henvise rehabiliterings- og palliative tilbud Koordinationsmøde Lægefaglig behandling i sen og terminal fase Familie opfølgning (under og efter) Rådgivning til hospital og kommune ved behov
Kommune Hospital Almen praksis Opgave- og ansvarsfordeling ved patientforløb for rehabilitering og palliation Før behandling Under behandling Efter behandling Egen læge er sundhedsfaglig kontaktperson gennem hele forløbet *Henvises til hospital ved *Opfølgningssamtale mistanke om kræft *Behovsvurdering *Opfølgningssamtale aftales *Henvise til kommune eller hospital med patient (<12 uger frem) ved behov * Komorbiditetsbeh. vurderes *Tilbyde rehabiliterende og eller palliativ indsats og evt. henvise til hospice Henvises via akutmodtagelse *Diagnose *Behandling *Kontrolforløb *Behovsvurdering *Behovsvurdering *Udarbejde plan for indsats *Henvise ved behov eller henvise ved behov eller residivmistanke *Tilbyde rehabiliterende og eller palliativ indsats og evt. henvise til hospice *Foretage behovsvurdering og evt. uddybende udredning * Plan for indsats udarbejdes ved behov *Tilbyde rehabiliterende og eller palliativ indsats
DSAM s Palliationsvejledning Skrevet: Til almen praksis (mm) Af praktiserende læger Om: alle pt. med livstruende sygdom http://vejledninger.dsam.dk/palliation
Indhold Organisation/samarbejde Kommunikation Symptomlindring Sociale støttemuligheder Plastikark og EORTC skema
Symptomkapitler. Eks. Delirium. IT udgaven
Ydelse 4657 Konsultation i klinikken 379,97 kr Ydelse 4250 Palliationsbesøg 817.79 kr Ydelse 4253 Kørselsgodtgørelse 4,40 kr pr.km Gælder kun hvis pt. er terminalerklæret Landsoverenskomst: Almindeligt sygebesøg indtil 4 km: 208,01 kr
Almen Praksis fordele Kontinuitet Langvarig kendskab til pt. og familie ressourcer, netværk Billig Holistisk tankegang Tilgængelig
Barrierer for palliativt arbejde i AP Har allerede nok at se til!! Tid - skal vi nu have endnu flere opgaver Prioritering Hjælpepersonale/ Hjemmepleje/Plejehjem Økonomi Overenskomst loft Overenskomst - 2 (lokal)aftale Erfaring Kundskab Efteruddannelse
Udfordringer Økonomi: på plads med lokalaftale Organisation Egen praksis brug af hjælpepersonale oplæring?/ bedre samarbejde med hjemmeplejen? ressourceperson Vagtid 1813? Palliationsvagt? Udlevere eget nummer? Efteruddannelse Lægedage hvert år de sidste 3 år DGE grupper Store Praksisdag
Vores kommende arbejde og visioner Shared care almen praksis i front Enkel rådgivning: Hotline(dagtid), Vagtordning? Efteruddannelse AP. Standardiserede pakker til både læger og sygeplejersker? Udbrede kendskab til palliation af de nonmaligne tilstande Fokus på plejehjemssektoren Opdatering af forløbsbeskrivelse Central visitation via CVI
Hvordan kommunikerer almen praksis
CVI snart en mulighed?
Nogen spørgsmål?
Tak for opmærksomheden Anette Denker Tlf.: 2239 1149 anette.denker@dadlnet.dk Thomas Gorlen Tlf.:3956 0055 gorlen@laegerne soeborgtorv.dk
Opbygning af symptom kapitler eks Delirium
Vejledningens frase til sc.behandling P.n. dosis af opioider skal være 1/6 af total døgndosis af opioid(er) (plaster, tabletter, sc injektion, p.n. medicin) Sc.dosis svarer til ½ po.dosis Fentanyl plaster 25 mik svarer til 60 mg morfin po.
Hvordan kommunikerer almen praksis
Lægen kan søge, når patienten er døende Lægen kan søge om terminaltilskud, når patienten er døende og lægen vurderer, at patienten kun kan forventes at leve i kort tid, typisk få uger til få måneder, samt at hospitalsbehandling med henblik på helbredelse må anses for udsigtsløs. Hvornår skal lægen IKKE søge om terminaltilskud Lægen skal ikke søge om terminaltilskud på det tidspunkt, hvor patienten får stillet en malign diagnose eller konstateret anden alvorlig sygdom, med mindre patienten allerede på det tidspunkt er indtrådt i den terminale fase. Hvad dækker et terminaltilskud En bevilling af terminaltilskud dækker alle patientens udgifter til medicin ordineret på recept. Også medicin der ikke er tilskudsberettiget og håndkøbsmedicin.
Den praktiserende læges rolle Tovholder, den der følger pt. Behovsvurdering Samarbejde med øvrige sundhedsprofessionelle Vejledning af pt om service-lovgivning Rådgivning af kommunen Ansvar for lægefaglig behandling i sen og terminal fase Den der tager stilling til hvem der skal kontaktes i den sidste tid 30