Pixi for læger 426/412. Version Rettelser sendes til Diana Bach eller Anette Perslev

Transkript

1 Pixi for læger på 426/412 Version Rettelser sendes til Diana Bach eller Anette Perslev 1

2 Indholdsfortegnelse Side 3 Side 4 Side 5 Side 10 Side 12 Side 13 Side 15 Side 18 Side 20 Side 25 Arbejdsopgaver Quick guide Stuegang/prøvesvar/udskrivelse Medicin overblik Tilsyn Telefon Operations booking Diagnoseark Lægekoder - under og efter fødslen Liste over afdelingens SOR struktur 2

3 Arbejdsopgaver vanlig stuegang, signering af usignerede prøvesvar på indlagte, Afstemning af FMK og epikriser Arbejdsfordeling Sygeplejersker bestiller fortsat blodprøver og der skal ikke bestilles best/ord på det. Lægen henholder til VIP om stuegang på 426/412. Hverdage i dagstiden Stuegang på barselsgangen afsnit 426 starter kl Der startes med fælles tavlestuegang (stuegangslægen og plejepersonalet), hvor speciallægen fra afd. 444 også deltager. (såfremt dette ikke kan nås, gives koordinerende sygeplejerske besked på hyl: ). Lægens opgaver: Ajourførte gruppesedler samt listen over patienter til stuegang er klar Navnet på den ansvarlige plejeperson fremgår af listen. Hvor det er relevant, har patienten fået foretaget EWS inden stuegang. Ved tavlestuegangen lægges en prioriteret plan for rækkefølgen af stuegangen. Plejepersonalet fremlægger sygehistorie, problemstilling, relevante målte parametre samt evt. blodprøvesvar. Plejepersonalet går så vidt muligt med ind til patienterne, specielt ved komplicerede forløb. Såfremt der er behov for stuegang på patienter fra barselshotellet, noteres dette på stuegangslisten. Plejepersonalet gives mundtlig besked om ordinerede undersøgelser, planer mm. Alle patienter, der har været på operationsgangen eller fået syet en sphincterruptur, tilbydes en lægesamtale til gennemgang af operationen. Patienterne orienteres ang. muligheden for lægesamtalen af plejepersonalet. Har patienten ikke behov for samtale, noterer plejepersonalet dette i journalen. Lægen skriver sit navn og hylernummer på stuegangslisten. Tavlestuegang hvor prioriteret liste modtages af plejepersonalet. Det fremgår af stuegangssedlen om lægen skal gå stuegang på barselshotellet. Dette gøres sammen med plejepersonlet derfra. Evt. supplerende epikrise tekst på komplicerede forløb eller på patienter, der skal til kontrol hos egen læge, skrives samtidigt med evt. udskrivelse. Ved behov for supervision konfereres der med speciallægen, der er på afd. 444 Evt. svar (blodprøver, dyrkninger mm) på udskrevne patienter tages der stilling til i dagtiden. Lægen kontakter afdelingen inden arbejdstids ophør med henblik på opfølgning af dårlige patienter, blodprøver osv. Hverdage aftenstuegang Vagtholdet aftaler ved vagtskifte kl , hvem der varetager aftenstuegangen på barselsgangen Ved problemer efter kl. 15, som ikke kan afvente aftenstuegang eller stuegang næste dag, kaldes gynækologisk forvagt på personsøger: Stuegang weekend og helligdage. Vagtholdet aftaler ved vagtoverleveringen kl. 9.00, hvem der er ansvarligt for barselsgangen i dagtiden. Stuegangen starter så tidligt som muligt under hensyntagen til mere akut arbejde. Ved akutte problemer og stuegangslægen ikke er på afdelingen, kontaktes gynækologisk forvagt på personsøger Der er ikke tavlestuegang i weekenden. 3

