Kursusmanual for Patientkommunikation Obligatorisk kursus på 3 dage for læger i Klinisk Basis Uddannelse, KBU 2014. CEKU - Center for Klinisk Uddannelse - www.ceku.dk Varetager lægelig uddannelse, videre- og efteruddannelse samt forskning i medicinsk uddannelse og simulation under RegionH og Københavns Universitet
Indhold Kursusprogram... 3 Kursusdag 1 Lovgivning, etik og professionelle samtaler... 3 Kursusdag 2 Den svære samtale... 4 Kursusdag 3 Den motiverende samtale... 5 Forberedelse til kurset... 6 Kursusbeskrivelse... 7 Kursets formål og mål... 7 Rationale for kurset... 7 Kursets form og indhold... 8 Kursusdag 1... 8 Kursusdag 2... 8 Kursusdag 3... 9 Kursusmateriale... 9 Undervisere... 9 Kursets placering i uddannelsen... 9 Kursets varighed og organisation... 9 Tildeling af kursusplads... 9 Pris... 9 Godkendelse af kursus og attestation... 9 Evaluering af kurset... 10 Henvendelse vedrørende kurset... 10 Kursussekretær Mai-Britt Brauer Petersen... 10 Kursusleder Pia Meldgård... 10 Litteratur... 11 Dette kursus er udviklet af Center for Klinisk Uddannelse (CEKU) Rigshospitalet, afsnit 5404 Teilumbygningen Blegdamsvej 9 2100 København Ø Forsidefoto Colourbox Kursusmanual for Patientkommunikation 2 / 11
Kursusprogram Kursusdag 1 Lovgivning, etik og professionelle samtaler Emne 9.00-9.30 Introduktion Om hele kurset (3 dage) Om kurset i dag 9.30-10.30 Sundhedsloven, Afsnit III o Tavshedspligt og aktindsigt o Autonomi og klageret o Habilitet og samtykke o Behandlingsret Aktivitet Præsentation af undervisere Præsentation af dagens program Præsentationsrunde (kursister) Forventninger til kurset (kursister) Oplæg og diskussion/fortolkning af lovteksten 10.30-10.45 Pause 10.45-11.45 Sundhedsloven, Afsnit III Oplæg og diskussion/fortolkning 11.45-12.30 Frokost 12.30-14.00 Professionelle samtaler Svære samtaler Etiske problemstillinger /grupper Oplæg og drøftelse af professionelle samtaler og håndtering af etiske problemstillinger i klinikken 14.00-14.15 Pause 14.15-15.45 Professionelle samtaler Afrunding og evaluering af kursusdagen Grupper Øvelser Udfyldelse af evalueringsskema Kursusmanual for Patientkommunikation 3 / 11
Kursusdag 2 Den svære samtale Emne 9.00-9.15 Introduktion Om kurset i dag og i morgen 9.15-10.30 Den professionelle samtale Svære samtaler Kommunikative færdigheder Aktivitet Præsentation af dagens program /grupper Oplæg: Præsentation af forskellige lægelige samtaler o formål og kontekst o styring og strukturering Deltagernes erfaringer 10.30-10.45 Pause 10.45-11.45 Den svære samtale med blandt andet terminalt syge patienter Oplæg: Præsentation af grundstruktur for eksistentielle samtaler 11.45-12.30 Frokost 12.30-13.45 Den svære samtale Grupper Øvelser 13.45-14.00 Pause 14.00-15.30 Kommunikation og patientsikkerhed Oplæg ved patientambassadør fra Dansk Selskab for Patientsikkerhed Drøftelse i plenum 15.30-16.00 Afrunding og evaluering af kursusdagen Udfyldelse af evalueringsskema Kursusmanual for Patientkommunikation 4 / 11
Kursusdag 3 Den motiverende samtale Emne 9.00-9.15 Introduktion Om kursusdagen 9.15-10.30 Den motiverende samtale o Nøglebegreber o Forandringsspiralen o Balanceskema Aktivitet Præsentation af dagens program Deltagernes erfaringer Oplæg: Præsentation af grundstruktur for motivationssamtalen 10.30-10.45 Pause 10.45-11.45 Den motiverende samtale /grupper Demonstrationsvideo Oplæg/øvelser 11.45-12.30 Frokost 12.45-14.00 Den motiverende samtale Grupper Øvelser 14.00-14.15 Pause 14.15-15.45 Den motiverende samtale Grupper Øvelser, egne cases 15.45-16.00 Afrunding og evaluering af kursusdag Udfyldelse af evalueringsskema Kursusmanual for Patientkommunikation 5 / 11
