Årsberetning Region Hovedstaden Klinisk Immunologisk Afdeling

Transkript

1 Årsberetning 2014 Region Hovedstaden Klinisk Immunologisk Afdeling Klinisk Klinisk immunologisk Afd, Region Hovedstaden immunologisk Afd, Region Hovedstaden Årsberetning 2014

2 Forord 3 Organisation 4 Bloddonorer 10 Blodkomponenter 11 Kvalitetskontrol 12 Transfusionsmedicin 13 Virusundersøgelser 16 Blodtypeserologi 17 Vævstypelaboratoriet 20 Biobank 21 Stamcellesektionen 22 Videnskabelige artikler 24

3 Forord Susan Mathiasen Chefbioanalytiker Morten Bagge Hansen Klinikchef 2014 var året efter Klinisk Immunologisk Afdelings første større økonomiske tilpasning som følge af det markante fald i både blodforbrug og klinisk immunologiske analyser. Der kom ligeledes stort fokus på overholdelse af omkostninger, og der blev strammet gevaldigt op vedr. dokumentation af diverse udgifter. Som følge af et fortsat mindre erytrocytforbrug og dermed et mindre behov for fuldblodstapninger oplevedes endnu tydeligere udfordringerne med mangel på plasma til produktion af immunoglobulin og albumin til danske patienter og en mangel på flydende plasma til helikoptere og til de akut blødende patienter. Henover sommeren opgraderedes derfor med 9 PCS2 plasmaferesemaskiner, der fordeltes til tappestederne i Gentofte, Hvidovre og Hillerød. Regionen imødekom primo 2014 en budgetsag til Vævstypelaboratoriet vedrørende Akut Myeloid Leukæmi, Minimal restsygdoms monitoreringen. Indenfor det transplantationsimmunologiske område implementeredes nye meget sensitive og specifikke Luminex baserede analyser til screening for HLA-antistoffer og indenfor autoimmun diagnostik kom der alvor gang i prøveflowet. QualiWare udbyggedes og 1. april startede vi afvigerapporteringen i systemet. Biobanksektionen oprettede flere nye biobanker i tværfaglige samarbejder både internt og eksternt. LO-seminaret blev på vanlig vis gennemført og denne gang med stor tilmelding og et program med høj faglighed og med eksterne input til arbejdsmiljø og trivsel. Seminaret blev efterfølgende meget positivt evalueret af MED. Birgith Nowak startede som afdelingsbioanalytiker på Hvidovre og Tina Bjørg blev afdelingsbioanalytiker i Stamcellesektionen på Rigshospitalet. Afdelingssygeplejerske Birthe Brøndum fra Rigshospitalets tappefunktion gik på pension, og hun blev afløst af Lotte Sønderstrup. Blodbanken på Bornholm blev fuldt integreret i KIA med en samarbejdsaftale vedr. personale og økonomi. Den 31. oktober tappedes den sidste fuldblodstapning på Bornholm, og 17. november startede Bornholm med plasmafereser på 3 PCS2 maskiner. Efter EU udbud implementeredes nye tappeposer og fraktioneringsudstyr i oktober-november. På trods af denne store forandring, var det muligt også at etablere en bindevævsbank til ortopædisk kirurgi. Transfusionsmedicinsk enhed fik elektroniske svar i Blodinfo for TEG og Multiplateanalyser, og en tværfaglig behandlingsalgoritme for patienter med trombose og/eller blødning blev udarbejdet med blødningsvagten som visitator. Stamcellecenteret påbegyndte en udvidelse af frysekapaciteten med nye rum i kælderen og en udvidelse af renrumsarealet på Rigshsopitalet, en forudsætning for at kunne komme videre med ventende stamcelleprojekter indenfor bl.a. øre-næse-hals, kardiologi og plastikkirurgi. Der blev igen gennemført en TrivselOP, der viste en generel god trivsel i KIA. 3