4 Dokumentation Navigator Aktivitet/Fane Astraia rapport kontinuationsnotat Notat Barnets data fødselsresume Blodtype Parakliniske systemer- Blodbank regh Resultatgennemgang Blødning Fødsel Post partum BT, Urinstix, Tp Resume Fødsel Fødsel Vurderingsskema Vitale værdier Obs vur/vandrejournal Fødsel/obst ews Vitale værdier CTG (beskrivelse) Fødsel Fosterovervågning Diagnose diagnoseliste Fosternotat Sidepanel for visning af notat Fødeplan Sidepanelfor visning af notat Fødselstidspunkt Forløsning fødselsresume Kurver (ex. Tp. medicin, BT) synopsis Medicin (Se ordination) Medicin (se dispensering) Best/ord MDA NS PH resultatgennemgang Obst. Anamnese resume fødselsresume Obst vurdering Fødsel vaginal exploration ordinationer Best/ord Overblik over den fødende Obstetrisk tidslinje resume Progression(expl, CTG, STAN) fødsel S-drop Kan ses i obstetrisk tidslinie samt MDA Se Blodprøvesvar Resultatgennemgang resume fødsel Lab-svar Signer blodprøver Resume resultatsignering Tidl indlæggelser Vis journal behandlingskontakter Tjek ind Fødsel Fødsel Skalp-ph Fødsel Fødsel/Udførte handlinger Ultralyd Notat urindyrkning resume mikrobiologi 4

5 Gennemgang af stuegangsfunktioner 426/412B Version2( ) Hvidovre Hospital, obstetrik Forfatter Diana Bach Arbejdsgang Stuegang 426/412B 1. Gennemgang af usignerede prøvesvar på indlagte o Åben liste med indlagte patienter via Mine lister AHH 426/412B(1) (og evt. AHH 162 = indlagte i låneseng på f.eks 414-1a) o Signering af prøvesvar for udskrevne patienter, åbn liste med udskrevne patienter, evt. via tilgængelige patientlister AHH 162(1b) Hvis du endnu ikke har trukket patientlister op (se se pixi brugertilpasning opret evt. nye mapper (1c) som vist hér via -1d) 1c 1c 1a 1 1 1d 1b 2. I patientlisten findes en fane som hedder nye informationer, heraf ses bl.a. om der er indkommet nye resultater(tandhjul og reagensglas) Unormale prøvesvar står med rødt udråbstegn! og signerede svar er markeret med. Når du har enkeltklikket på en patient i listen har du desuden mulighed for 5 hurtigtilgange på patienten(øverste linie) 5

6 3. Klik en enkelt gang på første patient på listen, vælg fanen Resultatsignering i feltet under listen med patienter på afsnittet. Signer for usignerede resultater for alle patienter på patientlisten. Resultatsignering kan også ske via det åbne patientforløb under fanen Resumé. Fremgår Resultatsignering ikke af øverste linie under Resume kan den genfindes i oversigten Rapport. Du kan vælge at signere enkeltresultat eller alle resultater på én gang. 6

7 4. Dobbeltklik på patient og fremsøg navigatoren svangre. Vælg fanen stuegang. Gå stuegang på vanlig vis. I navigatoren har du mulighed for at foretage en lang række vurderinger. Det anbefales at opdatere; cave, obstetrisk historik/ historik og diagnoser. FMK skal kun opdateres for komplicerede fødsler med lægeinvolvering. Overblik over medicin findes under navigatoren resume, best/ord eller i MDA (se vejl s. 10) Stuegangsnotater hvor vurdering, specialerelevant obj. Us. og plan skal indgå, skrives i kontinuationsnotater. Kortere notater kan med fordel skrives i sidebaren eller navigatoren notat. Evt. ordinationer foretages i navigatoren best/ord 7

