NAKKE-OG HOVEDTRAUMER I KIROPRAKTISK PRAKSIS
|
|
- Adam Holst
- 5 år siden
- Visninger:
Transkript
1 FAGLIG KONGRES 2018 NOV. 10, 2018 NAKKE-OG HOVEDTRAUMER I KIROPRAKTISK PRAKSIS LARS UHRENHOLT, KIROPRAKTOR, LEKTOR, PH.D. RETSPATOLOGISK AFD., INSTITUT FOR RETSMEDICIN Lars Uhrenholt kiropraktor, ph.d., lektor AKADEMISK Kiropraktor, England 1995 Ph.d. i medicin, AU 2007 Lektor, AU lu@forens.au.dk KLINISK Kiropraktorpraksis, Holland Kiropraktorpraksis, Aarhus lu@nortviguhrenholt.dk FORMÅL At give et indblik i traumatologiske og patoanatomiske forhold, samt diagnostiske udfordringer forbundet med nakke- og hovedtraumer. LÆRINGSMÅL Traumemekanismer vedr. nakke- og hovedtraumer Læsionspatologi af nakke- og hovedtraumer Diagnostiske og billeddiagnostiske muligheder/udfordringer for disse patienter Hvilke spørgsmål der er vigtige, at få stillet og besvaret 1
2 INDHOLD EPIDEMIOLOGI DIAGNOSTIK KLINIK KAUSALITET EPIDEMIOLOGI > Verdensplan > Danske tal WHO, Injury and Violence 2010 EPIDEMIOLOGI > Verdensplan > Danske tal Trafikulykker Hyppigste årsag til ulykkesdødfald 1.25 mio. dødsfald/år Fortsat stigende globalt set mio. tilskadekomne i trafikken Stor variation i verden, herunder i regionerne WHO, Global Status Report on Road Safety,
3 EPIDEMIOLOGI > Verdensplan > Danske tal Dræbte og tilskadekomne i trafikken i Danmark Danmarks Statistik, Færdselsuheld 2018 EPIDEMIOLOGI > Verdensplan > Danske tal Whiplashlæsioner Trafikulykker oftest påkørsel bagfra Ca tilskadekomne årligt 300/ indbyg./år Ca. 10% af tilskadekomne udvikler kroniske symptomer (invaliditet) EPIDEMIOLOGI > Verdensplan > Danske tal Hovedtraumer i danmark Oftest ifm. trafikulykker, faldulykker, sport og/eller vold Ca skadestuebesøg årligt med hovedskader Incidensen af sygehusindlæggelse; ca / indbyg./år Mortalitet pga. hovedtraume: ca ,6/ indbyg./år Ca overlever med svær hjerneskade efter hovedtraume hvert år Ca får diagnosen commotio cerebri hvert år 457/ indbyg./år 3
4 EPIDEMIOLOGI > Verdensplan > Danske tal Faldulykker i danmark Multifaktoriel ætiologi, fx sport, leg, balanceudfordringer, sekundært Fald fra niveau vs. højde faldulykker årligt (hyppigst blandt yngre og ældre 65+) Faldrisikoen stiger med alderen Ca. 750 dødsfald årligt Årsag til ryg og hovedskader, ekstremitetsbrud etc. Komplikationer og senfølger hos ældre Kiropraktoren forventes ikke at stå for modtagelse af en akut moderat-svær traumepatient. Hvis dette alligevel skulle ske anbefales altid henvisning til skadestuen via visitationen og/eller direkte på 112. Kiropraktoren kan forventes at blive konsulteret af subakutte/kroniske moderate traumepatienter og akutte lette traumepatienter. For enkelte af disse kan der være behov for yderligere lægefaglig vurdering Mange vil kiropraktoren sikkert kunne undersøge og behandle på given indikation For kiropraktorens behandling af den traumeramte patient er et godt kendskab til traumatologi en relevant og nødvendig viden til at sikre det bedst mulige behandlingsforløb. De grundlæggende principper for traumatologi lægger især vægt på; Hvem er de involverede parter, fx ældre dement vs. ung alkoholpåvirket cyklist Omstændighederne Kendskab til skadesmekanismen, fx påkørsel bagfra (whiplashtraume) vs. eksplosion Sværhedsgrad af energiudvekslingen, fx lavenergi vs. højenergi traume Energiafsætningen i patienten media.defense.gov,
5 Sværhedsgrad Den skadelige deformering ifm. energiafsætningen er afhængig af bl.a.; Deformeringshastigheden Væv/anatomi der påvirkes Direkte/indirekte påvirkning stumpe/penetrerende traumer Menneskelig variation, fx alder, køn, sygdom etc. Skader opstår når deformering af de forskellige væv overskrider en vis kritisk værdi. Energiafsætning Lidt biofysik revision alt under diverse antagelser om lukkede systemer etc. Newtons love 1. Inertiloven 2. Kraftloven (F = ma) 3. Aktion-reaktionsloven Elastiske vs. uelastiske kollisioner (plastiske) Restitutionskoefficienten e (C R) (plastisk 0-1 elastisk) Bevarelse af momentum/impuls og kinetisk energi (elastiske kollisioner) p = mv p = p 1 +p 2 m 1 u 1 + m 2 u 2 = m 1 v 1 + m 2 v 2 (momentum ved elastisk kollision) E kin = ½ mv 2 ½m 1 u ½m 2 u 2 2 = ½m 1 v ½m 2 v 2 2 (kinetisk energi ved elastisk kollision) > Forebyggelse > Crashtest > Whiplashtraumet > Kollisionsemner Forebyggelse Nationale og internationale kampagner Vejledning i praksis omkring anvendelse af hjelm og sele Adfærd i trafikken 5
6 > Forebyggelse > Crashtest > Whiplashtraumet > Kollisionsemner Bilindustrien, Euro NCAP, NHTSA o.a. Trafiksikkerhed og skadesforebyggelse Frivillige forsøgspersoner (kun sjældent og da forskning), dukker (BioRID etc.) og PMHS Forståelse af traumatologiske principper Undersøger energiafsætning, accelerationspåvirkninger og materiel skade Ikke for at finde nedre grænseværdi for personskade > Forebyggelse > Crashtest > Whiplashtraumet > Kollisionsemner Uhrenholt et al. Ugeskr Læger 2008 ;170(9): Et godt belyst traume Især for standardiserede vektorer/påkørselsretninger primært påkørsel bagfra Hastighedsændring ( V), gennemsnitsacceleration og spidsacceleration Energiafsætning sker pludseligt og hurtigt GRÆNSEVÆRDIER FOR PERSONSKADE Vedrørende kollisioner ved lav hastighed: Der er ingen veldokumenteret sammenhæng imellem hastighedsændring ( V), gennemsnitsacceleration, spidsacceleration, materiel skade og personskade. Det er ikke muligt, baseret på rekonstruktion af en lavhastighedskollision, at konstatere personskade eller ej. Personskade kan kun fastslås ved klinisk observation og undersøgelse af skadelidte under hensyntagen til forudgående traume. Uhrenholt et al. Ugeskr Læger 2008 ;170(9):
7 > Forebyggelse > Crashtest > Whiplashtraumet > Kollisionsemner Rear-impact Mindre hyppig ved høj hastighed Ofte alvorlige skader ved høj hastighed, især i mindre biler og bagsædepassagerer > Forebyggelse > Crashtest > Whiplashtraumet > Kollisionsemner Frontalkollision Langt den hyppigste alvorlige type ulykke, fx modkørende, stillestående bil eller genstand Stor beskyttelse/skadereduktion ved aktive og passive sikkerhedsforanstaltninger hastighedsændring = sværhedsgrad af personskade > Forebyggelse > Crashtest > Whiplashtraumet > Kollisionsemner Sidekollision Near-side er den mest alvorlige kollisionsretning af alle Relativ beskyttelse ved sideairbags (near-side) Kraftpåvirkning især til hoved, torso og bækken Newgaard et al, AAP 2005 Bohman & Shaikh, ICROBI conf. Proc
