Tilsynsrapport. Tilbuddets navn: Tilsynet er gennemført: Status for godkendelse: NEXØHUSET. Godkendt. Rapporten er udarbejdet af:

Transkript

1 Tilbuddets navn: Tilsynet er gennemført: Status for godkendelse: NEXØHUSET Godkendt Rapporten er udarbejdet af: Socialtilsyn Hovedstaden Smallegade Frederiksberg

2 Indholdsfortegnelse Læsevejledning 3 Stamoplysninger om tilbuddet 4 Samlet vurdering af kvaliteten i tilbuddet 5 Resultat af tilsynet 5 Vurdering af temaet Uddannelse og beskæftigelse 6 Vurdering af temaet Selvstændighed og relationer 8 Vurdering af temaet Målgruppe, metoder og resultater 10 Vurdering af temaet Sundhed og Trivsel 12 Vurdering af temaet Organisation og ledelse 16 Vurdering af temaet Kompetencer 18 Vurdering af temaet Fysiske rammer 20 Økonomisk Tilsyn 22 Materiale og interviews benyttet til vurdering af kvaliteten i tilbuddet. 23 Rapporten er udskrevet

3 Læsevejledning ens indhold en indeholder socialtilsynets bedømmelse og vurdering af, om tilbuddet fortsat har den fornødne kvalitet og samlet set fortsat opfylder betingelserne for godkendelse, jf. 6 og i Lov om socialtilsyn. En del af oplysningerne er hentet fra Tilbudsportalen, hvor tilbuddet selv har indberettet bl.a. stamoplysninger. For tilbud med flere afdelinger udarbejdes der én samlet kvalitetsvurdering. Udover en samlet vurdering af kvaliteten hos tilbuddet, indeholder tilsynsrapporten en gennemgang af de syv temaer fra Kvalitetsmodellen, hvor der kan være lagt særligt fokus på udvalgte temaer. Et tilsyn kan godt indeholde mere end ét tilsynsbesøg, eksempelvis hos et tilbud med flere afdelinger. Ligeledes kan tilsynet været administrativt og ikke indeholde et konkret tilsynsbesøg. Det fremgår af tilsynsrapporten hvorvidt der har været et fysisk tilsynsbesøg, hvor henne og hvorvidt de var anmeldt eller uanmeldt. Efter endt høringsperiode vil udvalgte oplysninger fra tilsynsrapporten blive publiceret på Tilbudsportalen. Det drejer sig om den samlede vurdering, temavurderingerne samt eventuelle påbud eller vilkår. Kvalitetsmodellen Socialtilsynet vurderer kvaliteten hos tilbuddet ud fra en Kvalitetsmodel, som er beskrevet i Bekendtgørelse om socialtilsyn. Kvalitetsmodellen er et dialogbaseret redskab, som skal give et systematisk og målrettet udgangspunkt for socialtilsynets samlede faglige vurdering af tilbuddenes kvalitet. Kvalitetsmodellen er struktureret ud fra de overordnede kvalitetstemaer, der fremgår af 6, stk. 2, i lov om socialtilsyn. Hvert tema er konkretiseret i et antal kvalitetskriterier. Kriterierne er primært udtrykt som konkrete mål for indsatsen i tilbuddene. For hvert kriterium er fastlagt en eller flere kvalitetsindikatorer. Indikatorerne er tegn på, at den kvalitet, som er udtrykt i kriteriet, forekommer i praksis. Vurderingen af et tilbuds kvalitet sker ud fra en samlet, faglig vurdering inden for rammerne af temaerne under hensyn til tilbuddets karakter og målgruppe. n af indikatorer og kriterier skal understøtte socialtilsynets samlede vurdering af, om tilbuddet har den fornøden kvalitet. Socialtilsynet kan inddrage andre forhold i kvalitetsvurderingen, som vurderes at være relevante for kvaliteten inden for rammerne af temaet. Ved det driftsorienterede tilsyn skal socialtilsynet vurdere, om kvaliteten i tilbuddet i praksis er tilstrækkelig, og om betingelserne for godkendelsen fortsat er opfyldt. Der anvendes forskellige systematikker for, hvordan indikatorer og kriterier bedømmes ved henholdsvis godkendelse og det driftsorienterede tilsyn. Temaer - Uddannelse og beskæftigelse - Selvstændighed og relationer - Målgruppe, metoder og resultater - Sundhed og Trivsel - Organisation og ledelse - Kompetencer - Fysiske rammer I kvalitetsmodellen er både 'Gennemsnitlig bedømmelse' på temaniveau og '' på indikatorniveau angivet ud fra følgende skala: 5. i meget høj grad opfyldt. 4. i høj grad opfyldt. 3. i middel grad opfyldt. 2. i lav grad opfyldt. 1. i meget lav grad opfyldt. Vurderingen af temaerne bygger på kvalitetsbedømmelsen, og der kan, afhængigt af tilbudstype og målgruppe, inddrages andre relevante forhold, som ikke er indeholdt i kvalitetsmodellens indikatorer. 3

4 Stamoplysninger om tilbuddet Tilbuddets navn NEXØHUSET Hovedadresse Stenbrudsvej Nexø Kontaktoplysninger Tlf: Hjemmeside: Tilbudsleder CVR nr. Louise Kennet Virksomhedstype Tilbudstyper Offentlig ABL 105, stk. 2 (almen ældrebolig/ handicapvenlig bolig) Pladser i alt 14 Målgrupper 18 til 85 år (udviklingshæmning, multipel funktionsnedsættelse) 4

