Audit vedrørende Den ældre patient 2014 Svarrapport En måneds registrering i Region Syddanmark 20 praksis (ydernr.)
Indledning Denne rapport beskriver resultaterne af den første måneds registrering i projektet Den ældre patient, hvor 20 praksis har deltaget. Det har været ideen med projektet at lave et kvalitetsudviklingsprojekt, der udnytter DAK E s faciliteter i en proces, der bygger på APO s erfaringer. Vi har i forberedelserne været vidt omkring, men er havnet på et koncept, hvor en pop up via simple data beskriver vores ældre patienters skrøbelighedsprofil og hvor vi via regionens lægemiddelkonsulent får et overblik over vores medicinering af ældre patienter 75 år. Resultaterne præsenteres i to små hæfter, hvor hver enkelt praksis i figurerne kan se sin profil via det kursusnummer man er tildelt. Efter kurset den 25. marts tilbydes praksis konsulentbesøg, og når registreringen er tilendebragt i maj 2014 udarbejdes en mere omfattende rapport, som vil blive tilsendt praksis. Registreringen De 20 deltagende praksis registrerede i 4 uger startende den 20. januar alle deres konsultationer med patienter på 75 år og derover via en simpel pop up. Der blev i alt registreret 1138 konsultationer svarende til gennemsnitlig 57 pr. praksis. Den enkelte patient kunne kun registreres én gang og kun i forbindelse med en almindelig konsultation. Mange patienter, der er kommet til årskontrol, er således ikke registreret. Vi valgte dette for at lægen ikke skulle udfylde 2 pop upper efter en konsultation. Rapportens indhold På den første side vises hovedresultat i skemaform dels for alle 1138 registrerede, dels for hhv. kvinder og mænd. På de følgende sider vises en række figurer, der illustrerer det samlede resultat for de forskellige variable, samt resultatet i forhold til køn, alder og kronisk sygdom. Derefter bringes en række udvalgte analyser og endelig vises et antal hyppighedsdiagrammer, der illustrerer forskellene mellem de deltagende praksis. Disse diagrammer er baseret på et meget lille antal data og har derfor ingen statistisk styrke, men vi har alligevel valgt at bringe dem, da de kan indicere nogle tendenser. Specielt hos de praksis, der har få registreringer skal de tages med forbehold. Til gengæld er de medicinprofiler, der ses i det lille hæfte fra Regionens lægemiddelkonsulent, særdeles valide, da de bygger på indløst medicin for hele 2013. Sidst i rapporten vises på tabelform resultaterne i forhold til kronisk sygdom og alder. Det må understreges, at undersøgelsen ikke er en epidemiologisk undersøgelse, men en beskrivelse af en patientpopulation, der har haft en konfrontationskontakt med den praktiserende læge i løbet af en måned. Vi håber, resultaterne kan danne grobund for nogle gode diskussioner på kurset og efterfølgende hjemme i praksis. På projektgruppens vegne Anders Munck 3
Nedenfor ses den simple pop-up samt antal registreringer pr. ydernummer. 4