4 MED-udvalgets årsrapport Året 2014 blev et år med stor aktivitet på mange forskellige områder i KIA. MED-udvalget har, når vi kigger tilbage på året der er gået, brugt tid på emner som politikker, trivselop, plasmafereseudbudet til nationalt plasma samt en stor portion tid på økonomi. I 2014 blev KIA fusioneret med blodbanken på Bornholm. Økonomi År 2014 startede med et underskud på 8 mill. Det var helt som forventet i forhold til genopretningsplanen. Det samlede resultat for 2013 blev bedre end forventet, idet vi bl.a. ikke fik den fulde egenkapital fra fusionen med GivBlod. Til gengæld havde vi heldigvis en øget aktivitet på Rigshospitalet. Afdelingens aktivitet er vores usikre variabel, når det gælder økonomistyring. Det er svært at forudsige præcist, hvor mange analyser der bliver rekvireret, samt hvor hurtigt blodforbruget falder i løbet af et år. Da status tidligt i foråret 2014 viste, at aktiviteten i KIA var mere dalende end forudsat, påbegyndte man lidt forceret implementeringen af nationalt plasma. Dette skulle vise sig at være en god investering, da Regionen kort efter meldte en besparelsesrunde på først 700 mill. som dog senere blev reduceret til 300 mill. KIA s andel af besparelsen, som udgjorde 4 mill., kunne nemlig dækkes af en øget indtægt på plasma (nationalt plasma) samt fokus på returblod. Årsregnskabet for 2014 ser indtil videre fornuftig ud, hvad angår forbrug, men aktiviteten falder fortsat. Det endelige regnskab foreligger først lidt inde i Nationalplasma til CSL forventes at blive godt for KIA s aktivitet og økonomi. MED-udvalget fastholder økonomi som et fast punkt på dagsordenen, da det giver et godt overblik og anledning til nogle gode konstruktive debatter. Overenskomsten MED-udvalget har igen i år ikke berørt overenskomsten. Der har ej heller ikke i år været lønforhandlinger. Orientering vedrørende overenskomstforhandling ventes dog i TrivselOp TrivselOp undersøgelsen blev gennemført for anden gang og med en flot stemmeprocent på 87 % for KIA. Der er blevet holdt rigtig mange møder rundt omkring i KIA. Alle skulle melde 3 ting ind, der kunne forbedres, til MED-udvalget. Følgende 3 områder blev meldt videre fra MED-udvalget til Center-MED: Mobning, information/ forudsigelighed og fysiske forhold på samtlige matrikler. Der har været mange gode konstruktive dialog-møder rundt omkring i KIA. På de enkelte afsnit arbejdes der videre med de mere lokale forhold, der gav udslag i trivselsundersøgelsen. TrivselOp undersøgelsen er en omfangsrig opgave for AMIR gruppen. MED-udvalget hjælper fremover til med at holde fokus på deadlines så forhastede beslutninger undgås. Politikker Året 2014 bød også på en revideret kvalitetshåndbog, som er placeret i værktøjslinjen i QualiWare. Kvalitetshåndbogen indeholder KIAs politikker og retningslinjer. MED-udvalget kunne supplere med en fælles trivselspolitik samt en revision af ansættelsespolitikken. Derudover har MED-udvalget sidst på året valgt at arbejde på en seniorpolitik. MED-udvalget forventer, at første udkast til politikken vil være klart primo marts Derudover er MED-udvalget informeret om, at der ligeledes er nedsat grupper, der skal arbejde på retningslinjer indenfor stillingsannoncer/opslag, kompetencer og studerende. AMIR AMIR har som altid haft et produktivt år. To repræsentanter fra AMIR-gruppen har deltaget i udbudsgruppen for tappeposer og udstyr. Der er blevet lagt et stort og flot stykke arbejde fra repræsentanternes side for at tilgodese diverse arbejdsmiljø parametre. Årlige evakueringsøvelser samt APV runder er blevet gennemført i mange områder. ArbejdsPladsBrugsanvisninger er blevet revideret i løbet af året. Sikkerhedsinstruksen er blevet revideret. TrivselOp undersøgelsen (tidligere nævnt i rapporten) har været omfangsrig og tidskrævende for alle repræsentanter i AMIR-gruppen. AMIR gruppens opgaver er talrige og udførelsen og engagementet er prisværdig. Derfor valgte TR-gruppen at indstille gruppen til arbejdsmiljøprisen 2014 for deres store engagement og dedikerede arbejde for at skabe tryghed på arbejdspladsen. De vandt ikke prisen, men vi i KIA sætter stor pris på vores AMIR er, og anderkender deres store arbejdsindsats, ikke mindst på trivselsområdet. Referater, årshjul samt årsrapport (ikke udkommet endnu) fra AMIRgruppen er blevet et godt hjælpeværktøj for MED-udvalget. Vi skal som altid huske på at: Vi alle bør arbejde for at forbedre afdelingens arbejdsmiljø. Generelt Ud over det daglige arbejde, gør mange personaler også en ekstra indsats for at udbrede kendskabet til KIAs fagområder, og rekruttere donorer udenfor arbejdstiden. Blandt årets arrangementer kan nævnes at: Gentofte blodbank deltog i kulturfestdage i Øregårdsparken. KIA var ligeledes repræsenteret i Øksne-hallen til regionens sundhedsdage. Derudover tiltrækker donorrundvisningerne på Rigshospitalet stadig mange interesserede. Året 2014 har på mange områder været et produktivt år. Økonomi og aktivitetsmålinger er et vigtig aspekt at følge i hverdagen og til MEDudvalgs møderne, men samtidig er det dejligt at se, at KIA også udvikler sig som arbejdsplads og organisation indenfor blødere områder som medarbejdertrivsel, kompetenceudvikling og arbejdsmiljø. Sammenholdet i KIA har fortsat været under udvikling i 2014, og nye gode oplevelser på blandt andet LO-skolen skaber for hvert år fælles oplevelser og stærkere og stærkere relationer mellem os medarbejdere på kryds og tværs i afdelingen, og ikke mindst i MED-udvalget. Med ønsket om et godt og lykkebringende nytår til alle KIAs dedikerede medarbejdere, der gør KIA til en ganske særlig arbejdsplads. Mvh Næsformand og Formand 4

5 Organisation LO-Skolen Årets LO-skole seminar havde 164 deltagere. Om fredagen hørte vi om: Rekruttering af donorer ved Tine Voight, fra BiD Ledelsesevaluering ved Morten Bagge og Susan Mathiasen Anæmiklinikker ved Astrid Nørgaard Bindevævsbank ved Lene Harritshøj Placentamodellen ved Betina Poulsen Vævstypelaboratoriet følger med strømmen ved Jannie Gregers. Om aftenen blev vi underholdt af showet: Mød de nye i klassen og deres coach ved Bente Nielsen m.fl fra GivBlod. Vi så en video om arbejdsgangen i Den Mobile Blodbank og vi blev introduceret til Ruth fuld af krudt som fik os til at grine så højt, at taget nærmest lettede den perfekte afslutning på en god dag. Dagen efter stod den på Bøj fisken, mens den er frisk ved forfatter, underviser og foredragsholder Torben Wiese. En halv temadag Programmet for den årlige ½ temadag så sådan ud: Personale, tal i 1000 kr. Budget Regnskab Drift, tal i 1000 kr. Budget Regnskab Eksterne indtægter, tal i 1000 kr. Budget Regnskab Genvarianter med påvirkning af jernstatus hos bloddonorer. Resultater fra DBDS ved Erik Sørensen, Blodbanken Behandling af anæmi med iv jern hos patienter med kræft i urinvejene - et kommende klinisk studie ved Trine Stissing, Blodbanken Fedt beriget med stamceller - en permanent autolog filler?", ved Anne Fischer-Nielsen, Blodbanken Målstyring med PULS, ved Helle Venters, Vævstypelaboratoriet WestNileVirus og bloddonation. Karantæne eller NAT-screening? ved Henrik Ullum, Blodbanken Hepatitis E blandt danske bloddonorer, Lene Harritshøj, Blodbanken Erytrocytudskiftning på patient med seglcelleanæmi. En fremtidig behandling? ved Morten Dziegiel, Blodbanken Kvalitetsafdelingen Afdelingens kvalitetssystem blev yderligere konsolideret. Mængden af fælles regionale instrukser blev øget betragteligt og kvalitetssystemet støtter nu godt op om processen med ensretning af arbejdsgange på tværs af matrikler. Årets interne audits blev afholdt i henhold til den nye tilgang, der blev undervist i i Resultaterne blev 5

