Projektbeskrivelse og ansøgning til Forebyggelsesfonden KIA psyk Koordineret Indsats for Arbejdsfastholdelse af sygemeldte med lettere psykiske lidelser Greve, Solrød og Lejre kommuner Oktober 2007
Greve, Solrød og Lejre kommuner har i 2007 valgt at indgå et samarbejde om tilbud og udvikling af disse, til borgere, der sygemeldes og modtager sygedagpenge. Kommunernes demografi og erhvervsstruktur 1 De tre kommuner har tilsammen 95.000 indbyggere. I forbindelse med kommunalreformen er det kun Lejre Kommune, som er blevet sammenlagt. Lejre består af de tidligere kommuner Lejre, Hvalsø og Bramsnæs. Greve, Solrød og Lejre har en nogenlunde ensartet beskæftigelsesstruktur kendetegnet ved en høj erhvervsfrekvens (mellem 80 og 82 %), en høj beskæftigelsesfrekvens (mellem 77 og 80 %) (2006) og en lav ledighed på mellem 1,7 2,4 % (august 2007). I sammenligning med Østdanmark og resten af landet ligger de tre kommuner generelt bedre på disse parametre. Hvad angår erhvervsstrukturen i de tre kommuner, er der relativt få arbejdspladser og som følge heraf en stor udpendling, hovedsagligt til hovedstadsområdet. Udpendlingen i de tre kommuner ligger mellem 71 og 77 % af de beskæftigede (2006). Arbejdskraftsammensætningen består fortrinsvis af faglærte og personer med mellemlange og videregående uddannelser, og ansættelserne er fortrinsvis indenfor privat service (handel og kontor) og offentlig service (pleje og omsorg, børn og undervisning). Alderssammensætningen af arbejdsstyrken i de tre kommuner er noget anderledes end i Østdanmark. I de tre kommuner er der procentvis flere 40-60 årige og arbejdsstyrken er således generelt ældre end i Østdanmark. Baggrund for ansøgningen I takt med den faldende ledighed er der i de tre kommuner, i lighed med resten af landet, sket en stor stigning i antallet af sygedagpengemodtagere. Der er i de tre kommuner fra 2005 til 2006 sket en stigning i antallet af helårspersoner, der modtager sygedagpenge på over 20 %. På nuværende tidspunkt er der flere sygedagpengemodtagere end ledige i de tre kommuner. I en tid med mangel på arbejdskraft har det derfor skærpet kommunernes fokus på at styrke indsatsen på sygedagpengeområdet. Imidlertid er strategien for de tre kommuner besværliggjort af erhvervsstrukturen med få arbejdspladser og stor udpendling, idet denne begrænser mulighederne for en forebyggende og sundhedsfremmende indsats på det lokale arbejdsmarked. Det betyder imidlertid ikke, at der ikke er øje for denne dimension. For eksempel har Lokalt Beskæftigelsesråd Greve bevilget midler til to virksomhedskonsulenter, der i samarbejde med offentlige og private virksomheder på det lokale arbejdsmarked udvikler modeller for, hvordan sygefraværet kan reduceres, og at der kan ske en fastholdelse af personer, som får en nedsat arbejdsevne. Men da langt størsteparten af borgerne i de tre kommuner som nævnt er beskæftiget i hovedstadsområdet og de dermed sygemeldes fra arbejdspladser uden for de tre kommuner, har ansøgerkommunerne valgt at gå sammen om en optimering af en tidlig indsats overfor sygemeldte borgere gennem KIA-projektet. KIA-projektet i Greve, Solrød og Lejre: Koordineret Indsats for Arbejdsfastholdelse af sygemeldte med smerteproblemer fra bevægeapparatet Omkring årsskiftet 2007 blev der offentliggjort en evalueringsrapport om et projekt for en koordineret indsats for arbejdsfastholdelse for sygemeldte i Vejle Amt, KIA-projektet. Evalu- 1 Baseret på data fra Beskæftigelsesregion Hovedstaden og Sjælland. 2