5 Resultat af tilsynet Status for godkendelse Tilsynet er gennemført Godkendt Tilsynet er udført af Tilsynskonsulenter Indebar tilsynet et fysisk besøg Dato for tilsynsbesøg Socialtilsyn Hovedstaden Marianne Grube (Tilsynskonsulent) Rikke Callesen (Tilsynskonsulent) Ja : Stenbrudsvej 23, 3730 Nexø (Anmeldt) : Stenbrudsvej 23, 3730 Nexø Samlet vurdering af kvaliteten i tilbuddet Nexøhuset er et tilbud efter almenboliglovens 105, hvor borgerne får støtte efter servicelovens 85. Tilbuddet har plads til 14 voksne borgere med betydelig nedsat psykisk og fysisk funktionsevne. Tilbuddet er et helhedstilbud, dog tilbydes enkelte borgere dagtilbud udenfor tilbuddet, i de tilfælde borger og tilbud vurderer det er hensigtsmæssigt. Socialtilsynet konkluderer at tilbuddet har den fornødne kvalitet i henhold til kvalitetsmodellens temaer. Socialtilsynet konkluderer, at implementering af ICF har medvirket til et faglige løft og kvalificering af tilbuddets dokumentationspraksis. Ud fra dialogen med pårørende, medarbejder og leder konkluderer socialtilsynet at opnormering på 35 timer har en positiv effekt, både hvad angår en stabil drift samt for kvaliteten i den indsats borgerne modtager. Tilbuddets medarbejdere har samlet opnået mere viden om hvordan borgernes kommunikation systematisk kan bringes i spil som en faglige metode, til gavn for borgernes udvikling og trivsel. Dette konkludere socialtilsynet medvirker til at der skabes et fælles fagligt fundament. Særligt fokus i tilsynet Der er fokus på udviklingspunkter og kvalitetsmodellens temaer. Opmærksomhedspunkter 5

6 Vurdering af temaet Temavurdering Uddannelse og beskæftigelse Et centralt mål med den sociale indsats er, at borgerne i videst muligt omfang inkluderes i samfundslivet. Uddannelse og/eller beskæftigelse er et væsentligt aspekt heri. Det er derfor væsentligt, at tilbuddet med udgangspunkt i de mål, der er for de enkelte borgere, og under hensyn til borgernes behov og forudsætninger stimulerer borgernes udvikling og læring med henblik på at understøtte paratheden og mulighederne for uddannelse og/eller beskæftigelse for borgerne. Uddannelse og beskæftigelse omfatter såvel ordinær grundskole, uddannelse og beskæftigelse som forskellige former for særlige grundskole-, uddannelses- og beskæftigelsestilbud eller samværs- og aktivitetstilbud. For børn under den skolepligtige alder er dagtilbud et væsentligt element i forhold til barnets udvikling og læring. Det er desuden vigtigt, at tilbuddet forpligter sig i de samarbejdsrelationer, der er nødvendige for at understøtte, at målene for borgernes uddannelse og/eller beskæftigelse opnås. Vurdering af tema Det vurderes, at tilbuddet arbejder målrettet, for at sikre borgerne har en meningsfuld hverdag, hvor borgerne tilbydes aktiviteter enten i Nexøhuset eller de er tilknyttet et eksternt dagtilbud. Tilbuddets fysiske rammer understøtter, at Nexøhuset har mulighed for at give borgerne et miljøskifte i løbet af dagen, ud fra borgernes ønsker og behov. Gennemsnitlig vurdering 4,5 Udviklingspunkter Kriterium 01 Tilbuddet støtter borgerne i at udnytte deres fulde potentiale i forhold til skolegang, uddannelse og beskæftigelse af kriterium Det vurderes at tilbuddet understøtter borgerne i at have en meningsfuld hverdag, ud fra de forudsætninger borgerne har. Medarbejderne beskriver med praksis eksempler, hvordan de støtter borgerne individuelt, fx ved brug af kontaktø, samt det beskrives hvordan de vægter at skabe miljøskifte og sikre at borgerne har forskellige stillingsskifte, fx i forbindelse med brug af diverse sanserum. Der tages udgangspunkt i ICF og SMARTmål i henhold til emnet. Indikator 01.a af Indikator 01.a Tilbuddet opstiller i samarbejde med borgerne konkrete, individuelle mål i forhold til at understøtte borgernes skolegang, uddannelse, beskæftigelse eller samværs- og aktivitetstilbud, og der følges op herpå. Der er i bedømmelsen lagt vægt på, at der i fremsendte borgerdokumentation på to borgere fremstår mål i relation til emnet 6

7 Medarbejderne beretter, at for de borgere der har eksternt dagtilbud, har de konkrete dagtilbud været inddraget i arbejdet med borgernes ICF. Der gives eksempel på konkret indsats, der omhandler en borgers kommunikation, da borger ikke har et verbalt sprog. For borgerne i helhedstilbuddet giver leder og medarbejderne eksempler på indsatser, eksempelvis brug af kontaktø og borger der tilbydes en til en kontakt i sin bolig, som en daglig aktivitet. Socialtilsynet kan ved femvisning af de fysiske rammer observere aktiviteter for de borgere der er i helhedstilbuddet. n hæves til at være opfyldt i høj grad. Indikator 01.b af Indikator 01.b Borgerne er i dagtilbud, grundskoletilbud, uddannelse, beskæftigelse, eller samværs- og aktivitetstilbud. Medfølgende børn på voksentilbud er i dag- eller grundskoletilbud. Det vægtes at alle borger er tilknyttet et dagtilbud, enten som en del af helhedstilbuddet eller i et eksternt dagtilbud. n fastholdes til at være opfyldt i meget høj grad. Indikator 01.c Udgået fra d. 1 januar

