KIROPRAKTIK 2014
Rodpåvirkning Relevant anamnese Den kliniske undersøgelse Bevægepræferencer Henvisning til kirurgisk vurdering (akut)
RODPÅVIRKNINGER, HVORNÅR SER VI DEM? Stenose på degenerativ basis Hyppigst i DK, L4/L5 Stenose på bløddelsbaggrund Discus prolaps Tumor (primær) Tværsnitssyndrom Tumor (inkl. sekundær) Fraktur
RELEVANT ANAMNESE Varighed /tidligere episoder Bensmerter Ja/nej Smertekarakter og intensitet Neuropatisk, VAS ben / VAS ryg Forværrende / forbedrende Aktiviteter, stillinger, 3 værste, når det er slemt.. Sygemelding / daglig funktionsbegrænsninger Røde flag Kronisk sygdom Medicinering
RØDE FLAG Tidligere eller aktuel cancer Vægttab, svedtendens, feber Konstante smerter / non-mekaniske Traume Tegn på cauda påvirkning Urinretention, flatus- og fæcesinkontinens Overflow-inkontinens Hypæstesi i ridebuksområdet Nedsat kraft sv.t. flere nerverødder.
EKSEMPEL PÅ ANAMNESE 38-årig mand, gn. 14 dg. tiltagende brændende smerter post.-lat. på ve UE til ankelniveau. Dødhedsfornemmelse over post.lat. ve crus. Ve UE føles tungt under brug, skal bruge mere energi på dette ben under gang. Gangdistance er nedsat pga. forværring af smerter i UE. FVF: sidde, ligge udstrakt, foroverbøje. FBF: let mobiliserende aktivitet over kortere perioder. Værst morgen. Hyppigere og mere bydende miktion. Kun mindre grad af smerter i LB. Har de seneste par måneder haft episoder med ischias-smerter, god effekt ved konservativ behandling.
RELEVANT KLINISK UNDERSØGELSE Neurologisk undersøgelse Nervetensionstest Rektal-exploration MDT/retningsspecifik testning Doorbell / Foraminal kompression
RELEVANT NEUROLOGISK UNDERSØGELSE Sensibilitet berøring og stik Reflekser L4, L5, S1 Muskelkraft 5: Normal styrke 4: Svækket styrke; kan yde modstand 3: Aktiv bevægelse men kun mod tyngden 2: Aktiv bevægelse hvis tyngden er elimineret 1: Synligt muskelspil, men ingen aktiv bev. 0: Ingen synlig eller palpabel kontraktion
RELEVANTE NERVETENSIONSTESTS Strakt benløft (SBT, SLR, Laseque) Omvendt strakt benløft Krydset strakt benløft Placering af patoanatomisk årsag til rodpåvirkning: median/paramedian, reces, foraminal/ekstraforaminal betydning for udfald af tests
RELEVANT REKTALEKSPLORATION Inspektion Synlige tegn på inkontinens, urskive Exploration Der undersøges for tonus, kraft og reflekser, samt sensibilitet Superficiel analsphincter refleks perianalt - kig efter refleks og spørg til sensibilitet Analsphincter tonus ved indførelse af undersøgende finger Voluntær sphincter kontraktion Dyb analsphincter refleks
MDT
MDT SÆRLIGT GODT SYSTEM V. DISCOGEN SMERTE
TESTNING AF BEVÆGERETNINGER / MDT TRIN: 1. Indgå aftale med patienten - hvad skal der ske /mulig forværring el lindring 2. Etabler baseline (symptomer + bevægelighed) 3. Respons under test 4. Respons efter test RETNINGER: Sagitalt plan (ekstension / fleksion) Frontalt plan (lat.fleksion sideglid / rotation start her ved afværgeholdning!
TESTNING AF BEVÆGERETNINGER / MDT SAGITAL PLAN (ekstension / fleksion) Ekstension stående Ekstension liggende Ekstension med overpres Flexion stående Flexion siddende Flexion liggende Flexion med overpres
TESTNING AF BEVÆGERETNINGER / MDT FRONTAL PLAN (sideglid /rotation) Sideglid stående (frit /væg) Liggende hips off Sideglid med overpres Sideglid kombineret med ekstension Rotation liggende
EKSEMPEL PÅ ANAMNESE 1 38-årig mand, gn. 14 dg. tiltagende brændende smerter post.-lat. på ve UE til ankelniveau. Dødhedsfornemmelse over post.lat. ve crus. Ve UE føles tungt under brug, skal bruge mere energi på dette ben under gang. Gangdistance er nedsat pga. forværring af smerter i UE. FVF: sidde, ligge udstrakt, foroverbøje. FBF: let mobiliserende aktivitet over kortere perioder. Værst morgen. Hyppigere og mere bydende miktion. Kun mindre grad af smerter i LB. Har de seneste par måneder haft episoder med ischias-smerter, god effekt ved konservativ behandling.
EKSEMPEL PÅ KLINISKE FUND 1 Aflaster ve UE i både siddende og stående (afværgeholdning ant. og hø.lat.). Mindsket bevægeudslag i fleksion, ekstension og ve lat. fleksion med forværring af smerter over crus i yderstilling i alle tre retninger. Neurologisk findes hypæstesi og algesi over lat. ve crus og med. fodrand. Kraft grad 4 over dorsal.flex. 1. tå. Normale og egale dybe senereflekser. SBT ve: 40 gr., pos. Bragard. Aktion?
EKSEMPEL PÅ ANAMNESE 2 38-årig mand, gn. 14 dg. tiltagende brændende smerter sv.t. hele distale ve UE og global dødhedsfornemmelse. Ve UE føles tungt under brug, skal bruge mere energi på dette ben under gang. Konstante smerter, lindrende og specifikt forværrende kan ikke angives. Ingen døgnvariation. Hyppigere miktion. Konstante murrende smerter i LB. Har de seneste par måneder haft rygsmerter, har benyttet relevant smertestillende som har taget toppen. Træthed, men har et lille barn som ikke sover om natten og bliver båret meget af pt. Hvad nu?
EKSEMPEL PÅ KLINISKE FUND 2 Bevæger sig generelt uroligt. Ingen konkret afværgeholdning. Bevægelse i alle retninger uden respons. Neurologisk findes normal sensibilitet for stik og berøring. Kraft grad 4 over dorsal.flex. af 1. tå og ankelled. Svækket L5 og S1 refleks sin.. SBT ve: 60 gr.. Perkussionsømhed over L5. Aktion?
tak!