Potentialeafklaring for etablering af frit valg på genoptræningsområdet.

Transkript

1 Potentialeafklaring for etablering af frit valg på genoptræningsområdet.

2 Indhold 1. Baggrund og formål Beskrivelse af opgaven Reglerne på området Frit valg scenarier Økonomi Borgeren Samarbejdet med leverandørerne Vurdering og indstilling... 9 Side 2 af 9

3 1. Baggrund og formål Denne potentialeafklaring skal fremlægge potentialet i at etablere frit valg på en del af genoptræningsområdet. Genoptræningen efter Sundhedslovens 140 er vederlagsfri for borgere, der efter udskrivning fra sygehus har et lægefagligt behov for genoptræning. Holbæk Kommune varetager p.t. genoptræningen af kommunens borgere. Op over borgere modtager årligt genoptræningsydelser efter Sundhedsloven. En del af disse er emnet for denne afklaring. Byrådet vedtog tilbage i 2011, at området for genoptræning efter sundhedsloven 140 skulle forsøges etableret som frit valg, så borgere frit kan vælge leverandør. Hensynet til borgerens frie valg ligger i, at borgeren kan vælge en leverandør i nærheden af bolpælen, en leverandør med attraktive tillægsydelser såsom træningsfaciliteter. Borgeren kan også vælge en leverandør de allerede bruger i forbindelse med anden genoptræning. Etableringen af frit valg kan ske på to måder, gennem en godkendelsesmodel, og gennem en udbudsmodel. Begge modeller beskrives og sammenholdes med erfaringer fra andre kommuner. Potentialeafklaringen er udarbejdet af Koncernservice og Aktiv hele livet Sundhed & Omsorg 2. Beskrivelse af opgaven Genoptræning i følge genoptræningsplan efter udskrivning fra sygehus er organisatorisk placeret under Aktiv hele livet Sundhed & Omsorg. Genoptræningen i Holbæk Kommune varetages aktuelt af omkring 26 ansatte. Et frit valg på området vil ikke nødvendigvis betyde mindre genoptræning i kommunalt regi. Dette afhænger af borgernes valg mellem genoptræningsforløb hos henholdsvis kommunens genoptræningscenter eller hos en privat leverandør. I Kalundborg Kommune har borgerne siden 2007 haft frit valg på genoptræning efter sundhedslovens 140. Erfaringerne fra Kalundborg Kommune er blandt andet at der opleves udfordringer med de komplekse træningsforløb. Holbæk Kommune har i dialog med leverandørerne fundet frem til, at mere komplekse tilfælde bør varetages af kommunen. Kompleksiteten kan være en sammenblanding af særlige genoptræningsbehov eller en sammenblanding af personlige behov. Det kan kræve en meget tæt koordinering med f.eks. hjemmepleje og rehab-terapeuter, hvilket leverandørerne ikke ønsker at varetage. Leverandørerne vil satser på bredden; de mere standardiserede forløb, der vil være flere af og ikke på særlige tilfælde, som kun sjældent forekommer. Det er hensigtsmæssigt at bevare specialer hvor der kun henvises 8-10 borgere årligt for at kunne yde den specialiserede viden. En specialiseret viden forbliver derfor i den kommunale genoptræning. Side 3 af 9

4 Etableringen af et frit valg på genoptræningsområdet vil i givet fald være for de mere ukomplicerede og standardiserede genoptræningsforløb. Disse genoptræningsforløb vurderes at omfatte omkring en tredjedel af Holbæk Kommunes samlede genoptræning efter sundhedsloven. Opgaven vil indeholde et samarbejde og en koordination af indsatser mellem leverandører og Holbæk Kommune. Eksempelvis på områder som 86 træning og tilbud på de Aktive Centre. Opgaven består af flere tilknyttede ydelser og skal derfor også indeholde følgende elementer: Disponering og daglig journalføring i kommunens omsorgssystem Udfærdigelse af epikrise/status Evt. Kørselsbestilling Evt. Tværfagligt samarbejde både skriftligt og mundtligt Evt. Akupunktur - hvis det af leverandøren fagligt vurderes at være en forudsætning for, at målet for genoptræningsforløbet kan opnås Evt. Udlevering af mindre træningsredskaber til hjemmetræning eksempelvis træningselastikker, trisser, Compex til udlån m.v. Evt. Udlevering af hjemmetræningsprogrammer, pjecer o. lign. Evt. Udlevering af tape, plastre, etc. 3. Reglerne på området Sundhedsloven og udbudsreglerne danner rammen for etablering af frit valg på genoptræningsområdet. Sundhedsloven Sundhedslovens kapitel 39 om genoptræning og bekendtgørelsen hertil 1 fastlægger borgernes ret til vederlagsfri genoptræning efter udskrivning fra et sygehus. En kommune kan efter Sundhedslovens regler vælge at etablere frit valg ved flere leverandører, eller selv at varetage genoptræningen i egne institutioner, som tilfældet er i Holbæk Kommune i dag. Borgerne kan efter reglerne vælge frit mellem de genoptræningstilbud, som kommunen har etableret. Hertil kommer muligheden for at vælge andre kommuners genoptræningstilbud. Udbudsdirektivet Den samlede værdi af genoptræningsydelserne vurderes at ligge over tærskelværdien i udbudsdirektivet, hvorfor der grundlæggende vil være udbudspligt. Genoptræning er kategoriseret som en bilag IIB ydelse i Udbudsdirektivet 2. Dette betyder, at et udbud på området kan gennemføres efter færre og mindre tunge processuelle regler end ellers 1 BEK. nr af 5. december Europaparlamentets og Rådets direktiv 2004/18/EF - CPV kode: tjenesteydelser indenfor fysioterapi Side 4 af 9