8 > Forebyggelse > Crashtest > Whiplashtraumet > Kollisionsemner Rollover Udgør omkring 4 % af alle ulykker og er ansvarlig for 34 % af alle dødsfald i personbil ulykker (USA 2005) KEYPOINTS: Placering i bilen Flest skader/dødsfald for placering i ydersædet (following) x 10 Graden af nedpresning af taget Værst i yderpositionen ift. roll Ejection Øget risiko med flere rotationer Risiko med sele 1% / uden sele 10% Øget risiko for død x 7-8 Bidez et al., Ann Biomed Eng 2005 Gloeckner et al, AAAM 2006 Freeman et al, FSI 2012 Esterlitz, AAP 1989 > Forebyggelse > Crashtest > Whiplashtraumet > Kollisionsemner Fodgængere Bløde trafikanter i bytrafik Fortsat relativt hyppigt og farligt Mallory et al, AAAM 2012 Cyklister > Forebyggelse > Crashtest > Whiplashtraumet > Kollisionsemner Bløde trafikanter i bytrafik Ofte ingen brug af hjelm Ca skadestuekontakter/år pga. en cykelulykke Ca. 800 tilskadekomne/år jf. Danmarks Statistik Ca. 25 personer mistet livet årligt ved en cykelulykke Tre ud af fire dødsfald skyldes en hovedskade Forebyggelse: Cykelhjelm reducerer antallet af alvorlige hovedskader med % Risikovillig adfærd i trafikken Alkohol på hjul 8
9 CASE 1: STIV NAKKE Midaldrende mand på cykel, beruset, vælter ved langsom kørsel og ligger livløs. Begrænsede oplysninger tilgængelig fra politiet omkring tidl. sygehistorie. Dog kendt med stiv ryg og havde konsulteret reumatolog i perioder. Thomsen AH, Jurik AG, Uhrenholt L et al., J Forensic Sci. 2010;55(4): CASE 2: CYKELSTYRT Midaldrende kvinde på cykel (+ hjelm) kører ind i lyskryds og påkøres forfra af billist der overser kvinden. Slår hul på et knæ og hjelmen ødelægges. Tilses på skadestues, ingen rtg. Kontakter egen læge der henviser til kiropraktor der manipulerer nakken uden effekt, dog sm. provokation. Ingen forudgående rtg. 18 dage efter ulykken kontakter pt. ny kiropraktor. Der foretages rtg. col. cervicalis. CASE 2: CYKELSTYRT Midaldrende kvinde på cykel (+ hjelm) kører ind i lyskryds og påkøres forfra af billist der overser kvinden. Slår hul på et knæ og hjelmen ødelægges. Tilses på skadestues, ingen rtg. Kontakter egen læge der henviser til kiropraktor der manipulerer nakken uden effekt, dog sm. provokation. Ingen forudgående rtg. 18 dage efter ulykken kontakter pt. ny kiropraktor. Der foretages rtg. col. cervicalis. Henvises til neuroradiologisk afd. 9
10 CASE 2: CYKELSTYRT Midaldrende kvinde på cykel (+ hjelm) kører ind i lyskryds og påkøres forfra af billist der overser kvinden. Slår hul på et knæ og hjelmen ødelægges. Tilses på skadestues, ingen rtg. Kontakter egen læge der henviser til kiropraktor der manipulerer nakken uden effekt, dog sm. provokation. Ingen forudgående rtg. 18 dage efter ulykken kontakter pt. ny kiropraktor. Der foretages rtg. col. cervicalis. Henvises til neuroradiologisk afd. Efter ikke-operativ behandling med mangelfuld effekt gennem 3 mdr. blev pt. operativt stabiliseret med god effekt. Uhrenholt L, C & MT 2016:24(49):1-6. > Direkte > Indirekte > Direkte > Indirekte Direkte hovedtraumer involverer kontakt mellem hovedet og anden person/genstand Beskrevet ved fund samt kendskab til mekanismen/historien Frakturer, kontusioner og lacerationsskader Accelerations-decelerationspåvirkning til hjernen (lineær/angulær) Der er oftest makroskopiske/ydre synlige tegn på hovedskade (fx kvæstningssår/fraktur) Sker hyppigt i trafikulykker, vold og drab/drabsforsøg 10
11 > Direkte > Indirekte Indirekte hovedtraumer er uden kontakt mellem hovedet og andet Kendskab til mekanismen/historien Accelerations-decelerationspåvirkning til hjernen (lineær/angulær) Der er ingen ydre tegn på hovedskade Sker hyppigt ved shaken baby syndrome, sportsskader og whiplashtraumer > Direkte > Indirekte Lineære vs. rotatoriske traumer Accelerations-decelerationspåvirkning Hjernen er meget sårbar overfor de angulære/rotatoriske påvirkninger Kleiven S, Front Bioeng Biotechnol 2013;1:1-5. > Direkte > Indirekte De direkte nakketraumer kendetegnes ved; Påviselige tegn på direkte kontakt imellem nakken og anden person/genstand Kendskab til mekanismen/historien Hyppig mekanisme ved fx trafikulykker og hovedspring Giver anledning til forskellige læsionstyper regionalt, fx; Frakturer og dislokationer Rygmarvslæsioner Rodlæsioner og plexopatier Kontusioner og distorsioner af muskler og led 11
12 > Direkte > Indirekte De indirekte nakketraumer kendetegnes ved; Manglen på synlige ydre tegn på direkte kontakt imellem nakken og anden person/genstand Kendskab til mekanismen/historien Hyppig mekanisme ved fx whiplashtraumet og faldtraumer Giver anledning til forskellige læsionstyper regionalt, fx; Distorsioner af muskler og led Discusprolaps Rodlæsioner og plexopatier Læsioner kan vurderes på mange måder. Forskellige læsionstyper vurderes og beskrives systematisk mht. anatomi, type af påvirkning, påviselige læsioner makro- og mikroskopisk. Alle læsioner skal kunne vurderes ift. opståelsesmåden, fx stump vold, trafikulykke. I praksis beskrives læsioner visuelt (hvis muligt) og gennem den øvrige kliniske undersøgelse samt relevante parakliniske undersøgelser (fx rtg., MR etc.). Sværhedsgrad ved AIS-score (typisk multitraume patienter på skadestue og/eller forskning). 12
13 > Kraniefrakturer > Intrakranielle læsioner Kraniefrakturer er alvorlige uanset lokalitet og mekanisme. Primære typer kraniefrakturer; Lineære brud (hyppigste) Impressionsbrud Komminut (knusning) Basisfraktur Distribution/type af kraniefrakturer afhænger af hvilke traumer der belyses, fx vold, fald fra højde, trafikulykker. Moderat-svære knusningsbrud og basis cranii frakturer er sjældent forenelige med liv. Disse er hyppige i retsmedicinske opgørelser over trafikdræbte og sjældne i kliniske studier. > Kraniefrakturer > Intrakranielle læsioner Primære versus sekundære læsioner fx primære læsioner i hjernevævet sekundært subduralt hæmatom med efterfølgende incarceration af hjernen > Kraniefrakturer > Intrakranielle læsioner Fokale versus diffuse læsioner fx lokaliserede kontusionsskader i hjernevævet versus udbredte diffuse blødninger, DAI etc. 13
14 > Kraniefrakturer > Intrakranielle læsioner Diffuse axonale skader (DAI) Primære læsioner Neuropatologisk opgave (retsmedicinsk) > Frakturer & dislokationer > Karlæsioner > Nerveskader > Bløddele Frakturer i halscolumna er ikke så hyppigt den primære dødsårsag i retsmedicinske opgørelser De observeres ofte i relation til nakke-/hovedtraumer Øvre cervicale fraktur-dislokationer involverer ofte SCI Kraniocervicale ligamentlæsioner Kontroversielt emne ift. fx whiplash > Frakturer & dislokationer > Karlæsioner > Nerveskader > Bløddele Diskrete frakturer i halvhvirvelsøjlen Kan identificeres med mikroskopi Ses hyppigt hos traumepatienter i retsmedicinsk population Klinisk diagnostik udfordrende Klinisk relevans usikker Uhrenholt et al., Scand J Rheumatol 2008;37(5): Uhrenholt et al., Med Sic Law, 2009;49(3):
