Børns sundhed ved slutningen af skolealderen i Hvidovre kommune

Transkript

1 Pkt.nr. 2 Børns sundhed ved slutningen af skolealderen i Hvidovre kommune Indstilling: 1. at Socialudvalget og Skoleudvalget drøfter Rapport om børns sundhed ved slutningen af skolealderen i Hvidovre kommune samt redegørelse og handleplan vedrørende Aktuelt helbredsproblemer, funktionsbegrænsning samt erhvervsbegrænsede lidelser. Politisk beslutning: Socialudvalgets møde 14. august 2001 Punkt 2: Under dette punkt deltog kommunelæge Karen-Inger Petersen med et kort oplæg vedrørende undersøgelsens indhold og resultater. Formål med indstilling: At orientere Socialudvalget om kommunallægens yderligere kommentarer om helbredstilstanden for børns sundhed ved slutningen af skolealderen. Beslutningsgrundlag: Både Skoleudvalget og Socialudvalget behandlede i deres møder den 3. april 2001 rapport om børns sundhed i slutningen af skolealderen i Hvidovre kommune. Skoleudvalgets møde 03. april 2001 Punkt 9: Udvalget tager sundhedsrapporten til efterretning og ønsker den drøftet videre i et temamøde i Kommunalbestyrelsen. Rapporten udsendes til orientering og debat i skolebestyrelserne med henblik på efterfølgende drøftelser i Skolekontaktrådet. Liste T foreslår et selvstændigt punkt på Skoleudvalgets dagsorden m.h.p. udvikling af skolebod samt madordning med inddragelse af mulighederne i madpakkeforliget. Rapporten har efterfølgende været behandlet i skolebestyrelserne og drøftet på et møde i Skolekontaktrådet den 15. maj Socialudvalgets møde 03. april 2001 pkt. 5: Behandling af sager vedrørende sociale projekter, hvor der er sammenfald med skoleområdet, ønskes fremover foretaget på fællesmøder mellem Skoleudvalget og Socialudvalget. Udvalget ønsker undersøgt på hvilke måder rapporten får/har fået indbydelse på andre områder indenfor socialforvaltningen, herunder sundhedsplejens område.

2 Udvalget ønsker, at kommunallægen udarbejder redegørelse med handlingsplan vedrørende Aktuelt helbredsproblem og funktionsbegrænsning samt Erhvervsbegrænsende lidelser. Afsnittet vedrørende Erhvervsbegrænsende lidelser oversendes til Arbejdsmarkedsudvalget. Kommunallægen anmodes om at udarbejde redegørelse for niveauet 6-7-årige børns hørelsesniveau i dag til sammenligning med undersøgelsens resultater for 8. og 9. kl. børn. Kommunallægen har fremsendt følgende redegørelse for børns sundheds ved slutningen af skolealderen: Redegørelse med handleplan vedrørende Aktuelt helbredsproblem og funktionsbegrænsning samt erhvervsbegrænsende lidelser." Redegørelse: Udskolingsundersøgelsen fandt i Hvidovre kommune sted med deltagelse af både sundhedsplejerske og kommunallæge. Fordelen herved var, at sundhedsplejersken med sit kendskab til eleven gennem hele skoleforløbet og takket være den kombinerede ordning oftest helt fra fødslen kunne bidrage med sit kendskab til elevens helbredstilstand både tidligere og ved den aktuelle undersøgelse. Desuden havde kommunallægen i Hvidovre et betydelig bedre grundlag for sin vurdering end det var tilfældet i de fleste andre kommuner, da der var indsat en midtskoleundersøgelse i 5.klasse en undersøgelse, der siden er fjernet. Samarbejdet med de praktiserende læger i Hvidovre har bevirket, at alle diagnoser vedrørende lidelser som allergi, hudsygdomme, brydningsfejl og alle erhvervsbegrænsende ryglidelser samt hørenedsættelser er stillet efter undersøgelse hos egen læge/speciallæge/ hospital m.v. I de tilfælde hvor min undersøgelse gav mistanke om en ikke tidligere diagnosticeret erhvervsbegrænsende lidelse blev eleven henvist til egen læge og en endelig konklusion blev først truffet, når svar på undersøgelsen forelå. Af den landsdækkende redegørelse fremgår, at der kun er små eller ingen forskelle i helbred mellem børn med forskellig socioøkonomisk baggrund. Familiesammensætning har en vis betydning idet elever, der bor hos begge biologiske forældre er lidt mindre syge. Ved en tilsvarende indskolingsundersøgelse 1988/89, hvor Hvidovre ikke deltog, fandtes store sociale forskelle i elevernes sundhed. Resultaterne er i overensstemmelse med nyere udenlandske undersøgelser, der viser, at de velkendte sociale forskelle i helbred aftager i skolealderen for så at dukke op senere i livet. Trivsel i skolen har derimod sammenhæng med social baggrund og familiesammensætning således at elever, der bor sammen med begge biologiske forældre trives bedst. De sociale forskelle ses stærkest i elevernes sundhedsadfærd.. Børn af højere funktionærer har generelt de sundeste levevaner og børn af ufaglærte arbejdere og hvor mor er ude af erhverv de usunde vaner for eksempel vedr. kost og motion. Alkoholindtaget er dog mindst hos børn af enlige mødre, og rygevaner viser ingen sikker sammenhæng. Familiesammensætningen har en klar relation til sundhedsadfærden, således at børn, der lever hos begge forældre ryger mindre, drikker mindre alkohol, spiser sundere, dyrker mere idræt m.v. Elever med udenlandsk baggrund trives bedre i skolen end elever med dansk baggrund, selv om de vurderes fagligt svagere af både klasselærer og dem selv. Dette gælder ikke elever, der er født