6 Organisation faglige emner, og der implementeredes nye arbejdsgange - bl.a. med egne panelundersøgelser. I tappefunktionen kom der meget fokus på plasmaferese, og de udfordringer det har medført med bl.a. rekruttering af plasmadonorer, oplæring i afereseteknik og tapning af flere plasmadonorer ad gangen. gode, og der var gode udbytter af de afholdte audits. Samarbejdet med myndighederne var konstruktivt og alle inspektioner har konkluderet tilfredsstillende overensstemmelse med gældende bekendtgørelser. Herlev og Gentofte Blodbank Et af hovedindsatsområderne var at opbygge et donorkorps til plasmaferese med henblik på fremstilling af albumin og immunglobulin, såkaldt nationalplasma. Målsætningen på sigt var rekruttering af 1000 bloddonorer og et samlet antal plasmafereser på 6000 om året. Da proceduren var ny for mange donorer og tog længere tid end en almindelig fuldblodstapning, var det vigtigt, at donorerne blev grundigt informeret om den praktiske gennemførelse samt formålet med indsamlingen, at Danmark ønskede at blive selvforsynende på området. Opfordringen til at melde sig som plasmadonor blev vel modtaget og antallet af tilmeldte donorer var jævnt stigende. I Gentofte blev alle blodvipper udskiftet som følge af overgang til nyt blodposesystem samt med henblik på implementering af elektronisk opsamling af kvalitetsdata. Som led i at opnå en optimal service for Gentofte blodbanks donorer lykkedes det at få anvist 3 donorparkeringspladser, som er placeret lige ved blodbankens indgang. Herlev blodbank, Herlev stamcellecenter og Personalefordeling Overlæger Afdelingslæger 3,5 6,5 6 4,5 Læger, udd Øvrige AC'er 7,8 7,5 6,5 7 Afd. sygeplejersker Sygeplejersker 15,7 18,2 30,3 28,3 Chefsygeplejerkse 1 1 Afdelingsledere 3 3 Ledende bioanalytikere Afdelings bioanalytikere Bioanalytiker undervisere Laboranter 28,8 23,7 23,3 20,8 Bioanalytikere 176,8 174,3 156,8 156,7 Rengøringsassistenter Portører/servicemedarbejdere Ledende lægesekretær Lægesekretærer 19,8 20,4 25,9 24,6 I alt 319,3 316,6 322,8 316,9 Gentofte blodbank blev inspiceret af Sundhedsstyrelsen, der kun observerede et meget begrænset antal afvigelser, som efterfølgende blev løst. I området konstateredes et fald i antallet af blodbanksanalyser og antallet af udleverede blodkomponenter. Den faldende aktivitet skyldtes de kliniske afdelingers generelle fokus på reduktion af forbruget af laboratorieydelser samt en målrettet indsats for nedbringelse af blodforbruget på udvalgte afdelinger som led i Herlev og Gentoftes engagement i Blod Management projektet. Hvidovre Blodbank I starten af 2014 ansattes Birgith Nowak i den ledige afdelingsbioanalytiker-stilling. Det betød, at der kom styr på mange instrukser og arbejdsskemaer, personalet blev undervist i I Enhed for donorhæmoglobin og jern indførtes en hæmoglobin præstationsprøvning, hvor hæmoglobinmålinger udført på Sysmex PocH-100i/ HemoCue (Hb før tapning) nu bliver sammenlignet med resultater på Sysmex XE. Der blev også arbejdet med TrivselOP, og det har bl.a. medført forbedrede arbejdsgange i tappelokalet og mere fleksibel indretning ved tappepladserne. Hillerød Hospital Områdeledelsen blev inddraget i brugerprocessen omkring projektet Nyt Hospital Nordsjælland med det formål at finde den optimale placering af den fremtidige Klinisk Immunologiske Afdeling på det nye hospital. I løbet af året deltog afdelingen desuden i flere faglige projekter, herunder måling af specifikke cytokiner og cytokinreceptorer hos patienter med akutte transfusionskomplikationer. 6

7 Region Hovedstaden Rigshospitalet Diagnostisk Center Klinisk immunologisk afd. Susan Mathiasen Morten Bagge Hansen Planområde Nord Planområde Syd Planområde Midt Rune Larsen Marianne Røndbjerg Karin Magnussen Charlotte Elholm Per Wantzin Hans Åge Vollert Donorfunktion Undervisere Donorfunktion Serologilab. Donorfunktion Donor Hb. Serologilab. Undervisere Basisfunktion Serologilaboratoriet Stamcellecentret* FrsH HiH Anja Skaaning Christina Byskov Niels Bonaparte Charlotte Elholm Marianne Baag Birgith Nowak Birgitte Hertz Franziska Larsen Nazia Akhtar Annette Nordberg Lene Petersen Majken Holm Pernille Andersen Lissi Capion Marianne Røndbjerg Giv Blod Blodbanken Bornholm Hanne Bøjlen Bente Nielsen Heidi Dannerfjord Lene Harritshøj Organisationsdiagram Planområder og Giv Blod Materiel Donorindkald. Kim Frederiksen Bodil Henriksen Funktion under Klinisk Biokemisk Afdeling * I samarbejde med Hæmatologisk afdeling Version 6.0 Blå er læger 7

8 Organisationsdiagram, Rigshospitalet Region Hovedstaden Rigshospitalet Diagnostisk Center Klinisk immunologisk Afd. Susan Mathiasen Morten Bagge Hansen IT Morten Dziegiel Danielle Poulsen Birthe Hansen Amnah Idris Kvalitetsafd. Anders Hansen Sekretariat Karen L. Madsen Kvalitetsdiagram, s. 3 Rigshospitalet Vævstypelaboratoriet Blodtypegenetik og Serologilaboratoriet Basisfunktion og transfusionsmedicinsk Enhed Peter Garred Jannie Gregers Lis Paulsen Morten Dziegiel Lis Paulsen Randa Zo El-Ghina Birgit Christensen Transplantation og Leukæmi Autoimmun og immungenetik Immundefekt Lis Paulsen Donorfunktion Biobank Kvalitetslaboratoriet Rune Larsen Henrik Ullum Lise-Lotte Sønderstrup Version 6.0 Viruslaboratoriet Henrik Ullum Pär Johansson Vævscenter Anne Fischer-Nielsen Stamcellesektion Anne Fischer-Nielsen Lis Paulsen Tina Bjørg Jensen Blodmanager Undervisere Lis Paulsen Jose Salado Lis Paulsen Betina Poulsen Karen L. Madsen Inge Lise Thrane Lise-Lotte Sønderstrup Lis Paulsen Jannie Jørgensen Ann-Charlotte Lundstedt Lone Troelsen Lone Scheibel Helle Venters Hanne Marquart Connie Larsen Trine W. Thielsen Helle Bruunsgaard Astrid Nørgaard Ann-Britt Frøstrup Grethe Krog 8 Fraktionering Lis Paulsen Connie Nielsen Lene Harritshøj Knogle- og bindevævsbank Lis Paulsen Connie Nielsen Lene Harritshøj Blå er læger