15 CASE 4: BREMSESKADE Midaldrende mand var fører af personbil der i bytrafik lavede en pludselig og hård opbremsning for at undgå kollision med andet køretøj. Brugte sikkerhedssele, ingen kollision eller airbagudløsning. Oplevede akutte nakkesmerter. Indenfor få timer udviklede der sig svær occipital hovedpine med neurologiske symptomer (GCS indenfor 1. døgn). Stent op. for ICA dissektion/aneurysmal defekt. Over næste dage mere udbredt aneyrysmal defekt og intracerebral blødning. Afgår ved døden efter 8 dage. Obduktionen viste: blødning under den bløde hjernehinde, følger efter intrakraniel kirurgi, dissektion af ICA. Tidl. Sygehistorie: øget blodtryk (ikke behandlet) og periodisk NSAID for muskelsmerter. CASE 4: BREMSESKADE Midaldrende mand var fører af personbil der i bytrafik lavede en pludselig og hård opbremsning for at undgå kollision med andet køretøj. Brugte sikkerhedssele, ingen kollision eller airbagudløsning. Oplevede akutte nakkesmerter. Indenfor få timer udviklede der sig svær occipital hovedpine med neurologiske symptomer (GCS indenfor 1. døgn). Stent op. for ICA dissektion/aneurysmal defekt. Over næste dage mere udbredt aneurysmedannelse og intracerebral blødning. Afgår ved døden efter 8 dage. Obduktionen viste: blødning under den bløde hjernehinde, følger efter intrakraniel kirurgi, dissektion af ICA. Tidl. Sygehistorie: øget blodtryk (ikke behandlet) og periodisk NSAID for muskelsmerter. CASE 4: BREMSESKADE Midaldrende mand var fører af personbil der i bytrafik lavede en pludselig og hård opbremsning for at undgå kollision med andet køretøj. Brugte sikkerhedssele, ingen kollision eller airbagudløsning. Oplevede akutte nakkesmerter. Indenfor få timer udviklede der sig svær occipital hovedpine med neurologiske symptomer (GCS indenfor 1. døgn). Stent op. for ICA dissektion/aneurysmal defekt. Over næste dage mere udbredt aneurysmedannelse og intracerebral blødning. Afgår ved døden efter 8 dage. Obduktionen viste: blødning under den bløde hjernehinde, følger efter intrakraniel kirurgi, dissektion af ICA. Tidl. Sygehistorie: øget blodtryk (ikke behandlet) og periodisk NSAID for muskelsmerter. Uhrenholt L, Freeman MD, Webb A et al., Forensic Sci Med Pathol. 2015;11(4):
16 > Frakturer & dislokationer > Karlæsioner > Nerveskader > Bløddele Læsioner i halskarrene kan ske efter direkte og indikrete traumer til nakken/halsen, fx trafikulykker og vold A. vertebralis er særligt udsat ved frakturer der påvirker strukturerne omkring foramina Dissektion af a. vertebralis og ICA efter beskrevet efter whiplashtraume > Frakturer & dislokationer > Karlæsioner > Nerveskader > Bløddele Rygmarvsskader (SCI) Kontusioner af nerverod Traktionsskader af plexus brachialis Komplette vs. inkomplette læsioner Seddons nerveskadeklassifikation Neuropraxia Axonotmesis Neurotmesis > Frakturer & dislokationer > Karlæsioner > Nerveskader > Bløddele Skader på ledfolden Kontusioner af og blødninger i de synoviale folder er meget hyppig efter dødelige ulykker Ofte uden ydre tegn på skade til halscolumna Klinisk betydning endnu ukendt Diagnostiske udfordringer Uhrenholt et al., Scand J Rheumatol
17 > Frakturer & dislokationer > Karlæsioner > Nerveskader > Bløddele Skader på ledkapslen Ikke et veldefineret/velbeskrevet fund Klinisk betydning ukendt Diagnostiske udfordringer Uhrenholt et al., Med Sci Law, 2009;49(3): > Frakturer & dislokationer > Karlæsioner > Nerveskader > Bløddele Skader på ledbrusken Horisontale split igennem ledbrusken er meget hyppig efter dødelige ulykker Ofte uden ydre tegn på skade til halscolumna Klinisk betydning endnu ukendt Diagnostiske udfordringer Uhrenholt et al., Scand J Rheumatol 2008 CASE 5: NOGET GALT I HALSEN Ældre kvinde forsædepassager i sygetransport. Bliver ramt uventet bagfra. Klager over akutte smerter i brystet efterfølgende. Få gener i øvrigt, ingen store nakkesmerter. Undersøges på skadestuen samme dag med rtg. uden påvisning af skader. Hjemsendes. Udvikler sig progressivt over næste 18 dage, med tiltagende ubehag, smerter og synkebesvær, hvorefter hun dør. DÅ: sepsis og mediastinitis sekundært til en øsofagusruptur som følge af et hyperekstensionsbrud af Th4. 17
18 CASE 5: NOGET GALT I HALSEN Uhrenholt L, Freeman MD, Jurik AG, et al. Forensic Sci Int. 2011;206(1-3):e52-7. BILLEDDIAGNOSTIK > Praksis > Henvisningsmuligheder > Forskning Kliniske retningslinjer Billeddiagnostiske undersøgelser af bevægeapparatet, Stiell IG, et al. JAMA 2001;286: BILLEDDIAGNOSTIK > Praksis > Henvisningsmuligheder > Forskning Henvisning til CT- og MR-skanning jf. retningslinjer Øvrige parakliniske undersøgelser via praktiserende læge og/eller direkte kontakt til respektive hospitalsafdeling Specialundersøgelser Mikkel Wallentin MR_skanner_aarhus 18
19 BILLEDDIAGNOSTIK Upright MR-skanning > Praksis > Henvisningsmuligheder > Forskning Overhyppighed af Chiari malformation type 1 (cerebellar tonsillar ectopia) hos kroniske whiplashpatienter Ses på rygliggende undersøgelser og mere udtalt forskel på upright MR-skanning Ingen store opfølgende undersøgelser Freeman et al, Brain Injury 2010;24(7-8): BILLEDDIAGNOSTIK Upright MR-skanning > Praksis > Henvisningsmuligheder > Forskning Paramed Open Sky 0.5T, Silkeborg Sygehus BILLEDDIAGNOSTIK > Praksis > Henvisningsmuligheder > Forskning Videofluoroskopi (VF) af halshvirvelsøjlen Dynamisk undersøgelse Spændende teknik Mangler validering 19
20 BILLEDDIAGNOSTIK > Praksis > Henvisningsmuligheder > Forskning PET-CT tidligere vist optag af sporstoffet D-Deprenyl hos kroniske whiplash patienter Indikerer kronisk muskuloskeletal inflammation Ingen opfølgende arbejder Linnman et al, PLoS ONE 2011 BILLEDDIAGNOSTIK > Praksis > Henvisningsmuligheder > Forskning High-end MR-skanning DTI MR-skanning af cerebrum benyttes i stigende grad DTI MR-skanning analyserer bevægelse gennem nervevævet, fx rygmarv og nerverødder Kan påvise områder med nedsat flow Trachtography (FB) visualiserer teknikken Der udvikles kontinuerligt teknikker/sekvenser Haakma W, Froeling M, Pedersen M, et al. JoFRI 2018;12:50-6. BILLEDDIAGNOSTIK > Praksis > Henvisningsmuligheder > Forskning High-end MR-skanning Review af 6 studier med whiplashpatienter undersøgt med avanceret MR af cerebrum Fokus på aksonale skader Baseret på DTI MR-data hvorfra Diffusion Tensor Tractography (DTT) blev foretaget Indikerer traumatiske aksonale skader Validering af DTI til diagnostisk af DAI i mennesker mangler Jang SH and Kwon YH, Front Neurol 2018;9(57):eCollection OBS: samme forfattere alle 6 studier 20
21 BILLEDDIAGNOSTIK > Praksis > Henvisningsmuligheder > Forskning Mindre/atypiske skader Skader vs. anomalier Fedtinfiltration af nakkens muskler Læsioner i ligamenter Cerebellar tonsillar ectopia Etc. Præget af; manglende enighed om tolkning varierende resultater i studier usikker klinisk relevans Anderson et al, Radiology 2012 Kongsted et al, Eur Spine J 2008 Elliott et al, Spine 2010 Krakenes et al, Spine 2006 BILLEDDIAGNOSTIK > Praksis > Henvisningsmuligheder > Forskning Mikroskopiske skader Diskrete læsioner er vanskelige at visualisere ved klinisk billeddiagnostik Fx små frakturer (fx i facetled), blødning i synoviale folder og facetled, samt brusklæsioner Uhrenholt and Boel, J Forensic Sci 2010 Uhrenholt et al, Am. J. Forensic Med. Pathol Uhrenholt et al, Spine 2002 Stäbler et al, Radiology 2001 KLINIK > Vigtig oplysninger/spørgsmål > Forslag til observationer Som udgangspunkt vil vi i kiropraktisk klinik forvente at se GCS score 15 Hvis scoren er under 15 henvises til skadestue alt efter tilstandens alvorlighed GCS SCORE Let hovedtraume GCS-score Kortvarig (<5 min) bevidsthedstab eller amnesi/nedsat hukommelse eller nedsat reaktionsevne Moderat hovedtraume GCS-score 9-12 Eller bevidsthedstab >5 min eller fokalneurologiske udfald Alvorligt hovedtraume GCS-score
