DSOG-guideline Titel Varicella zoster infektion i graviditeten
|
|
- Anna Andreasen
- 5 år siden
- Visninger:
Transkript
1 SOG-guideline 2018 Titel Varicella zoster infektion i graviditeten Forfattere: Benedikt Bau Yngre Vest Britta Blume olleris Yngre Vest Rikke Lindgaard Hedeland Yngre Øst Sarah amilla Jeppesen Yngre Vest orthe Kolster Ældre Vest Morten Lebech Ældre Øst Susanne Lund Kristensen Yngre Vest Kasper Pihl Ældre Øst Ulla Bonde van Zwol Ældre (tovholder) Vest Korrespondance: Ulla Bonde van Zwol, ulla.zwol@rsyd.dk Status Første udkast: iskuteret af Sandbjerg dato: Endelig guideline dato: Guideline skal revideres seneste dato: Forkortelser: NA: eoxyribonukleinsyre GA: Gestationsalder IgG: Immunglobulin G KVS: Kongenit varicella syndrom PR: Polymerase chain reaction VZV: Varicella zoster virus VZIG: Varicella zoster immunglobulin 1
2 Indholdsfortegnelse: på dansk og engelsk side 3 English summary side 7 Indledning side 7 Baggrund og formål side 7 Prævalens og incidens side 7 Smitte med varicella zoster virus side 8 Forholdsregler ved risiko for smitte med VZV side 8 Smitte fra person med herpes zoster side 9 Smitterisiko i forbindelse med vaccination side 9 iagnostik inkl. prænatal diagnostik og risici for fosteret side 9 Hvordan diagnosticeres maternel infektion med VZV? side 9 Hvad er risikoen for fosteret ved maternel infektion med VZV i graviditeten? side 10 Hvad er risikoen for fosteret ved maternelt udbrud af zoster i graviditeten? side 10 Kan føtal infektion med VZV diagnosticeres prænatalt? side 11 Profylakse og behandling side 12 Vaccination side 13 Varicella zoster immunglobulin (VZIG) side 13 Antiviral terapi side 14 Forløsningsmetode side 15 Kodning side 16 Referencer side 17 Appendikser side 19 Appendiks 1: OI for forfattere og reviewer side 20 Appendiks 2: Flowchart side 21 2
3 på dansk og engelsk: iagnostik inkl. prænatal diagnostik og risici for fosteret 1. Hvordan diagnosticeres maternel infektion med VZV? Varicella-Zoster diagnosticeres typisk på baggrund af de kliniske hudforandringer iagnostik kan baseres på påvisning af antistoffer (IgM & IgG) iagnostik kan baseres på PR (VZV NA) med podning fra vesikler 2. Hvad er risikoen for fosteret ved maternel infektion med VZV i graviditeten? en gravide kan informeres om, at der ikke er øget risiko for spontan abort ved VZV i 1. trimester en gravide kan informeres om, at der ved maternel infektion med VZV i 1. og 2. trimester er lille risiko for udvikling af kongenit varicella syndrom (KVS) (0,5-2 %) en gravide kan informeres om, at der ved maternel infektion med VZV efter uge 28 ikke er fundet risiko for KVS. erimod er der øget risiko for, at fosteret udvikler herpes zoster postnatalt 3. Hvad er risikoen for fosteret ved maternelt udbrud af zoster i graviditeten? Rekommandation er er ikke påvist risiko for udvikling af kongenit varicella syndrom (KVS) ved lokal maternel zoster i graviditeten 4. Kan føtal infektion med VZV diagnosticeres prænatalt? Gravide med VZV skal efter endt klinisk infektion henvises til føtalmedicinsk afdeling m.h.p. vurdering og rådgivning i forhold til udvikling af kongenit varicella syndrom (KVS) Muligheden for amniocentese m.h.p. for undersøgelse af VZV NA bør diskuteres med den gravide. I forhold til udvikling af kongenit varicella 3
4 syndrom (KVS) er den negative prædiktive værdi meget høj, mens den positive prædiktive værdi er begrænset 5. VZV-vaccination og graviditet VZV vaccination anbefales ikke til gravide. er bør dog ikke anbefales abort, hvis dette er sket Amning er ikke kontraindiceret ved postpartum vaccination 6. Forholdsregler ved graviditet i forhold til VZV Ved første svangrebesøg hos egen læge bør anamnese med tidligere varicellainfektion afklares Kvinder, som anamnestisk ikke har haft variceller eller er kendt seronegative, bør anbefales at undgå kontakt med smittefarlige personer. Ved eksposition for VZV skal de kontakte deres praktiserende læge eller jordemoder hurtigst muligt Kvinder med ukendt eller usikker immunstatus, og relevant eksposition for VZV, bør serologisk undersøges med test for IgG-antistoffer. Speciel opmærksomhed ved kvinder fra tropiske eller subtropiske lande, Syd eller Østeuropa Seronegative kvinder i den fødedygtige alder bør vaccineres (betales af kvinden selv) Seronegative gravide, der eksponeres for VZV, bør behandles med VZIG indenfor 4 dage efter ekspositionen. er ses dog nogen effekt indtil 10 dage efter eksposition Ved mulig indikation for VZIG skal SSI Afdeling for Infektionsepidemiologi kontaktes (tlf ), eller vagthavende læge: (tlf ). et er den behandlende afdeling, der står for rekvirering af og behandling med VZIG og betaler udgifter hertil Seronegative gravide, der udsættes for eksposition for VZV bør håndteres som smittefarlige fra 8-28 dage efter eksposition, hvis de modtager VZIG og fra 8-21 dage efter eksposition hvis ikke de modtager VZIG Kvinder, der har modtaget VZIG under graviditeten, bør tilbydes vaccination 3 mdr. efter eksposition eks. ved 8 ugers undersøgelse (udgift afholdes af kvinden) 4
5 Gravide, der har modtaget behandling for skoldkopper under graviditeten, bør følges med ultralydsskanning på grund af øget risiko for kongenit varicella syndrom Aciclovir er anbefalet ved klinisk udbrud af skoldkopper i graviditeten efter 20. gestationsuge. Behandling med aciclovir uanset gestationsalder anbefales English recommendations 1. How to diagnose maternal VZV infection Recommendations The diagnosis of a varicella zoster virus (VZV) infection is generally based on the typical skin manifestations The diagnosis can be based on the detection of specific antibodies (IgM & IgG) The diagnosis can be based on the use of PR to detect VZV NA in skin lesions Grade 2. What is the risk for the fetus when the mother is VZV-infected in pregnancy? Recommendations The pregnant woman should be advised that the risk of spontaneous abortion is not increased in the case of first trimester VZV infection The pregnant woman should be informed about the small risk for the unborn to develop fetal varicella syndrome (FVS) in the case of maternal VZV infection in the first and second trimester (0,5-2%) The pregnant woman can be advised that there is no proven risk for FVS in the case of maternal infection after the 28th week of gestation. However, there is a higher risk for the unborn to develop postnatal herpes zoster Grade 3. What is the risk for the fetus when the mother has herpes zoster in pregnancy? Recommendation There is no proven risk to develop KVS in the case of maternel herpes zoster during pregnancy Grade 5
6 4. an fetal infection with VZV be diagnosed prenatally? Recommendations The pregnant woman should be referred to a fetal medicine unit after VZV infection for guidance and evaluation of the risk for KVS The possibility of an amniocentesis in order to detect VZV NA should be discussed with the patient. Regarding the risk to develop FVS, the negative predictive value of this procedure is very high, while the positive predictive value is limited Grade 5. VZV- vaccination og pregnancy Recommendations A VZV vaccination is not recommended in pregnancy. However, induced abortion is not indicated, if a woman is vaccinated during pregnancy Breastfeeding is allowed after vaccination in the postpartum period Grade 6. Precautions for risk of VZV in pregnancy Recommendations The VZV status be clarified anamnestically at the initial antenatal visit Women, whose VZV anamnesis is negative or unclear, should be advised to avoid contact to potential infectious persons. In the case of an exposure, affected patients should search immediate contact to their attending general practitioner or midwife Woman with unknown or uncertain immune status and a relevant exposure should be tested serologically (IgG) especially woman from tropical or subtropical countries and from South or East Europe Seronegative, fertile women should be vaccinated. The costs are borne by the patient Seronegative, pregnant women, who are exposed to chickenpox, should be treated with varicella-zoster immunoglobulin (VZIG) within 4 days. However, VZIG is effective until 10 days after exposure If VZIG treatment seems to be indicated, the anish State Serum Institute (Tel.: (+45) ) or the doctor on duty (Tel.: (+45) ) should be contacted. The treating department arranges the order of VZIG and the treatment with VZIG and pays the expenses Pregnant seronegative women with relevant chickenpox exposure should be managed as potentially infectious in the period of 8-28 days after exposure with VZIG treatment and in the period of 8-21 days after exposure without VZIG treatment Grade 6