eringen viste, at det ved en tidlig, systematisk og koordineret indsats var muligt at reducere sygefraværsperioden med op til 34 % for personer, som var sygemeldt på grund af smerteproblemer fra bevægeapparatet. Til trods for, at de tre kommuner i en årrække har haft forskellige tilbud til sygemeldte med smerteproblemer fra bevægeapparatet (blandt andet har Greve og Solrød haft et flerårigt samarbejde med de lokale praktiserende læger og arbejdsmedicinsk klinik i Køge om sygemeldte med fysiske overbelastningsgener) valgte de tre kommuner at indlede et samarbejde med firmaet KIApro om et mere systematiseret og koordineret tilbud til sygemeldte med smerteproblemer fra bevægeapparatet. Der blev i løbet af foråret 2007, sammen med KIApro, lavet en flow-analyse af sygedagpengemodtagerne i de tre kommuner for at afdække antallet af potentielle sygemeldte, der ville kunne profitere af en henvisning til KIApro. På baggrund af analysen har de tre kommuner indgået en treårig samarbejdsaftale med KIApro om årlig henvisning af 100 nysygemeldte med smerteproblemer fra bevægeapparatet. Aftalen bygger på en BUM-model. KIA psyk-projektet i Greve, Solrød og Lejre: Koordineret Indsats for Arbejdsfastholdelse af sygemeldte med lettere psykiske problemer Flow-analysen af sygedagpengemodtagerne i de tre kommuner viste, at en stor andel af de sygemeldte på et givent tidspunkt var sygemeldte på grund af stress/psykisk arbejdsmiljø eller depression/angst. Andelen af sygemeldte med disse kategoriseringer udgjorde mellem 20 og 30 % af alle personer, som var sygemeldte i mere end 5 uger og dermed i sygedagpengeopfølgning. Senest er der i Jobcenter Greve foretaget en opgørelse i uge 42 2007, der viser, at 25 % af knapt 500 personer, som aktuelt er i sygedagpengeopfølgning i Greve Kommune, er sygemeldt med ovenstående kategoriseringer. 70 % af disse ca. 125 personer er kvinder. I forbindelse med konstateringen af det store antal personer, som er omfattet af kategorierne stress/psykisk arbejdsmiljø og depression/angst kunne det også konstateres, at der er meget få tilbud at henvise disse sygemeldte til. Tilbuddene er stort set begrænset til samtale og medicinering fra praktiserende læge eller henvisning til psykiater eller psykolog. Oftest er der tale om nogle meget langvarige forløb med stor risiko for udstødning fra arbejdsmarkedet og efterfølgende tilkendelse af førtidspension. De seneste undersøgelser har vist, at der er sket en markant stigning i tilkendelser af førtidspensioner på grund af psykiske/psykiatriske årsager. Ligeledes viser undersøgelser, at det især er indenfor fagområder som pleje/omsorg, undervisnings- og børneområdet, samt andre serviceområder, hvor der er et stort sygefravær samt tilkendelse af førtidspension. Som nævnt ovenfor, er det især indenfor disse fagområder, at borgerne fra de tre kommuner er beskæftigede. I Greve er der en mere end tiårig tradition for at afholde fælles seminarer for de praktiserende læger og ledere og ansatte indenfor beskæftigelses- og sundhedsområdet. På seminaret i 2007 sættes der fokus på stress og hvordan langvarigt sygefravær og udstødning fra arbejdsmarkedet forhindres. Til dette emne er Bo Netterstrøm valgt som oplægsholder. På baggrund af konstateringen af, at der er meget få og utilstrækkelige tilbud at henvise personer med lettere psykiske problemer til, er der et ønske fra de tre kommuner om, sammen med KIApro, at videreudvikle og afprøve en model med en systematisk og koordineret indsats overfor sygemeldte med lettere psykiske problemer. Modellen tager udgangspunkt i KIAmetoden, der har dokumenteret effekt for sygemeldte med bevægeapparatlidelser. 3