Forberedelse til kurset 1. Læs denne Kursusmanual og orienter dig om, hvordan dette kursus vil forløbe, og hvad dine opgaver er. 2. Læs Sundhedsloven, Afsnit III: Patienters retsstilling Tænk på nogle kliniske situationer, hvor loven er relevant. Vær forberedt på at diskutere disse, og kom meget gerne med eksempler, hvor du eventuelt er i tvivl om, hvad svaret kan være. 3. Du skal forud for kurset indsende en case over en konkret samtale, et forløb eller en kommunikationssituation med en patient og/eller en pårørende, som du fandt særligt lærerig/problematisk. Casen skal egne sig som et oplæg til diskussion, refleksion, rollespil og væsentlig fælles læring på holdet. Du kan vælge en case fra dit nuværende ophold eller fra dit 1. basisophold. Casen skal indholdsmæssigt berøre et af følgende temaer: et etisk dilemma hvor du fx var i tvivl om, hvad der var det rigtige at gøre i den aktuelle situation ud fra et etisk hensyn til patienten, de pårørende, dine kolleger eller andre involverede en svær samtale omkring et eksistentielt tema hvor fokus fx i særlig grad var på patientens behov for at tale om svære emner, frygt for alvorlig sygdom eller død, eller på varetagelsen af patientens krisereaktion ved overbringelse af alvorlig besked en motiverende samtale hvor fokus var på at motivere patienten til ændring af livsstilsvaner, fx rygning, kost, motion, alkohol, medicinindtagelse eller lignende Du skal i korte træk beskrive, hvad der skete, hvordan du håndterede situationen, og hvilke overvejelser du har gjort dig efterfølgende. Oplægget skal være på ca. ½ A4-side. 4. Overvej følgende læringsspørgsmål: Hvad vil du gerne lære på dette kursus? Er der bestemte typer af patientsamtaler, som du særligt gerne vil vide mere om? Kursusmanual for Patientkommunikation 6 / 11
Kursusbeskrivelse Kursets formål og mål Det overordnede formål med kurset Patientkommunikation er at understøtte basislægens muligheder for at erhverve og demonstrere, at han/hun kan kommunikere med patienter og pårørende (jf. Vejledning om generelle kurser i den kliniske basisuddannelse, 2008). Hensigten er, at kurset understøtter basislægen i at opnå kompetencer inden for rollerne som professionel, kommunikator og sundhedsfremmer og blive i stand til at agere i dagligdagen på en hospitalsafdeling og i almen praksis inden for lovens rammer. Mål for kurset er, at basislægen kan forvalte centrale dele af Sundhedsloven, Afsnit III: Patienters retsstilling i kliniske situationer kan anvende hensigtsmæssige kommunikationsstrategier i forhold til håndtering af etiske problemstillinger relevant kan styre og strukturere professionelle lægelige samtaler efter formålet, herunder o informere om alvorlig sygdom o varetage den eksistentielle samtale med alvorligt syge/døende patienter, hvor fokus er på håndtering af det relationelle aspekt i kontakten med patienten o varetage den motiverende samtale, hvor fokus er på forebyggelse og sundhedsfremmende behandling Rationale for kurset Det er en væsentlig del af lægens arbejde at kommunikere med patienter, pårørende, kolleger og andre samarbejdspartnere. Derfor er der indført nogle generelle obligatoriske kurser i den kliniske basisuddannelse, herunder et 5-dages kommunikationskursus. I RegionH er dette kursus opdelt i to: Et 2-dages kursus i akut kommunikation, som omhandler teamsamarbejde mellem læger og sygeplejersker omkring behandling af den akut dårlige patient; og et 3-dages kursus i Patientkommunikation. Denne kursusbeskrivelse omhandler udelukkende kurset i Patientkommunikation. Professionel kommunikation er en klinisk kernefærdighed for lægen og en essentiel bestanddel af klinisk kompetence på linje med faglig viden, medicinsk undersøgelse, diagnostik og behandling. Kommunikation er et vigtigt diagnostisk og terapeutisk redskab. Færdigheder i at kommunikere kan læres og er ikke blot et spørgsmål om at have de rigtige personlighedstræk eller stil. Forskning har vist, at færdigheder i kommunikation giver en mere effektiv konsultation for både læge og patient, større patienttilfredshed og forøger patientens velbefindende og compliance efterfølgende. Patienter er i dag ofte velinformerede. De opsøger viden om deres sygdomme, fx på internettet og gennem patientforeninger, og de kræver den bedste behandling. Det stiller udfordringer til lægen ved samtale med patienten omkring mulige behandlinger, da der kan være mere, der skal drøftes omkring forskellige behandlingsmodeller. Dertil kommer varetagelsen af de formelle regler om patienters retsstilling, som omfatter patientens ret til information og at patienten skal samtykke i den tilbudte behandling. Særligt i mere komplicerede tilfælde, hvor det fx drejer sig om en vanskelig etisk eller professionel problemstilling, bliver godt kendskab til lovgivningen og dialogen mellem læge og patient afgørende. Kursusmanual for Patientkommunikation 7 / 11