7 Women with a history of VZIG treatment during pregnancy should be offered a vaccination 3 month after exposure for example as part of the routine examination 8 weeks postpartum Pregnant woman, which were treated against chickenpox during pregnancy should be examined by ultrasound due to the increased risk for FVS Treatment with aciclovir is recommended in all trimesters of pregnancy English summary: Varicella (chickenpox) is caused by varicella zoster virus (VZV). In pregnancy VZV is an unusual cause of morbidity for the pregnant woman and can in rare cases cause congenital varicella syndrome (VS). Most Northern European women are immune to VZV, whereas women from tropical, subtropical areas, Southern and Eastern Europe are more likely to be seronegative. The incidence of VS is % in the first and second trimester but is not associated with VS in the third trimester. Maternal VZV in the third trimester may cause herpes zoster in the infant during the first one or two years. Around the time of delivery maternal VZV infection presents a high risk for varicella in the newborn. Treatments with immunoglobulin and antibody prophylaxis are available and can prevent serious complications. Indledning: Baggrund Varicellae (skoldkopper) skyldes infektion med varicella zoster virus (VZV), som er et NA-virus fra herpesfamilien, og er stærkt smitsomt. Smitten er luftbåren via sekret fra luftveje og aerosoler med viruspartikler fra læsionerne, direkte kontakt med vesikelvæske eller indirekte via f.eks. hudceller, hår, tøj og sengetøj[1]. Efter primærinfektionen forbliver virus latent i ganglier og kan senere i livet reaktiveres som herpes zoster (helvedesild). Virus repliceres i de regionale lymfeknuder, før den første subkliniske viræmi indtræffer efter 4-6 dage. I løbet af viræmien spreder virus sig til viscera og formerer sig videre i det retikuloendoteliale væv. En anden viræmi kommer ca dage efter infektion. enne viræmi fremmer virusspredning til huden, hvilket fører til det typiske makulopapuløse-vesikulære udslæt[2]. Varicellae smitter fra to dage før fremkomst af udslæt og indtil alle vesikler er skorpedækkede, hvilket ofte er i løbet af 5 dage. Inkubationstiden er dage, i gennemsnit 14 dage, men ved administration af varicella zoster immunglobulin (VZIG) øges denne til 28 dage. Herpes zoster er smitsomt for personer, der ikke tidligere har haft skoldkopper, men kræver som regel tættere kontakt på grund af udslættets mindre udbredelse[1-3]. 7
8 Formål enne guideline har til formål at skitsere, hvordan varicellainfektion bør håndteres ved graviditet, idet varicella zoster infektion i graviditeten udgør en risiko for såvel den gravide som for fosteret/det nyfødte barn. Prævalens og incidens Omkring 98 % af alle kvinder født og opvokset i anmark har haft skoldkopper, mens kun ca. 50 % af kvinder født og opvokset i tropiske lande har antistoffer mod varicella zoster virus [4]. Størstedelen af gravide kvinder i de vestlige lande har tidligere været smittet med VZV og har dermed beskyttelse mod en ny infektion. Inden for Europa er der også forskel i andelen af voksne, der er immune, idet voksne fra Syd- og Østeuropa har højere risiko for at være seronegative end voksne fra Nord- og Vesteuropa. I et fransk studie var seroprævalensen af VZV-antistof hos gravide på 98.8 %[5], og i Finland fandt man en tilsvarende høj prævalens på 98 %, hvilket har været uforandret hen over 3 årtier[6]. I et studie fra anada rapporteres en prævalens af IgG-seropositive gravide kvinder på 95,8 %[7]. Blandt de kvinder, der var immigreret fra Afrika og Asien var henholdsvis 7,1 % og 8,6 % seronegative. I et britisk studie var 95 % gravide kvinder positive for VZV IgG-antistoffer, hvoraf dog de kvinder, der var født i Asien havde en seroprævalens på 90 %[8]. I en population på 180 gravide kvinder fra et landdistrikt i Ghana havde kun 56,8 % tidligere været smittet med VZV [9]. Mange ved, om de har haft variceller i barndommen, og ved tvivlstilfælde kan man ved hjælp af en blodprøve afgøre, om man tidligere har haft infektionen og dermed er immun. I anmark er variceller hyppigst en mild børnesygdom, mens herpes zoster (helvedesild) oftest ses hos personer > 50 år. Variceller hos voksne og særligt gravide giver større risiko for komplikationer. Pga. den høje forekomst af immunitet, resulterer kontakt med VZV-inficerede personer relativt sjældent i maternel primær infektion med variceller. Komplikationer ses hyppigst i form af sekundære bakterielle hud- og luftvejsinfektioner. Mere alvorlige komplikationer som viruspneumoni og encephalitis ses også i højere grad hos gravide. esuden er der en lille risiko (2 %) for fosterskader ved varicella i første halvdel af graviditeten: Kongenit varicella zostersyndrom. Et nyere dansk studie anfører, at der i løbet af en 10-årsperiode ( ) blev behandlet 104 gravide kvinder med varicella zoster immunglobulin, dvs. ca. 10 tilfælde pr. år i anmark. Blandt disse kvinder, var der en overvægt af andengangsfødende, der var blevet smittet af deres eget barn samt af immigranter især fra Asien og Sydøsteuropa[10]. Smitte med varicella zoster: Forholdsregler ved risiko for smitte med VZV Seronegative kvinder skal i graviditeten undgå kontakt med personer med variceller eller herpes zoster (helvedesild) og omgående søge hjælp efter eksposition[1,11,12]. Se flowchart. 8
9 I tilfælde af, at en gravid eksponeres for VZV via sit eget ikke-immune barn, kan barnet vaccineres mod VZV og kvinden testes for antistoffer. Hvis barnet - trods vaccination - udvikler varicellae, tilbydes kvinden VZIG[13]. Hvis en seronegativ gravid kvinde smittes med VZV udvikles alment ubehag, feber og det karakteristiske vesikulopapulære udslæt. en hyppigste maternelle komplikation er pneumoni, der tidligere sås hos 5-20 % [14-16]. Nyere studier findes dog en lavere hyppighed på 2,5 %, hvilket formentlig skyldes brugen af antiviral medicin[17]. Varicella smitter normalt 1-2 dage før udslættet viser sig og indtil alle vesikler er skorpedækkede, hvilket normalt er tilfældet efter 5-6 dages udslæt[18]. Smitte fra person med herpes zoster Herpes zoster kan kun smitte personer, der ikke tidligere har haft variceller og giver da anledning til variceller. Herpes zoster smitter kun ved tæt direkte kontakt, og risikoen for smitte kan mindskes ved at tildække de inficerede områder[8,19]. er er dog beskrevet smitte hos personer, der har været sammen med en person med herpes zoster, selvom læsionen var tildækket, hvilket formentlig kan forklares med studier, der påviser VZV-NA i spyt[20,21]. Risikoen for at erhverve en primær VZV-infektion fra et immunkompetent individ med herpes zoster med udslæt på ikke eksponerede steder på kroppen forekommer relativt sjældent[8]. erimod bør man være opmærksom på smitte fra dissemineret herpes zoster-udbrud eller utildækket område med zoster (f.eks. oftalmisk). Slutteligt smitter en immunsupprimeret patient med herpes zoster betydeligt mere end en immunkompetent patient pga. større virusudskillelse. Smitterisiko i forbindelse med vaccination Seronegative gravide og børn bør undgå kontakt med personer, der er blevet vaccineret mod VZV i fire uger efter afsluttet to-dosis vaccination[1]. et skyldes, at vaccinen indeholder levende svækket virus, og den vaccinerede person derfor kan smitte. Risikoen for smitte er minimal, medmindre den vaccinerede person får udslæt efter vaccinationen[1]. er er kun en kasuistisk meddelelse om smitte fra vaccineret barn med udslæt til mor[22]. iagnostik inkl. prænatal diagnostik og risici for fosteret: 1. Hvordan diagnosticeres maternel infektion med VZV? Varicella-Zoster diagnosticeres typisk på baggrund af de kliniske hudforandringer iagnostik kan baseres på påvisning af antistoffer (IgM & IgG) iagnostik kan baseres på PR (VZV NA) med podning fra vesikler 9
10 2. Hvad er risikoen for fosteret ved maternel infektion med VZV i graviditeten? en gravide kan informeres om, at der ikke er øget risiko for spontan abort ved VZV i 1. trimester en gravide kan informeres om, at der ved maternel infektion med VZV i 1. og 2. trimester er lille risiko for udvikling af kongenit varicella syndrom (KVS) (0,5-2 %) en gravide kan informeres om, at der ved maternel infektion med VZV i 3. trimester ikke er fundet risiko for KVS. erimod er der øget risiko for, at fosteret udvikler herpes zoster postnatalt Kongenit varicella syndrom (KVS) (benævnes også føtalt varicella syndrom) betegner den tilstand, hvor fosteret udvikler misdannelser på baggrund af smitte fra moderen med Varicella Zoster Virus (VZV). Tilstanden skyldes ikke den primære infektion af fosteret med VZV, men en senere reaktivering af virus (herpes zoster)[21]. er er beskrevet multiple misdannelser ved kongenit varicella syndrom. Typisk findes anomalier sv.t. huden (vesikler eller arvæv i relation til dermatomer), ekstremiteter (hypoplasi og malformationer) og NS (atrofi, microcephali, micropthalmia)[22]. Ved maternel VZV er den vertikale transmissionsrate til fosteret formentlig afhængig af gestationsalderen og stiger med øget gestationsalder[6,23]. Risikoen for udvikling af KVS er beskrevet i flere mindre kohorte studier. I det største studie af Enders et al.[19] er der lavet en prospektiv opfølgning på 1373 gravide med VZV. I denne kohorte er der ni tilfælde med KVS. Risikoen for udvikling af KVS var 0,4 % (2/472) ved maternel VZV før uge 13, og 2,0 % (7/351) ved maternel VZV i uge I studiet findes ingen tilfælde med KVS ved infektion efter uge 20. er er enkelte kasuistikker, hvor der beskrives tilfælde med KVS ved maternel VZV frem til uge 28[24]. er er ikke beskrevet øget risiko for spontan abort ved maternel infektion med VZV[25]. I tilfælde af varicellae hos den gravide 1-4 uger før fødslen vil 50 % af børnene blive smittet[1]. Ved smitte af den gravide mere end 7 dage før fødslen, vil det nyfødte barn have antistoffer fra moren, der vil beskytte barnet mod alvorlig varicellainfektion. Ved transmission af varicella zoster fra mor til foster <7 dage før fødsel, er der risiko for alvorlig neonatal varicellainfektion, som har en høj mortalitet. Ved udslæt hos kvinden mellem 7 dage før og 7 efter fødsel er der indikation for profylaktisk behandling med VZIG og supplement med acyklovir[1,3]. 3. Hvad er risikoen for fosteret ved maternelt udbrud af zoster i graviditeten? Rekommandation er er ikke påvist risiko for udvikling af kongenit varicella syndrom (KVS) ved lokal maternel zoster i graviditeten 10