8 Vurdering af temaet Temavurdering Selvstændighed og relationer Et centralt mål med den sociale indsats er at understøtte, at borgerne i så høj grad som muligt indgår i sociale relationer og lever et selvstændigt liv i overensstemmelse med egne ønsker og behov. Et væsentligt led heri er, at tilbuddet medvirker til, at borgerne sikres mulighed for personlig udvikling og aktiv deltagelse i sociale aktiviteter og netværk, herunder at tilbuddet understøtter børnene og/eller de unge i at deltage i fritidsaktiviteter. Det er vigtigt, at tilbuddet medvirker til, at borgerne opnår de kompetencer, som dette kræver, og opnår færdigheder, der kan lette den daglige tilværelse, forbedre borgernes livskvalitet og fremme de enkelte borgeres mulighed for så vidt muligt at kunne klare sig selv. For børn og/eller de unge gælder det, at tilbuddet forbereder dem til et selvstændigt voksenliv. Det er væsentligt, at tilbuddets indsats og aktiviteter er rettet imod disse mål, og at det afspejles i tilbuddets åbenhed mod samt involvering i og af det omkringliggende lokal- og civilsamfund. Det er ligeledes centralt for borgernes selvstændighed og relationer, at tilbuddet understøtter borgerne i deres relationer til familie og øvrige netværk. For børn og unge er det væsentligt, at tilbuddet har opmærksomhed på at understøtte gode relationer til eventuelle søskende og til venner. Det er desuden centralt, at børnene og/eller de unge har en fortrolig relation til en eller flere voksne, der har en positiv betydning for deres liv. Vurdering af tema Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet understøtter borgerne sociale relationer og selvstændighed, herunder tages der i indsatsen højde for det omfattende støttebehov borgerne har og deres afhængighed af, at medarbejderne udføre opgaverne for / eller sammen med borgerne. Hertil vurderes det, at tilbuddet har fokus på, at udvikle borgernes kompetencer ud fra de forudsætninger den enkelte borger har. Socialtilsynet vurderer det har haft positiv effekt for borgernes trivsel, at medarbejderne i højere grad har mulighed for at tilbyde ture i nærmiljøet. Gennemsnitlig vurdering 4,7 Udviklingspunkter Kriterium 02 Tilbuddet styrker borgernes kompetencer til at indgå i sociale relationer og opnå selvstændighed af kriterium Socialtilsynet vurderer at tilbuddet i højere udstrækning end tidligere har mulighed for at understøtter borgernes sociale relationer, udenfor tilbuddet. Tilbuddet arbejder målrettet med at være undersøgende på, hvor der er udviklingspotentiale for borgerne, der kan øge borgernes mulighed for at opnå selvstændighed i tilværelsen. Det vurderes, at tilbuddets dokumentation relevant afspejle den indsats, som medarbejder og leder redergør for, der skal understøtter borgernes sociale kompetencer og selvstændighed. Indikator 02.a Tilbuddet opstiller i samarbejde med borgerne konkrete, individuelle mål i forhold til at understøtte udvikling af borgernes kompetencer til at indgå i sociale relationer og leve et så selvstændigt liv som muligt, og der følges op herpå. 8

9 af Indikator 02.a Der er lagt vægt på, at i fremsendte boger dokumentation ses beskrivelser på hvordan borgerne er inddraget i målopsættelsen. Målgruppen er grundet deres funktionsnedsættelse ikke direkte inddraget i opsættelse af mål, men inddrages via medarbejders observation og erfaring. Gennem dialogen med pårørende, medarbejdere og leder fremgår det tydeligt, at tilbuddet har fokus på at sikre indsats der understøtter både selvstændighed og sociale kompetencer. Hertil beskriver leder løbende kravtilpasning, som er en forudsætning for at sikre det sker i samarbejde med borgerne. Med praksis eksempler beskrives den daglige indsats der tager udgangspunkt i borgernes konkrete mål, fx at hindre en borger bliver selvskadende, eller at imødekomme en borgers behov for at starte sit bad med trøjen på og tager trøjen af, når borger selv er klar til det. Medarbejderne understeger, at de tolker på borgernes ønsker, men borgerne har tydeligt kropsprog, så det er klart for medarbejderne, når en borger siger til eller fra. Hertil beskrives, hvordan de understøtter borgernes non verbale kommunikation. Der beskrives løbende opfølgning af målene, hvor kontaktpersonen er ansvarlig for opsamling af dokumentation angående arbejdet med målet. n hæves fra i middel grad, til at være opfyldt i meget høj grad. Indikator 02.b af Indikator 02.b Borgerne indgår i sociale aktiviteter i det omgivende samfund. Det vægtes i bedømmelsen, at i dagbogsnotater ses beskrivelser hvor borgere er på turer i nærmiljøet samt det beskrives hvordan aktiviteten øger borgers trivsel. Pårørende beskriver, at tilbuddet kan være begrænset i at tilbyde ture og aktiviteter ud af huset, særligt i weekenden. Medarbejderne beskriver, at forudsætningerne for at tilbyde borgerne aktiviteter i nærmiljøet, er forbedret og det tilstræbes at borgerne kan komme ud, ved behov. Hertil beskriver leder, hvilke positive tiltag medarbejderne uddannelse i intensiv kommunikation har afsted kommet, det gælder både i forhold til selvstændighed og at sikre sociale aktiviteter til borgerne. n hæves fra i middel grad til i høj grad at være opfyldt. Indikator 02.c af Indikator 02.c Borgerne har med udgangspunkt i deres ønsker og behov kontakt til og samvær med deres familie og netværk i dagligdagen. Det vægtes i bedømmelsen, at medarbejderne redegør for tilbuddets indsats, for at understøtte borgernes kontakt til venner og familie, fx kan borgerne ledsages ved besøg hos pårørende. Pårørende kan frit besøge deres pårørende i tilbuddet samt pårørende inddrages i samarbejdet omkring borgernes ophold i tilbuddet. dette bekræftes i samtale med pårørende. n hæves fra i høj grad, til i meget høj grad. Indikator 02.d Udgået fra d. 1 januar Indikator 02.e Udgået fra d. 1 januar

10 Vurdering af temaet Temavurdering Målgruppe, metoder og resultater Det er afgørende for kvaliteten i tilbuddet, at der er et klart formål med indsatsen, og at tilbuddets metoder medvirker til at sikre borgernes trivsel og resulterer i den ønskede udvikling for borgerne. Det er derfor væsentligt, at tilbuddet kan redegøre for dets målsætning, målgruppe (r) og metoder. Herunder er det vigtigt, at tilbuddet kan redegøre for, hvordan og i hvilken grad de valgte metoder bidrager til opnåelse af de konkrete mål, som tilbuddet i samarbejde med borgerne sætter for de enkelte borgeres udvikling og trivsel. De konkrete mål skal ses i sammenhæng med de mål, der er opstillet fra de anbringende eller visiterende kommuner. Endvidere er det afgørende for kvaliteten, at tilbuddet arbejder med resultatdokumentation og kan sandsynliggøre, at deres indsats opnår en forventet og positiv effekt. Vurdering af tema Det vurderes, at tilbuddets valg af metoder og tilgange imødekommer borgergruppens samlede behov for målrettet og flerfaglig indsats. Tilbuddet arbejder målrettet med at kvalificere deres dokumentation, med henblik på at sikre resultatdokumentation, til gavn for borgernes udvikling og trivsel. Det vurderes at tilbuddet er langt med implementering af ICF, herunder konkret målopsættelse og der følges op på målene, med henblik på forbedring af indsatsen. Gennemsnitlig vurdering 4,5 Udviklingspunkter Kriterium 03 Tilbuddet arbejder med afsæt i en tydelig målgruppebeskrivelse systematisk med faglige tilgange og metoder, der fører til positive resultater for borgerne af kriterium Det vurderes, at tilbuddet arbejder med afsæt i en tydeligt målgruppebeskrivelse. Socialtilsynet bemærker positivt at leder og medarbejdere samstemmende beskriver en øget bevidsthed omkring at anvende systematisk viden om kommunikation,. Endvidere angives der relevant beskrivelse af anvendelse af elementer fra neuropædagogik, fx sansestimuli og low arousel. Det vurderes at tilbuddets tilgange og metoder fører til positive resultater for borgerne. Indikator 03.a af Indikator 03.a Tilbuddet anvender faglige tilgange og metoder, der er relevante i forhold til tilbuddets målsætning og målgrupper. Det vægtes, at der i den fremsendte borgerdokumentation ses beskrivelser af anvendte metoder og tilgangen. Tilbuddet anvender bl.a. sanseintegration, neuropædagogik, konkreter mm. I målopsættelsen ses beskrivelser af borgers funktionsniveau og indsatser der er tilrettelagt efter dette. Derudover beskriver medarbejderne og leder samstemmende om den viden de har opnået omkring borgernes kommunikation og hvordan de kan arbejde systematisk med borgernes kommunikationsformer, for opnå flere reaktioner fra 10