22 KLINIK > Vigtig oplysninger/spørgsmål > Forslag til observationer ICD-10 S13.4 ICPC-2 L83 Quebec Task Force WAD Eur Spine J 2008 (suppl 3):S KLINIK > Vigtig oplysninger/spørgsmål > Forslag til observationer Hoved- og nakketraumer Fuld historie omkring traumet især hvilke omstændigheder var der forud for og under aktuelle Symptomdebut og hvilke (evt. straks symptomer) Bevidsthedspåvirkning Brosymptomer Sværhedsgrad af primære symptomer Smertefulde og ikke-smertefulde symptomer (herunder kognitive) Klinisk vurdering inkl.; Fuld neurologisk og ortopædisk undersøgelse samt vaskulær status GCS/commotio vurdering ACROM (kvantitativt) Algometri VAS-score Kognitive udfordringer (evt. spørgeskema) KLINIK > Vigtig oplysninger/spørgsmål > Forslag til observationer 22
23 KLINIK ALGOMETRI - SMERTETÆRSKEL > Vigtig oplysninger/spørgsmål > Forslag til observationer NAVN: CPR.-NR.: EXAMINATOR: DATO: Patient name xxxxxx-xxxx LU 20/08/2018 Smertetærskel ved tryktest (kg/cm2) Anatomisk region for TeP Venstre Site Højre Occiput (m. suboccipitalis) 1, ,98 Lav cervikalt (ant. intertransverse C5-7) 2, ,14 Trapezius (midtpunkt øvre part af m.) 2, ,60 Supraspinatus (nær oprindelse over sp. scapula) 1, ,14 2. ribben (øvre flade lat. til 2. costochr. led) 3, ,78 Lateral epicondyl (ext. m 2 cm. distalt t. CEO) > ,32 Gluteus (øvre ydre quadrant ant. fold af m.) 3, ,18 Trochanter major ( post. t. prominence trochant.) > ,78 Knæ (medial fedtpude prox. til ledlinie og condyl) > >5 NB: måling > 5 scores ">5" i tabel 6 7 Antal TeP's med smerter (< 4 kg/cm2): 13/18 Nortvig Uhrenholt Kiropraktisk Klinik - KLINIK > Vigtig oplysninger/spørgsmål > Forslag til observationer The Copenhagen Neck Functional Disability Scale Score 0-30 point Højere score = øget disability Jordan et al., JMPT 1998;21(8): KLINIK > Vigtig oplysninger/spørgsmål > Forslag til observationer DoloTest Redskab til ved 8 simple markeringer at få indtryk af patientens livskvalitet Papir og elektronisk version Grundlag for kommunikation og evaluering Kristiansen et al, Pain Practice 2010;10(5):
24 KAUSALITET > Kausalitetsbegrebet > Hill s kriterier KAUSALITET > Kausalitetsbegrebet > Hill s kriterier Korrelation = kausalitet Teoretisk vurdering af årsagssammenhæng Udføres til en vis grad hver dag i praksis Overvejelser bør nedfældes/dokumenteres i journalen (potentielt et juridisk dokument) minimum som en diagnose KAUSALITET > Kausalitetsbegrebet > Hill s kriterier Koherens: En kausal slutning skal give mening ift. nuværende viden om sygdommens naturlige og biologiske forløb/udvikling Plausibiliet: Den kausale relation er biologisk plausibel Temporalitet: Årsag (eksponering) før effekt (herunder straks- og brosymptomer) Analogi: Lignende eksponeringer er årsag til lignende effekter Dosis-respons: Desto stærkere dosis/eksponering, desto større respons/effekt Eksperiment: Tilsvarende kausal relation påvist i eksperimentelle studier Konsistens: Gentagne fund af en association i forskellige populationer og ved forskellige omstændigheder Specificitet: En eksponering udløser én specifik effekt Styrke: Stærk association mellem eksponering og effekt (signifikans) 24
25 Tak for opmærksomheden 25
WHIPLASH - PISKESMÆLD
Sundheds- og Forebyggelsesudvalget 2013-14 SUU Alm.del Bilag 324 Offentligt WHIPLASH - PISKESMÆLD Lars Uhrenholt lektor, ph.d., kiropraktor lu@retsmedicin.au.dk FOLKETINGETS SUNDHEDS- OG FOREBYGGELSESUDVALG
Læs mereWHIPLASH - PISKESMÆLD
WHIPLASH - PISKESMÆLD Lars Uhrenholt lektor, ph.d., kiropraktor lu@retsmedicin.au.dk FOLKETINGETS SUNDHEDS-OG FOREBYGGELSESUDVALG - høring om funktionelle lidelser 19. marts 2014 EMNER Diagnosen placering
Læs mereHovedtraume. Carsten Reidies Bjarkam, MD, M.Sc., PhD Professor, Senior Consultant Department of Neurosurgery
Hovedtraume Carsten Reidies Bjarkam, MD, M.Sc., PhD Professor, Senior Consultant Department of Neurosurgery Dagens hoved traume punkter Almene betragtninger Epidemiologi Klassifikation Svære hovedtraumer
Læs mereDen Multitraumatiserede Patient. Mikael Boesen Radiologisk Klinik Rigshospitalet
Den Multitraumatiserede Patient Mikael Boesen Radiologisk Klinik Rigshospitalet ATLS Advanced Trauma and Life Support Den Multitraumatiserede Patient Efter akut fysisk traume har : Umiddelbart livstruende
Læs mereBilleddiagnostisk strategi ved udredning af den svært tilskadekomne patient. Anette Koch Holst Overlæge Radiologisk afdeling OUH
Billeddiagnostisk strategi ved udredning af den svært tilskadekomne patient Anette Koch Holst Overlæge Radiologisk afdeling OUH Formålet med en billeddiagnostisk strategi Sikre en hurtig og fuldstændig
Læs mereOverordnede diagnostiske strategier for lidelser i bevægeapparatet
Overlæge Michel Bach Hellfritzsch Radiologisk afd., Nørrebrogade Aarhus Universitetshospital Overordnede diagnostiske strategier for lidelser i bevægeapparatet 1 2 Diagnostiske strategier for muskuloskeletal
Læs mereAnkenævnet for Forsikring
Ankenævnet for Forsikring Den 23. januar 2019 blev i sag nr. 92521: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxx mod AIG Europe Osvald Helmuths Vej 4 Atrium C, 3. sal 2000 Frederiksberg afsagt
Læs mereLANDSRETSDOM OM WHIPLASHSKADE VED LAVENERGI- TRAUME
11. APRIL 2014 LANDSRETSDOM OM WHIPLASHSKADE VED LAVENERGI- TRAUME Passageren i en bil, der med en hastighed af ca. 3,5 km/t bakkede ind i en betonsøjle, gjorde gældende, at efterfølgende gener i form
Læs mereværd at vide om whiplash
værd at vide om whiplash 2 værd at vide om whiplash Hvad er whiplash? Begrebet whiplash eller piskesmæld, som det også kaldes, har to vigtige betydninger. Det henviser både til den konkrete ulykkesmekanisme,
Læs mereÅrsager til nakkesmerter - og udstrålende smerter til skulder og arm
Smerter Nakkesmerter og udstråling af smerter fra nakken til skulder og arm er hyppige symptomer i almen praksis. Artiklen gennemgår systematisk årsager og faldgruber. Dansk Selskab for Muskuloskeletal
Læs mereUndersøgelse af ofre og sigtede. Undersøgelse af ofre. Objektiv undersøgelse - 1. Beklædningen Hele personen afklædt
Undersøgelse af ofre og sigtede A A R H U S U N I V E R S I T E T Retsmedicinsk Institut Afdeling for Retspatologi og Klinisk Retsmedicin Undersøgelse af ofre Oplysninger vedr. selve overgrebet Oplysninger