11 I to studier med i alt 480 gravide kvinder med herpes zoster blev der ikke fundet nogen tilfælde af kongenit varicella syndrom (KVS)[6,20]. er er dog beskrevet et enkelt tilfælde af KVS på baggrund af en dissemineret herpes zoster i 12. graviditetsuge[23]. Forslag til opfølgning i føtalmedicinsk regi (udover de 2 UL-scanninger, der er en del af basistilbuddet til gravide): Ved smitte i 1. trimester: er tilbydes en tidlig misdannelsesscanning ca. uge 16 (dog tidligst 5 uger efter maternel VZV-infektion). Scanningen kan overvejes gentaget i uge 28. Ved smitte i 2. trimester: Hvis/når kvinden er så langt henne i graviditeten, at der kan laves amniocentese, tilbydes dette (hudlæsionerne skal være helet). Hvis der er påvist VZV NA i fostervandet tilbydes UL-scanning 5 uger efter maternel infektion med henblik på vurdering af, om der er tegn til KVS. Hvis kvinden er blevet smittet i første halvdel af 2. trimester, kan endnu en UL-scanning overvejes i uge 28. Hvis der er udført amniocentese, men denne er negativ for VZV NA, er der formentligt ingen risiko for udvikling af KVS. UL kan tilbydes ved behov for tryghedsscanning. Parret informeres om, at eventuelle ultralydsfund tidligst erkendes 5 uger efter maternel smitte. Ved smitte i 3. trimester: Eftersom der i litteraturen ikke er beskrevet tilfælde af KVS efter uge 28, er der ikke indikation for at tilbyde amniocentese ved smitte i 3. trimester. UL kan tilbydes ved behov for tryghedsscanning. Parret informeres om, at eventuelle ultralydsfund tidligst erkendes 5 uger efter maternel smitte. 4. Kan føtal infektion med VZV diagnosticeres prænatalt? Gravide med VZV skal efter endt klinisk infektion henvises til føtalmedicinsk afdeling m.h.p. vurdering og rådgivning i forhold til udvikling af kongenit varicella syndrom (KVS) Muligheden for amniocentese m.h.p. for undersøgelse af VZV NA bør diskuteres med den gravide. I forhold til udvikling af kongenit varicella syndrom (KVS) er den negative prædiktive værdi meget høj, mens den positive prædiktive værdi er begrænset. et er muligt at påvise kongenit varicella syndrom (KVS) ved ultralydsundersøgelse, men fundene er uspecifikke i forhold til andre kongenitte infektioner. e typiske fund er ekstremitetsdeformiteter, mikrocephalus, hydrocephalus, kalcifikationer (lever, hjerte, lunge) og IUGR[24]. Ultralydsfund ved KVS erkendes tidligst fem uger efter maternel infektion med VZV[25]. 11
12 et er muligt at påvise VZV NA i fostervand ved PR. I et stort studie[26] blev der foretaget amniocentese på 107 gravide kvinder med VZV før uge 24. Ni kvinder havde positiv PR, men blandt disse var der kun to børn med kongenit varicella syndrom (KVS). I gruppen med negativ PR var der ingen tilfælde med KVS. en negative prædiktive værdi er således meget høj, hvorimod den positive prædiktive værdi er begrænset. Amniocentese bør ikke udføres, før hudlæsionerne er helet pga. risiko for direkte smitte fra mor til foster[1]. Profylakse og behandling: Variceller kan forebygges ved vaccination, behandling med immunglobulin (VZIG) eller antivirale midler. Hvis en kvinde er kendt seronegativ, kan man vaccinere mod VZV inden graviditet. Graviditet bør undgås de første 4 uger efter vaccination. Gravide, der udsættes for smitte med skoldkopper, som ikke selv har haft sygdommen, bør behandles forebyggende med Varicella Zoster immunglobulin (VZIG). Blodprøver for antistoffer mod virus skal foreligge inden opstart af behandling. VZIG har sikker effekt, hvis det gives inden for fire døgn efter eksposition. er kan dog forventes nogen effekt op til ti dage efter eksposition. Efter sygdomsudbrud er der ingen terapeutisk effekt af VZIG. Efter fødslen bør kvinden tilbydes vaccination. er bør gå mindst tre måneder mellem indgift af VZIG og vaccination[3]. a der er givet immunglobulin, og det drejer sig om en levende, svækket vaccine, bør antistoffer kontrolleres efter vaccination, samt efter tre mdr.[13]. Hvis en gravid udvikler kliniske symptomer på skoldkopper, bør hun uanset gestationsalder evt. behandles med acyklovir og følges af obstetriker efter endt behandling. ata fra gravide, der er blevet behandlet med acyklovir i graviditeten, har ikke vist øget forekomst af fosterskader. I et internationalt registerstudie, hvor 1234 gravide blev eksponeret for oral eller intravenøs acyklovir, med fordelingen 756 eksponerede i 1. trimester, 197 i 2. trimester og 291 i 3. trimester. Af levendefødte med 1. trimesters eksposition var risikoen for misdannelser 19 ud af 596 (3,2 %; 95 % I, 2,0-5,0 %)[27]. I tilfælde af, at en gravid indlægges til behandling for skoldkopper, er det hensigtsmæssigt at indlæggelsen sker på medicinsk/infektionsmedicinsk afsnit, for at undgå smitte af andre seronegative gravide. Fødslen bør om muligt udskydes til minimum 7 dage efter sygdomsudbrud hos kvinder med variceller i graviditeten. ette for at øge den passive overførsel af antistoffer til fosteret. ette gælder dog ikke, hvis det indebærer risici for mor eller barn[1]. Hvis en seronegativ kvinde eksponeres for variceller 6-21 dage før fødslen eller udvikler variceller < 3 uger fødslen, skal mor og barn isoleres sammen, indtil mor ikke længere smitter, dvs. læsionerne er skorpedækkede. Mor og barn kan dog udskrives tidligere. Hvis kvinder er eksponeret fra 5 dage før til 2 dage efter fødslen og/eller har manifest varicellainfektion ved fødslen, skal mor og barn isoleres hver for sig, indtil smitterisikoen er overstået[28]. 12
13 Vaccination Skoldkoppevaccinen er en levende svækket vaccine, der i en del lande indgår i børnevaccinationsprogrammet. I anmark, hvor 98 % er seropositive, gives den blandt andet til seronegative kvinder i den fødedygtige alder eller som post-ekspositions profylakse, hvor den gives inden for 4 døgn efter ekspositionen. Efter én dosis vil 85 % være beskyttede, og immuniteten stiger til 98 % efter to doser og menes at være livslang[5]. Efter en måned vil 5 % udvikle forbigående udslæt lokalt ved vaccinationsstedet eller generaliseret. Transmission af vaccinevirus fra udslættet til seronegative personer er ekstremt sjældent, da der i USA kun er registreret 10 tilfælde siden indførsel af generel vaccination i 1995[3]. Udvikling af alvorlige bivirkninger som encephalitis eller meningitis er ligeledes ekstremt sjældent[5]. Vaccinen er levende men svækket, hvorfor der er en teoretisk risiko for smitte til fosteret, og den bør derfor ikke gives til gravide. er er dog ikke rapporteret nogle tilfælde af KVS eller andre misdannelser ved vaccination i graviditeten, og vaccination i tidlig graviditet vil ikke være indikation for abort[4,5,14,17]. Ved graviditetsønske skal graviditet undgås 4 uger efter vaccination. Seronegative gravide kan vaccineres postpartum. Amning derefter er ikke kontraindiceret, da vaccinen ikke udskilles i brystmælk[29,30]. VZV vaccination anbefales ikke til gravide. er bør dog ikke anbefales abort, hvis dette er sket. Amning er ikke kontraindiceret ved postpartum vaccination. Varicella zoster immunglobulin (VZIG) VZIG er et humant immunglobulin udvundet af plasma fra donorer med høje VZV-antistoftitre. en kan mindske alvorligheden af sygdom som følge af skoldkopper eller helt forhindre skoldkoppesygdom i op mod % af tilfældene[31]. VZIG anbefales derfor hos seronegative gravide, der udsættes for smitte med henblik på at undgå svær sygdom hos den gravide[11,12,31,32]. Infektionsrisikoen for fosteret er beskrevet som %, hvis moderen får klinisk VZV sygdom[32]. og er det kun 1-2 % af fostrene, som udvikler KVS i tilfælde, hvor den gravide smittes med variceller. er har været international uenighed om evidensen for, om VZIG har en beskyttende effekt på smitterisiko for fosteret, hvis moderen trods VZIG får klinisk varicellaudbrud. Ét studie har vist, at specifik VZV IgM i navlesnoren fra fostre, hvis mødre havde klinisk varicellasygdom, blev reduceret fra 12,4 % til 1,1 %[19]. IgM vurderes som indirekte mål for smitte med virus til fosteret. Ét review har beregnet risikoen for KVS ud fra 3 kohorte studier, hvor man fandt, at ingen børn, født af 142 kvinder behandlet med VZIG før klinisk varicellaudbrud, fik KVS. ette mod 14 børn ud af 498 mødre, der ikke fik VZIG før varicellaudbrud sv.t. 2,81 %[31]. I de nyeste kliniske anbefalinger fra anada, USA og Storbritannien anerkender man nu, at post- 13