Læger uddannet fra Københavns Universitet har trænet basal lægelig samtalemetode i den kliniske fase af studiet. Det drejer sig om Det medicinske interview og Informationssamtalen. Desuden er de studerende blevet introduceret til samtale ved overbringelse af Besked om alvorlig sygdom. Først på den kliniske basisuddannelse bliver de mere komplekse lægesamtaler aktuelle i den kliniske hverdag. Det drejer sig, udover information om alvorlig sygdom, om den eksistentielle samtale med blandt andet alvorligt syge patienter, hvor fokus er på håndtering af det relationelle aspekt i kontakten til patienten. Eftersom forebyggelse og sundhedsfremmende behandling er blevet en vigtig del af lægens arbejdsområde er den motiverende samtale - især i almen praksis - ligeledes højaktuel for basislægen. Kursets form og indhold Kurset består af en forberedelse, hvor basislægen via selvstudium af kursusmanualen og den medfølgende litteratur orienterer sig om emnet. Desuden skal basislægen forberede og indsende en case forud for kurset, som han/hun ønsker at arbejde med under kurset. KURSUSDAG 1 1. Væsentlige dele af Sundhedsloven, Afsnit III: Patienters retsstilling vil blive gennemgået, herunder bl.a.: autonomi og klageret habilitet og samtykke aktindsigt og tavshedspligt 2. Forskellige temaer i relation til professionelle samtaler vil blive gennemgået, herunder: håndtering af svære samtaler håndtering af etiske problemstillinger Undervisningen er tilrettelagt som en blanding af oplæg fra underviserne, fælles diskussioner i plenum, inddragelse af deltagernes erfaringer, egne cases og øvelser i mindre grupper. KURSUSDAG 2 1. Forskellige grundstrukturer for lægesamtaler vil blive gennemgået, herunder kommunikative redskaber til at styre og strukturere samtaler om overbringelse af alvorligt budskab om livstruende eller livsændrende sygdomme kommunikative redskaber til varetagelse af den eksistentielle samtale med patienter i krise og med alvorligt syge/døende patienter. 2. Oplæg v/ patientambassadør fra Dansk Selskab for Patientsikkerhed en patients fortælling om erfaringer fra sygdomsforløb efterfølgende fælles refleksion i plenum Undervisningen er tilrettelagt som en blanding af oplæg fra underviserne, fælles diskussioner i plenum, inddragelse af deltagernes erfaringer, egne cases og øvelser/rollespil i mindre grupper. Kursusmanual for Patientkommunikation 8 / 11
KURSUSDAG 3 Forskellige metoder til varetagelse af den motiverende samtale vil blive gennemgået, herunder motivationsskabende samtaleteknikker beslutningsbalanceskema tackling af ambivalens og modstand forandringsspiralen vurdering af patientens parathed til forandring grundmodel for den motiverende samtale som et redskab til at styre og strukturere samtalen Undervisningen er tilrettelagt som en blanding af oplæg fra underviserne, fælles diskussioner i plenum, inddragelse af deltagernes erfaringer, egne cases og øvelser/rollespil i mindre grupper. Kursusmateriale Basislægen vil tre uger forud for kurset pr. mail få tilsendt Kursusmanual med program og en beskrivelse af kurset, samt beskrivelse af krav til forberedelse, herunder udarbejdelse af case Sundhedsloven, Afsnit III: Patienters retsstilling, der skal benyttes under kurset Skema til case det udfyldte skema skal indsendes før kursusstart Undervisere Læger og psykologer. Kursets placering i uddannelsen Kurset er tidsmæssigt placeret i andet halvår af Klinisk