De tre kommuner har gennem deres respektive Lokale Beskæftigelsesråd i maj 2007 ansøgt og fået bevilget 450.000 kr. til i samarbejde med KIApro at igangsætte en udviklingsproces frem mod en KIA-indsats overfor denne målgruppe. Udover at de tre kommuner har indgået et samarbejde med KIApro om en udviklingsproces for sygemeldte med lettere psykiske problemer, har KIApro også indgået et samarbejde med Københavns Kommune om planlægning, udvikling og afprøvning af en KIA-manual for målgruppen, som de tre kommuner støtter og vil tage afsæt i for en treårig periode. Formålet med projektet er således at udvikle en metode til effektiv opfølgning for sygemeldte personer med lettere psykiske lidelser. Det sker dels gennem udviklingsprocessen, hvor metoden udvikles og dels ved gennemførelse af 275 forløb for sygemeldte personer i de tre kommuner over en treårig periode, jf. tids- og arbejdsplanen i bilag 2. KIA psyk-projektets målgruppe Målgruppen for projektet har følgende karakteristika: Alder mellem 20-60 år Sygemeldt fra arbejdsplads mellem 4-12 uger Lønmodtager Fraværsårsag vurderet til hel eller delvis forårsaget af en psykisk lidelse, som inkluderer: - affektive lidelser (ICD-10, F30-39) - nervøse og stressrelaterede tilstande (ICD-10, F40-48) - diagnoser af relaterede psykiske symptomer som ikke er nævnt i ICD-10 listen (f.eks. udbrændthed) Indhold og metode i KIA-indsats Sygemeldte der opfylder inklusionskriterierne visiteres af de kommunale sagsbehandlere og sendes til et 12 ugers afklarings- og undervisningsforløb efter KIA-metoden. Her vil den sygemeldtes arbejdsevne blive vurderet af et tværfagligt team bestående af en læge, en psykolog, en socialrådgiver og en fysioterapeut. Ved behov indgår også besøg på den sygemeldtes arbejdsplads. Efterfølgende igangsættes en progressiv proces målrettet mod at bringe den sygemeldte tilbage til arbejde, enten på samme eller på en anden arbejdsplads. En såkaldt forløbskoordinator følger op på og koordinerer sagsforløbet igennem hele perioden. Der afsluttes efter 12 uger med et afslutningsnotat. Såfremt den sygemeldte ikke er tilbage i arbejde (TTA), vil notatet indeholde en vurdering af den aktuelle arbejdsevne og barrierer for TTA, samt forslag til en konkret handleplan og videre forløb. Mål og evaluering Evalueringen af projektet tager udgangspunkt i, at metoden på sigt skal kunne anvendes til monitorering og kvalitetssikring af kommunernes beskæftigelsesrettede indsats for sygedagpengemodtagere. Som basis for denne monitorering etableres forud for indsatsen et kommunalt normtal. I dette indgår en baseline måling for sammenlignelige sager i målgruppen. Dataindsamlingen vedrørende dette sker 3 måneder op til igangsættelse af indsatsen jævnfør fig. 1. (fra T= -3 mdr. til T=0). Disse sager findes ved at anvende et tidligere afprøvet spørgeskema, der giver en matchet profil i forhold til både sociodemografiske og bio-psyko-sociale variable. Indsatsgruppen og den matchede kontrolgruppen følges begge i 12 måneder og der sammenlignes derefter på to overordnede effektvariable. Disse er: 4
1) Det gennemsnitlige kumulerede sygefravær i timer i perioden 0-12 måneder efter første sygedag. Målsætningen er en 20 % reduktion 2) Forsørgelsesstatus efter 12 måneder Målsætning er 10 % reduktion i personer på offentlig forsørgelse (fleksjob, revalidering og førtidspension). Begge effektvariable har været anvendt i KIA-projektet i Vejle Amt og vist sig relevante og sensitive. Fig 1. Kontrol T-3 T0 T12 T15 T18 Indsatsgruppe Dataindsamlingsperiode Evalueringen vil også indeholde to kvalitative elementer. Disse vil være: 1) Evaluering af de sygemeldtes tilfredshed med forløbet (brugerperspektivet) 2) Kvalitetsvurdering af afslutningsnotater fra det tværfaglige rehabiliteringsteam. Ad.1) Der foretages telefoninterviews med en stikprøve af de sygemeldte, der har gennemgået indsatsen. Det overordnede tema ved disse interviews vil være tilfredshed