5 tilfældet. Grundlæggende skal udbuddet overholder principperne om ligebehandling, gennemsigtighed og proportionalitet 3. Holbæk Kommune vil derfor ikke blot kunne vælge at indgå kontrakt med en tilfældig leverandør på området. Sammenfatning Etableringen af et frit valg er en mulighed i lovgivningen, men ikke et krav. Det kan konkluderes, at der ikke er regler eller retningslinjer, som forhindrer etableringen af frit valg på genoptræningsområdet. Holbæk Kommune kan vælge at etablere det frie valg gennem et udbud. 4. Frit valg scenarier Etableringen af frit valg kan ske på to måder, gennem en udbudsmodel eller gennem en godkendelsesmodel. Udgangspunktet er, at borgerne skal tilbydes et reelt frit valg, derfor er antallet af leverandører vigtigt. Kommunens eget genoptræningstilbud skal derfor fortsætte som en mulighed for borgerne. Udbudsmodellen Frit valg efter udbudsmodellen betyder at der gennemføres et udbud, og herefter tildeles kontrakt til en eller flere af de bedste tilbud. Holbæk Kommune kan stille krav til kvaliteten af genoptræningen, krav om lokal placeret behandling, om anvendelse af kommunens lokaler eller krav om behandling i leverandørernes egne lokaler mv. Et udbud går traditionelt ud på at finde den bedste og/eller billigste leverandør. Da antallet af leverandører og dermed omfanget af et frit valg er afgørende i dette tilfælde, skal udbudsmodellen tilpasses. På baggrund af et udbud kan der indgås kontrakt med flere leverandører; Flere leverandører kan tilslutte sig på den vindende leverandørs priser og vilkår. Dette skal være underbygget i udbudsmaterialet. Der kan indgås kontrakt med flere tilbudsgivere til deres respektive priser. Da markedet lokalt er præget af få aktører anbefales det, at der inden et eventuelt udbud, gennemføres en markedshøring, hvor interesserede virksomheder inviteres til at give input i forhold til Holbæk Kommunes intentioner på området. Incitamenterne i en udbudsmodel er i dette tilfælde ikke stærke nok til at underbygge egentlig konkurrence på markedet. Ønsket om at sikre borgerne flere leverandører at vælge i mellem betyder, at leverandørerne ikke kan forvente en omsætning som følge af at have vundet et udbud. Borgerne kan i sidste ende vælge en anden leverandør end vinderen. 3 Få men mere tekniske krav er overholdelse af art. 23 vedr. tekniske specifikationer til beskrivelse af den udbudte opgave og art. 35, stk. 4 om meddelelse til EU om kontraktindgåelse. Side 5 af 9