Læs mereOverordnede diagnostiske strategier for lidelser i bevægeapparatet. Klinisk radiologi. Diagnostiske strategier: Muskuloskeletal radiologi
Overlæge Michel Bach Hellfritzsch Radiologisk afd., Nørrebrogade Aarhus Universitetshospital Diagnostiske strategier: Muskuloskeletal radiologi Overordnede diagnostiske strategier for lidelser i bevægeapparatet
Læs mereFærdselsrelateret førstehjælp
Færdselsrelateret førstehjælp Førstehjælpens 4 hovedpunkter 1. Skab sikkerhed 2. Vurdér personen 3. Tilkald hjælp 4. Giv førstehjælp Energi og skader HVORFOR ER SKADEN OFTE SÅ STOR VED FÆRDSELSRELATEREDE
Læs mereHjernerystelse( commotiocerebri ) og post-commotionelle symptomer
Hjernerystelse( commotiocerebri ) og post-commotionelle symptomer Oplæg på symposium ved National TværfagligKonference Ålborgd. 17.6. 2015 Langvarige symptomer efter hjernerystelse: Mulige årsager og behandling
Læs mereDOM OM WHIPLASHSKADE VED LAVENERGITRAUME
28. AUGUST 2012 DOM OM WHIPLASHSKADE VED LAVENERGITRAUME Passageren i en bil, der med en hastighed af ca. 3,5 km/t bakkede ind i en betonsøjle, gjorde gældende, at efterfølgende gener i form af bl.a. nakkesmerter
Læs mereBilleddiagnostisk strategi ved udredning af den svært tilskadekomne patient. Anette Koch Holst Overlæge Radiologisk afdeling OUH
Billeddiagnostisk strategi ved udredning af den svært tilskadekomne patient Anette Koch Holst Overlæge Radiologisk afdeling OUH Formålet med en billeddiagnostisk strategi Sikre en hurtig og fuldstændig
Læs mereTypiske ulykker med ældre bilister
Typiske ulykker med ældre bilister 15 2 Typiske ulykker med ældre bilister De almindeligste ulykkesårsager i trafikken er kørsel med høj hastighed og kørsel med sprit eller narkotika i blodet. Ældre bilister
Læs mereSygdomslære Hjerteinsufficiens og kardiogent shock
Hjerteinsufficiens og kardiogent shock Redegøre for symptomer i forbindelse med de enkelte sygdomme Beskrive undersøgelser og behandlingsprincipper for de enkelte sygdomme Redegøre for organismens reaktioner/kompensationsmuligheder
Læs mereNakkesmerter efter færdselsuheld med motorkøretøj Vurderet på baggrund af undersøgelser i skadestuen
efter færdselsuheld med motorkøretøj Vurderet på baggrund af undersøgelser i skadestuen Lars Binderup Larsen Overlæge Ulykkes Analyse Gruppen Odense Universitetshospital efter færdselsuheld med motorkøretøj
Læs mereværd at vide om whiplash
Sammen er vi stærkere -Meld dig ind i PTU i dag I PTU arbejder vi for at skabe ligeværdige vilkår og øget livskvalitet for de over 100.000 danskere, som lever med alvorlige skader efter en ulykke eller
Læs merePROLAPSBEHANDLING OG PAKKEFORLØB
KIROPRAKTIK 2014 Hvorfor pakkeforløb for prolaps? Baggrunden Faglige og politiske bevæggrunde Indholdet i en Lite version Faglige bevæggrunde: Uddannelse Billeddiagnostik Landsdækkende netværk Stort antal
Læs mereHVORNÅR ER KOMMUNIKATION RELEVANT? KIROPRAKTOR
HVORNÅR ER KOMMUNIKATION RELEVANT? LÆGE KIROPRAKTOR HVORNÅR? Kommunikation mellem kiropraktoren og den praktiserende læge er vigtig, når patienten har et parallelt forløb, som gør en tværgående indsats
Læs mereSkulderimpingement, udredning og behandling
Skulderimpingement, udredning og behandling Simon Døssing M.D. PhD Afdelingslæge Artroskopisk sek=on Hvh/ NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR DIAGNOSTIK OG BEHANDLING AF PATIENTER MED UDVALGTE SKULDERLIDELSER
Læs mereTRIATHLON og overbelastningsskader. Rie Harboe Nielsen Læge, phd studerende Institut for Idrætsmedicin Bispebjerg Hospital 16.11.
TRIATHLON og overbelastningsskader Rie Harboe Nielsen Læge, phd studerende Institut for Idrætsmedicin Bispebjerg Hospital 16.11.11 DISPOSITION Introduktion Triathlon skader Træningsmængde og overbelastning
Læs mereUdredningsstrategier. A-kursus i muskuloskeletal radiologi Arne Lücke Røntgen og Skanning NBG Århus
A-kursus i muskuloskeletal radiologi 2016 Arne Lücke Røntgen og Skanning NBG Århus 1 Overordnede diagnostiske strategier for lidelser i bevægelsesapparatet. Modalitet Visitation Økonomi Strålehygiejne
Læs mereRationel billeddiagnostik i almen praksis. Kvalitetsvurdering af henvisninger til billeddiagnostik fra almen praksis
Rationel billeddiagnostik i almen praksis Kvalitetsvurdering af henvisninger til billeddiagnostik fra almen praksis Pilotundersøgelse 215 1 2 Rationel billeddiagnostik i almen praksis Kvalitetsvurdering
Læs mereEpidemiologiske hyppighedsmål
Epidemiologiske hyppighedsmål Mads Kamper-Jørgensen, lektor, maka@sund.ku.dk Afdeling for Social Medicin, Institut for Folkesundhedsvidenskab It og sundhed l 14. april 2015 l Dias nummer 1 Sidste gang
Læs mereUSPECIFIKKE RYG- OG NAKKELIDELSER
Kiropraktor Jan Nordsteen Dagsorden Problemets omfang Sygemelding for ryg- og nakkelidelser Ryg-og nakkepatienterne i praksis Billeddiagnostik Behandling Nationale Kliniske Retningslinjer & Anbefalinger
Læs mereVÆRD AT VIDE OM WHIPLASH
VÆRD AT VIDE OM WHIPLASH 2 VÆRD AT VIDE OM WHIPLASH Hvad er whiplash? Begrebet whiplash eller piskesmæld, som det også kaldes, har to vigtige betydninger. Det henviser både til den konkrete ulykkesmekanisme,
Læs mereKonference om hjernerystelse
Konference om hjernerystelse Det biomedicinske aspekt Læge Claire Miller Maj 2015 De næste 50 minutter.. Det tekniske Epidemiology - Hvor mange rammes af hjernerystelse og hvem? Hvad er hjernerystelse
Læs mereSlidgigt Værd at vide om slidgigt
Patientinformation Slidgigt Værd at vide om slidgigt Ortopædkirurgisk Ambulatorium Forord Vi får alle slidgigt. Slidgigt er den hyppigste ledsygdom. Symptomer på slidgigt er smerter, hævede og/eller stive
Læs mereVelkommen til Lægedage
Velkommen til HOVEDPINE PROGRAM, DEL 1 Anatomi Anamnese Hovedpinedagbog Primære hovedpinetyper PROGRAM, DEL 2 Sekundære hovedpineformer Medicinoverforbrug Blødninger Infektiøs meningit Tumor ANAMNESE Systematik
Læs mereTilskadekomne ved trafikulykker behandlet på skadestuen ved Odense Universitetshospital
48 Tilskadekomne ved trafikulykker behandlet på skadestuen ved Odense Universitetshospital Der blev i 24 behandlet et lidt større antal tilskadekomne trafikanter end i 23. Antallet af tilskadekomne steg
Læs mereRøntgenhenvisningen Morten Kindt, Røntgenafdelingen, Vejle
Røntgenhenvisningen 1 Røntgenhenvisningen Hvilke hensyn skal man tage, når man bestiller en billeddiagnostisk undersøgelse? 2 Fire vigtige hensyn Strålebeskyttelse Godt samarbejde med røntgenafdelingen
Læs mereSkader på luftveje og vejrtrækning
Skader på luftveje og vejrtrækning Åndedrættet anatomi Øvre luftvejr: Læber og næsebor Mund- og næsehule Svælg Strubelåg Nedre luftveje: Strube Stemmelæberne Luftrør Hovedbronkier Den største del af luftvejene
Læs mereWhiplash forskningen. rykker markant. Fagligheden var i top. Der er ingen tvivl om, at forskerne tager området dybt alvorligt.