14 ekspositions profylakse med VZIG formentlig har en beskyttende effekt på fosteret mod udvikling af KVS[11,12]. VZIG har ingen effekt, når først klinisk sygdom er brudt ud[31-35]. osis af VZIG beregnes efter vægt, alternativt alder (afhængig af produkt) og gives intramuskulært. og vil man ved intravenøs administreret VZIG hurtigere opnå optimalt serumniveau. VZIG har sikker effekt, hvis det gives inden for 4 dage efter ekspositionen, men kan have nogen effekt op til 10 dage efter. Halveringstiden er ca. 3 uger, hvorfor gentagen administration kan være nødvendig ved fornyet eksposition[32,35]. a. 15 % af personer behandlet med VZIG vil udvikle subklinisk infektion, mens alvorlig varicella zoster-infektion også er set trods VZIG-administration. et er derfor vigtigt at være opmærksom på at starte antiviral behandling ved udvikling af variceller, også ved behandling med VZIG. Levende vaccine mod variceller bør først gives 3 måneder efter VZIGadministration[3,35]. Antiviral terapi Acyklovir er en syntetisk nukleosidanalog af guanin, der efter fosforylering af enzymer fra VZVinficerede celler, inhiberer viral NA-polymerase, således at virusreplikationen stopper. Acyklovir passerer placentabarrieren og nedsætter den transplacentære transmission under maternel viræmi. er er ingen undersøgelser, der påviser teratogen effekt, og det kan derfor benyttes under graviditet[1,2,32]. er er dog, pga. manglende studier, ingen evidens for, at acyklovir nedsætter risikoen for føtale misdannelser[12,18,32]. Risikoen for alvorlig viruspneumoni stiger med gestationsalderen pga. den voksende uterus. Rygning hos moren eller udbredt udslæt (> 100 vesikler) øger ligeledes risikoen for pneumoni[3,18]. Ved peroral administration senest 24 timer efter fremkomst af udslættet med tabl. 800 mg x 5 i 7 dage, reducerer acyklovir den føtomaternelle mortalitet og morbiditet ved VZV-infektion. Ved svær klinisk sygdom, som eksempel viruspneumoni, gives acyklovir intravenøst i dosis: mg/kg x 3 i 5-10 dage[32]. Acyklovir er indiceret fra 20. gestationsuge, behandling med acyklovir inden 20. gestationsuge er et individuelt obstetrisk skøn[1,18]. Ved første svangrebesøg hos egen læge bør anamnese med tidligere varicellainfektion afklares. Kvinder, som anamnestisk ikke har haft variceller eller er kendt seronegative, bør anbefales at undgå kontakt med smittefarlige personer. Ved eksposition for VZV skal de kontakte deres praktiserende læge eller jordemoder hurtigst muligt. Kvinder med ukendt eller usikker immunstatus, og relevant eksposition for VZV, bør serologisk undersøges med test for IgGantistoffer. Speciel opmærksomhed ved kvinder fra tropiske eller subtropiske lande, syd eller Østeuropa. Seronegative kvinder i den fødedygtige alder bør vaccineres (betales af kvinden selv). Seronegative gravide, der eksponeres for VZV bør behandles med VZIG indenfor 4 dage efter ekspositionen. er ses dog 14
15 nogen effekt indtil 10 dage efter eksposition. Ved mulig indikation for VZIG skal SSI Afdeling for Infektionsepidemiologi kontaktes (tlf ), eller vagthavende læge: (tlf ). et er den behandlende afdeling, der står for rekvirering af og behandling med VZIG og betaler udgifter hertil. Seronegative gravide, der udsættes for eksposition for VZV bør håndteres som smittefarlige fra 8-28 dage efter eksposition hvis de modtager VZIG og fra 8-21 dage efter eksposition hvis ikke de modtager VZIG. Kvinder, der har modtaget VZIG under graviditeten bør tilbydes vaccination 3 mdr. efter eksposition eks. ved 8 ugers undersøgelse (udgift afholdes af kvinden). Gravide, der har modtaget behandling for skoldkopper under graviditeten bør følges med ultralydsskanning på grund af øget risiko for kongenit varicella syndrom. Acyklovir er anbefalet ved klinisk udbrud af skoldkopper i graviditeten efter 20. gestationsuge. Behandling med acyklovir uanset gestationsalder anbefales. Forløsningsmetode: Tidspunkt og forløsningsmetode må individualiseres. Ideelt bør der være 7 dage mellem fremkomst af vesikulært udslæt og fødsel. Fødsel under den viræmiske periode, hvor der er aktive vesikler er potentielt farlig, da fødslen kan udløse maternel blødning og koagulopati på grund af trombocytopeni eller hepatitis, og der bør være mulighed for anæstesiologisk assistance. er er ingen kontraindikation mod vaginal fødsel, såfremt den kliniske tilstand hos moderen tillader det. er skal dog være øget opmærksomhed overfor mulig neonatal smitte gennem fødselsvejen, hvorfor der anbefales profylaktisk i.v. aciclovir peripartum og behandling af den nyfødte med VZIG og aciclovir[36,37]. er er mulighed for epidural anæstesi, og der skal derfor udvælges et indstikssted uden vesikler. a der er en teoretisk risiko for transmission af VZV via spinalanæstesi, bør durapunktur undgås, hvorfor epidural anæstesi er at fortrække fremfor spinal anæstesi, trods større nåltykkelse. Ved sectio bør generel anæstesi ligeledes undgås, da det kan forværre en maternel pneumoni[38]. Mor og barn isoleres i op til 28 dage, hvor der er risiko for potentiel infektion fra barnet efter eksposition senest ved fødslen. Moderen er smitsom indtil alle vesikler er skorpedækket. Amning anbefales og ved vesikler på areola udmalkes indtil vesiklerne får skorpe og mælken kan gives til barnet, der er i profylaktisk behandling[39,40]. 15
16 Vaginal fødsel er mulig, såfremt den kliniske tilstand hos moderen tillader det. Samarbejde mellem obstetriker, anæstesiolog og neonatolog Epidural blokade foretrækkes Amning anbefales Mor og barn skal isoleres op til 28 dage efter fødsel Kodning: B019 Skoldkopper UNS O 988E Skoldkopper som komplicerer graviditet, fødsel eller barsel O 368N Graviditet med anden verificeret infektion hos foster P 358A Medfødt varicella infektion 16
17 Referenceliste: 1. Gynaecologists RoO. Green-top Guidelinie No. 13. (2015). 2. aley AJ, Thorpe S, Garland SM. Varicella and the pregnant woman: prevention and management. The Australian & New Zealand journal of obstetrics & gynaecology, 48(1), (2008). 3. EPI-NYT. 41, (2015). 4. SSI.dk. Skoldkopper og vaccination. EPI-NYT, (2005). 5. Saadatian-Elahi M, Mekki Y, el Signore et al. Seroprevalence of varicella antibodies among pregnant women in Lyon-France. European journal of epidemiology, 22(6), (2007). 6. Puhakka L, Sarvikivi E, Lappalainen M, Surcel HM, Saxen H. ecrease in seroprevalence for herpesviruses among pregnant women in Finland: cross-sectional study of three time points 1992, 2002 and Infectious diseases (London, England), 48(5), (2016). 7. Passi A, Plitt SS, Lai FY, Simmonds K, harlton L. The economic impact of prenatal varicella immunity among pregnant women in Alberta. Vaccine, 35(4), (2017). 8. Pembrey L, Raynor P, Griffiths P et al. Seroprevalence of cytomegalovirus, Epstein Barr virus and varicella zoster virus among pregnant women in Bradford: a cohort study. PLoS One, 8(11), e81881 (2013). 9. Volker F, ooper P, Bader O et al. Prevalence of pregnancy-relevant infections in a rural setting of Ghana. BM pregnancy and childbirth, 17(1), 172 (2017). 10. Jespersen, Helmuth IG, Krause TG. Varicella-zoster immunoglobulin treatment in pregnant women in enmark from 2005 to 2015: descriptive epidemiology and followup. Epidemiology and infection, 1-9 (2016). 11. Shrim A, Koren G, Yudin MH, Farine. Management of varicella infection (chickenpox) in pregnancy. J Obstet Gynaecol an, 34(3), (2012). 12. Practice bulletin no. 151: ytomegalovirus, parvovirus B19, varicella zoster, and toxoplasmosis in pregnancy. Obstetrics and gynecology, 125(6), (2015). 13. SSI.dk. Forebyggelse af skoldkopper i risikogrupper. 45 (2005). 14. Harger JH, Ernest JM, Thurnau GR et al. Risk factors and outcome of varicella-zoster virus pneumonia in pregnant women. The Journal of infectious diseases, 185(4), (2002). 15. McKendrick MW, Lau J, Alston S, Bremner J. VZV infection in pregnancy: a retrospective review over 5 years in Sheffield and discussion on the potential utilisation of varicella vaccine in prevention. The Journal of infection, 55(1), (2007). 16. Paryani SG, Arvin AM. Intrauterine infection with varicella-zoster virus after maternal varicella. The New England journal of medicine, 314(24), (1986). 17. Zhang HJ, Patenaude V, Abenhaim HA. Maternal outcomes in pregnancies affected by varicella zoster virus infections: population-based study on 7.7 million pregnancy admissions. The journal of obstetrics and gynaecology research, 41(1), (2015). 18. Tunbridge AJ, Breuer J, Jeffery KJ. hickenpox in adults - clinical management. The Journal of infection, 57(2), (2008). 19. Enders G, Miller E, radock-watson J, Bolley I, Ridehalgh M. onsequences of varicella and herpes zoster in pregnancy: prospective study of 1739 cases. Lancet, 343(8912), (1994). 20. Mehta SK, Tyring SK, Gilden H et al. Varicella-zoster virus in the saliva of patients with herpes zoster. The Journal of infectious diseases, 197(5), (2008). 17