6 Ligeledes kan leverandører være tilbageholdende med at tilslutte sig en aftale på den vindende leverandørs vilkår og priser, hvis deres indtjeningsmuligheder ikke vurderes at være til stede. Leverandørernes forventninger til eventuelle mersalg til borgerne i form af egenbetalte tillægsydelser som fitness vil dog være en del af deres vurdering. Gennemførelsen af et udbud for at indgå kontrakt med flere leverandører på baggrund af deres respektive tilbud, skaber ikke incitament for leverandørerne at afgive gode tilbud. Godkendelsesmodellen I Godkendelsesmodellen definerer kommunen de servicemål som genoptræningen skal leve op til samt det budget der dækker genoptræningsopgaven.. Interesserede leverandører kan på baggrund af disse definerede servicemål og priser løbende søge om godkendelse som frit valgs leverandør på genoptræningsområdet. Kalundborg Kommune har brugt en godkendelsesmodel siden Dog med den undtagelse at borgere med særligt behov for tværfaglig indsats eller med særlige diagnoser, kun tilbydes hjælp af den kommunale leverandør. Når kommunen modtager en genoptræningsplan bliver borgeren visiteret af visitationsmyndigheden, og samtidig præsenteres borgeren for de mulige leverandører der er at vælge imellem. Kørsel bevilliges til alle berettigede jf. sundhedsloven. Der er ikke restriktioner på distance, da man går ud fra at borgeren vælger nærmeste leverandør. Alle leverandører afregnes efter samme model. Afregning sker på baggrund af fast takst som har udgangspunkt i budgettet. Der afregnes på visiteret tid ud fra gynger og karrusel tankegangen, der er ikke mulighed for revisitation. Afregning er således at betragte som engangsbetaling pr. forløb uanset om behandlingsforløbet viser sig at være let eller svært. Erfaringerne fra Kalundborg Kommune er: der opleves udfordringer for de private leverandører i forhold til komplekse træningsforløb Der mangler retningslinjer for håndtering af: Tillægsydelser, udlevering af hjælpemidler, brug af og udlevering af træningsudstyr, udlevering af tape/kinesiotape, anvendelse af akupunktur, krav til videndeling, adgangskrav + servicekrav, krav til træningslokaler 5. Økonomi Det økonomiske potentiale består af omkostningerne i at etablere det frie valg og besparelser forbundet med driften samt eventuelle følgeomkostninger. Genoptræning i kommunalt regi skal fortsætte som en del af det frie valg. Der er derfor ikke umiddelbart et økonomisk potentiale i en mindre genoptrænings indsats eller mindre faciliteter til opgaven i Holbæk Kommune. Side 6 af 9

7 Etableringsomkostninger Etablering af frit valg på genoptræningsområdet kan gennemføres uden ekstern bistand. Der er erfaringer fra andre kommuner samt vejledning på området, der kan anvendes. Omkostningerne vil derfor begrænse sig til tiden arbejdsgruppen måtte bruge og lønudgifterne. Økonomi ved udbudsmodel Forudsætningerne for en udbudsgevinst vurderes ikke at være til stede, da leverandørerne ikke kan forvente en meromsætning som følge af borgernes frie valg. Viborg Kommune har gennemført et udbud på området delt op i geografiske delaftaler, som måske har skabt et incitament til bedre priser. Det økonomiske resultat blev en besparelse på om året. Udgangspunktet for beregningen kendes ikke og kan derfor ikke bruges som en direkte sammenligning. Leverandørernes forventninger til salget af tillægsydelser kan måske skabe et lignende incitament i Holbæk Kommune. Økonomi ved godkendelsesmodel Såfremt leverandørnes genoptræningsydelser prissættes på baggrund af kommunens budget vil der ingen besparelse være. Det økonomiske potentiale for kommunen vil være lig nul. Prissætningen sker på baggrund af kommunens egne budgetter og tilrettes eventuelt løbende. Følgeomkostninger Behandlingen af faktureringen fra leverandører vil uanset modellen være ensbetydende med en økonomisk belastning. Øget administration som følge af faktureringen. Aktiv hele livet vurderer, at omkostningerne hertil vil andrage ½ årsværk Personer, der har behov for genoptræning efter sundhedslovens 140, har ret til befordring eller befordringsgodtgørelse såfremt en af følgende betingelser er opfyldt 4 : Personen modtager pension efter de sociale pensionslove. Afstanden mellem personens bopæl og genoptræningssted overstiger 50 km. Personens tilstand udelukker befordring med offentlige transportmidler. Befordringsgodtgørelsen afgrænses af afstanden til det genoptræningssted, som kommunen visiterer til. Et udbud skal derfor indeholde krav til genoptræningens geografiske placering eller udførsel, idet udgifterne til befordring ellers kan vokse uforholdsmæssigt. Behovet for og retten til befordring vurderes ikke at ændres nævneværdigt ved inddragelse af private aktører. Nogle vil skulle køres længere end i dag, mens andre vil kunne vælge en leverandør tættere på. 4 Bekendtgørelse om befordring og befordringsgodtgørelse efter sundhedsloven. BEK nr af 27. december 2013 Side 7 af 9