22 Whiplash forskningen rykker markant Fagligheden var i top. Der er ingen tvivl om, at forskerne tager området dybt alvorligt. #5 2011 23 Flere og flere forskere fokuserer nu på vævsskader og andre fysiske
Læs mereFORLØBSBESKRIVELSE FOR PATIENTER MED AKUT LUMBAL NERVERODSPÅVIRKNING (PROLAPSFORLØB)
FORLØBSBESKRIVELSE FOR PATIENTER MED AKUT LUMBAL NERVERODSPÅVIRKNING (PROLAPSFORLØB) Patienter med akutte nerverodssmerter hører til blandt de allermest forpinte patienter, som varetages i kiropraktorpraksis.
Læs mereMULTITRAUME. Hvornår? Hvad? Hvor?
MULTITRAUME Hvornår? Hvad? Hvor? Traumemeldeskema: Bevidsthedsniveau Vågen = GCS 15 Uklar GCS 13-14 eller kortvarig bevidstløs 0 1 2 Point Bevidstløs GCS < 13 Åndedrætsfunktion Normal Besværet SAT < 90
Læs mereI samtlige fem fælles akutmodtagelser i Region Midtjylland vil følgende specialer være repræsenteret. $'!!%(
!""# $ % $!&% Der vil som hidtil være én neurokirurgisk afdeling i regionen, som varetager de højt specialiserede funktioner inden for neurokirurgien. Afdelingen er placeret på Århus Universitetshospital,
Læs merePERSON SKADE ERSTATNINGS RET
PERSON SKADE ERSTATNINGS RET Vi er eksperter i opgørelse af erstatningskrav efter personskader PISKE SMÆLD kan opstå både som en arbejdsskade og en ulykke udenfor arbejdstiden. Typisk opstår det i forbindelse
Læs mereValg af undersøgelsesmodalitet. Protokol for CT-skanning. Protokol for CT-skanning. Ledsagende læsioner. Årsager til ansigtsfrakturer
Valg af undersøgelsesmodalitet Radiologisk udredning af ansigtsfrakturer CT den bedste undersøgelse til vurdering af frakturer i ansigt og kranium og kan samtidig vurdere bløddelene. Edith Nielsen Neuroradiologisk
Læs mereVridskader i knæ- og fodled tillægsnotat til ulykkesvejledningen
1 Vridskader i knæ- og fodled tillægsnotat til ulykkesvejledningen Der er tale om et vridtraume, når tilskadekomne har været udsat for en relevant belastning, der kan medføre et vrid i leddet. Der kan
Læs mere3. Personskader ved færdselsuheld belyst gennem skadestueregistreringer og politirapporter 2000
34 3. Personskader ved færdselsuheld belyst gennem skadestueregistreringer og politirapporter 2000 3.1 Baggrund Mørketal i uheldsstatistikken Den officielle færdselsuheldsstatistik har siden 1930 været
Læs mereDOS Symposium National klinisk retningslinje for meniskpatologi De vigtigste konklusioner i hverdagen for speciallægen på sygehuset
DOS Symposium 28.10.2016 National klinisk retningslinje for meniskpatologi De vigtigste konklusioner i hverdagen for speciallægen på sygehuset Michael Krogsgaard Idrætskirurgisk Enhed M51 Bispebjerg-Frederiksberg
Læs mereMinihjelm, lærervejledning 4.- 6. klasse
Minihjelm, lærervejledning 4.- 6. klasse Indhold: Baggrund og mål Forslag til aktiviteter Involvering af forældre Inddrag politiet Mere om cykelhjelm Baggrund Hvorfor minihjelm i undervisningen på mellemtrinnet?
Læs mere3. Personskader ved færdselsuheld belyst gennem skadestueregistreringer og politirapporter 1999
34 3. Personskader ved færdselsuheld belyst gennem skadestueregistreringer og politirapporter 1999 3.1 Baggrund Mørketal i uheldsstatistikken Den officielle færdselsuheldsstatistik har siden 1930 været
Læs mereBlokader. Kiropraktor Stine Clausen Fysioterapeut Lønne Godskesen Professor, overlæge Niels Wedderkopp
Blokader Kiropraktor Stine Clausen Fysioterapeut Lønne Godskesen Professor, overlæge Niels Wedderkopp formål Formålet er at reducere inflammationen i led, slimsække, seneskeder og bløddele. Formålet kan
Læs mereHØJESTERETS DOM afsagt fredag den 15. april 2011
HØJESTERETS DOM afsagt fredag den 15. april 2011 Sag 393/2008 (2. afdeling) TrygVesta Forsikring A/S (advokat Christina Neugebauer) mod A (advokat Karsten Høj, beskikket) I tidligere instans er afsagt
Læs mereBørne- og ungdomsulykker i Danmark 2011
21. NOVEMBER 2012 Børne- og ungdomsulykker i Danmark 2011 AF ANN-KATHRINE EJSING Resumé Blandt børn og unge i alderen 0-24 år skete der i 2011 270.000 ulykker, hvilket afspejler, at 13,6 pct. var udsat
Læs mereRedegørelse fra arbejdsgruppe om ydelses- og tilskudsstrukturen på kiropraktorområdet
April 2016 Redegørelse fra arbejdsgruppe om ydelses- og tilskudsstrukturen på kiropraktorområdet Baggrund og kommissorium I forbindelse med den seneste ændring af overenskomst om kiropraktik, der trådte
Læs mereMinihjelm, lærervejledning 7.- 9. klasse
Minihjelm, lærervejledning Indhold: Mål Forslag til aktiviteter Involvering af forældre Inddrag politiet Mere om cykelhjelm Mål At eleverne får en forståelse for sammenhængen mellem valg og konsekvens
Læs mereI... Dato: 20. april 2017 ~... Med sagens tilbagesendelse skal Retslægerådet besvare de supplerende stillede spørgsmål således:
I, RETSLÆGERÅDET Adelgade 13 1304 København K Telefon: 33 92 33 34 Telefrue 39 20 45 05 J.nr. I 50E/E3-02461-2016 /alp 4 /, " \t{, 'i - ", I... Dato: 20. april 2017 t' Østre Landsret Bredgade 59 1260 København
Læs mereMental sundhed blandt årige. 13. oktober 2011 Anne Illemann Christensen Ph.d. studerende
Mental sundhed blandt 16-24 årige 13. oktober 2011 Anne Illemann Christensen Ph.d. studerende Mental sundhed handler om Mental sundhed handler om at trives, at kunne udfolde sine evner, at kunne håndtere
Læs mereMulighed for diagnosen endometriose uden kikkeroperation
Mulighed for diagnosen endometriose uden kikkeroperation Oversat til dansk af Maria Lajer med tilladelse fra Human Reproduction. Denne artikel blev trykt først i Human Reproduction 2009;24(5):1012-7 BAGGRUND:
Læs mereSKULDERGENER I ALMEN PRAKSIS
SKULDERGENER I ALMEN PRAKSIS -en undersøgelse af patienter der henvender sig med skuldergener hos den praktiserende læge Projektansvarlige: Uddannelseslæge Tatyana Uzenkova Madsen,Lægerne i Lind,7400 Herning
Læs mereTraumemodtagelse af børn Børneanæstesikursus i Tromsø 2014 Søren Stagelund Anestesiafdelingen UNN
Børneanæstesikursus i Tromsø 2014 Søren Stagelund Anestesiafdelingen UNN Indhold Statistik Skadesmekanisme Struktureret tilgang til traumemodtagelse Fysiologiske og anatomiske forskelle fra voksne Radiologi
Læs mereOverblik over det samlede uheldsbillede for Aarhus kommune
Overblik over det samlede uheldsbillede for Aarhus kommune 2013-2017 Baggrund I denne rapport undersøges uheldsbilledet for hele Aarhus kommune i perioden fra 2013-2017. Data er på baggrund af politiregistrerede
Læs mereKursus i Epidemiologi og Biostatistik. Epidemiologiske mål. Studiedesign. Svend Juul
Kursus i Epidemiologi og Biostatistik Epidemiologiske mål Studiedesign Svend Juul 1 Pludselig uventet spædbarnsdød (vuggedød, Sudden Infant Death Syndrome, SIDS) Uventet dødsfald hos et rask spædbarn (8
Læs mere3. Personskader ved færdselsuheld belyst gennem skadestueregistreringer og politirapporter 1998
34 3. Personskader ved færdselsuheld belyst gennem skadestueregistreringer og politirapporter 1998 3.1 Baggrund Mørketal i uheldsstatistikken Den officielle færdselsuheldsstatistik har siden starten af
Læs mereKræftdiagnostik i almen praksis også din indsats er vigtig! Rikke Pilegaard Hansen, Praktiserende læge, ph.d.