11 borgerne. Medarbejderne understeger, at arbejdet med borgernes kommunikation er blevet et fællessprog i tilbuddet, da det tydeligt giver resultater og metoden tænkes ind i borgernes målopsættelse. Det beskrives at være en metode, hvor borgeren har føretrøjen på i kommunikationen og en måde at sikre nærvær og kontakt med borgerne. Både medarbejdere og leder fremkommer med praksis eksempler på hvordan viden om borgernes kommunikation og hvordan medarbejderne kan blive en mere aktiv del i kommunikationen, fx ved at spejle borgernes lyd eller bevægelse, hvilket der ses positiv respons på fra borgerne. I henhold til neuropædagogik fortæller leder og medarbejder, at der anvendes elementer som er relevant for målgruppen, så som sansestimuli, low arousal. mv. Leder understeger dog, at det ikke nødvendigvis er den retning tilbuddet skal have fremadrettet. n fastholdes til at være opfyldt i høj grad. Indikator 03.b af Indikator 03.b Tilbuddet dokumenterer resultater med udgangspunkt i konkrete, klare mål for borgene til løbende brug for egen læring og forbedring af indsatsen. Det vægtes, at der i fremsendte borgerdokumentation er fyldige beskrivelser i ICF og der for den ene borger ses målopsættelse i borger samarbejdsplan/fagligplan. Målet er opsat efter SMART måls modellen og bedømmes at være konkret og målbart. Der ses i dagbogsnotat for konkret borger, at der er dokumenteret i forhold til målet. Ligeledes ses beskrivelse af forskellige metoder mm i materialet. Medarbejdere redegør for tilbuddets dokumentationspraksis og den proces der pågår for at sikre kvalificeret dokumentation, fx sparring og kvalitetssikring af dokumentationen. Hertil beskrives deres praksis for opfølgning af målene, som foregår løbende og mindst hver 3. måned. Samt det beskrives hvordan de sikre faglig stillingtagen i udarbejdelsen af ICF fra både sundhedsfagligt og pædagogisk perspektiv. ICF opdateres årligt, men medarbejderne beskriver at gøre det løbende. Leder beretter tilbuddet er i proces angående planlægning af handleplansmøde for alle borgere og dermed sikre at alle borgere har konkrete mål og udarbejdet ICF. Refleksioner om faglig forholdemåde i henhold til målene, fremgår i mindre grad i dokumentationen. n hæves fra i lav grad til i høj grad at være opfyldt. Indikator 03.c af Indikator 03.c Tilbuddet opnår positive resultater i forhold til opfyldelsen af de mål, visiterende kommuner har opstillet for borgernes ophold. Det vægtes, at der i fremsendte borgerdokumentation for to borgere ses handleplan fra myndighed og leder bekræfter at myndigheden opsætter overordnet mål. Ud fra dialogen med pårørende, medarbejdere og leder, fremgår det, at tilbuddet opnår positive resultater i henhold til målene for borgrene. n hæves fra i middel grad, til i meget høj grad at være opfyldt. Indikator 03.d af Indikator 03.d Tilbuddet samarbejder aktivt med relevante eksterne aktører for at understøtte, at målene for borgerne opnås. Der er lagt vægt på at gennem dialog med medarbejdere og leder, fremgår det tydeligt at tilbuddet dagligt har samarbejde med relevante eksterne aktører, i indsatsen for at understøtte borgernes mål. Fastholdes til i meget høj grad at være opfyldt. 11

12 Vurdering af temaet Temavurdering Sundhed og Trivsel Det er afgørende for kvaliteten, at tilbuddet understøtter borgernes fysiske og mentale sundhed og trivsel. Det er herunder vigtigt, at tilbuddets viden og indsats i forhold til borgernes sundhed og trivsel modsvarer målgruppens behov. Det kan for eksempel være i forhold til kost, motion, rygning og uhensigtsmæssig brug af rusmidler. Det er endvidere vigtigt, at tilbuddet respekterer borgernes værdighed, autonomi og integritet og herunder sikrer borgernes medinddragelse samt selv- og medbestemmelse vedrørende beslutninger om dem selv samt hverdagen i tilbuddet. Et væsentligt led heri er, at tilbuddet i sin pædagogiske indsats har fokus på at forebygge magtanvendelser, herunder dokumenterer og anvender viden fra eventuelle magtanvendelser til løbende læring og forbedring af indsatsen. Desuden er det væsentligt, at tilbuddet forebygger vold og overgreb. Herunder er det vigtigt, at tilbuddets medarbejdere både har relevant faglig viden om forebyggelse af vold og overgreb set i forhold til tilbuddets målgruppe, og at de kan handle hensigtsmæssigt ved bekymring, mistanke eller viden om overgreb. Vurdering af tema Socialtilsynet vurderer, at tilbuddets indsats understøtter borgernes sundhed og trivsel. Den daglige indsats bærer præg af, at borgernes sundhed og trivsel er et naturligt fokus område i tilbuddet, hvor der sikres relevant samarbejde med sundhedsvæsnet. Hertil sikrer tilbuddet til hver en tid, at borgernes ret til selvbestemmelse respekteres med opmærksomhed på borgernes forudsætninger for kunne sætte eget præg på sin hverdag. Det vurderes at medarbejderne forholder sig refleksive til magtbegrebet og især begrebet definitionsmagt i forhold til målgruppen. Dog ser socialtilsynet, at tilbuddet i endnu højere grad kan benytte pædagogisk intervention fremfor magtanvendelser. Gennemsnitlig vurdering 4,2 Udviklingspunkter Tilbuddet kan kvalificerer deres tolkninger, ved at sikre systematisk refleksion af de observationer der fører til tolkningerne. Tilbuddet kan med fordel sikre pædagogiske løsninger fremfor brug af magt, angående brug af konkret krog. Kriterium 04 Tilbuddet understøtter borgernes selv- og medbestemmelse. af kriterium Det vurderes, at tilbuddet i deres faglige indsats understøtter borgernes selv- og medbestemmelse. Borgernes betydelig funktionsnedsættelse medfører høj grad af tolkning på borgernes ønsker og behov, hvilket vurderes sker ud fra en fagetisk forholdemåde. Tilbuddet kan kvalificerer deres tolkninger, ved at sikre systematisk refleksion af de observationer der fører til tolkningerne. Indikator 04.a af Indikator 04.a Borgerne bliver hørt, respekteret og anerkendt. Det vægtes, at leder beskriver hvordan udarbejdelsen af ICF også har medvirket til at give borgerne en stemme og en øget nysgerrighed på borgernes færdigheder. Medarbejder beskriver hvordan anvendelse af velfærdsteknologi, fx tablets, kan understøtte at borgerne kan 12