18 21. Wreghitt TG, Whipp J, Redpath, Hollingworth W. An analysis of infection control of varicella-zoster virus infections in Addenbrooke's Hospital ambridge over a 5-year period, Epidemiology and infection, 117(1), (1996). 22. Salzman MB, Sharrar RG, Steinberg S, LaRussa P. Transmission of varicella-vaccine virus from a healthy 12-month-old child to his pregnant mother. The Journal of pediatrics, 131(1 Pt 1), (1997). 23. Higa K, an K, Manabe H. Varicella-zoster virus infections during pregnancy: hypothesis concerning the mechanisms of congenital malformations. Obstetrics and gynecology, 69(2), (1987). 24. opel JA. Obstetric Imaging: Fetal iagnosis and are. Elsevier, (2012). 25. Pretorius H, Hayward I, Jones KL, Stamm E. Sonographic evaluation of pregnancies with maternal varicella infection. Journal of ultrasound in medicine : official journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine, 11(9), (1992). 26. Mouly F, Mirlesse V, Meritet JF et al. Prenatal diagnosis of fetal varicella-zoster virus infection with polymerase chain reaction of amniotic fluid in 107 cases. American journal of obstetrics and gynecology, 177(4), (1997). 27. Stone KM, Reiff-Eldridge R, White A et al. Pregnancy outcomes following systemic prenatal acyclovir exposure: onclusions from the international acyclovir pregnancy registry, Birth defects research. Part A, linical and molecular teratology, 70(4), (2004). 28. Speer ME WL, Edwards MS. Varicella-zoster infection in the newborn. UpToate, (2017). 29. Bohlke K, Galil K, Jackson LA et al. Postpartum varicella vaccination: is the vaccine virus excreted in breast milk? Obstetrics and gynecology, 102(5 Pt 1), (2003). 30. Mandelbrot L. Fetal varicella - diagnosis, management, and outcome. Prenatal diagnosis, 32(6), (2012). 31. ohen A, Moschopoulos P, Stiehm RE, Koren G. ongenital varicella syndrome: the evidence for secondary prevention with varicella-zoster immune globulin. MAJ : anadian Medical Association journal = journal de l'association medicale canadienne, 183(2), (2011). 32. Lamont RF, Sobel J, arrington et al. Varicella-zoster virus (chickenpox) infection in pregnancy. BJOG : an international journal of obstetrics and gynaecology, 118(10), (2011). 33. Adler H, Lambert JS. linical focus: infections in pregnancy. Hospital practice (1995), 42(2), (2014). 34. Bialas KM, Swamy GK, Permar SR. Perinatal cytomegalovirus and varicella zoster virus infections: epidemiology, prevention, and treatment. linics in perinatology, 42(1), 61-75, viii (2015). 35. Tan MP, Koren G. hickenpox in pregnancy: revisited. Reproductive toxicology (Elmsford, N.Y.), 21(4), (2006). 36. Miller E, radock-watson JE, Ridehalgh MK. Outcome in newborn babies given antivaricella-zoster immunoglobulin after perinatal maternal infection with varicella-zoster virus. Lancet, 2(8659), (1989). 37. Meyers J. ongenital varicella in term infants: risk reconsidered. The Journal of infectious diseases, 129(2), (1974). 38. Brown NW, Parsons APR, Kam PA. Anaesthetic considerations in a parturient with varicella presenting for aesarean section. Anaesthesia, 58(11), (2003). 39. England PH. Varicella: the green book, chapter 34. London: Public Health England, (2012). 18
19 40. Sharland M A, avies EG, Elliman A, Esposito S, Finn A et al. hicken Pox Varicella Zoster. Manual of hildhood Infections. The Blue Book. London: Public Health England, (2011). Appendikser: Appendiks 1: OI for forfattere og reviewer Appendiks 2: Flowchart 19
20 Appendiks 1: onflicts of interest (OI) Forfattere: Benedikt Bau Britta Blume olleris Rikke Lindgaard Hedeland Sarah amilla Jeppesen orthe Kolster Susanne Lund Kristensen Kasper Pihl Ulla Bonde van Zwol Reviewer: Anna Aabakke Ingen OI Ingen OI Ingen OI Ingen OI Ingen OI Ingen OI Ingen OI Ingen OI Ingen OI 20
21 Appendiks 2: Flowchart Relevant VZVeksposition hos gravid 1 Sikker positiv skoldkoppe-anamnese Negativ eller ukendt / usikker skoldkoppe-anamnese Klinisk udbrud af skoldkopper Tag blodprøve for VZV IgG Ingen behandling IgG positiv IgG negativ Hvis < 10 dage siden eksposition er der indikation for behandling med VZIG. Kontakt Statens Serum Institut (SSI) Afdeling for Infektionsepidemiologi tlf.: / Kvinden informeres om, at hun er smittefarlig fra 8-28 dage efter behandling med VZIG. Kvinden anbefales VZV vaccination 3 mdr. postpartum. Kvinden henvises til føtalmediciner ved GA eller 5 uger efter infektionen m.h.p. vurdering og plan for kontrol af evt. udvikling af KVS. Kvinden informeres om, at risiko for KVS er lille (ca. 1 %). Kvinde udvikler skoldkopper Infektion GA 28+0 Informeres om, at hun er smittefarlig og skal undgå kontakt med modtagelige individer (neonatale, immunsupprimerede) Ved GA 20+0 ordineres tabl. Acyklovir 800 mg x 5 i 7 dage senest 24 timer efter fremkomst af udslættet. Ved GA < 20+0, er det en individuel vurdering om Acyklovir er indiceret. Ved svær klinisk sygdom, f.eks. viruspneumoni, indlægges kvinden på infektionsmedicinsk afdeling til i.v. behandling med Acyklovir. Undgå forløsning af barnet så vidt muligt, indtil 7 dage efter fremkomst af udslættet. 1: Ansigt til ansigtkontakt med en smitsom person eller ophold i samme rum som en smitsom person i 15 minutter[1,3]. 21
2. What is the risk for the fetus when the mother is VZV-infected in pregnancy?
Varicella zoster virus and pregnancy SOG (anish Society of Obstetrics and Gynecology) Approved on January 2018 by the participants at the yearly obstetric guideline meeting in SOG Page 1-3: Page 4-21:
Læs mereObstetriske Infektioner. Rikke Bek Helmig
Obstetriske Infektioner Rikke Bek Helmig Infektioner i graviditeten Anbefalinger for svangreomsorgen 2009: kun undersøgelse, hvor der er en konsekvens af undersøgelsesresultatet i form af enten forebyggelse
Læs mereVirusinfektioner hos gravide og neonatale
Virusinfektioner hos gravide og neonatale Aspekter ved infektionsdiagnostik Inge Panum Problematiske virusinfektioner i forbindelse med graviditet og fødsel Parvovirus B19 Rubella virus Cytomegalovirus
Læs mereVaricella Zoster Virus infektion (VZV)
Varicella Zoster Virus infektion (VZV) Arbejdsgruppens medlemmer: Lotte Møller Smedegaard, Henrik Hasle, Anja Poulsen og Steen Rosthøj Nedenstående kliniske retningslinjer til forebyggelse og behandling
Læs mereRetningslinjer til sundhedsprofessionelle vedr. håndtering af infektion med Zikavirus pr. 22. november 2016
Retningslinjer til sundhedsprofessionelle vedr. håndtering af infektion med Zikavirus pr. 22. november 2016 Denne retningslinje erstatter den tidligere version dateret d. 2. august 2016. Væsentligste ændringer
Læs mereTeknik. Teknik. Fostervandsprøve og moderkageprøve. Teknik. UL-vejledt Erfaren operatør Nåletykkelse 0.9 mm 2 punkturer max. Undgå placenta?
Teknik Fostervandsprøve og moderkageprøve UL-vejledt Erfaren operatør Nåletykkelse.9 mm 2 punkturer max. Undgå placenta? U-kursus i føtalmedicin 25 Teknik Antal indstik > 2 øger aborthyppigheden Operatørens
Læs mereCase 1 (ikke helt dagens emne) Graviditet. Case 1. Case 1. Case 1. Case 1 12/5/2011
(ikke helt dagens emne) Graviditet Infektion Kl 22.00: turvise smerter strækkende sig om i lænden Tentative diagnoser: 05-12-2011 Infektion og graviditet 2 Kl 22.00: turvise smerter strækkende sig om i
Læs mereforebygger og bekæmper smitsomme sygdomme og medfødte lidelser
INFEKTIONS- SYGDOMME S T A T E N S S E R U M I N S T I T U T forebygger og bekæmper smitsomme sygdomme og medfødte lidelser Statens Serum Institut Artillerivej 5 2300 København S TIL DEN GRAVIDE Tel.:
Læs mereForebyggelse af tidligt indsættende neonatal GBS sygdom
Titel: Forfattergruppe: Fagligt ansvarlige DPS-udvalg: Håndtering af børn i risiko for udvikling af neonatal GBS sygdom Signe Bødker Thim, Stine Yde, Rikke Helmig, Ole Pryds, Tine Brink Henriksen Neonatologi
Læs mereOvl. Hans Mørch Jensen Prof. L. V. Kessing. Prof. Ø. Lidegaard Prof. P. K. Andersen PhD, MD, L. H. Pedersen Biostatistiker Randi Grøn
Ovl. Hans Mørch Jensen Prof. L. V. Kessing. Prof. Ø. Lidegaard Prof. P. K. Andersen PhD, MD, L. H. Pedersen Biostatistiker Randi Grøn Disposition: Flere fødselskomplikationer hos kvinder der har anvendt
Læs mereDen udvidede profylakse mod rhesus D-immunisering af gravide i Danmark
Den udvidede profylakse mod rhesus D-immunisering af gravide i Danmark Af Merete Berthu Damkjær, Anette Perslev og Finn Stener Jørgensen Biografi Merete Berthu Damkjær er cand.med. fra Københavns Universitet
Læs mereUnderkrops fødsler vaginalt - er pendulet ved at svinge tilbage?