Kræftdiagnostik i almen praksis også din indsats er vigtig! Rikke Pilegaard Hansen, Praktiserende læge, ph.d. Denne seance Hvem? Hvad? Hvorfor? Hvem? Hvad skal vi nå? Fakta om kræft Ventetider Symptomer
Læs mereUltralydskanning i kiropraktorpraksis. Stine Haugaard Clausen Kiropraktor og ph.d.-studerende
Ultralydskanning i kiropraktorpraksis Stine Haugaard Clausen Kiropraktor og ph.d.-studerende Formål Kursets formål er at introducere og diskutere anvendelsen af muskuloskeletal ultralydskanning i kiropraktorpraksis,
Læs merePROJEKT MED FOKUS PÅ BØRNEULYKKESOMRÅDET
Skader efter ulykker, vold og selvskadehandlinger: Børn - år for Ærø Kommune Juni PROJEKT MED FOKUS PÅ BØRNEULYKKESOMRÅDET PROJEKTETS BAGGRUND Det er ikke uden grund, at forebyggelse af ulykker blandt
Læs mereSpændingshovedpine. Instruks. Formål: Beskrivelse af diagnose, udredning og behandling. Forkortelser: NSAID (non-steroide antiinflammatoriske midler)
Spændingshovedpine Instruks Senest revideret d. 15.03.2016 Forfattere: Shabnam Ezzatian og Lars Bendtsen Referenter: Flemming Bach og Helge Kasch Godkender Lars Bendtsen, redaktionsgruppe F Formål: Beskrivelse
Læs mereBørn med hovedtraume Akut behandling
Børn med hovedtraume Akut behandling Bo Bergholt Neurokirurgisk afdeling NK Herning august 2012 Århus University Hospital Århus Universitetshospital Neurocentret Neurokirurgisk Afdeling Traumer: Epidemiologi
Læs mereEpidemiologiske mål Studiedesign
Epidemiologiske mål Studiedesign Svend Juul Pludselig uventet spædbarnsdød Sudden Infant Death Syndrome, SIDS Uventet dødsfald hos et rask spædbarn. Obduktion o.a. giver ingen forklaring. Hyppigheden -doblet
Læs mereHÅNDTERING AF DØDSFALD INVOLVERING AF POLITI OG RETSLÆGER
HÅNDTERING AF DØDSFALD INVOLVERING AF POLITI OG RETSLÆGER JAN GREVE STEFFEN ROUSING DØDENS INDTRÆDEN Dødens indtræden kan konstateres ved enten hjertedød (uopretteligt ophør af åndedræt og hjertevirksomhed)
Læs mereRegion Hovedstaden September 2014
Region Hovedstaden September 2014 Varighed /tidligere episoder Bensmerter Smerteintensitet Røde flag Tidligere eller aktuel cancer Uforklaret vægttab Ingen ændring gn. 1 måned eller mere Traume Konstante
Læs mereCyklistuheld hvilken betydning har vejen, køretøjet og trafikanten
Trafikdage 2017, Aalborg Universitet, d. 28-29. august Cyklistuheld hvilken betydning har vejen, køretøjet og trafikanten Kira Hyldekær Janstrup, Mette Møller og Ninette Pilegaard {kija, mette, nipi}@dtu.dk
Læs mereHavarikommissionen for Vejtrafikulykker. 10 gode råd. til motorvejstrafikanter
Havarikommissionen for Vejtrafikulykker 10 gode råd til motorvejstrafikanter H A V A R I K O M M I S S I O N E N Havarikommissionen for Vejtrafikulykker blev nedsat af Trafikministeren i 2001. Formålet
Læs mereHvad gør alkohol for dig?
Hvad gør alkohol for dig? Bliver du klarere i hovedet og mere intelligent at høre på? Mere nærværende overfor dine venner? Får du mere energi? Bliver du bedre til at score? Lærer du at hvile i dig selv
Læs mereTil lægen (udfyldes af selskabet): Spørgsmål 12a og 12b i attesten bedes besvaret for en periode på [10] år forud for skadestidspunktet, som er:
FP 420 Funktionsattest - Brystryg og lænderyg Attesten indgår som en del af aftalen mellem Forsikring & Pension og Lægeforeningen om attester og helbredsoplysninger mv. Det er aftalt mellem Forsikring
Læs mereOtorhinolaryngologi, hoved- og halskirurgi & audiologi Udarbejdet af
Dokumentegenskaber: Udkast 2013 ver.1 Gældende for Otorhinolaryngologi, hoved- og halskirurgi & audiologi Udarbejdet af Dansk Medicinsk Audiologisk Selskab under DSOHH Opdateringsdato 01.02.14 Faglig ansvarlig
Læs mereKursus om Prolapsforløb og speciale 64. For kiropraktorerne i Region Hovedstaden lørdag den 13. september 2014, Bispebjerg Hospital, København
Kursus om Prolapsforløb og speciale 64 For kiropraktorerne i Region Hovedstaden lørdag den 13. september 2014, Bispebjerg Hospital, København Program Kl. 9.00: Ankomst - morgenkaffe Kl. 9.30 12.00 Velkomst
Læs mereDeltagelse i et videnskabeligt forsøg i Smertecenter Syd
Til patienter og pårørende Deltagelse i et videnskabeligt forsøg i Smertecenter Syd Deltagerinformation Vælg farve Smertecenter Syd, OUH Forsøgets titel: Biomarkører ved kroniske smertetilstande. En undersøgelse
Læs mereBørn & Unge Idræt & Skader
Børn & Unge Idræt & Skader Torsdag den 5.februar 2015 Medical and Scientific Department 2015-2018 Tommy Frisgaard Øhlenschlæger Administrerende- Uddannelsesansvarlig- overlæge Institute of sportsmedicine
Læs mereEksamensopgaver i Retsmedicin Maj 2003-
Eksamensopgaver i Retsmedicin Maj 2003- De Medicinstuderendes Faglige Forlag Medicinerhuset - Ole Worms allé Bygning 161-8000 Århus C Tlf.:89422811; Fax:86137225 e: mr@studmed.au.dk URL: http://www.studmed.au.dk/mr
Læs mereKræft. Symptomer Behandling Forløb. Jon Kroll Bjerregaard ph.d. læge Thea Otto Mattsson stud. ph.d. læge
Kræft Symptomer Behandling Forløb Jon Kroll Bjerregaard ph.d. læge Thea Otto Mattsson stud. ph.d. læge Hvad vil vi Basis Baggrund - Basisviden Opsummering Hudkræft Praksis Kræft - Forløb Bivirkninger Symptomer
Læs mereTak for samarbejdet alle deltagende behandlere vil bliver informeret om udfaldet af undersøgelsen.