13 fremsætte deres ønsker og medarbejderne peger på, det kan udvikles endnu mere. Hertil beskrives en bevidsthed omkring at tage udgangspunkt i de ressourcer borgerne har og sikre valgmuligheder i det omfang borgerne kan magte dette. Der ses i dagbogsnotat, at borger siger fra til aktivitet og det respekteres. Det beskrives hvordan der tolkes på borgernes lyde, kropsprog mv., hvilket socialtilsynet også observerer på tilsynsdagen. Pårørende beskriver sammenstemmende en tilgang hvor borgerne respekteres. n hæves fra i høj grad, til i meget høj grad at være opfyldt. Indikator 04.b af Indikator 04.b Borgerne inddrages i og har indflydelse på beslutninger vedrørende sig selv og hverdagen i tilbuddet i overensstemmelse med deres ønsker og behov. Det vægtes, at leder og medarbejdere beskriver, hvordan de sikrer inddragelse af borgerne, ved fx observation og ud fra den erfaring de har med borgerne. Hertil beskrives proces om målopsættelse, fx ud fra en antagelse om, at en konkret indsats kan understøtte borgers trivsel og livskvalitet. Socialtilsynet bemærker, at tilbuddet kan sikre dokumentation for de refleksioner der fører til tolkningen. n fastholdes til at være opfyldt i høj grad. Kriterium 05 Tilbuddet understøtter borgernes fysiske og mentale sundhed og trivsel af kriterium Det vurderes, at tilbuddet understøtter borgernes fysiske og mentale sundhed, ved bl.a. at have indgående kendskab til borgernes behov for sundhedspleje og omsorg. Hertil vurderes det, at netop det indgående kendskab til borgerne og tilbuddets arbejde med relationer, sikrer en høj trivsel blandt borgerne. Tilbuddet sikrer relevant kontakt til sundhedsvæsnet ved behov, samt sørger for at borgerne kommer til løbende kontrol og undersøgelser. Indikator 05.a Borgerne trives i tilbuddet. af Indikator 05.a Det vægtes, at leder og medarbejdere beretter, hvordan de i den daglige indsats, har fokus på om borgerne trives og de sikrer kontakt til læge mv. såfremt der er tegn på sygdom eller andet der kan medvirke til mistrivsel. På tilsynsdagen observeres en glad borger, som med støtte fra en medarbejder er rundt i tilbuddet for at indbyde de øvrige borgere og medarbejdere på fødselsdagskage. Endvidere observeres opmærksomhed omkring en borger, som med lyde og kropsprog ønsker at blive flyttet, hvilket imødekommes. Hertil vægtes det, at pårørende giver udtryk for, at opleve trivsel blandt borgerne. n hæves fra i middel grad, til i høj grad at være opfyldt. Indikator 05.b af Indikator 05.b Borgerne har med støtte fra tilbuddet adgang til relevante sundhedsydelser. Der er lagt vægt på, at både medarbejdere og leder beskriver samarbejdet med læge, fx får tilbuddet lægefaglige anbefalinger vedrørende nationale screeningsprogram, hvorvidt en borger bør få foretaget en bestemt forebyggende undersøgelse. Det beskrives at borgernes funktionsnedsættelse betyder, at de vanskeligt kan forberedes på diverse behandling og undersøgelser og for nogle vil det være et voldsomt overgreb. Borgerne kommer regelmæssigt til både læge, tandlæge mv., her er medarbejderne også opmærksomme på, at borgerne kan afvise en behandling, hvilket respekteres. n hæves fra i høj grad til i meget høj grad at være opfyldt. Indikator 05.c af Indikator 05.c Tilbuddets viden og indsats vedrørende borgernes fysiske og mentale sundhed, modsvarer borgernes behov. Der er lagt vægt på, at som beskrevet i indikator 05.b inddrager tilbuddet lægefaglig vurdering i henhold til, hvorvidt borger skal deltage i de nationale scaenninger. Endvidere vægtes det, at leder og medarbejdere beretter, hvordan 13