SAMLET RESULTAT Alle reg. Kvinder Mænd Antal Procent Antal Procent Antal Procent Køn Mand 532 46,7% 0 0,0% 524 100,0% Kvinde 606 53,3% 595 100,0% 0 0,0% I alt 1138 100,0% 595 100,0% 524 100,0% Eget hjem 1043 91,7% 526 88,4% 499 95,2% Bolig status Ældrebolig 45 4,0% 36 6,1% 9 1,7% Plejehjem 48 4,2% 31 5,2% 16 3,1% Ikke spurgt 2 0,2% 2 0,3% 0 0,0% I alt 1138 100,0% 595 100,0% 524 100,0% Alene 578 50,8% 397 66,7% 174 33,2% Rask ægtefælle 481 42,3% 151 25,4% 320 61,1% Samliv Plejekrævende ægtefælle 60 5,3% 39 6,6% 19 3,6% Anden familie 8 0,7% 4 0,7% 4 0,8% Ikke spurgt 11 1,0% 4 0,7% 7 1,3% I alt 1138 100,0% 595 100,0% 524 100,0% Pt. føler sig ensom 140 12,3% 84 14,1% 52 9,9% Omsorg Pt. føler sig rask 693 60,9% 341 57,3% 342 65,3% Pt. modtager hjemmepleje 240 21,1% 159 26,7% 79 15,1% Ingen af førnævnte 235 20,7% 118 19,8% 112 21,4% I alt 1138 114,9% 595 118,0% 524 111,6% Stærkt nedsat syn 43 3,8% 27 4,5% 13 2,5% Stærkt nedsat hørelse 84 7,4% 36 6,1% 46 8,8% Helbred Faldepisoder det seneste år 128 11,2% 72 12,1% 53 10,1% Pt. har demens 78 6,9% 41 6,9% 36 6,9% Ingen af førnævnte 879 77,2% 451 75,8% 414 79,0% I alt 1138 106,5% 595 105,4% 524 107,3% Diabetes 180 15,8% 83 13,9% 97 18,5% KOL 94 8,3% 49 8,2% 45 8,6% Kronisk Hjerte 150 13,2% 62 10,4% 88 16,8% sygdom Ingen af førnævnte 755 66,3% 420 70,6% 335 63,9% Uoplyst 19 1,7% 0 0,0% 0 0,0% I alt 1138 105,3% 595 103,2% 524 107,8% Anxiolytica 237 20,8% 167 28,1% 70 13,4% Nsaid 172 15,1% 98 16,5% 74 14,1% Medicin Demens medicin 27 2,4% 15 2,5% 12 2,3% Antidep medicin 205 18,0% 137 23,0% 68 13,0% Ingen af førnævnte 634 55,7% 293 49,2% 341 65,1% Uoplyst 19 1,7% 0 0,0% 0 0,0% I alt 1138 113,7% 595 119,3% 524 107,8% 5
Mere end 90% af alle de registrerede patienter bor i eget hjem relativt flest mænd. 6
Frekvensen af patienter, der har behov for plejehjem/ældrebolig stiger forventeligt med alderen, men alligevel drejer det sig kun om godt 20% af de 90+-årige i dette materiale. Tilstedeværelsen af kronisk sygdom synes ikke at have den store indflydelse på boligforhold. 7
Ca. 50% af de registrerede er enlige - hos kvinderne drejer det sig om 2/3 hos mændene 1/3. 8
Fraktionen af enlige stiger fra 37% hos de 75-79 årige til 84% hos de 90+ årige 9
Godt 10% af de registrere patienter følte sig ensomme. 61% følte sig raske relativt flest mænd. 10
Fraktionen af patienter, der modtager hjemmepleje stiger fra 11% hos de 75-79 årige til 62% hos de 90+ årige. Relativt flest KOL-patienter føler sig ensomme og mindre raske end de øvrige patienter. 11
4% har stærkt nedsat syn, 7% har stærkt nedsat hørelse, 11% har haft faldepisoder og 7% er demente. Der afsløres kun mindre kønsforskelle. 12
For alle de anførte helbredsforhold ses en stigende frekvens med alder, men selv hos de 90+årige har mere en 50% ingen af disse. 13
20% af de registrerede får anxiolytica, 15% NSAID, 2% demensmedicin og 18% antidepressiva i alle grupperne medicineres kvinderne hyppigere end mændene. 14
Der er relativt lille variation vedr. medicin både i forhold til alder og kronisk sygdom. 15
Ca. halvdelen af de patienter, der får anxiolytica føler sig raske, medens dette gælder for næsten 2/3 af de, der ikke får denne medicin. Der synes at være en tendens til lidt flere faldepisoder hos patienter, der får anxiolytica end hos de, der ikke får. 16