3 i Danmark og har gået i børnehave. Eleverne ryger lige så hyppigt som danske elever og spiser mere usundt, men drikker sjældnere alkohol. Pigerne dyrker mindre idræt. Der er 3 årsager til, at der optræder mange diagnoser i rapporten for Hvidovres elever. 1. En reel høj forekomst som svarer til elevernes selvrapporterede dårligere trivsel end landsgennemsnittet (se nedenfor). 2. Hvidovre kommunes tal på flere områder ligger nærmere det forventede ud fra store danske og internationale undersøgelser end det gennemsnit for hele landet, som foreligger i nærværende rapport. Dette gælder blandt andet astma/allergi, eksem og synsnedsættelser. Skyldes bl.a. det ovennævnte langvarige kendskab til eleverne. 3. For hørenedsættelsernes vedkommende er der tale om en udvidet undersøgelse, som derfor ikke kan sammenlignes med landsundersøgelsen. Den udvidede undersøgelse fandt sted på baggrund af min uddannelse som speciallæge i øre/næse/halssygdomme. Hvidovre kommunes kommunallæge: Vedr. aktuelt helbredsproblem og funktionsnedsættelse: Ved vurderingen af det aktuelle helbredsproblem og funktionsnedsættelsen registreredes lidelsen kun under funktionsnedsættelse, hvis lidelsen var så udtalt, at den kunne give problemer ved erhvervsvalg. I så tilfælde forelå en vurdering fra egen læge/ hospital eller lign. 2 problemstillinger gjorde sig gældende: 1. De problemer, der er medfødte som for eksempel farveusikkerhed/brydningsfejl/arvelige hørenedsættelser og som eleven ikke selv har indflydelse på. 2. De problemer som eleverne selv i mange tilfælde kan medvirke til at ændre på. Årsagen er i disse tilfælde oftest en usund/uhensigtsmæssig levevis: Ryglidelser: Skyldes ofte manglende/uhensigtsmæssig brug af kroppen medførende smerter i ryg/skuldre og stramme læg/hasemuskler, der igen kan føre til svajryg og rundryggethed. Denne gruppe er højere i Hvidovre svarende til et lavere fysisk aktivitetsniveau. Kun ganske få i denne gruppe vil være så hæmmede at det kan give problemer ved specielle erhvervsønsker. Antallet af elever med egentlige strukturelle ryglidelser som for eksempel skæv ryg ikke højere end landsgennemsnittet. Astma/allergi/allergisk betingede hudsygdomme: Der er her tale om medfødt disposition, hvor eleven/skolen/institutionerne har medindflydelse: Sund levevis uden tobak, husdyr, opretholdelse af godt indeklima m.v. er væsentlige faktorer. Hvidovre kommune har en høj indlæggelsesrate for småbørn sammenlignet med de øvrige kommuner i amtet (embedslægerapporten 2000) især grundet øvre/nedre luftvejsinfektioner medførende astmatisk bronkit, der i ca. 25% tilfælde senere vil kunne udvikle sig til astma/allergi. Helt nye opgørelser viser at ca. 25% af en årgang har risiko for udvikling af håndeksem på et senere tidspunkt men kun i 2% tilfælde var der i Hvidovre som på landsplan problemer i forbindelse med aktuelt erhvervsønske.