14 både den mentale og fysiske sundhed er omdrejningspunktet for den daglige indsats, grundet borgernes betydelige nedsatte funktionsevne. Fx er det varierende hvilken type mad, den enkelte borger skal have, fx gelekost, og anden form for skånekost og der er fokus på smag og udseende. I forhold til den fysiske sundhed er der fx samarbejde med demens koordinator, oligofreni sygeplejerske og det beskrives hvordan de har tilvejebragt viden om demens i henhold til konkret borger, og hvordan det fx er omsat i indretningen. Fastholdes til at være opfyldt i meget høj grad. Kriterium 06 Tilbuddet forebygger magtanvendelser af kriterium Det vurderes, at medarbejderne med højt fagligt niveau sikrer, at der ikke sker brug af magt i hverdagen. Dog bemærker socialtilsynet, at tilbuddet fortsat gør brug af krog på en borgers dør og det fremhæves overfor tilbuddet, at pædagogisk indsats aldrig må erstattes med magt, hvilket vurderes at være tilfældet, når medarbejderne benytter krogen, grundet medarbejderne ikke har mulighed for at være i fællesrummet. Tilbuddet kan med fordel arbejde på en pædagogisk løsning, for at undgå brug af magt, i dette tilfælde en krog. Indikator 06.a af Indikator 06.a Tilbuddets pædagogiske indsats understøtter, at magtanvendelser så vidt muligt undgås. 3 (i middel grad opfyldt) Der er lagt vægt på, at i dialogen med leder og medarbejdere, drøftes det faktum at der fortsat er en krog på en borges dør, som kun kan betjenes af medarbejderne. Socialtilsynet er bekendt med årsagen til opsætningen af krogen og at tilbuddet har haft inddraget VISO, samt har en fortløbende opmærksomhed på at finde løsninger hvor en krog ikke er nødvendig. Leder og medarbejdere fortæller, at det er det muligt med pædagogisk intervention at skærme borgeren og dermed undgå af benytte krogen. Tilbuddet har indberettet et tilfælde af magtanvendelse i forbindelse med en blodprøve. Leder oplyser, at magtanvendelsen ikke blev godkendt. Medarbejderne redegør for deres indsats, hvor de med bevidsthed om borgernes perspektiv sikre etik velfunderet tilgang, fx hvordan tilgangen skal være når en borger skal køres i sin kørestol, hvor medarbejderne både med kropsprog og dialog informerer borgerne. Fastholdes til i middel grad opfyldt. Indikator 06.b af Indikator 06.b Tilbuddet kan håndtere eventuelle magtanvendelser ved at dokumentere og følge op på disse med henblik på løbende læring og forbedring af indsatsen. Der er lagt vægt på, at medarbejderne beskiver hvordan magtanvendelser drøftes på møderne, fx pågår der også drøftelse af fastspænding, som nogle borgere har forhåndsgodkendelse til. Det tydeligt at, medarbejderne har præsent viden om retningslinjer for indberetning og genansøgning af forhåndsgodkendelse. Det vægtes at jf. indikator 06.a. har tilbuddet fortsat godkendelse til at anvende en krog, som benyttes, når tilbuddet ikke har ressourcer til at løse opgaven pædagogisk n fastholdes til opfyldt i høj grad. Kriterium 07 Tilbuddet forebygger vold og overgreb af kriterium Det vurderes, at tilbuddet med pædagogisk intervention forebygger vold og overgreb, hvilket medarbejderne redegør for i dialogen med Socialtilsynet. Medarbejdernes praksisfortællinger vidner om højt fagligt niveau og at tilbuddet tager de problematikker der opstår op, til fælles faglige drøftelser. Indikator 07.a Tilbuddets pædagogiske indsats understøtter, at der ikke forekommer vold eller overgreb i tilbuddet. 14

15 af Indikator 07.a Der er lagt vægt på, at leder oplyser at antallet af overgreb er på samme niveau som forrige år og de indberettes i henhold til fastlagte retningslinjer. Medarbejderne beskriver anvendelse af krog, for at undergå en borger begår overgreb mod anden borger i vedkommendes lejlighed, samt fortæller, at det løbende drøftes hvordan de kan forhindre brug af krogen. Hertil beskrives at den forebyggende indsats sikres ved ensartethed i opgaveløsningen. Særligt i relationen med konkret borger, som udsætter medarbejderne for overgreb eller er selvskadende. I dette konkrete tilfælde har VISO været tilknyttet og med ændrede arbejdsgange er antallet af overgreb blevet mindsket. Videre har medarbejderne i henhold til flere borger også en opmærksomhed på, at det at er borgernes kontaktform. n fastholdes til at være opfyldt i høj grad. Indikator 07.b Udgået fra d. 1 januar

16 Vurdering af temaet Temavurdering Organisation og ledelse En væsentlig forudsætning for kvaliteten af sociale tilbud er en hensigtsmæssig organisering samt en kompetent og ansvarlig ledelse. En kompetent og ansvarlig ledelse er blandt andet kendetegnet ved at drive tilbuddet fagligt og økonomisk forsvarligt, sætte rammerne for tilbuddets strategiske udvikling og varetage den daglige drift. Vurdering af tema Det vurderes, at tilbuddets leder og medarbejderne har relevante kompetencer og det har styrket den organisatoriske ramme, at tilbuddet har fået tildelt en opnormering, til gavn for borgernes trivsel og udvikling. Tilbuddets drift er stabil og det vurderes der er skabt tydelighed omkring opgaveløsningen i tilbuddet. Socialtilsynet noterer, at tilbuddet forsat er i proces med at definere kerneopgaven for helhedstilbuddet. Gennemsnitlig vurdering 4,1 Udviklingspunkter Kriterium 08 Tilbuddet har en kompetent ledelse af kriterium Det vurderes, at tilbuddets leder er kompetent og leder har blik for at, løfte den samlede medarbejdergruppe, på tværs af faglige uddannelser. Leder har klare mål for den kommende faglige udvikling i tilbuddet og der sikres faste faglige møder samt ekstern supervision. Indikator 08.a Ledelsen har relevante kompetencer i forhold til at lede tilbuddet. af Indikator 08.a Det er vægtet, at leder er uddannet pædagog og har en kandidat grad i pædagogisk psykologi. Videre er leder i gang med en diplomuddannelse i ledelse. Leder fortæller om sin ledelsesstrategi, der skal sikre der udarbejdes handleplaner og målopsættelse for alle borgere og skabe tydelighed i opgaverne for medarbejderne, med fortsat implementering af ICF, handleplaner og kommunikations metoden og sikre at det holdes præsent. Medarbejderne beretter at leder er inddragende, tydelig og åben overfor input og giver energi til medarbejdergruppen. Fastholdes til at være opfyldt i høj grad. Indikator 08.b af Indikator 08.b Tilbuddet benytter sig af ekstern faglig supervision eller anden form for sparring for ledelse og medarbejdere. 16