Kun 44 % af de patienter, der får antidepressiv medicin føler sig raske mod 2/3 hos de, der ikke får denne medicin. Der er en klar overhyppighed af faldepisoder hos patienter, der får antidepressiv medicin. 17
Variationsdiagrammerne på denne og de følgende sider skal tages med et betydeligt forbehold, da de baseres på et beskedent datamateriale. Specielt hos de praksis, der har få registreringer, kan resultaterne være misvisende. 18
19
Antal forskellige ATC koder pr. patient pr. ydernummer. 20
SAMLET RESULTAT FORDELT PÅ KRONISKE SYGDOMMER Alle Diabetes KOL Antal Procent Antal Procent Antal Procent Køn Mand 532 46,7% 97 53,9% 45 47,9% Kvinde 606 53,3% 83 46,1% 49 52,1% I alt 1138 100,0% 180 100,0% 94 100,0% Eget hjem 1043 91,7% 169 93,9% 86 91,5% Bolig status Ældrebolig 45 4,0% 7 3,9% 6 6,4% Plejehjem 48 4,2% 4 2,2% 2 2,1% Ikke spurgt 2 0,2% 0 0,0% 0 0,0% I alt 1138 100,0% 180 100,0% 94 100,0% Alene 578 50,8% 88 48,9% 53 56,4% Rask ægtefælle 481 42,3% 80 44,4% 32 34,0% Samliv Plejekrævende ægtefælle 60 5,3% 9 5,0% 6 6,4% Anden familie 8 0,7% 2 1,1% 2 2,1% Ikke spurgt 11 1,0% 1 0,6% 1 1,1% I alt 1138 100,0% 180 100,0% 94 100,0% Pt. føler sig ensom 140 12,3% 17 9,4% 18 19,1% Omsorg Pt. føler sig rask 693 60,9% 111 61,7% 45 47,9% Pt. modtager hjemmepleje 240 21,1% 41 22,8% 23 24,5% Ingen af førnævnte 235 20,7% 38 21,1% 24 25,5% I alt 1138 114,9% 180 115,0% 94 117,0% Stærkt nedsat syn 43 3,8% 6 3,3% 4 4,3% Stærkt nedsat hørelse 84 7,4% 20 11,1% 6 6,4% Helbred Faldepisoder det seneste år 128 11,2% 20 11,1% 11 11,7% Pt. har demens 78 6,9% 12 6,7% 5 5,3% Ingen af førnævnte 879 77,2% 139 77,2% 74 78,7% I alt 1138 106,5% 180 109,4% 94 106,4% Diabetes 180 15,8% 180 100,0% 13 13,8% KOL 94 8,3% 13 7,2% 94 100,0% Kronisk Hjerte 150 13,2% 35 19,4% 17 18,1% sygdom Ingen af førnævnte 755 66,3% 0 0,0% 0 0,0% Uoplyst 19 1,7% 0 0,0% 0 0,0% I alt 1138 105,3% 180 126,7% 94 131,9% Anxiolytica 237 20,8% 28 15,6% 25 26,6% Nsaid 172 15,1% 20 11,1% 18 19,1% Medicin Demens medicin 27 2,4% 4 2,2% 2 2,1% Antidep medicin 205 18,0% 29 16,1% 17 18,1% Ingen af førnævnte 634 55,7% 113 62,8% 48 51,1% Uoplyst 19 1,7% 0 0,0% 0 0,0% I alt 1138 113,7% 180 107,8% 94 117,0% 21
SAMLET RESULTAT FORDELT PÅ KRONISKE SYGDOMMER Hjerte Mere end en kron. Ingen Antal Procent Antal Procent Antal Procent Køn Mand 88 58,7% 37 67,3% 335 44,4% Kvinde 62 41,3% 18 32,7% 420 55,6% I alt 150 100,0% 55 100,0% 755 100,0% Eget hjem 133 88,7% 51 92,7% 693 91,8% Bolig status Ældrebolig 6 4,0% 2 3,6% 28 3,7% Plejehjem 11 7,3% 2 3,6% 32 4,2% Ikke spurgt 0 0,0% 0 0,0% 2 0,3% I alt 150 100,0% 55 100,0% 755 100,0% Alene 77 51,3% 28 50,9% 383 50,7% Rask ægtefælle 64 42,7% 24 43,6% 321 42,5% Samliv Plejekrævende ægtefælle 6 4,0% 1 1,8% 38 5,0% Anden familie 1 0,7% 1 1,8% 5 0,7% Ikke spurgt 2 1,3% 1 1,8% 8 1,1% I alt 150 100,0% 55 100,0% 755 100,0% Pt. føler sig ensom 19 12,7% 10 18,2% 92 12,2% Omsorg Pt. føler sig rask 80 53,3% 25 45,5% 474 