9 Vævstypelab. Trine Wind Thielsen Version 6.0 Organisationsdiagram Kvalitetsafdeling Giv Blod Johny Bredo Blå er læger. Herlev Hospital Jane Søballe Tanja Tellier Hillerød Hospital Christina Byskov Region Hovedstaden Rigshospitalet Diagnostisk Center Klinisk immunologisk afd. Morten Bagge Hansen Kvalitetsafdeling Anders Hansen Hvidovre Hospital Birgith Nowak Astrid Viderø Rigshospitalet José Salado Karen Dyeremose Susan Mathiasen Eva Haastrup 9

10 Bloddonorer Giv Blod Det blev muligt at få identifikation via fingeraftryk til at virke på alle de mobile tapninger. Dette gav en stor lettelse i arbejdsgangen for personalet. GivBlod blev bedt om at øge indtaget af fuldblodsportioner fra portioner til portioner årligt, vi kom i hus med antal portioner. I oktober måned var blodforsyningen så fin, at vi droslede ned på de daglige tapninger. I stedet prøvede vi at tappe så mange 1. gangs donorer som muligt, og det blev samlet set gangsdonorer. Ved den årlige temadag på LO skolen fremviste GivBlod en video om arbejdsgangen i Den Mobile Blodbank og vi introduserede Ruth fuld af krudt for vore nye kolleger. Det gav en følelse af samhørighed med hele KIA. GivBlod deltog i følgende arrangementer for at rekruttere nye donorer sammen med BiRH: Januar Feriemesse i Bella Center og 100-gangs reception i Det Ny Teater. April 100-gangs reception i Det Ny Teater. August Copenhagen Historic Grand Prix på Bellahøj. September Sund Livsstilsmesse i Øksnehallen. Oktober Kulturnatten på Københavns Rådhus. November Scandinavian Motor Show i Bella Center Antal tilmeldte bloddonorer i kartotek Frederiksberg Hospital Gentofte Hospital Giv Blod Hillerød Hospital Hvidovre Hospital Rigshospitalet Nye og overførte donorer Frederiksberg Hospital Gentofte Hospital Giv Blod Hillerød Hospital Hvidovre Hospital Rigshospitalet Afgang bloddonorer Frederiksberg Hospital Gentofte Hospital Giv Blod Hillerød Hospital Hvidovre Hospital Rigshospitalet Tilmeldte bloddonorer - ikke tappet Frederiksberg Hospital 99 Gentofte Hospital 242 Giv Blod Hillerød Hospital 236 Hvidovre Hospital 267 Rigshospitalet Afsnit 9501 Afdelingssygeplejerske Birthe Brøndum gik på pension og blev afløst af Lotte Sønderstrup som ny afdelingssygeplejerske. Efter EU udbud blev de nye svejsere, mixere og tappeposer taget i brug. Stamcelleaferesen startede med erytrocytudskiftninger på patienter med bl.a. hæmoglobinopatier. Der blev ryddet kraftigt op både på 9501 og på 2034, og det gav rigtig meget plads og luft. 10

11 Blodkomponenter Fraktioneringen Året bød på flere større og spændende ændringer. Vores gamle fraktioneringsudstyr fra Fenwal havde tjent os godt i mange år, og det var blevet nødvendigt med en udskiftning. Foråret 2014 gik vi i udbud og allerede november 2014 overgik vi i blodproduktionen til CompoMat G5 som pressor-system, tappefunktionerne fik nye blodmixere med indbyggede svejsere CompoGuard og vore fuldblodstappeposer fra Fresenius / Kabi hedder i dag CompoSelect" Et par måneder senere blev også de gamle centrifuger udskiftet med nye fra Hettich. Blodbankens Nationale Plasma blev sat i egentlig drift. Plasmafereserne tappedes i blodbankerne Gentofte, Hillerød og Hvidovre og blev sendt på CompoCool plader til fraktioneringen/rigshospitalet, der sørgede for indfrysning, pakning og salg til vores nationale plasmaaftager CSL. Blodbanken Bornholm startede også plasmafereser af de Bornholmske donorer til Nationalt Plasma i slutningen af Af logistiske årsager fryser og pakker Blodbanken Bornholm selv plasmaportionerne herfra. CSL sørger for afhentning og transport til CSL både fra fraktioneringen på Rigshospitalet og fra Blodbanken Bornholm. Vævsbanken fik flere nye væv. Udover Knoglebanken varetages nu også Bindevævsbanken. Den består af frosne ledkomponenter fra organdonorer, der har givet tilladelse til også at donere bindevæv så som menisker, ledbånd og sener. Bindevævsbanken er frugten af flere års samarbejde med idrætskirurgisk afdeling på Bispebjerg hospital. Det er læger og sygeplejersker fra dette speciale, der udtager bindevævene og anvender dem til patienter med svære ledskader bl.a. som følge af traumer. Blodkomponenter Fraktioneringen Filtreret SAGM Filtreret og bestrålet SAGM Udskiftning, filtreret og bestrålet Intrauterin, filtreret og bestrålet Vasket blod Frosne/optøede erytrocytter Filtreret trombocytpool Filtreret og bestrålet trombocytpool Filtreret trombocytafereser Filtreret og bestrålet trombocytafareser Filtreret og bestrålet trombocytafereser HLA-udvalgte Frisk frosset plasma til patienter Optøet plasma Frisk frosset filteret plasma Kryodepleteret plasma Kryopræcipitat pool Fremstillede blodkomponenter i alt Antal frisk frosset plasma, solgt til industri Frisk frosset plasma Aferese Antal knogler Knogler, indsamlet Knogler, udleveret Antal øjendråber Øjendråber, indsamlet Øjendråber, udleveret Kassation og uddatering af SAGM/fuldblod Kassation af fuldblod i tappelokalerne % 0,9 0,8 1,0 1,4 1,4 Kassation af SAGM, teknisk, laboratorie, medicinsk % 1,6 1,5 1,8 1,9 1,9 Uddatering af SAGM i blodbank, alder % 0,8 0,9 1,1 0,7 1,5 Kassation af SAGM på afdelinger, alder % 2,2 2,2 2,2 2,1 2,2 I alt kassation og uddatering af SAGM/fuldblod % 5,5 5,4 6,2 6,0 7, Kassation og uddatering af trombocytter Kassation af trombocytpools/aferese i tappelokalerne % 4,9 3,4 2,7 2,3 1,9 Uddatering af trombocytpool i blodbank, alder % 15,7 14,5 15,9 12,5 14,0 Kassation af trombocytpool på afdelinger, alder % 3,4 3,6 4,2 4,1 4,0 I alt kassation af trombocytpool/ aferese % 24,0 21,5 22,9 19,0 19,9 11

