DRG Revision og implementering af nyt DRG-system i Katarina Bjerg-Holm, DRG og Finansiering, Sundhedsdatastyrelsen

Transkript

1 DRG 2018 Revision og implementering af nyt DRG-system i 2018 Katarina Bjerg-Holm, DRG og Finansiering, Sundhedsdatastyrelsen

2 Dagsorden Baggrund for DRG 2018 Forskel mellem DRG 2017 og DRG 2018 Tidsplan for DRG

3 Hvad er formålet med DRG-systemet? Formål At måle patienttyngde på offentlige sygehuse Middel Ressourcehomogene og klinisk meningsfulde DRG grupper Landsgennemsnitlige tyngdemål der afspejler ressourcetræk Anvendelse Aktivitetsfinansiering via den statslige aktivitetspulje Mellemregional afregning Kommunal Medfinansiering Produktivitetsanalyser Bloktilskudsberegning Benchmarking 3

4 Mere tidssvarende DRG-system For at kunne måle patienttyngde skal DRG-systemet skal afspejle gældende dansk klinisk praksis organisatorisk set-up på offentlige sygehuse Det nuværende system baserer sig på et behandlingsmæssigt og organisatorisk set-up som er lidt forældet og ikke længere er retvisende Der er behov for en kursjustering men ikke en revolution Forberede DRG til ændringerne med LPR3 4

5 Principper Klinisk meningsfulde grupper Omkostningshomogenitet Overskueligt antal grupper DRG er (igen) et mål for patienttyngde Systemet skal (så vidt muligt) være uafhængigt af sygehusenes organisering DRG-systemet skal rumme behandling i sygehusregi, der fysisk foregår inden for eller uden for sygehuset Hele grupperingsenheden grupperes og værdifastsættes med én samlet værdi 5

6 DRG 2018 Det nye DRG-system indebærer: Ny grupperingsmodel for alle patienter (stationære og ambulante) Dannelse af grupperingsenheder 6

7 7 Hvordan ser modellen ud?

8 Hvad er en grupperingslogik? Det er et hierarki af regler Hver regel peger på en DRG-gruppe Hver regel består af en række krav Fx krav til aktionsdiagnose, procedure, tillægskode, alder og køn Der kan være flere regler til den samme gruppe En udskrivning/et besøg kan opfylde reglerne til flere grupper Den første regel en udskrivning/et besøg opfylder bestemmer DRG-gruppen Hierarkiet af reglerne er meget vigtig!

9 Diagnose Procedure Logikmodel 2017 Stationær logik Ambulant logik Præ (fx intensiv og multitraume) Proceduregrupper (herunder sammedagspakker og substitutionstakster) Gråzone (onkologiske behandlingsgrupper) 25 Akutte ambulante grupper Diagnosegrupper Post Besøgsgrupper 9

10 Logikmodel 2018 Telemedicin Præ 01 proc 02 proc 03 proc proc 25 proc Proceduregrupper Akutgrupper 01 diag 02 diag 03 diag diag 25 diag Post 10

11 11 Hvad bliver grupperet?

12 Grupperingsenheder DRG til og med 2017 Afdelingsudskrivning DRG-gruppe Højeste takst Afdelingsudskrivning Sygehusudskrivning DRG-gruppe DRG-gruppe Ambulant aktivitet DAGS-gruppe DRG-gruppe Højeste takst DAGS-gruppe eller gråzone DRG 2018 Afdelingsudskrivninger Grupperingsenhed DRG-gruppe Ambulant aktivitet Tidsmæssige sammenhængende aktiviteter grupperes sammen Grupperingsenhed: Indeholder alle diagnoser og procedurer Aktionsdiagnose bestemmes ud fra loop-metode 12

13 Eksempel på grupperingsenhed 2018 Ambulant besøg Sgh: 0001 Afd: 01.1 Inddato 01-jan-2016 Uddato 01-jan-2016 Adiag: DZ340 Normal graviditet, førstegangsfødende Bidiag: DO321 Underkropsstilling Procedure 1: BKHD20A Partus provocatus medicamentalis med Misoprostol Procedure 2: BKUA21B1 Opfølgende basis jordemoderkonsultation, individuel DAGS 2017: PG08J Jordemoderkonsultation, basis Sygehusudskrivning Sgh: 0001 Afd: 001 Inddato 01-jan-2016 Uddato 03-jan-2016 Ny grupperingsenhed Sgh: 0001 Inddato 01-jan-2016 Uddato 03-jan-2016 Adiag: DO821C Enkeltfødsel ved akut kejser Adiag: DO821C Enkeltfødsel ved akut kejsersnit fødselskomplikation under fødsel pga. fødselskomplikation Bidiag1: DO321 Underkropsstilling Bidiag1: DO321 Underkropsstilling Bidiag2: DO499 Graviditetslængde som hov Bidiag2: DO499 Graviditetslængde som Bidiag3: DZ340 Normal graviditet, førstega hovedindikation for igangsættelse af fødsel Bidiag4: DO321 Underkropsstilling Tillægskode: DU41D6 41 graviditetsuger + Tillægskode: 6 dage DU41D6 41 graviditetsuger + 6 Procedure 1: KMCA10E Kejsersnit i isthmus Procedure uteri 1: KMCA10E Kejsersnit i isthmus under fødsel pga. fødselskomplikation fødselskomplikation Procedure 2: BKHD20A Partus provocatus m Procedure 3: BKUA21B1 Opfølgende basis jo DRG 2017: 1411 Spontant begyndende fødsel, m. akut kejsersnit, førstegangsfødende DRG 2018: 1408 Igangsat fødsel, m. akut ke 13

14 14 Tidsplan for DRG 2018

15 Tidsplan Juni Høring af grupperingslogik 2018 Informationsmøder omkring høringsmateriale og DRG 2018 (medio juni) Primo september Endelig grupperingslogik for DRG 2018 klar Oktober Taksthøring December DRG 2018 færdig 15

16 Sundhedsdatastyrelsen Ørestads Boulevard København S T: E: kontakt@sundshedsdata.dk W: sundhedsdata.dk