Underkrops fødsler vaginalt - er pendulet ved at svinge tilbage? TVÆRFAGLIGT OBSTETRISK FORUM 12. NOVEMBER 2010 Hanne Wielandt Sygehus Lillebælt, Kolding 4-5% AF FØDSLER I DANMARK ER MED FOSTER I UNDERKROPSPRÆSENTATION
Læs mereDSI. Q feber klinisk vejledning DANSK SELSKAB FOR INFEKTIONSMEDICIN
Q feber klinisk vejledning Q feber skyldes infektion med den obligat intracellulære gram negative bakterie Coxiella burnetii. Q feber smitter især via inhalation eller tæt kontakt med smittet kvæg, får
Læs mereMaternal request Sandbjerg 2007
Maternal request Sandbjerg 2007 Medfører elektivt setio i en lavrisikopopultion øget risiko for neonatal og maternel død efter fødslen? I 2006 blev publieret 2 epidemiologiske studier som indierer at elektivt
Læs mereBørn født af HIV-positive mødre
Titel: Forfattergruppe: Fagligt ansvarlige DPS-udvalg: Tovholders navn og mail: Børn født af HIV-positive mødre Mette Holm, Jens Veirum, Thomas Hoffmann, Sannie Nordly, Alexandra Kruse, Niels Fisker, Dorthe
Læs mereTi skarpe om herpesinfektioner
Hvordan diagnosticeres og behandles herpesinfektioner? Få svar her på ti skarpe om herpesinfektioner til infektionsmedicineren. Ti skarpe om herpesinfektioner Af Trine Hyrup Mogensen Kontakt trinmoge@rm.dk
Læs mereInvasive prøver. Fostervandsprøve og moderkageprøve. Ann Tabor v Karin Sundberg U-kursus i føtalmedicin 2014. Abortrate Komplikationer hos børnene
Fostervandsprøve og moderkageprøve Ann Tabor v Karin Sundberg U-kursus i føtalmedicin 2014 Invasive prøver Abortrate Komplikationer hos børnene 1 Abortrate - uden invasiv procedure n US (uger) Abort (uger)
Læs mereHerpes under graviditet og fødsel
Herpes under graviditet og fødsel Forfattere: Arbejdsgruppens medlemmer alfabetisk efter efternavn. Navn: Stilling: Arbejdssted: Lærke Andersen Reservelæge Mavetarmkirurgi, Hillerød Linn Håkonsen Arendt
Læs mereFjordblinks vejledning til brug af vand som smertelindring samt vandfødsler.
Fjordblinks vejledning til brug af vand som smertelindring samt vandfødsler. Fjordblinks vejledning til vand som smertelindring samt vandfødsler. Da der ikke foreligger danske nationale guidelines eller
Læs mereGastrointestinalkanalen
Gastrointestinalkanalen Normal udvikling og malformationer U-kursus oktober 2006 Connie Jørgensen, Rigshospitalet Områder hvor stenoser/atresier hyppigst forekommer Gastrointestinalkanalen 10 uger Uge
Læs mereImmunisering. Rikke Bek Helmig
Immunisering Rikke Bek Helmig Alloimmunisering Allo: græsk allos en anden fra samme art = isoimmunisering = immunisering imod fremmede celler (blod eller organer) Erytrocyt alloimmunisering Trombocyt alloimmunisering
Læs mereActivity restriction and hospitalisation in threatened preterm delivery
FACULTY OF HEALTH AND MEDICAL SCIENCES UNIVERSITY OF COPENHAGEN PhD Thesis Jane Bendix Activity restriction and hospitalisation in threatened preterm delivery This thesis has been submitted to the Graduate
Læs mereAlkoholforbrug og graviditet: Risici, holdninger og informationspraksis.
Alkoholforbrug og graviditet: Risici, holdninger og informationspraksis. Ulrik Schiøler Kesmodel Institut for Klinisk Medicin Københavns Universitet Gynækologisk Obstetrisk Afd. Herlev og Gentofte Hospital
Læs merePARVOVIRUS B19 INFEKTION I GRAVIDITETEN
PARVOVIRUS B19 INFEKTION I GRAVIDITETEN ARBEJDSGRUPPENS MEDLEMMER Morten Lebech, Tom Weber, Karen Carlsen, Margrethe Møller, Birger Møller, Birgitte Bruun Nielsen, Bent Faber Vestergaard DEFINITION / KLINISK
Læs mereHudens infektioner. Bakterielle infektioner. Virus infektioner. Svampe infektioner. Parasitære infektioner
Hudens infektioner Bakterielle infektioner Virus infektioner Svampe infektioner Parasitære infektioner Virus infektioner Verruca vulgaris Variceller Herpes zoster Herpes simplex Molluscum contagiosum Viralt
Læs mereBørn af forældre med psykiske lidelser
1. December 2016 Institut for Folkesundhed Sektion for Epidemiologi Vingsted seminar Baggrund Psykiske lidelser udgør et væsentligt samfundsmæssigt problem. I 2011 indløste 460.000 danskere recept på antidepressiva
Læs mereCross-Sectorial Collaboration between the Primary Sector, the Secondary Sector and the Research Communities
Cross-Sectorial Collaboration between the Primary Sector, the Secondary Sector and the Research Communities B I R G I T T E M A D S E N, P S Y C H O L O G I S T Agenda Early Discovery How? Skills, framework,
Læs mereThyreadeasygdomme ved graviditet
Thyreadeasygdomme ved graviditet Myxoedem Påvirker den føtale cerebrale udvikling Tidlige spontane aborter Gestationel hyperthyreose ( ) Thyreotoxicose Neonatal hyperthyreose Føtal struma Thyroideabiokemi
Læs mereVirus infektioner. Virusinfektioner. Virusinfektioner. Kosmetolog Uddannelsen www.ghotbi.dk Af Ali Ghotbi
Virus infektioner Kosmetolog Uddannelsen www.ghotbi.dk Af Ali Ghotbi Virusinfektioner Er en alm. årsag til hudsygdom Lokaliseret til huden Systemisk viræmi som viser sig i huden Virusinfektioner Virus
Læs mereBØRNEVACCINATIONER DE ENKELTE VACCINER. Nils Strandberg Pedersen Direktør, dr.med. Statens Serum Institut
1 BØRNEVACCINATIONER Nils Strandberg Pedersen Direktør, dr.med. Statens Serum Institut De danske sundhedsmyndigheder anbefaler, at børn vaccineres mod mod difteri, tetanus (stivkrampe), kighoste, polio,
Læs mereKapitel 3. FØDSELSSTATISTIK
Kapitel 3. FØDSELSSTATISTIK I 2008 blev der registreret 835 fødsler (2 tvillinger og 1 trillinger, 839 fødte). Dette svarer til en fødselsrate på 57,8 fødsler pr. 1.000 kvinder i alderen 15-49 år (2007:
Læs mereKapitel 3. FØDSELSSTATISTIK
Kapitel 3. FØDSELSSTATISTIK I 2010 blev der registreret 856 fødsler (8 tvillinger, 1 trilling, 866 fødte). Dette svarer til en fødselsrate på 60,5 fødsler pr. 1.000 kvinder i alderen 15-49 år (2009: 621,3).
Læs mereKapitel 3. FØDSELSSTATISTIK
Kapitel 3. FØDSELSSTATISTIK I 2009 blev der registreret 889 fødsler (10 tvillinger, 899 fødte). Dette svarer til en fødselsrate på 62,3 fødsler pr. 1.000 kvinder i alderen 15-49 år (2008: 57,8). Der er
Læs mereMyfortic (mycophenolsyre): risiko for medfødte misdannelser VEJLEDNING TIL SUNDHEDSPERSONALE
Myfortic (mycophenolsyre): risiko for medfødte misdannelser VEJLEDNING TIL SUNDHEDSPERSONALE Indledning Denne vejledning er udarbejdet for at understrege de risici for fostre, der er forbundet med eksponering
Læs mereHvor mange har egentlig kræft?
Hvor mange har egentlig kræft? John Brodersen Professor, speciallæge i almen medicin, ph.d. Center for Forskning & Uddannelse i Almen Medicin, IFSV, KU Forskningsenheden for Almen Praksis, Region Sjælland
Læs mereHjemmefødsler - en medicinsk teknologivurdering
Hjemmefødsler - en medicinsk teknologivurdering Temaeftermiddag Hjemmefødsler 23.11.2010 Arrangeret af Metropols Sundhedsfaglig Efter- og Videreuddannelser og Jordemoderforeningen Motivation Opgavens struktur
Læs mereCohort of HBV and HCV Patients
Cohort of HBV and HCV Patients Emanuel K. Manesis, MD Professor of Medicine In 2003 the Hellenic Center for Disease Prevention & Control (HCDPC) started a cohort study of chronic HBV, HDV and HCV infection
Læs mereFostervandsprøve ve og moderkageprøve
Fostervandsprøve ve og moderkageprøve U-kursus i føtalmedicin 2008 Teknik UL-vejledt Erfaren operatør Nåletykkelse 0,9 mm 2 punkturer max. Undgå placenta? Teknik Antal indstik > 2 øger aborthyppigheden
Læs mereAmning HIV, Herpes og Hepatitis. Nina Weis Overlæge, klinisk lektor, ph.d. Infektionsmedicinsk afdeling Hvidovre Hospital
Amning HIV, Herpes og Hepatitis Nina Weis Overlæge, klinisk lektor, ph.d. Infektionsmedicinsk afdeling Hvidovre Hospital Amning Menneskeret Sundt for barnet Giver moderen styrke Den bedste investering
Læs mereNordic Obstetric Surveillance Study. April August 2012 Lotte B Colmorn
Nordic Obstetric Surveillance Study Severe maternal morbidity in the Nordic countries Severe maternal morbidity in the Nordic countries April 2009- August 2012 Lotte B Colmorn Specific complications Complete
Læs mereGravid UNDERSØGELSER AF BARNET I MAVEN
Gravid UNDERSØGELSER AF BARNET I MAVEN TILLYKKE MED GRAVIDITETEN! Alle gravide får tilbud om to scanninger i løbet af graviditeten for at se, om fostret udvikler sig, som det skal. Det er naturligvis dig,
Læs mereHERPES SIMPLEX OG GRAVIDITET
HERPES SIMPLEX OG GRAVIDITET Arbejdsgruppens sammensætning: Tom Weber, Morten Lebech, Margrethe Møller, Birgitte Bruun Nielsen, Bent Faber Vestergaard. Indledning Neonatal herpes er en livstruende sygdom
Læs mereFørste trimester screening for svangerskabsforgiftning
Første trimester screening for svangerskabsforgiftning Kan vi tidligt i graviditeten finde de kvinder, der har øget risiko for udvikling af svangerskabsforgiftning senere i graviditeten? Tillykke med din
Læs mereDepartment of Public Health. Case-control design. Katrine Strandberg-Larsen Department of Public Health, Section of Social Medicine
Department of Public Health Case-control design Katrine Strandberg-Larsen Department of Public Health, Section of Social Medicine Case-control design Brief summary: Comparison of cases vs. controls with
Læs mereThe aim of this dissertation was to investigate the association between fertility treatment and somatic diseases in childhood.