12 Fraktioneringen Kassation og uddatering af plasma Kassation af plasma i tappelokalerne % 6,3 3,9 3,4 3,2 3,5 Uddatering af plasma i blodbank, alder % 3,0 4,6 5,1 5,8 6,7 Kassation af plasma på afdelinger, alder % 2,2 2,9 3,5 3,3 4,0 I alt kassation af plasma % 11,5 11,4 12,0 12,3 14,2 Kvalitetslaboratoriet Blodprøvekomponent Antal Antal Antal Antal Antal 6.1 SAGM - erytrocytsuspensioner Leukocytfiltreret Uddateret Vasket Intrauterin filtreret bestrålet Udskiftning filtreret bestrålet Frisk frosset plasma FFP, celleindhold FFP Faktor VIII indhold Leukocytfiltreret Kryopræcipitat Plasmaferese, celleindhold Plasmaferese, Faktor VIII indhold Leukocytfiltreret trombocytkomponenter Trombocytpools efter fremstilling Trombocytkomponenter, 7 dg opbevar Trombafereser Trombocytrig buffycoat Bact Alert dyrkning Positive Konf. pos Kvalitetslaboratoriet fik et travlt år på blodkomponentområdet med EU-udbud på blodposer, tappe- og separationsudstyr. I samarbejde med tappelokalerne og fraktioneringen undersøgtes udvalgte tilbudsgivere, og efterfølgende indkørtes og valideredes de nye tappeposer, CompoFlow fra Fresenius Kabi, med det nye tappe- og separationsudstyr, Compoguard og Compomat G5, ligeledes fra Fresenius Kabi i kombination med Roto Silenta 630 RS blodbankscentrifuger fra Hettich. Transporten af flydende plasma og SAGM-erytrocytsuspensioner, samt forsendelse af FFP til Bornholm blev ligeledes valideret. Endelig blev PCS2 afereseapparater fra Haemonetics valideret i kombination med to forskellige tappesæt for tapning af plasma til fraktionering og et tappesæt specielt beregnet for tapning af patientplasma, flydende eller FFP. Der forekom i løbet af året synlig hæmolyse i en mindre andel af erytrocytkomponenterne, men problemet forsvandt efter overgang til de nye poser og det nye separationsudstyr. 12

13 Blodmanagement Tabel 7.1 AH BFH GeH GlH HeH HvH NoH RH 2014 BFH = Bispebjerg og Frederiksberg Hospital Transfunderede blodkomponenter Transfunderede patienter Gnms. blodkomponenter pr. patient 3,4 4,4 2,8 2,9 3,2 5,0 4,3 10,9 Transfunderede erytrocytsuspensioner (SAGM) Patienter der har modtaget SAGM Gnms. SAGM pr. patient 3,4 3,9 2,7 2,8 5,5 4,1 3,9 6,5 Transfunderet frisk frosset plasma (FFP) Patiener der har modtaget FFP Gnms. FFP pr. patient 1,0 3,7 2,3 2,7 2,9 4,6 2,8 9,0 Transfunderet trombocytpool (TK) Patienter der har modtaget TK Gnms. TK pr. patient 1,5 2,4 1,7 1,5 5,0 3,1 2,0 7, AH BiH FrH GeH GlH HeH HvH NoH RH Transfunderede blodkomponenter Transfunderede patienter Gnms. blodkomponenter pr. patient 3,4 4,8 4,2 3,1 3,3 6,6 4,9 4,7 11,0 Transfunderede erytrocytsuspensioner (SAGM) Patienter der har modtaget SAGM Gnms. SAGM pr. patient 3,4 4,1 4,2 3,0 3,1 5,6 4,3 4,1 6,6 Transfunderet frisk frosset plasma (FFP) Patiener der har modtaget FFP Gnms. FFP pr. patient 1,0 3,9 1,6 2,7 2,5 3,6 3,4 3,4 7,9 Transfunderet trombocytpool (TK) Patienter der har modtaget TK Gnms. TK pr. patient 1,8 2,8 2,2 2,6 2,4 5,3 2,7 2,4 7, Transfunderede blodkomponenter Transfunderede patienter Gnms. blodkomponenter pr. patient 3,9 4,6 3,8 3,6 3,4 6,7 5,1 4,9 11,0 Transfunderede erytrocytsuspensioner (SAGM) Patienter der har modtaget SAGM Gnms. SAGM pr. patient 3,9 4,1 3,7 3,4 3,2 5,6 4,3 4,3 6,5 Transfunderet frisk frosset plasma (FFP) Patiener der har modtaget FFP Gnms. FFP pr. patient 1,4 3,4 2,6 2,9 3,0 4,1 3,9 3,2 8,1 Transfunderet trombocytpool (TK) Patienter der har modtaget TK Gnms. TK pr. patient 3,4 2,6 2,1 1,6 1,8 5,8 3,0 2,3 7, Transfunderede blodkomponenter Transfunderede patienter Gnms. blodkomponenter pr. patient 3,9 4,8 3,7 3,8 3,4 6,8 5,3 5,0 11,6 Transfunderede erytrocytsuspensioner (SAGM) Patienter der har modtaget SAGM Gnms. SAGM pr. patient 3,8 4,2 3,7 3,5 3,2 5,7 4,4 4,4 7,0 Transfunderet frisk frosset plasma (FFP) Patiener der har modtaget FFP Gnms. FFP pr. patient 3,9 3,7 2,0 2,8 2,6 4,4 4,1 3,5 8,3 Transfunderet trombocytpool (TK) Patienter der har modtaget TK Gnms. TK pr. patient 2,1 2,5 2,0 1,7 1,9 5,3 3,0 2,3 7,4 13