4 Hovedpine/migræne/mavepine: Skyldes dels arvelige faktorer dels uhensigtsmæssig levevis med manglende morgenmad, frokost, for lidt væske og/eller for lidt motion medførende muskelinfiltrationer, der kan give hovedpine. Hvidovres elever spiser sjældnere morgenmad og frokost og dyrker mindre motion. Derimod er indtag af tobak/rusmidler og alkohol ikke højere. Der er ikke flere elever i Hvidovre, der frarådes specielle erhverv end i landet som helhed. Overvægt : Overvægt er genetisk betinget men kommer kun til udtryk ved forkert ernæring og for lidt motion. Helt nye undersøgelser har vist, at indsatsen skal starte allerede ved skolestart, da 70% af elever med hvalpefedt vil udvikle egentlig fedme senere i skoleforløbet. Der er flere børn med overvægt i Hvidovre end i landet som helhed. Hørelse: 22% havde nedsat hørelse heraf over halvdelen som følge af tidligere mellemørebetændelser. Disse giver kun problemer i ganske enkelte tilfælde ved erhvervsvalg (eks. pilot). Arvelige hørenedsættelser hvorunder også mange af støjskaderne henhører giver problemer ved støjende erhverv og kan oftest imødegås ved brug af høreværn. Svarene kan ikke sammenholdes med landstallene, da der er tale om en speciel opgørelse. Se i øvrigt nedenfor. Handlingsplan: Generelle forslag: En ny lov vedrørende erhvervsvejledning i Folkeskolen er trådt i kraft skoleåret 2000/2001. Det fremgår heraf, at erhvervsvejledning skal påbegyndes på 6.klassetrin. Erhvervsvejledningen kan/bør udbygges med en helbredsrettet orientering på 8.klassetrin ved den kommunale sundhedstjeneste enten individuelt i forbindelse med den årlige sundhedsorienterede samtale eller som klasseundervisning. Der er stort behov for at oplyse om helbredets betydning for erhvervsvalg, et område eleverne har meget ringe kendskab til. Dette vil i så fald kunne følges op ved udskolingsundersøgelsen i 9.klasse, hvor eleven efter undersøgelsen får udleveret et skema hvoraf en eventuel erhvervsbegrænsning foregår. Efterfølgende samtale mellem kommunallægen og erhvervsvejlederen kan genindføres. Hvidovres elever efterlyser i lighed med andre kommuners elever mere tid til undervisning ved den kommunalt ansatte læge i blandt andet prævention og yderligere samtale om specifikke helbredsproblemer, som lægerne har særlige forudsætninger for. Midtskoleundersøgelsen ved kommunallægen i 5.klasse ophørte i året 1999/2000 på grund af manglende tid grundet stigende antal elever ved indskolingsundersøgelsen. Da mange af de tidligere omtalte helbredsproblemer for eksempel rygproblemer ofte viser sig omkring 5.klasse kan denne genindføres. Sundhedsplejerskerne kan tilsvarende tildeles ressourcer til atter at gennemføre en sundhedsorienterende samtale på alle klassetrin for at opfange signaler på elever, der udviser en begyndende uhensigtsmæssig sundhedsadfærd. Med de nuværende ressourcer er det ikke muligt at gennemføre de ovennævnte forslag. Vedrørende områderne tobak/alkohol henvises til de kommunale sundhedsredegørelser, der er under udarbejdelse, idet tiltag på disse områder bliver behandlet udførligt her. Redegørelsen vil foreligge senest ultimo Redegørelsen vil indeholde et afsnit om børn/unge.