English summary Background The use of fertility treatment is increasing worldwide. Fertility treatment circumvents natural conception by means of hormonal stimulation of the woman as well as chemical and
Læs mereGraviditet, fødsel og barsel hos overvægtige. Er der særlige problemer og løsninger for overvægtige?
Graviditet, fødsel og barsel hos overvægtige. Er der særlige problemer og løsninger for overvægtige? Middelfart d. 13-11-10. Kristina Renault Afdelingslæge Gynækologisk obstetrisk afd. Rigshospitalet /
Læs mereMotion under graviditeten forskning og resultater
Slide 1 Motion under graviditeten forskning og resultater Temadag om graviditet og overvægt Rigshospitalet/Skejby Sygehus, arr. af Jordemoderforeningen 12./19. jan 2010 Mette Juhl, Jordemoder, MPH, Ph.d.
Læs mereTIL LÆGER OG SUNDHEDSPLEJERSKER
TIL LÆGER OG SUNDHEDSPLEJERSKER Børnevaccinationer De danske sundhedsmyndigheder anbefaler, at børn vaccineres mod difteri, tetanus (stivkrampe), kighoste, polio, invasiv Hæmophilus influenzae type b (Hib)-infektion,
Læs mereAlfa-1-antitrysin mangel hos børn. Elisabeth Stenbøg, Afd.læge, PhD Børneafd. A, AUH
Alfa-1-antitrysin mangel hos børn Elisabeth Stenbøg, Afd.læge, PhD Børneafd. A, AUH Hvad er det? Alfa-1-antitrypsin Proteinstof Produceres i leveren Fungerer i lungerne Regulerer neutrofil elastase balancen
Læs mereBrugen af Misoprostoli Danmark
Sundheds- og Forebyggelsesudvalget 2012-13 SUU Alm.del Bilag 212 Offentligt Brugen af Misoprostoli Danmark Møde med Sundhedsstyrelsen 2 oktober 2012 Point of departure Igangsættelse af fødsler sker i dag
Læs mereSummary The thesis consists of three subprojects:
Summary The thesis consists of three subprojects: First subproject The first subproject aimed to analyze the association between growth in first half of pregnancy and the risk of adverse outcome in a cohort
Læs mereIgangsætning af fødsler i Danmark
Igangsætning af fødsler i Danmark TOF Middelfart 31. oktober 2014 Ole Bredahl Rasmussen Gyn-obs afdeling Hospitalsenheden i Vest Hvordan er tallene gjort op? SSI s hjemmeside http://www.ssi.dk/sundhedsdataogit/sundhedsvaesenet%20i%20tal/specifikke
Læs mereVejledende skema over isolationskrævende mikroorganismer og infektionssygdomme
Difteri Vejledende skema over isolationskrævende mikroorganismer og infektionssygdomme Corynebacterium diphteriae Evt. sårsekret Smittemåde Varighed af isolation Desinfektionsmiddel Kommentar dyrkninger
Læs mereGastrointestinalkanalen
Gastrointestinalkanalen Normal udvikling og malformationer U-kursus oktober 2006 Connie Jørgensen, Rigshospitalet Esofgus Normal eosofagus Øsofagusatresi Øsofagusstenose eller atresi forekomst 3.3:10,000
Læs merePræterm fødsel. Rikke Bek Helmig
Præterm fødsel Rikke Bek Helmig Præterm fødsel Definitioner Præterm:
Læs mereAbortus provokatus og sterilisation. Studenterundervisning Skejby Sygehus
Abortus provokatus og sterilisation Studenterundervisning Skejby Sygehus Case 1 19-årig kvinde med fast kæreste, ønsker abortus provokatus, kommer til ambulant undersøgelse i gyn. amb. Du er læge i gynækologisk
Læs mereVirusinfektioner hos hæmatologiske patienter
Virusinfektioner hos hæmatologiske patienter Virus/hæmatologi Stor betydning ved allogen HSCT Tiltagende betydning ved andre hæmatologiske sygdomme Indledning Tiltagende betydning hos andre patientgrupper
Læs merePerinatale dødsfald på Hvidovre Hospital set med et etnisk perspektiv H1: Dødsårsager og sociale, medicinske og obstetriske karakteristika
Perinatale dødsfald på Hvidovre Hospital 2006-2010 -set med et etnisk perspektiv H1: Dødsårsager og sociale, medicinske og obstetriske karakteristika H2: Svangreomsorg og kommunikation Marianne Brehm Christensen
Læs mereAlloimmunisering Erytrocyt og trombocyt. Erytrocyt immunisering. Erytrocyt immunisering. Allo: græsk allos en anden fra samme art
Alloimmunisering Erytrocyt og trombocyt Allo: græsk allos en anden fra samme art Isoimmunisering imod fremmede celler (blod eller organer) Alloimmunisering 1 Alloimmunisering 4 Erytrocyt immunisering Hydrops
Læs mereEpidemiology of Headache
Epidemiology of Headache Birthe Krogh Rasmussen MD, DMSc Denmark Prevalences Distribution in the population Risk factors Consequences The thesis is based on the following publications: 1. Rasmussen BK,
Læs mereBEDRE KONTROL MED KIGHOSTE HVILKE MULIGHEDER HAR VI?
BEDRE KONTROL MED KIGHOSTE HVILKE MULIGHEDER HAR VI? Peter Henrik Andersen Afdelingslæge, teamleder Afdeling for Infektionsepidemiologi og Forebyggelse KIGHOSTEEPIDEMI I 2016/17 SPÆDBØRN RELATIVT MINDRE
Læs mereHvordan får vi bugt med det fedmefremmende samfund?
Hvordan får vi bugt med det fedmefremmende samfund? Forebyggelse af overvægt og fedme hos børn hvad ved vi fra kontrollerede randomiserede undersøgelser? Berit L Heitmann, Professor PhD Enheden for Epidemiologisk
Læs mereAt komplicere det ukomplicerede.
Eva Rydahl Lektor, jordemoderudd. Professionshøjskolen Metropol Ph.d Studerende, Aarhus Universitet - ET DEBATOPLÆG OM DEN DANSKE FØDSELSOMSORG 1997-2014 At komplicere det ukomplicerede. Kan det handle
Læs mereScanning af cervix uteri
Scanning af cervix uteri U-kursus i føtal medicin 2009 Undersøgelsesmetode Transabdominal: Cervixlængde: lang cervix ses nemmere Blærefyldning: fyldt blære forlænger kunstigt cervix 1 Undersøgelsesmetode
Læs mereBilag II. Videnskabelige konklusioner og begrundelse for ændringen af betingelserne for markedsføringstilladelsen
Bilag II Videnskabelige konklusioner og begrundelse for ændringen af betingelserne for markedsføringstilladelsen 7 Videnskabelige konklusioner Samlet resumé af den videnskabelige vurdering af Cymevene
Læs mereStatistik for MPH: 7
Statistik for MPH: 7 3. november 2011 www.biostat.ku.dk/~pka/mph11 Attributable risk, bestemmelse af stikprøvestørrelse (Silva: 333-365, 381-383) Per Kragh Andersen 1 Fra den 6. uges statistikundervisning:
Læs mereInfektioner under graviditet, fødsel og i puerperiet. U-kursus i intrapartal obstetrik Rikke Bek Helmig 11.12.13
Infektioner under graviditet, fødsel og i puerperiet U-kursus i intrapartal obstetrik Rikke Bek Helmig 11.12.13 Disposition Smitteveje Infektioner i graviditeten Screening Undersøgelse Intrapartal febrilia
Læs mereBidt af en gal hund. Rabies. Matthias Giebner Ledende overlæge Fælles Akutmodtagelse Sygehus Sønderjylland, Aabenraa
Bidt af en gal hund Rabies Matthias Giebner Ledende overlæge Fælles Akutmodtagelse Sygehus Sønderjylland, Aabenraa matthias.giebner@rsyd.dk 1 Hvad har Nessie og rabies til fælles? 2 Rabies Infektionssygdom,
Læs mereDA Forenet i mangfoldighed DA B8-0449/3. Ændringsforslag. José Inácio Faria for ALDE-Gruppen
11.4.2016 B8-0449/3 3 Giovanni La Via, Annie Schreijer-Pierik, Matthias Groote,, Betragtning U U. der henviser til, at der er blevet indberettet et mindre antal tilfælde af seksuel overført zikavirus;
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Rhesonativ, injektionsvæske, opløsning
28. marts 2007 PRODUKTRESUMÉ for Rhesonativ, injektionsvæske, opløsning 0. D.SP.NR. 23170 1. LÆGEMIDLETS NAVN Rhesonativ 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Humant anti-d immunglobulin 1 ml indeholder:
Læs mereKey words: HSVE, Serological Diagnosis, ELISA
Key words: HSVE, Serological Diagnosis, ELISA Fig. 1 IgM and IgG antibody levels in acute phase CSF of patients with HSVE by age as determined by ELISA index at 1: 10 dilution of CSF age in years Fig.
Læs mereBørnecancerfonden informerer. Forebyggelse af infektioner hos børn og unge med kræftsygdomme
i Forebyggelse af infektioner hos børn og unge med kræftsygdomme Forebyggelse af infektioner hos børn og unge med kræftsygdomme 3 SMITTEVEJE OG -KILDER De bakterier og svampe, der fremkalder alvorlig sygdom
Læs merePrænatal diagnostik Etiske dilemmaer
Prænatal diagnostik Etiske dilemmaer Eva Hoseth Specialeansvarlig overlæge Ambulatorium for Graviditet og Ultralyd KLINIK KVINDE-BARN OG URINVEJSKIRURGI AALBORG UNIVERSITETSHOSPITAL Retningslinjer for
Læs mereSocial ulighed i sundhed starter allerede i graviditeten
Social ulighed i sundhed starter allerede i graviditeten Hvad forstår vi egentlig ved social ulighed i sundhed, hvordan er den sociale ulighed tidligt i livet i Danmark, og hvad kan vi gøre ved den? Laust
Læs mereTitle Mevalonat Kinase Defekt (MKD) (eller HYper IgD syndrome)
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Title Mevalonat Kinase Defekt (MKD) (eller HYper IgD syndrome) Version af 2016 1. HVAD ER MKD 1.1 Hvad er det? Mevalonat kinase mangel er en genetisk sygdom.