62,8% Pt. modtager hjemmepleje 41 27,3% 18 32,7% 153 20,3% Ingen af førnævnte 32 21,3% 12 21,8% 149 19,7% I alt 150 114,7% 55 118,2% 755 115,0% Stærkt nedsat syn 9 6,0% 4 7,3% 25 3,3% Stærkt nedsat hørelse 18 12,0% 6 10,9% 44 5,8% Helbred Faldepisoder det seneste år 21 14,0% 9 16,4% 83 11,0% Pt. har demens 9 6,0% 5 9,1% 56 7,4% Ingen af førnævnte 109 72,7% 40 72,7% 587 77,7% I alt 150 110,7% 55 116,4% 755 105,3% Diabetes 35 23,3% 43 78,2% 0 0,0% KOL 17 11,3% 25 45,5% 0 0,0% Kronisk Hjerte 150 100,0% 47 85,5% 0 0,0% sygdom Ingen af førnævnte 0 0,0% 0 0,0% 755 100,0% Uoplyst 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% I alt 150 134,7% 55 209,1% 755 100,0% Anxiolytica 31 20,7% 8 14,5% 163 21,6% Nsaid 26 17,3% 8 14,5% 117 15,5% Medicin Demens medicin 3 2,0% 1 1,8% 19 2,5% Antidep medicin 34 22,7% 11 20,0% 136 18,0% Ingen af førnævnte 81 54,0% 33 60,0% 427 56,6% Uoplyst 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% I alt 150 116,7% 55 110,9% 755 114,2% 22
SAMLET RESULTAT FORDELT PÅ ALDERSGRUPPER 75-79 år 80-84 år 85-89 år 90+ år Antal Procent Antal Procent Antal Procent Antal Procent Køn Mand 283 51,9% 148 45,3% 74 38,9% 27 35,5% Kvinde 262 48,1% 179 54,7% 116 61,1% 49 64,5% I alt 545 100,0% 327 100,0% 190 100,0% 76 100,0% Eget hjem 524 96,1% 297 90,8% 162 85,3% 60 78,9% Bolig Ældrebolig 8 1,5% 17 5,2% 15 7,9% 5 6,6% status Plejehjem 11 2,0% 13 4,0% 13 6,8% 11 14,5% Ikke spurgt 2 0,4% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% I alt 545 100,0% 327 100,0% 190 100,0% 76 100,0% Alene 203 37,2% 173 52,9% 138 72,6% 64 84,2% Rask ægtefælle 295 54,1% 133 40,7% 44 23,2% 9 11,8% Samliv Plejekrævende ægtefælle 36 6,6% 14 4,3% 7 3,7% 3 3,9% Anden familie 2 0,4% 5 1,5% 1 0,5% 0 0,0% Ikke spurgt 9 1,7% 2 0,6% 0 0,0% 0 0,0% I alt 545 100,0% 327 100,0% 190 100,0% 76 100,0% Pt. føler sig ensom 48 8,8% 38 11,6% 36 18,9% 18 23,7% Omsorg Pt. føler sig rask 345 63,3% 202 61,8% 105 55,3% 41 53,9% Pt. modtager hjemmepleje 62 11,4% 60 18,3% 71 37,4% 47 61,8% Ingen af førnævnte 137 25,1% 60 18,3% 30 15,8% 8 10,5% I alt 545 108,6% 327 110,1% 190 127,4% 76 150,0% Stærkt nedsat syn 10 1,8% 11 3,4% 13 6,8% 9 11,8% Stærkt nedsat hørelse 24 4,4% 24 7,3% 22 11,6% 14 18,4% Helbred Faldepisoder det seneste år 45 8,3% 38 11,6% 34 17,9% 11 14,5% Pt. har demens 21 3,9% 25 7,6% 19 10,0% 13 17,1% Ingen af førnævnte 461 84,6% 252 77,1% 124 65,3% 42 55,3% I alt 545 102,9% 327 107,0% 190 111,6% 76 117,1% Diabetes 98 18,0% 49 15,0% 25 13,2% 8 10,5% KOL 54 9,9% 25 7,6% 14 7,4% 1 1,3% Kronisk Hjerte 69 12,7% 44 13,5% 25 13,2% 12 15,8% sygdom Ingen af førnævnte 350 64,2% 219 67,0% 130 68,4% 56 73,7% Uoplyst 9 1,7% 8 2,4% 2 1,1% 0 0,0% I alt 545 106,4% 327 105,5% 190 103,2% 76 101,3% Anxiolytica 109 20,0% 66 20,2% 42 22,1% 20 26,3% Nsaid 92 16,9% 43 13,1% 26 13,7% 11 14,5% Medicin Demens medicin 7 1,3% 11 3,4% 6 3,2% 3 3,9% Antidep medicin 99 18,2% 50 15,3% 39 20,5% 17 22,4% Ingen af førnævnte 304 55,8% 188 57,5% 105 55,3% 37 48,7% Uoplyst 9 1,7% 8 2,4% 2 1,1% 0 0,0% I alt 545 113,8% 148 45,3% 190 115,8% 76 115,8% 23