Basis Uddannelse. Kurset er obligatorisk for basislæger. Kursets varighed og organisation Kurset er tilrettelagt som et forløb over tre dage, fordelt på to moduler med ca. en uges mellemrum. Der undervises hver dag mellem kl. 09.00-16.00. Kurset afholdes som eksternat for hold á 16 kursister. Undervisningssted oplyses pr. mail forud for kurset. Tildeling af kursusplads Basislægen skal tilmelde sig kurset hos Center for Klinisk Uddannelse (CEKU) hjemmeside: www.ceku.ku.dk. Her findes en oversigt over semestrets kurser. Basislægen skal tilmelde sig et kursus senest 14 dage efter påbegyndt 2. halvår af basisuddannelsen for at sikre sig en kursusplads inden for sin basisperiode. Pris Gratis for basislæger ansat i Region H. Godkendelse af kursus og attestation Kriterium for godkendelse af gennemført kursus er deltagelse i hele kurset, alle tre kursusdage, samt at der indsendes en case forud for kurset, som basislægen vil diskutere/arbejde med på kurset. Kursusdeltagelse attesteres i logbog på kursusdag 3. Kursusmanual for Patientkommunikation 9 / 11
Evaluering af kurset Kurset evalueres ved deltagernes angivelse af deres tilfredshed med kurset og selvvurderede læringsudbytte på et skema, som adresserer hvert element i kurset og kursets form. Derudover opfordres deltagerne til at komme med kommentarer og forslag til forbedringer af kurset. Kursuslederen vil løbende foretage justeringer på baggrund af deltagernes evalueringer og undervisernes kommentarer om, hvad der fungerede godt, og hvilke umiddelbare forbedringer, der evt. skønnes nødvendige. Henvendelse vedrørende kurset Center for Klinisk Uddannelse (CEKU) Center for HR, Rigshospitalet, afsnit 5404 Teilumbygningen Blegdamsvej 9 2100 Københavns Ø KURSUSSEKRETÆR Mai-Britt Brauer Petersen telefon daglig mellem 8-16: 35 45 54 04 e-mail mai-britt.brauer.petersen@regionh.dk KURSUSLEDER PIA MELDGÅRD cand.psych., specialist i sundhedspsykologi telefon 35 45 54 09 e-mail pia.meldgaard@regionh.dk Kursusmanual for Patientkommunikation 10 / 11
Litteratur Kommunikation med patienter og pårørende Faulkner A. & Maguire P. Kommunikation med kræftpatienter. Munksgaard 1. udgave 2. oplag 2003 Kaj Sparle Christensen, Søren Cold, Sigrid Bjerge Gribsholt et al. Medicinsk kommunikation. FADL S Forlag, 2011 Mabeck CE. Samtalen med patienten Kommunikation og forståelse. Lægeforeningens forlag 1.udgave 2.oplag 1999 William R. Miller & Stephen Rollnick. Motivationssamtalen. Hans Reitzels Forlag, 2004 Stephen Rollnick, William R Miller & Christopher C. Butler. Motivationssamtalen i Sundhedssektoren. Hans Reitzels Forlag, 2009 James O. Prochaska, John C. Norcross & Carlo C. DiClemente. Varig forandring. Forlaget Sydgården, 2008 Girgis A. & Sanson-Fisher RW. Breaking Bad News: Consensus Guidelines for Medical Practitioners. Review Article, Journal of Clinical Oncology, Vol. 13, No. 9, 1995:2449-2456 Ptacek JT. & Eberhardt TA. The Patient-Physician Relationship: Breaking Bad News. A Review of the Literature. JAMA, 1996;Vol 276, No 6 Etik Ole J. Hartling. Liv og død i menneskets hænder vores etiske udfordring. DR 2008, 3. oplag 2009 Mogens K. Skadborg, Torben E. Andreasen & Kamma Bertelsen. Etiske spørgsmål i medicinen. FADL S Forlag, 2006 Henrik R. Wulff, Stig Andur Pedersen, Raben Rosenberg. Medicinsk filosofi. Munksgaard 1. udgave, 7. oplag 2001. Kapitlerne, der omhandler etik er kap. 12 + 13. Peter Rossel. Medicinsk Etik. Gads Filosofi Serie, 1979 Lægeforeningen. Etiske problemstillinger fra lægens hverdag. 1995 Peter A. Singer & A.M. Viens. The Cambridge Textbook of Bioethics. Cambridge University Press, 2010 Peter Singer. Bioethics at the bedside - a clinician s guide. The Clinical Basics Series. Canadian Medical Association, 1999 A. R Jonsen, M. Siegler & W.J. Winslade. Clinical Ethics, 4th edition. New York: McGraw Hill; 1998 Loven, reglerne, deklarationerne mm. www.sst.dk www.etiskraad.dk www.patientombuddet.dk www.retsinformation.dk Kursusmanual for Patientkommunikation 11 / 11