Kære behandler På Institut for Idrætsmedicin, Bispebjerg har vi netop opstartet et projekt omkring niveauet hos patienter med achillessene tendinopati (AT). Vi vil gerne invitere dig til at deltage i projektet.
Læs mereALT OM SMERTER. www.almirall.com. Solutions with you in mind
ALT OM SMERTER www.almirall.com Solutions with you in mind HVAD ER DET? Smerter er beskrevet som en ubehagelig sensorisk og følelsesmæssig oplevelse, der er forbundet med en skadelig stimulus. Smerter
Læs mereForskning. Gåden om den uforklarlige smerte
Forskning. Gåden om den uforklarlige smerte Smerter i nakke og hoved. Svimmelhed, kvalme og synsforstyrrelser. Hvert år rammes omkring 15.000 danskere af piskesmæld. De fleste bliver raske, men nogle af
Læs mereDiagnosen til Debat. DemensDagene. Mandag den 7. maj 2012
Diagnosen til Debat DemensDagene Mandag den 7. maj 2012 WHO 2012 http://www.who.int/mental_health/neurology/en/ Demens i Danmark Se regionale/kommunale tal på www.videnscenterfordemens.dk Antal demente
Læs mereMultitraume. www.yngreortopaedkirurger.dk
Multitraume www.yngreortopaedkirurger.dk Multitraume kald Svært traumatiseret patient: En patient som efter fysisk traume har eller kan mistænkes at have livstruende læsion. En patient med betydende skade
Læs mereNationale Rygregister
Nationale Rygregister BASISSKEMA FOR PATIENTER MED HALSRYGLIDELSER Navn: E-mail: Fødselsdato: STAMOPLYSNINGER 1. Højde: cm. 2. Vægt: kg. Dato for operation: 3. Ryger 4. Drikker du alkohol på ugentlig basis?
Læs mereORDINÆR EKSAMEN NERVESYSTEMET OG BEVÆGEAPPARATET II. MedIS 5. semester. DATO: 4. Januar timer skriftlig eksamen
AALBORG UNIVERSITET ORDINÆR EKSAMEN NERVESYSTEMET OG BEVÆGEAPPARATET II MedIS 5. semester DATO: 4. Januar 2018 3 timer skriftlig eksamen Evalueres efter 7-skalen. Ekstern censur Vægtning af eksamenssættets
Læs mereMUSKULOSKELETAL ULTRALYD (MSUS) 6. SEMESTER
MUSKULOSKELETAL ULTRALYD (MSUS) 6. SEMESTER Michel Bach Hellfritzsch Overlæge Røntgen & Skanning Nørrebrogade 1 Give indblik i anvendelse af MSUS Vise indikationer for MSUS Sætte MSUS i relation til andre
Læs mereTidlig Pubertet hos børn. Adoption og Samfund d. 15/ Afdelingslæge Ann-Margrethe Rønholt
Tidlig Pubertet hos børn Adoption og Samfund d. 15/3-2017 Afdelingslæge Ann-Margrethe Rønholt Program Introduktion Den almindelig pubertet Den for tidlige pubertet Undersøgelser Behandling Hvad gør man
Læs mereHVORNÅR ER KOMMUNIKATION RELEVANT? KIROPRAKTOR
HVORNÅR ER KOMMUNIKATION RELEVANT? LÆGE KIROPRAKTOR HVORNÅR? Kommunikation mellem kiropraktoren og den praktiserende læge er vigtig, når patienten har et parallelt forløb, som gør en tværgående indsats
Læs mereDemensudredning i almen praksis. Frans Boch Waldorff
Demensudredning i almen praksis Frans Boch Waldorff Program Lidt om almen praksis Demensudredning i almen praksis kliniske vejledninger Hvad er de praktiserende lægers holdning og erfaringer med demensudredning?
Læs merediagnosticering g af depression hos somatisk syge ældre
Udfordringer ved diagnosticering g af depression hos somatisk syge ældre Karen Andersen-Ranberg MD, PhD Geriatrisk i afd. OUH, Region Syddanmark Epidemiologi, IST, Syddansk Universitet Hvad ved vi om depression
Læs mereDiagnostiske centre i Danmark - Behovet set fra almen praksis
Diagnostiske centre i Danmark - Behovet set fra almen praksis Mads Lind Ingeman & Peter Vedsted Mads Lind Ingeman Speciallæge i Almen Medicin, Ph.D.-studerende Center for Cancerdiagnostik i Praksis CaP
Læs mereDialogkort 28 dialogkort Penge, Hjerne, Statistik Venner Gruppedialog om alle kort Tema-baseret Penge Venner
Dialogkort Spillet består af 28 dialogkort med spørgsmål, svar og perspektiverende spørgsmål i fire kategorier: Penge, Hjerne, Statistik og Venner. 7.-10. klasse / 15-60 min. Spillevejledning: Gruppedialog
Læs mereset fra almen praksis
Tidlig kræftdiagnostik og radiologiens betydning set fra almen praksis Peter Vedsted Professor, Ph.D. Research Unit for General Practice Center for Research in Cancer Diagnosis in Primary Care CaP Aarhus
Læs mereLænderygsmerter en karakteristik af området m. fokus på tværfagligt og tværsektorielt samarbejde
Lænderygsmerter en karakteristik af området m. fokus på tværfagligt og tværsektorielt samarbejde Ole Kudsk Jensen RegionsRygcentret Forskningsenheden for Sygemeldte (Tidl. Center for Bevægeapparatlidelser)
Læs mereVelkomme Velkomme n n
Velkommen Velkommen Dybdeanalyse Ulykker på landeveje Sven Krarup Nielsen 4. april 2011 Oversigt Datagrundlaget - kort Gennemgående ulykkestyper Særlige træk Vejen Hastighed Alkohol Alvorlige skader HVU
Læs mereEn intro til radiologisk statistik. Erik Morre Pedersen
En intro til radiologisk statistik Erik Morre Pedersen Hypoteser og testning Statistisk signifikans 2 x 2 tabellen og lidt om ROC Inter- og intraobserver statistik Styrkeberegning Konklusion Litteratur
Læs mere"Whip-lash" - skade Piskesmældsskade af nakken Træningsprogram for tilskadekomne Finn Johannsen, speciallæge i reumatologi, fysiurgi og idrætsmedicin
"Whip-lash" - skade Piskesmældsskade af nakken Træningsprogram for tilskadekomne Finn Johannsen, speciallæge i reumatologi, fysiurgi og idrætsmedicin Hvad er Whip-lash En whip-lash skade opstår oftest
Læs mereUNGE MÆNDS TRIVSEL OG SUNDHED
UNGE MÆNDS TRIVSEL OG SUNDHED En helt ny undersøgelse af 1000 unge mænd og kvinders syn på sygdomme, sundhed og brug af sundhedsvæsnet Forum for Mænds Sundhed 30. maj 2015 Undersøgelsens resultater resume:
Læs mereHåndtering af tilskadekomne
Håndtering af tilskadekomne Den gyldne time / den gyldne periode Sene dødsfald - 2 til 5 uger efter ulykkesøjeblikket - Typisk pga. blodforgiftning og organsvigt 20% Umiddelbar dødsfald - I ulykkesøjeblikket
Læs mereFunktionsattest ASK 230 Nakke/hals
Funktionsattest ASK 230 Nakke/hals afgivet i henhold til Lov om arbejdsskadesikring 35 og 37 Udfyldes af rekvirenten Navn på tilskadekomne:........ Cpr.nr.:.. -. Adresse:.. Postnr.: By:.. Stilling eller
Læs mere