8 6. Borgeren Holbæk Kommune vil sikre borgeren det bedst mulige genoptræningsforløb, en del af dette er at borgeren selv kan vælge leverandøren. Borgeren sikres de bedste muligheder for at tilpasse et behov for genoptræning efter eget ønske og behov. Genoptræningen tilbydes fortsat i kommunalt regi og kommunens aftaleindgåelse med private leverandører understøtter borgerens frie valg. Det at tilbyde borgerne valget mellem flere leverandører er kun en del af det. Fx kan det være en fordel for borgeren, hvis det er muligt at få lige så kvalificeret genoptræning hos en lokal leverandør, der ligger tæt på borgerens bopæl eller arbejde. Hvis borgeren allerede er i genoptræning (eksempelvis vederlagsfri fysioterapi) ved en leverandør efter eget valg i anden sammenhæng, så kan et behov for genoptræning efter sundhedslovens 140 ske ved samme leverandør. Ved en privat leverandør har borgeren måske mulighed for, mod egenbetaling, at få relevante tillægsydelser efter endt genoptræning. Det kan være motionshold, fitnesscenter eller wellness. Noget der kan hjælpe borgeren til et bedre og sundere liv. 7. Samarbejdet med leverandørerne Samarbejdet med leverandørerne er af stor betydning for kvaliteten i opgaveløsningen. De relevante genoptræningsforløb er kommet i stand efter dialog med leverandørerne, hvilket sandsynliggør, at der vil være tilslutning, uanset hvilket model for etablering af frit valg der vælges. Kvaliteten sikres gennem krav til leverandørerne samt den løbende konkurrence. Der kan efter omstændighederne i en overgangsperiode være behov for en mere intensiv opfølgning og dialog med leverandøren. Der kan fx foretages evaluering på baggrund af en undersøgelse af brugertilfredsheden. Fastholdelse af viden er relevant i forhold til borgerens journal, sygdomshistorie osv. Dette sikres gennem krav om benyttelse af kommunens omsorgssystem (p.t. Rambøll Care). Forsyningssikkerheden sikres ved aftale med flere leverandører. I tilfælde af et eventuelt leverandørsvigt, så vil andre leverandører kunne træde til. Visitationen i kommunen vil anvise de godkendte leverandører, der aktuelt er aftale med. Nye leverandører vil løbende kunne blive godkendt. Holbæk Kommune har interesse i at støtte erhvervslivet, og at være en stærk medspiller. Holbæk Kommune vil gøre det let for leverandørerne på området at blive leverandører og samarbejdspartnere for kommunen. Gennem informationen til borgerne i forbindelse med visitationen vil leverandørerne potentiel få en større kundegruppe, og dermed et større omsætningsgrundlag. Side 8 af 9

9 8. Vurdering og indstilling Udbud på genoptræningsområdet og etablering af frit valg er prøvet i flere andre kommuner. Viborg, Varde og Rebild har delt deres positive erfaringer fra vidt forskellige tiltag. Forudsætningerne og målene har ligeledes været vidt forskellige. Et udbud i Holbæk Kommune forventes ikke at medføre besparelser ud fra forudsætningerne om at etablere et frit valg mellem flere leverandører, herunder kommunens eget genoptræningscenter. Der kan dog være andre bevæggrunde for alligevel at gennemføre et udbud. Pris og kvalitet på markedet vil i en vis udstrækning blive testet og det kan være grundlaget for alligevel at gennemføre et udbud på genoptræningsområdet. En mangfoldighed af leverandører at vælge i mellem er det centrale succeskriterie og skal derfor underbygges bedst muligt i valget af model. En godkendelsesmodel som beskrevet vurderes bedst egnet hertil. På baggrund af kommunens budget og servicemål og gennem dialog med markedet bør Holbæk Kommune derfor indgå aftale med de interesserede leverandører om levering af de valgte genoptræningsforløb. Det vurderes også, at genoptræningsområdet og markedet gennem denne proces og samarbejdsperiode vil opnå erfaringer, som kan danne grundlag for en eventuel fremtidig konkurrenceudsættelse af genoptræningsområdet. Anbefaling Det anbefales derfor, at der for Holbæk Kommunes borgere etableres frit leverandørvalg for genoptræning efter sundhedslovens 140 igennem en godkendelsesmodel med baggrund i kommunens budget og servicemål for genoptræningsområdet.. [Direktionens indstilling tilføjes.] Side 9 af 9