8 5. Udskrivelse(kompl. Forløb) Gå til fanen udskrivelse Gå til kontrasignering signer(1) Opdater diagnoser og SKS koder(2*) Opdater FMK og lav evt. recepter(3) Lav udskrivningsresume(4) Kan anvendes som stuegangs og udskrivningnotat i ét. Der er et standardresumé, som du kan vælge at slette og i stedet indsætte smartphrase, der findes flere typer: Check smartphrase-liste med søgeordet OBSAHHepi...Opret smartphrase hurtigknap (se pixi brugertilpasning) på farvorit-epikrise tekster. Luk patientens fane. Dette sender ordinationen på ventefunktion til patienten registreres som udskrevet. Herefter vil journalen gå til en arbejdsliste, hvorfra der færdigregistreres På: Findes mange gode vejledninger, i bl.a. medicin og FMK *Fordeling af arbejdsgangen for diagnose- og SKSkodning er endnu ikke klarlagt. Aktuelt koder lægen komplicerede forløb: Primærdiagnose: DZ390 Pleje og undersøgelse efter fødsel ELLER DZ875 Anamnese med komplikation til grav, fødsel el barsel LØS ikke-aktuelle graviditets- og fødselsdiagnoser. SKS kodning: Lægelige procedurekoder angives. Det er aktuelt Nina Mazanti og Lene Eskildsen, der efterkoder alle. Sekretærer sender Epikrise til egen læge, men koder går ikke til SST før Nina og Lene færdiggjort fødselsregistrering. Både Herlev og RH har problemer med indberetningerne til SST. I SP skælnes mellem 1) Medicin som kan ordineres til ambulante, bærer hus-ikonet 2) Medicin som kan indgives i ambulant regi, bærer sprøjte-ikonet 3) Medicin som kan ordineres til indlagte, bærer senge-ikonet 8

9 6. Flytning(modtagelse) af patient. 9

10 10

11 11

12 Tilsyn Åbn best/ord Skriv tilsyn og tryk enter Søg i installationsliste for at få alle tilsyn frem Vælg relevant tilsyn Udfyld med relevante data Ved akutte tilsyn ring som vanligt Accepter og signer 12

13 Telefon konsultation Søg patient i patient opslag i headeren Du kan vælge enten At oprette pt amb: opret beh.kt Kommunikation. (breve) Telefonopkald Vises her Klik på telefon opkald og udfyld Behandlingskontakt og accepter Tilknyt et administrativt forløb. 13

14 Vælg forløb. (kommer der ikke noget op, kontakt da en sekretær) Vælg opkald Ex pt ringer selv accepter Udfyld årsag og evt kommentar Signer 14

15 Version 1 Forfatter Arbejdsgang Booking via Best/ord Åbn patientjournal via obst. statustavle Booking til operation Hvidovre Hospital, obstetrik Diana Bach Beskrivelse af Booking af post partum blødning og reoperation efter obstetrisk operation Åbn Navigatoren best/ord I hø. side panel åbnes best/ord. Klik på best/ord sæt Best/ord sæt åbner i ve side Fremsøg OBS Vaginal fødsel postpartum med og uden bristning Hvis du ikke har hentet de brugerdefinered e sectiosæt gøres dette ved at klikke på avanceret(skal kun gøres én gang!) Vælg det relevante brugertilpassede best/ord sæt Åbn best/ord sæt. 15

16 Alle ordinationer er forudfyldt, og så vidt muligt, forsøgt tilpasset standardproced ure Ved prægravid BMI > 30 skal Cefuroxim ændres til 3,0 gram i.v. i relevante best/ord sæt Kontroller evt behandlingsfaser Afslut med Signer Der kan poppe advarsler op som skal adresseres: Her kan som regel vælge at den terapeutiske fordel er større end risiko Booking via casebestilling Åbn patientjournal via obst. statustavle Klik på Kirurgi link i epicmenuen Vælg Ny/Åbn case 16

17 Udfyld Hard stops (rødmarke ret) med: Patient: = Operationsgang: HVH-COP Ressource: = Klik Ny sag Udfyld Hard stops (rødmarke ret) med: Patienttype: Indlagt Procedure/kode: Accepter 17