14 Blodmanagement Tabel 7.1 AH BiH FrH GeH GlH HeH HvH NoH RH 2010 Transfunderede blodkomponenter Transfunderede patienter Gnms. blodkomponenter pr. patient 4,2 5,0 3,7 6,0 4,3 7,0 4,9 5,2 11,2 Transfunderede erytrocytsuspensioner (SAGM) Patienter der har modtaget SAGM Gnms. SAGM pr. patient 4,2 4,3 3,7 4,4 3,8 5,8 4,3 4,4 6,9 Transfunderet frisk frosset plasma (FFP) Patiener der har modtaget FFP Gnms. FFP pr. patient 2,7 3,7 2,5 5,7 3,4 5,4 3,1 4,2 8,0 Transfunderet trombocytpool (TK) Patienter der har modtaget TK Gnms. TK pr. patient 2,6 2,8 1,7 3,0 2,9 6,1 2,7 2,4 7,4 Tabel Eksterne rekvirenter Transfunderede blodkomponenter Transfunderede patienter Gnms. blodkomponenter pr. patient 3,6 2,6 2,7 2,6 2,9 Transfunderede erytrocytsuspensioner (SAGM) Patienter der har modtaget SAGM Gnms. SAGM pr. patient 3,1 2,7 2,5 2,6 2,7 Transfunderet frisk frosset plasma (FFP) Patiener der har modtaget FFP Gnms. FFP pr. patient 3,0 2,1 2,7 2,6 2,6 Transfunderet trombocytpool (TK) Patienter der har modtaget TK Gnms. TK pr. patient 1,6 1 1,8 1,8 1,8 Region Hovedstadens Hospitaler, samlet Transfunderede blodkomponenter Transfunderede patienter Gnms. blodkomponenter pr. patient 7,7 7,1 7,0 7,0 6,8 Transfunderede erytrocytsuspensioner (SAGM) Patienter der har modtaget SAGM Gnms. SAGM pr. patient 5,2 5,2 5,1 5,1 5,0 Transfunderet frisk frosset plasma (FFP) Patiener der har modtaget FFP Gnms. FFP pr. patient 5,7 5,9 6,1 5,8 6,4 Transfunderet trombocytpool (TK) Patienter der har modtaget TK Gnms. TK pr. patient 5,9 6,0 6,0 5,9 5,7 Tabel 7.2 Funktionelle hæmostaseanalyser BFH GeH GlH HeH HvH NoH RH I alt 2014 Udført på RH Udført på HeH Udført på HvH TEG TEG - hepariniseret Funktionel fibrinogen Funktionel fibrinogen hepariniseret TEG TEG - hepariniseret Funktionel fibrinogen Funktionel fibrinogen hepariniseret TEG TEG - hepariniseret Funktionel fibrinogen Funktionel fibrinogen hepariniseret

15 Blodmanagement Blodmanagement Tabel 7.3 Multiplateanalyser BFH GeH GlH HeH HvH NoH RH I alt 2014 TRAP ASPI ADP Collagen Rista Low Rista High ASPI Hirudan ADP Hirudan TRAP ASPI ADP Collagen Rista Low Rista High TRAP ASPI ADP Collagen Rista Low Rista High TRAP ASPI ADP Collagen TRAP ASPI ADP Collagen Tabel 7.2 Funktionelle hæmostaseanalyser BFH GeH GlH HeH HvH NoH RH I alt 2011 TEG TEG - hepariniseret Funktionel fibrinogen Funktionel fibrinogen hepariniseret TEG TEG - hepariniseret Funktionel fibrinogen Funktionel fibrinogen hepariniseret

16 Virusundersøgelser West Nile Virus (WNV) karantæneområderne for bloddonorer blev udvidet med flere europæiske lande. Derfor valideredes en WNV NAT test, for at være i beredskab, hvis der opstod perioder i karantæne halvåret, hvor vi fik for få donorer på grund af WNV karantænen. Heldigvis opstod situationen ikke og testning af donorer for WNV blev ikke nødvendig. Virologisk sektion har i flere år arbejdet med optimering og kvalitetssikring af elektroniske svar til vore kliniske kolleger både i og udenfor sygehusvæsnet. Udover at vores resultater automatisk og elektronisk overføres til Blodinfo, Labka og via EDIFACT til lægesystemerne udenfor sygehusene, blev vores elektroniske svarbreve for hovedanalyserne HIV, HCV og HBV en realitet i efteråret. I februar blev vores syfilis test-repertoire udvidet med en test for uspecifikke syfilis-antistoffer kaldet RPR, der er en aktivitetsmarkør for syfilis. Derved kan vi vurdere om diagnosen er en veloverstået syfilis infektion eller en aktiv infektion, der kræver antibiotika. 8.1 Donorundersøgelser Anti-HIV 1+2, Anti-HCV, HBsAg, Ultrio NAT IgA-Screening Anti-HBc Ferritin Serologisk Fænotyper* Titerbestemmelse Anti-A/-B* *Antal tappenumre der testes 8.2 Hæmatologi (Udført i Blodbanken, Hvidovre Hospital) Sysmex almindelig Sysmex udvidet Patientundersøgelser HIV Combo (Hiv 1+2ab/p24Ag) Anti-HIV Anti-HAV, IgM Anti-HAV, total Anti-HCV Retest Anti-HCV HBsAg Anti-HBs Anti-HBc IgM Anti-HBc, total Retest Anti-HBc HBeAg Anti-HBe Syfilis Retest syfilis 456 Anti-HTLV I/II Ultrio NAT RPR titer syfilis Anti-CMV IgG Anti-CMV IgM I alt * * Virusundersøgelser i forbindelse med fertilitetsbehandling HIV Combo, anti-hbc, anti-hcv, HBsAg *Tal trukket på usikkert grundlag Gravide HBsAg, HIV, Syfilis HBsAg positive HIV positive Syfilis positive Konfirmatoriske tests Anti-HCV INNOLIA HCV-RNA 728 Anti-HTLV I/II INNOLIA Anti-HIV INNOLIA HIV-RNA HBV-DNA Anti-syfilis INNOLIA