Læs mereSp 8: embryologi VELKOMMEN. Sp 1 Kvindens kønshormoner. Sp 3 Læsioner i fødselsvejen. Sp 2 Abort
VELKOMMEN HUSK: Eksamensnummer øverst på alle 4 svarark KUN 1½ minut per lysbillede 30 lysbilleder i alt Læs titlen/overskriften på hvert lysbillede Tekstbøger må ikke være fremme under eksaminationen
Læs mereAlkohol og rygning i ammeperioden
Alkohol og rygning i ammeperioden Mette Aaskov Ammekursus 2012-13 Komiteen for Sundhedsoplysning www.kompetencecenterforamning.dk Alkohol og amning Den nedre grænse for påvirkning af det nyfødte barn kendes
Læs mereVACCINATION. Praktisk gennemgang vedr. vaccination. Interval mellem vaccinerne Tilpasning af børn vaccineret i udlandet.
VACCINATION Praktisk gennemgang vedr. vaccination. Interval mellem vaccinerne Tilpasning af børn vaccineret i udlandet. Risiko-børn Undervisning for almen praksis september 2015 Lisbet Krause Knudsen Afdelingen
Læs mereRisiko for akut kejsersnit i fødsel hos kvinder med tidligere kejsersnit
Risiko for akut kejsersnit i fødsel hos kvinder med tidligere kejsersnit Overlæge Nini Møller, Hillerød Medlem af Sandbjerggruppen for guidelinen Sectio antea 1 Har vi præcise tal? NEJ Det afhænger naturligvis
Læs mereMedicinske komplikationer efter hofte- og knæalloplastik (THA and KA) med fokus på trombosekomplikationer. Alma B. Pedersen
Medicinske komplikationer efter hofte- og knæalloplastik (THA and KA) med fokus på trombosekomplikationer Alma B. Pedersen Outline Introduction to epidemiology of THA and KA Epidemiology of medical complications:
Læs mereFøtal anæmi. U-kursus Oktober 2006. Connie Jørgensen
Føtal anæmi U-kursus Oktober 2006 Connie Jørgensen Årsager til føtal anæmi Allo-immunisering Infektion (Parvovirus) Tvillinge transfusionssyndrom Føto-maternel blødning Erytrocytdefekter Overvågning ved
Læs mereEFFEKT OG SIKKERHED AF
EFFEKT OG SIKKERHED AF VACCINATION MOD SKOLDKOPPER FORSKNINGSTRÆNING 2016 SPECIALEUDDANNELSEN ALMEN MEDICIN AARHUS ANDERS AMMITZBØLL BJARNØ OG JAKOB KLITGAARD FREDERIKSEN VEJLEDER MOGENS VESTERGAARD INDHOLDSFORTEGNELSE
Læs mereAmning af sent præmature børn
Amning af sent præmature børn Ammekursus november/december 2012 Ingrid Nilsson, sygeplejerske, MSA, IBCLC Definition Sent præmature: Børn født mellem 34 0 og 36 6 Kilde: National Institute of Child Health
Læs mereKORT OG GODT TIL DIG SOM SKAL I MEDICINSK BEHANDLING FØR OG UNDER DIN GRAVIDITET, OG NÅR DU AMMER
KORT OG GODT TIL DIG SOM SKAL I MEDICINSK BEHANDLING FØR OG UNDER DIN GRAVIDITET, OG NÅR DU AMMER Kronisk tarmbetændelse (IBD, Inflammatory Bowel Disease) Denne brochure erstatter ikke den rådgivning,
Læs mereBasic statistics for experimental medical researchers
Basic statistics for experimental medical researchers Sample size calculations September 15th 2016 Christian Pipper Department of public health (IFSV) Faculty of Health and Medicinal Science (SUND) E-mail:
Læs mereVejledning om generel screening af gravide for infektion med hepatitis B virus, human immundefekt virus (hiv) og syfilis
VEJ nr 9423 af 17/08/2010 (Gældende) Udskriftsdato: 17. juli 2019 Ministerium: Sundheds- og Ældreministeriet Journalnummer: Indenrigs- og Sundhedsmin., Sundhedsstyrelsen, j.nr. 7-312-02-4/1 Senere ændringer
Læs mereVEJLEDNING OM GENEREL SCREENING AF GRAVIDE FOR INFEKTION MED HEPATITIS B VIRUS, HUMAN IMMUN- DEFEKT VIRUS (HIV) OG SYFILIS
VEJLEDNING OM GENEREL SCREENING AF GRAVIDE FOR INFEKTION MED HEPATITIS B VIRUS, HUMAN IMMUN- DEFEKT VIRUS (HIV) OG SYFILIS 2010 Vejledning om generel screening af gravide for infektion med hepatitis B
Læs mereSWASH REFRESHING WIPES
SWASH REFRESHING WIPES Føl dig ren og frisk... på ethvert tidspunkt af dagen! www.swash.eu SWASH REFRESHING WIPES Swash Refreshing Wipes er bløde, vådservietter specielt designet til at forfriske sig ind
Læs mereCENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER - CLEARINGHOUSE
Bilag 6: Checkliste Maastrup 2014a SfR Checkliste 3: Kohorteundersøgelser Maastrup R., Hansen B.M., Kronborg H., Bojesen S.N., Hallum K., Frandsen A., Kyhnaeb A., Svarer I., Hallstrom I. Factors associated
Læs merePeter Henrik Andersen Afdelingslæge, teamleder Afdeling for Infektionsepidemiologi og Forebyggelse
(HISTORISK) SKIFT AF GRUNDVACCINE I BØRNEVACCINATIONSPROGRAMMET. MFR-VACCINATION AF VOKSNE OG AF SPÆDBØRN FØR UDLANDSREJSE. Peter Henrik Andersen Afdelingslæge, teamleder Afdeling for Infektionsepidemiologi
Læs mereMindre liv REVISION AF GUIDELINE FRA 2006
Mindre liv REVISION AF GUIDELINE FRA 2006 Arbejdsgruppen Birgitte Baldur-Felskov Benedikt Bau Sarah Berg Julie Buchholt Hebnes Louise Kelstrup Ida Kirkegaard Nina Gros Pedersen Kasper Pihl Katrine Vasehus
Læs mereapplies equally to HRT and tibolone this should be made clear by replacing HRT with HRT or tibolone in the tibolone SmPC.
Annex I English wording to be implemented SmPC The texts of the 3 rd revision of the Core SPC for HRT products, as published on the CMD(h) website, should be included in the SmPC. Where a statement in
Læs mereKapitel 3. FØDSELSSTATISTIK
Kapitel 3. FØDSELSSTATISTIK I 2011 blev der registreret 810 fødsler (9 tvillinger, 1 trilling, 821 fødte). Dette svarer til en fødselsrate på 57,3 fødsler pr. 1.000 kvinder i alderen 15-49 år. I 2012 blev
Læs mereParvovirus B19 infektioner Klinik og diagnostik
Parvovirus B19 infektioner Klinik og diagnostik Inge Panum 28-2-2012 1 Sygehistorie (1) 9.7.2008: 15 årig dreng m. IDDM indlægges med kløende udslet på forfladen af brystet samt i ansigt af el dagen før
Læs mereSubstance and source of text Lisinopril, fosinopril, trandopril, moexipril, perindopril
Lisinopril, fosinopril, trandopril, moexipril, perindopril Spirapril, delapril Kontraindikation i andet og tredje trimester (se pkt. og 4.6) section ACE-hæmmerbehandling bør ikke initieres under graviditet.
Læs mereSÆSONINFLUENZAVACCINATION
SÆSONINFLUENZAVACCINATION Tyra Grove Krause Afdelingschef, overlæge, ph.d. Afd. for Infektionsepidemiologi og Forebyggelse Statens Serum Institut e-mail: tgv@ssi.dk SÆSON INFLUENZAVIRUS Influenza A - Inficerer
Læs mereÅrsager til føtal anæmi. Føtal anæmi. Overvågning ved. immunisering. Rhesus blod-gruppen
Årsager til føtal anæmi Føtal anæmi U-kursus Okt 2005 Allo-immunisering Infektion (parvovirus) Tvillinge transfusionssyndrom Føto-maternel blødning Overvågning ved. immunisering Rhesus blod-gruppen Incidensen
Læs mereIndhold. Influenza og pandemier Hvad var situationen op til pandemien? Hvad skete under pandemien? Hvad har vi lært? Hvad kan vi vente?
Pandemi (H1N1) 2009 Konference for Maritim sikkerhed, sundhed og miljø 26. august 2010 af Tove Rønne, overlæge Center for Forebyggelse, Sundhedsstyrelsen Indhold Influenza og pandemier Hvad var situationen
Læs mereHvad tænker anæstesiologer om fødeepidural? Overlæge Eva Weitling Anæstesiologisk afd Kolding Sygehus
Hvad tænker anæstesiologer om fødeepidural? Overlæge Eva Weitling Anæstesiologisk afd Kolding Sygehus Det kommer an på Hvad er klokken? Hvor langt er anæstesilægen i sin uddannelse? Hvad er der ellers
Læs mereRisiko for kejsersnit efter igangsætning af fødsel hos kvinder med tidligere kejsersnit
Risiko for kejsersnit efter igangsætning af fødsel hos kvinder med tidligere kejsersnit Overlæge Ole Bredahl Rasmussen Gyn-obs afdeling ygehusenheden Vest Data leveret af teen Rasmussen, T Tværfagligt
Læs mere