Kan fysisk funktion prædiktere udskrivelsesdestinationen hos ældre, der er indlagt til geriatrisk rehabilitering? Et registerstudie baseret på en geriatrisk database LINE ROKKEDAL JØNSSON UDVIKLINGSFYSIOTERAPEUT, HVIDOVRE HOSPITAL MASTER I REHABILITERING
Baggrund Ældre der indlægges har øget risiko for tab af funktionsevne (Hansen FR, Swane CE). Rehabilitering af geriatriske patienter er essentiel. Fokus på at rehabiliteringen målrettes. Kan de fysiske funktionstest, som allerede anvendes i geriatrisk regi, anvendes til at vurdere hvor de geriatriske patienter skal udskrives til?
Den lokale geriatriske database på Gentofte Hospital Materiale: Ældre indlagt på den geriatriske afdeling på Gentofte Hospital i perioden fra 2005-2009. Data: Udskrivelsesdestinationen. Fysiske funktionstest ved indlæggelse: Barthel Index (BI) Timed Up & Go (TUG) Tandem (Guralnik) Rejse/sætte sig testen (RSS) Anvendelse af gangredskab
Formål At undersøge om fysisk funktion ved indlæggelse har indflydelse på udskrivelsesdestinationen hos geriatriske patienter. At undersøge om de fysiske funktionstest BI, TUG, Tandem, RSS og anvendelse af gangredskab ved indlæggelse kan prædiktere udskrivelsesdestinationen for geriatriske patienter.
Metode Undersøgelsesdesign: Et retrospektivt registerstudie. Udskrivelsesdestinationen:
Analysen Sammenhæng mellem fysisk funktion ved indlæggelse og udskrivelsesdestinationen: De 3 destinationer i Ikke hjem gruppen. Hjem kontra Ikke hjem. De fysiske funktionstest prædiktionsevne: Enkeltstående + samlet i en prædiktionsmodel. Positive og Negative Prædiktive Værdier (PPV og NPV). Cut-off værdier (medianen for hele stikprøven).
Resultatet 1570 inkluderede patienter fra den lokale geriatriske database på Gentofte Hospital. 50,7 % af patienterne udskrives til eget hjem. 49,3 % af patienterne kommer Ikke hjem : Døgngenoptræning: 18,3 % Aflastning/plejehjem: 23,6 % Anden afdeling: 7,5 %
Forskellen på Hjem og Ikke hjem Hjem (n = 796) Ikke hjem (n =774) P- værdi Alder 85,5 år 86,2 år 0,021 Køn (kvinder) 75,8 % 74,2 % 0,446 Gangredskab (ved indlæggelse) < 0,001 Ingen: Stok/stokke: Rollator: 28,2 % 15,8 % 56,0 % 14,7 % 9,0 % 76,3 % BI (ved indlæggelse) 74,2 point 53,1 point < 0,001 TUG (ved indlæggelse) 29,4 sek. 37,5 sek. < 0,001 Tandem (ved indlæggelse) 17,4 sek. 11,3 sek. < 0,001 Std. RSS (ved indlæggelse) 1,4 gange 0,3 gange < 0,001 Mod. RSS (ved indlæggelse) 4,8 gange 3,0 gange < 0,001
Resultatet Cut-off PPV NPV BI 68 point 69,3 % 68,4 % TUG 28 sek. 65,4 % 52,0 % Tandem 16 sek. 64,8 % 63,3 % RSS Gangredskab Std. > 0 gange Mod. 4 gange Ingen/stokke >< Rollator 59,5 % 68,2 % 69,8 % 50,7 %
Konklusion De patienter der bliver udskrevet til eget hjem fra den geriatriske afdeling har signifikant: bedre fysisk funktion ved indlæggelse i mindre grad behov for gangredskab ved indlæggelse sammenlignet med de patienter der ikke kommer hjem. Fysisk funktion ved indlæggelse målt vha. BI, TUG, Tandem, RSS og anvendt gangredskab kan ikke alene anvendes til at prædiktere udskrivelsesdestination.
Diskussion Faktorer der har indflydelse på ældres udskrivelsesdestination: (Alarcon T, Campbell SE, Campbell SE, Jonsson PV) Fysisk funktion Kognitiv funktion Alene-boende Multimorbiditet De fysiske funktionstest kan dog bidrage til at vurdere patienternes udskrivelsesdestination. Den ekstern validitet er begrænset (Jørgensen LM): Patient karakteristika adskiller sig fra andre geriatriske afdelinger i DK Flere patienter udskrives til kommunale institutioner (42%) sammenlignet med andre geriatriske afdelinger i DK (ca. 23%).
Tak for opmærksomheden Spørgsmål? Kontakt: Udviklingsfysioterapeut Fysio- og Ergoterapiafdelingen Hvidovre Hospital line.rokkedal.joensson@regionh.dk
Referencer Hansen FR, Moe C, Schroll M. Geriatri. København: Munksgaard Danmark, 2002. Swane CE, Blaakilde AL, Amstrup K. Gerontologi - livet som gammel. København: Munksgaard Danmark, 2007. Alarcon T, Barcena A, Gonzalez-Montalvo J, Penalosa C and Salgado A. Factors predictive of outcome on admission to an acute geriatric ward. Age Ageing 28: 429-432, 1999. Campbell SE, Seymour DG and Primrose WR. A systematic literature review of factors affecting outcome in older medical patients admitted to hospital. Age Ageing 33: 110-115, 2004. Campbell SE, Seymour DG, Primrose WR, Lynch JE, Dunstan E, Espallargues M, Lamura G, Lawson P, Philp I, Mestheneos E, Politynska B and Raiha I. A multi-centre European study of factors affecting the discharge destination of older people admitted to hospital: analysis of in-hospital data from the ACMEplus project. Age Ageing 34: 467-475, 2005. Jonsson PV, Noro A, Finne-Soveri H, Jensdottir AB, Ljunggren G, Bucht G, Grue EV, Bjornson J, Jonsen E and Schroll M. Admission profile is predictive of outcome in acute hospital care. Ageing Clin Exp Res 20: 533-539, 2008. Jørgensen LM. Den landsdækkende kvalitetsdatabase for geriatri 2008. http://www.danskselskabforgeriatri.dk/skov/dok/%c3%85rsrapport%20for%20den%20landsd%c3%a6kkende %20Database%20for%20Geriatri%202008.pdf