17 Det vægtes at, både medarbejdere og leder modtager fast ekstern supervision. Både leder og medarbejdere beskriver fagligt løft, både hvad angår supervision og i forhold til VISO forløb. Endvidere afholdes faste møder, både for medarbejdere og leder. n hæves fra i høj grad til i meget høj grad. Kriterium 09 Tilbuddets daglige drift varetages kompetent af kriterium Det vurderes, at tilbuddets daglige drift varetages kompetent, i vurderingen vægtes det, at leder og medarbejderne samstemmende beskriver hvordan den daglige drift hænger bedre sammen, efter tilbuddet har fået en opnormering. Pårørende understeger at opnormeringen var tiltrængt, da borgerne før, i periode kunne være overladt til sig selv, hvilket pårørende finder problematisk. Der angives en plausibel forklaring på det høje sygefravær. Det vurderes, at tilbuddet har en stabil medarbejdergruppe, der møder borgerne relevant i henhold til deres behov og ønsker. Indikator 09.a af Indikator 09.a Borgerne har i forhold til deres behov tilstrækkelig kontakt til personale med relevante kompetencer. Der er lagt vægt på, at det nævnes at det har givet ro at leder ikke længere er udlånt og medarbejderne oplever at normeringen er mere rimelig nu. Leder fortæller, hvordan medarbejderne nu har fået fornyet energi og oplever sig anerkendt, i takt med tildeling af ekstra ressourcer. Medarbejderne kan nu overskue opgaverne, i modsætning til tidligere beskrivelse. Endvidere har det også givet positiv effekt, at medarbejderne har været på samlet kursus i intensiv kommunikation. Medarbejderne beskriver en større tydelighed omkring arbejdsopgaverne og gennemskuelighed i forbindelse med ændret normering. Leder bekræfter den positive effekt det har givet med opnormering med en medarbejder. Samlet set oplever medarbejderne at have relevante kompetencer, fx viden om ergoterapi, fysioterapi og fortæller hvordan de få relevant undervisning og optræning i henhold til borgernes særlige behov. Tilbuddet benytter sig af både faste og løst tilknyttet vikarer. Hertil beskrives, at tilbuddet har opmærksomhed omkring at nogle af borgernes behov ændrer sig, fx i henhold til alders relaterede sygdomme. På sigt vil de nuværende borgeres behov ændre sig og leder beskriver hvordan planen for ydelsesbeskrivelse skal sikre at alle mødes med relevante kompetencer. n hæves fra i middel grad, til i høj grad at være opfyldt. Indikator 09.b af Indikator 09.b Personalegennemstrømningen på tilbuddet er ikke på højere niveau end sammenlignelige arbejdspladser. Der er lagt vægt på at gennemstrømningen er på 6,25 %, hvilket anses som værende lavt. Fastholdes til at være opfyldt i høj grad. Indikator 09.c af Indikator 09.c Sygefraværet blandt medarbejderne er ikke på højere niveau end sammenlignelige arbejdspladser. 3 (i middel grad opfyldt) Der er lagt vægt på, at sygefraværet i 2016 er på 28,92 dage, hvilket er et højere niveau end sammenlignelige arbejdspladser. Leder oplyser, at det høje sygefravær skyldes en barsel. Borgerne har ikke oplevet nye ansigter, da fraværet blev dækket af faste vikarer. I 2017 oplever tilbuddet et lavt sygefravær. Fastholdes til i middel grad at være opfyldt. 17

18 Vurdering af temaet Temavurdering Kompetencer Det er afgørende for kvaliteten i tilbuddet, at tilbuddets medarbejdere har de faglige, relationelle og personlige kompetencer, der er nødvendige i forhold til tilbuddets målsætninger og målgruppe, de metoder tilbuddet anvender, samt borgernes aktuelle behov. Herunder skal børn og unge sikres en tryg hverdag og opvækst med nære og stabile relationer. Udover tilbuddets aktuelle kompetenceniveau er det vigtigt, at tilbuddet har strategisk fokus på, hvordan de nødvendige kompetencer sikres på såvel kort som langt sigt, samt hvordan eventuelle specialistkompetencer kan tilvejebringes. Det er et vigtigt aspekt af kvaliteten af et tilbud, at medarbejderne møder borgerne med respekt for den enkeltes behov og forudsætninger samt har fokus på borgernes retssikkerhed. Vurdering af tema Det vurderes, at tilbuddets medarbejdere besidder relevante kompetencer i henhold til målgruppens behov. Desuden modtager medarbejderne relevant kompetenceudvikling i henhold til de behov der er i den samlede borgergruppe. Tilbuddet har særligt fokus på, at inddrage viden om intensiv kommunikation i tilgangen til borgerne og har netop gennemgået kursus om dette emne. Gennemsnitlig vurdering 4,5 Udviklingspunkter Tilbuddets leder forventer at socialtilsynet ved næste tilsyn kan se positive resultater af implementering af ny metode omkring borgernes kommunikation, og at indsatsen afspejles i dokumentationen. Kriterium 10 Tilbuddets medarbejdere besidder relevante kompetencer i forhold til målgruppens behov og tilbuddets metoder af kriterium Det vurderes, at medarbejderne besidder relevante kompetencer i forhold til borgergruppens samlede behov, samt præsent viden om tilgange og metoder. Socialtilsynet bemærker, at tilbuddet har et forholdsvis højt antal af ikke uddannede medarbejdere. Indikator 10.a af Indikator 10.a Medarbejdergruppen har samlet set relevant uddannelse, opdateret viden og erfaring med målgruppen og tilbuddets metoder. Der er lagt vægt på, at leder og medarbejdere redegør for modtaget kompetenceudvikling, samt de planer der foreligger for kommende kompetenceudvikling. Fx skal nogle af medarbejderne på kursus omkring demens. Medarbejdergruppen er flerfaglig og består af både pædagogisk- og sundhedsuddannet medarbejdere. Ud over dette, er det også ansat medhjælpere i tilbuddet. Det vægtes at tilbuddet i alt har 37 medarbejdere inkl. vikar, administration, rengøring mv. og 12 af medarbejderne er medhjælpere og har dermed ikke relevant uddannelsesmæssig baggrund. n fastholdes til at være opfyldt i høj grad. 18