17 Blodtypeserologi Tabel 9.1 AH BFH FrsH GeH GlH HeH HvH NoH RH I alt 2014 Blodtype rutine Blodtype fremsk Blodtype akut Screentest Blodtype børn Blodtype gravide Blodtype donor Bas-test rutine Bas-test fremsk BAS-test akut BF-test Typekontrol knogle Antenatal RHD bestem Kopisvar Tabel 9.1 AH BiH FbH FrsH GeH GlH HeH HvH NoH RH I alt 2013 Blodtype rutine Blodtype fremsk Blodtype akut Screentest Blodtype børn Blodtype gravide Blodtype donor RH prof. rutine RH prof. fremsk Bas-test rutine Bas-test fremsk BAS-test akut BF-test Typekontrol knogle Antenatal RHD bestem Kopisvar Tabel 9.1 AH BiH FbH FrH GeH GlH HeH HelH HvH NoH RH I alt 2012 Blodtype rutine Blodtype fremsk Blodtype akut Screentest Blodtype børn Blodtype gravide Blodtype donor RH prof. rutine RH prof. fremsk Bas-test rutine Bas-test fremsk BAS-test akut BF-test Typekontrol knogle Antenatal RHD bestem Kopisvar

18 Blodtypeserologi Tabel 9.1 AH BiH FbH FrH GeH GlH HeH HelH HvH NoH RH I alt 2011 Blodtype rutine Blodtype fremsk Blodtype akut Screentest Blodtype børn Blodtype gravide Blodtype donor RH prof. rutine RH prof. fremsk Bas-test rutine Bas-test fremsk BAS-test akut BF-test Typekontrol knogle Antenatal RHD bestem Kopisvar Blodtype rutine Blodtype fremsk Blodtype akut Screentest Blodtype børn Blodtype gravide - Blodtype donor RH prof. rutine RH prof. fremsk Bas-test rutine Bas-test fremsk BAS-test akut BF-test Typekontrol knogle Antenatal RHD bestem Kopisvar Blodtypeserologi Forskrifter og hermed kvittering for læsning af disse er kommet i QualiWare. TCAutomation blev sat op til at sortere kontrolblodtyper. Titrering af anti-a og anti-b blandt 0 donorer blev påbegyndt. Som screeningsværdi blev indført en titer 1:2000 og hvis positiv blev analysen gentaget ved næste tapning, inden donor blev sat i afgang. Tabel Eksterne Blodtype rutine Blodtype fremsk Blodtype akut Bas-test rutine Bas-test fremsk BAS-test akut BF-test Kopisvar

19 Blodtypeserologi Tabel 9.2 Specialundersøgelser 2014 HeH, GeH NoH RH, BFH AH, GlH, HvH Panelunders. rutine Panelunders. akut Komplikation rutine Komplikation akut Udvidet blodtype DAT DAT specifik Eluering/absorbtion Undersøgelse på børn der har fået intrauterin Børn af Immun. mødre Mistanke om AB0-HDN FMH Måling 111 Genomisk typning 5 Major uforligelige nyrer 86 Tabel 9.2 Specialundersøgelser 2013 HeH, GeH NoH 3 RH, AH, BiH, FrB, GlH og HvH Panelunders. rutine Panelunders. akut Komplikation rutine Komplikation akut Stamcelleforundersøglse 84 Udvidet blodtype DAT DAT specifik Eluering/absorbtion Undersøgelse på børn der har fået intrauterin Børn af Immun. mødre Mistanke om AB0-HDN FMH Måling 131 Genomisk typning 4 Major uforligelige nyrer 93 Foetal RHD bestemmelse 1 0 Tabel 9.2 Specialundersøgelser 2012 HeH, GeH NoH RH, AH, BiH, FrB, GlH og HvH Panelunders. rutine Panelunders. akut Komplikation rutine Komplikation akut Stamcelle forundersøgelse 53 Udvidet blodtype DAT DAT specifik Eluering/absorbtion Undersøgelse på børn der har fået intrauterin Børn af Immun. mødre Mistanke om AB0-HDN FMH Måling 18 Genomisk typning 100 Major uforligelige nyrer 2 Foetal RHD bestemmelse Panelunders. rutine Panelunders. akut Komplikation rutine Komplikation akut Stamcelleforundersøglse 62 Udvidet blodtype DAT DAT specifik Eluering/absorbtion Undersøgelse på børn der har fået intrauterin Børn af Immun. mødre Mistanke om AB0-HDN FMH Måling 45 Genomisk typning 1 Major uforligelige nyrer 66 Foetal RHD bestemmelse Panelunders. rutine Panelunders. akut Komplikation rutine Komplikation akut Stamcelleforundersøglse 66 Udvidet blodtype DAT DAT specifik Eluering/absorbtion Undersøgelse på børn der har fået intrauterin Børn af Immun. mødre Mistanke om AB0-HDN FMH Måling 93 Genomisk typning 3 Major uforligelige nyrer 75 Foetal RHD bestemmelse