5 Gennemførelse af ernæringspolitik på skoleområdet (som det er sket på institutionsområdet). Arbejdsgruppe er nedsat. Gennemførelse af kantineprojekt på Enghøjskolen (pilotprojekt) ansøgning foreligger. Skolebodernes indhold bør være ernæringsrigtigt forsvarligt, hvilket ikke er tilfældet på alle skoler. Flere forsøgsordninger med frokost på skolerne (regeringens handlingsprogram). Forslag vedr. enkelte helbredsproblemer: Rygsygdomme: Større opmærksomhed på idræt i skolerne, der kan styrke ryggen og hindre udvikling af stramme læg/hasemuskler. (Færre timer med boldspil, mere egentlig gymnastik, strækøvelser m.v.). Øget motion i fritiden. Astma/allergi/eksem: Netop udgivet pjece til brug for elever ved udskoling giver mulighed for en mere målrettet vejledning. Vil blive udleveret til disponerede elever. Øget fokus på indeklima/rengøring m.v. i institutioner/skoler. Vil blive behandlet i de kommunale sundhedsredegørelser. Øget opmærksomhed vedr. indeklimaproblemer i hjemmene i forbindelse med sundhedsplejerskebesøg (rygning i hjemmet / Hvidovre kommune har flest rygende gravide i amtet.) Hovedpine/mavepine: Ændring i levevis med regelmæssige måltider, rigelig væske, motion, regelmæssige sovetider, mindre tobak/alkoholindtag etc. Vedr. ernæringspolitik for skoler se under overvægt. Overvægt: Øget mulighed for opsporing/indsats i førskolealderen i forbindelse med sundhedsplejerskebesøg i institutionerne. Tidligere indsats i samarbejde med forældrene i skolen. Vedr. kommunens ernæringspolitik se ovenfor. Vedr. motion se under rygsygdomme. Niveauet af 6-7 årige børns hørelse: Årsagen til størstedelen af hørenedsættelser hos eleverne ved skolestart (børnehaveklasse) er væske i mellemøret. Hver år opdager sundhedsplejersken fra 0 til 5-6 elever med hørenedsættelse i en klasse. Langt størstedelen går i ro spontant inden for 1-3 måneder, resten vil få indlagt dræn, der straks normaliserer hørelsen. Ingen af disse elever får problemer med indlæringen. Der konstateres årligt ingen til 1-2 elever med medfødt ensidig eller dobbeltsidig hørenedsættelse. Disse elever undersøges/behandles regelmæssigt på Gentofte hospital. Vi ser ikke/yderst sjældent støjskader og kun sjældent arvelige hørenedsættelser i diskanten ved indskolingen. Disse elever er også mere overfølsomme for støj end andre. Denne form for hørenedsættelse udvikler sig langsomt men kan i en del tilfælde konstateres ved udskolingsundersøgelsen. For at imødegå disse bør man i institutioner/skoler være opmærksomme på, at støjniveauet ofte er meget højt, da man ikke kan forudsige hvilke elever, der har glasører og hvilke, der har stenører.

6 Der er intet, der tyder på, at antallet af elever med væske i mellemøret eller anden form for hørenedsættelse har ændret sig gennem de sidste mange år. Økonomiske konsekvenser: - Personalemæssige konsekvenser: - Miljømæssige konsekvenser: - Andre konsekvenser: Den kommunale sundhedspleje har nedsat en arbejdsgruppe som vil komme med forslag til ny handleplan for den kommunale sundhedspleje, som tager udgangspunkt i rapport om børns sundhed i slutningen af skolealderen. Bilag: Rapport om Børns sundhed ved slutningen af skolealderen i Hvidovre kommune