med forløbet vurderet ud fra forskellige vinkler. Ad.2) Der foretages en kvalitativ audit med de kommunale sagsbehandlere, hvor der indgår afslutningsnotater fra de sygemeldte der efter 12 ugers indsats ikke er tilbage i arbejde. Formålet er at belyse, hvorvidt den givne indsats og afrapporteringen af denne, på trods af fortsat sygemelding, har bidraget til at gøre den efterfølgende indsats mere målrettet. Sagsbehandlerne skal her kvalitetsvurdere om de oplysninger, der indgår i afslutningsnotatet, og den proces den sygemeldte har været igennem, vil gøre den efterfølgende indsat mere præcis og målrettet ift. tilbagevenden til arbejde (TTA). Forankring Formålet med projektet er at udvikle et tilbud og en metode til sygemeldte med lettere psykiske lidelser, der ligger imellem sundhedsvæsnets tilbud og den kommunale forpligtelse i beskæftigelseslovgivningen om tilbud, som kan bedre en sygedagpengemodtagers arbejdsevne og fastholde den sygemeldte i beskæftigelse. Projektets planlagte tidshorisont på tre år skal sikre, at de høstede erfaringer løbende kan indarbejdes i metoden, således at tilbuddet efter udviklingsperioden indgår som et almindeligt driftstilbud i de tre kommuners beskæftigelsesindsats. Af budgettet for projektet fremgår det, at der henover projektperioden planlægges ud fra en faldende støtte fra Forebyggelsesfonden i takt med, at tilbuddet tilrettes på baggrund af de høstede erfaringer. 5
Formidling af resultater og erfaringer De tre kommuner vil sikre, at de høstede erfaringer formidles til andre relevante aktører som jobcentre, KL og Beskæftigelsesministeriet. Det vil ske ved: At alt relevant materiale fra forundersøgelser og evalueringer vil blive offentliggjort på internettet At projektdeltagerne vil stille sig til rådighed som oplægsholdere ved møder og konferencer At tilbyde artikler og/eller interviews til landsdækkende medier, herunder aviser, tidsskrifter og fagblade. Derudover har den statslige Beskæftigelsesregion Hovedstaden & Sjælland udtrykt ønske om at følge projektet tæt med henblik på at kunne videreformidle dets resultater og erfaringer til jobcentrene og andre beskæftigelsesaktører i regionen. Endelig vil KIApro forestå en forskningsmæssig evaluering og afrapportering af resultater og erfaringer. Projektorganisering Projektet ledes af en styregruppe med jobcentercheferne for de tre kommuner og repræsentanter for KIApro. Jobcenter Greve vil være projektansvarlig med udviklingschef Johnny Tvarnø som projektejer. Styregruppen har det overordnede faglige og økonomiske ansvar for KIA psyk-projektet. Der nedsættes derudover en projektgruppe med medarbejdere fra de tre kommuners sygedagpengeopfølgningsafsnit samt en socialfaglig koordinator fra KIApro. Projektgruppen forestår planlægning, koordinering, kvalitetssikring og vidensdeling til øvrige fagpersoner i kommunerne. Tidsplan Projektets tidsplan fremgår af bilag 2 Tids- og arbejdsplan for KIA psyk-projekt i Greve, Solrød og Lejre kommuner. Økonomi De tre kommuner og KIA-pro har aftalt en fast betaling på 22.500 kr. ekskl. moms pr. visiteret borger i den treårige udviklingsperiode. Forebyggelsesfonden ansøges om støtte på i alt 2.043.750 kr. til delvis finansiering af forløbene i udviklingsperioden, jf. projektets budget der fremgår af bilag 3 Budget for KIA psyk-projekt i Greve, Solrød og Lejre kommuner. Bilag Bilag 2: Tids- og arbejdsplan for KIA psyk-projekt i Greve, Solrød og Lejre kommuner. Bilag 3: Budget for KIA psyk-projekt i Greve, Solrød og Lejre kommuner. Bilag 4: Beskrivelse af standardforløb efter KIA-konceptet Jobcenter Greve 18. oktober 2007 Johnny Tvarnø, udviklingschef Rådhusholmen 10 2670 Greve Tlf. 43 97 91 99 jtv@greve.dk 6