20 Vævstypelaboratoriet Autoimmunanalyser ANA Immunoflluorescens ANCA Cyklisk citrullineret peptid CCP Cøliaki Dobbeltstrenget DNA Glycoprotein Glomerulus basal membran MPO IgG Proteinase Rheumafaktor IgA og IgM Ribonucleoprotein Sjögenssyndrom Smiths Øvrige (Nucleus, Centromer, Fibrilarin, Histon, Histidin, Mi-2, Capture PR3, RNA-pol og Schleodermal *Hjemtaget fra SSI 1. januar 2013 Transplantation - HLA antistof undersøgelse Luminex Screen undersøgelse Luminex specificerende klasse 1 antistoffer 857 Luminex specificerende klasse 2 antistoffer 857 Lymfocytotoksisk antistof Transplantation HLA typebestemmelse Donorer til stamcelleregister Klasse I Low resolution Klasse I High resolution Klasse II Low resolution Klasse II High resolution Transplantation Crossmatch samlet Kimærisme ("take") Immundefekt udredning CD31 Recent Thymic emigrants Cytokinprofiler Cytopl. Perforin og Granzymmåling Diverse gen-sekvenseringer (ahus, C1q,C1r, C2del, Cd3delta, CFH, Faktor H, IL7Ralfa, IRAK4, NEMO, perdin, RAB27a, STAT Lymfocytstimulation us Mannosebindende lektin MBL koncentration Mannosebindende lektin MBL gentype Markør us Markør us. supplerende STAT phophorylering assay Somatisk hypermutation Tool like receptor signalering Total komplement screen Leukæmi/lymfom Diagnostik/klassifikation (Flow) Genrearrangement TCR/IgH MRD minimal residual disease (Flow) MRD (PCR) MRD DNA markørtest (klontest) Transplantationsimmunologi Luminex baserede antistof analyser afløste den lymfocytotoksiske test ved undersøgelse af en lang række patientkategorier som f.eks, trombocytopeniudredning og patienter, der skulle hæmatopoietisk stamcelletransplanteres. Vi implementerede således som noget helt nyt en Luminex baseret analyse til screen for Luminex antistoffer som supplement til den allerede fungerende Luminex baseret analyse af HLA antistof specificiteter. I foråret indførte vi nye procedure for screening og identifikation af HLA antistoffer for patienter på venteliste til nyretransplantation. Luminex baseret antistofanalyser blev således implementeret som fast rutineundersøgelse som supplement til den lymfocytotoksiske test, der stadig anvendes hos disse patienter, som får udført en lymfocytotoksisk crossmatch ved organtilbud. Det betød, at de vagtgående kliniske immunologer nu begyndte at skelne mellem, om donorspecifikke antistoffer var en kontraindikation eller kun var en risikofaktor ved gennemførsel af nyretransplantation, og i transplantationsafsnittet tog man stilling til, om gennemførsel af transplantation trods tilstedeværelse af donorspecifikke HLA antistoffer skulle ledsages af yderligere immunsupprimerende/immunmodulerende behandling. Der blev indført specifik undersøgelse for tilstedeværelse af HLA-DQB1 til hjælp for diagnostik af narkolepsi. Vi validerede, ansøgte om EFI akkreditering og startede implementering af ny HLA type analyse til patienter, der skal transplanteres med solide organer. Analysen var en PCR analyse med sekvens-specifikke primere og efterfølgende smeltepunktsanalyse, hvilket er nemmere og hurtigere at udføre især i vagtsituationer end de hidtil anvendte PCR produkt separationer med gelelektoforese. Der blev indført fuld Sanger sekvensering ved detaljeret (high resolution) HLA typebestemmelse af patienter og donorer ved stamcelletransplantation. 20

21 Vævstypelaboratoriet Leukæmigruppen Nordisk selskab for Pædiatrisk Hæmatologi og Onkologi (NOPHO) startede i efteråret 2013 i Danmark ny AML behandlingsprotokol (AML2012 protokollen), hvor en ny flowcytometri analyse bruges til behandlingsstratificering af børn med AML, således at intensiv cytostatikabehandling primært gives til børn med behov herfor og så man kan udvælge børn til stamcelletransplantation. Med en budgettilførsel kunne leukæmigruppen nu varetage MRD monitorering af alle danske børn med AML, Andet CD4/CD8/ratio positive lymfocytter Cøliaki gentype HLA-associeret Narkolepsi HLA-B*27 gentype HLA-B*5701 gentype T, B og NK celler, markørus. KMT Trombocyt genotype Trombocyt antistof efter ansættelse af en finsk overlæge og ekspert og med køb af to nye FACS Canto 10C flowcytometer instrumenter. Immundefekt og autoimmun diagnostik Opgradering af flowcytometri apparaturpark og andet specialudstyr til klinisk immunologiske analyser blev indkøbt og installeret. Validering af forskellige assays påbegyndtes, og man planlagde af hjemtagelse af C3/C4 analyser. Der kom et bedre arbejdsmiljø ud af en flytning af de autoimmune analyser til nymalede lokaler på 7501, og de elektroniske svarafgivelse til LABKA automatiseredes. Andre analyser, der indgår i afdelingens immundefektundersøgelser blev også flyttet til Desværre blev afsnittet (7501) ramt af en vandskade. Efter nogle måneder med affugtning blev dele af gulvet og væggene udskiftet og malet. Biobank I alt Antal prøver i Biobanksektionen på Klinisk Immunologisk Afdeling Region Hovedstadens Biobank Det Danske Bloddonorstudie Dansk Cancerbiobank Den Danske HIV Kohorte Bivirkningsbiobanken Autoimmunbiobank Året i Biobanksektionen bød bl.a. på afslutning på arbejdet med at ibrugtage robotter til automatiseret pipettering og DNA-oprensning. Pipetteringsrobotten har lettet arbejdet med de mange prøver til Region Hovedstadens Biobank væsentligt, mens DNA-oprensningsrobotten giver biobanksektionen kapacitet til at oprense DNA af høj kvalitet næsten fire hundrede prøver dagligt. Til DNA-oprensningsrobotten blev der også opsat en særlig protokol til oprensning af fuldblodsprøver opbevaret i længere tid ved -20C. Metoden skal bruges til oprensning af DNA fra fuldblodsprøver fra Det Danske Bloddonorstudie. I løbet af året implementerede Biobanksektionen også flere nye biobanker. I samarbejde med Vævtypelaboratoriet blev således startet en biobank, som samler prøver fra patienter, der har haft autoimmune episoder. Målet med biobanken er at blive i stand til at lave studier, som belyser den genetiske baggrund for de autoimmune reaktioner. Endvidere hjalp sektionen TACTIC studiet med at opsætte biobank med prøver fra traumepatienter med traumeinduceret koagulopati fra flere hospitaler i Europa. Endelig blev der startet samarbejde med COCOMOstudiet, som belyser comorbiditet hos HIV-inficerede, og PERSIMUNE, som er et forskningssamarbejde om personlig medicin i forbindelse med infektioner hos immundeficiente patienter. Især samarbejdet med PERSIMUNE kommer til at udgøre en stor og spændende opgave for sektionen i de kommende år. Biobanksektionen videreførte Region Hovedstadens Biobank, Det Danske Bloddonorstudie, Den Danske HIV- Kohortes Biobank og Bivirkningsbiobanken. I arbejdet med Dansk Cancerbiobank blev der introduceret nye metoder, som gør det muligt at nedfryse levende celler fra knoglemarvsbiopsier og blodprøver. Metoderne blev introduceret i samarbejde med Hæmatologisk Klinik. 21