19 Indikator 10.b af Indikator 10.b Det er afspejlet i medarbejdernes samspil med borgerne, at medarbejderne har relevante kompetencer. Der er lagt vægt på, at under nærværende tilsyn observeres samspil, der tager udgangspunkt i borgernes behov og ønsker. Det ses at medarbejderne drager omsorg for borgerne og har relevant opmærksomhed på borgernes velbefindende. Hertil vægtes det, at pårørende oplever god omsorg for borgerne og beskriver at både medarbejder og leder har gode kompetencer, som kommer i spil i relationen med borgerne, bl.a. ved at have en anerkendende og respektfuld tilgang. Pårørende håber, at tilbuddet ikke igen udsættes for nedskæring, da pårørende mener at dette har uhensigtsmæssige konsekvenser for borgerne, som også bliver ældre og dermed får endnu større behov for støtte og omsorg. Pårørende beskriver at hele gruppen af pårørende er optaget af, at tilbuddet har en ordentlig normering, da det er tydeligt hvilke konsekvenser det har for borgerne, når medarbejderne har for travlt. Fastholdes til i meget høj grad, at være opfyldt. Kriterium 11 Udgået med underliggende indikatorer fra d. 1 januar Kriterium 12 Udgået med underliggende indikatorer fra d. 1 januar Kriterium 13 Udgået med underliggende indikatorer fra d. 1 januar

20 Vurdering af temaet Temavurdering Fysiske rammer De fysiske rammer udgør en central del af et tilbud, både som ramme om borgernes liv og som ramme om den indsats, der finder sted. Det er derfor væsentligt, at tilbuddets omgivelser, indretning, faciliteter og stand understøtter målgruppens behov og formålet med indsatsen, herunder at de fysiske rammer inde og ude tilgodeser borgernes trivsel og tryghed samt ret til privatliv. Vurdering af tema Nærværende tilsyn har ikke givet anledning til at ændre temavurderingen. Socialtilsynet vurderer, at de fysiske rammer i indretning, udformning og faciliteter generelt i meget høj grad understøtter indsatsens formål og indhold for borgerne. Tilbuddet har faciliteter, redskaber og udearealer der understøtter muligheden for at stimulere borgernes sanser og trivsel. Borgerne har mulighed for privatliv i egen bolig samt at kunne opretholde sociale netværk i tilbuddets rummelige fællesstuer. Gennemsnitlig vurdering 5 Udviklingspunkter Kriterium 14 Tilbuddets fysiske rammer understøtter borgernes udvikling og trivsel af kriterium Det vurderes, at tilbuddets fysiske rammer understøtter borgernes udvikling og trivsel samt indretningen tager højde for borgernes særlige behov. Indikator 14.a Borgerne trives i de fysiske rammer. af Indikator 14.a Det vægtes, at der ikke er sket mærkbare ændringer af de fysiske rammer. Både medarbejdere og leder beskriver der er ændret lidt i indretning, af hensyn til borgernes behov. Indretningen tilpasses løbende til borgernes behov og udenfor skal terrassen udvides så flere kan være ude sammen. Hæves fra i høj grad, til i meget høj grad at være opfyldt. Indikator 14.b af Indikator 14.b De fysiske rammer og faciliteter imødekommer borgernes særlige behov. Der er lagt vægt på at der ikke er sket ændringer af tilbuddets fysiske rammer og faciliteter og at tilbuddets fysiske rammer er rummelige, både hvad angå borgernes bolig og fælles faciliteter. Tilbuddet har flere rum, som indeholder snozelrum, fys/ergo-træningslokale, spabad, musik og rytmikrum, kuglerum, samt flere sansestimulerende redskaber. 20

21 Fastholdes til at være opfyldt i meget høj grad. Indikator 14.c af Indikator 14.c De fysiske rammer afspejler at tilbuddet er borgernes hjem. Der er lagt vægt på, at der ikke er sket ændringer i forhold til at borgerne fortsat har egen bolig i tilbuddet med eget badeværelse og køkken. Fællesarealerne er indrettet og afstemt efter borgernes behov. Lokalerne fremstår imødekommende og relevant for målgruppen. Fastholdes til at være opfyldt i meget høj grad. 21

22 Økonomisk Tilsyn Socialtilsynets vurdering af tilbuddets økonomi Tilbuddet vurderes at være økonomisk bæredygtig og giver mulighed for den fornødne kvalitet i tilbuddet i forhold til priser og tilbuddets målgruppe. Tilbuddet økonomi er gennemskuelig for Socialtilsynet og for de visiterede kommuner Økonomisk bæredygtig? Der vurderes at være et rimeligt forhold mellem tilbuddets forventede omsætning på den ene side og de samlede omkostninger samt planlagte investeringer på den anden side jf. tilbudsbudget. Giver tilbuddets økonomi mulighed for den fornødne kvalitet i forhold til prisen og målgruppen? Socialtilsynet vurderer, at tilbuddets budget afspejler tilbuddets målgruppe, metoder samt tilbuddets planer for faglig udvikling og større ændringer. Er der gennemsigtighed med tilbuddets økonomi? Der aflægges som udgangspunkt ikke et særskilt, revisorpåtegnet regnskab for kommunale eller regionale tilbud. Socialtilsynet har derfor taget nøgletallene til efterretning 22

23 Materiale og interviews benyttet til vurdering af kvaliteten i tilbuddet. Dokumenter Observation Interview Interviewkilder Oplysningsskema 2 x handleplan 2x samarbejd /fagligplan 2 x ICF 2 X 1 mdr dagbogsnotat APV Nexøhuset Generalforsamling Nexøhuset indskrevne borgere opfølgningsplan Personaleomsætning - resume. Personaleomsætning - specifikation. Problemstilling mm. sygefravær Vikarforbrug. Tilbudsportalen tidligere tilsynsrapport Borgerne kan ikke interviewes grundet betydelig funktionsnedsættelse. Pårørende for borger der har boet 4 å på tilbuddet. Medarbejdere: ' uddannet social- og sundhedsassistent, ansat i 7 år Ernæringsassistent og PAU, fast ansat et år- ansat som vikar 5 år inden. leder -uddannet pædagog og kandidat uddannelse, botilbudsleder i 3 år. Ledelse Medarbejdere Pårørende Spindelvævet afspejler socialtilsynets gennemsnitlige vurdering af kvaliteten i tilbuddet fordelt på syv temaer. Formålet med illustrationen er, at give tilbuddet et overbliksbillede af socialtilsynets vurdering på baggrund af den samlede rapport. De (scoringerne) repræsenterer derfor ikke det fulde indblik i tilsynet. Spindelvævet er først og fremmest ment som et dialogredskab mellem socialtilsynet og tilbuddet. 23