Tilsynsrapport Halsnæs Kommune Området for Forebyggelse og Sundhed

Transkript

1 INDLEVELSE SKABER UDVIKLING Tilsynsrapport Halsnæs Kommune Området for Forebyggelse og Sundhed Plejecenter Løvdalen Uanmeldt tilsyn Maj

2 Forord Rapporten er bygget således, at læseren på de første sider præsenteres for en række faktuelle oplysninger om tilsynsbesøget (herunder deltagere og tidspunkt) samt om det konkrete plejecenter. Herefter føler tilsynets samlede vurdering af tilbuddet samt udviklingspunkter, bemærkninger og anbefalinger. Sidste del af rapporten indeholder tilsynets datagrundlag, som tilsynet har indsamlet ved hhv. interviews og observationer og ved gennemgang af dokumentation. Ud for hver indikator har tilsynet mulighed for at lave uddybende bemærkninger. Bagest i rapporten findes en kort beskrivelse af formål og metode samt kontaktoplysninger til BDO. Tilsynet er altid udtryk for et øjebliksbillede og skal derfor vurderes ud fra dette. 2

3 Indholdsfortegnelse 1 Formalia Samlet tilsynsresultat Begrundelse for tilsynsresultatet Tilsynets overordnede bemærkninger og anbefalinger Datagrundlag Observationer på fællesarealer Tilsynets formål Indhold og metode Vurderingsskala Yderligere oplysninger

4 1 Formalia Plejecentrets navn og adresse Plejecenter Løvdalen, Karlsgavevej 1, 3300 Frederiksværk Leder Tina Olsen Antal boliger Plejecenter Løvdalen 73 boliger Dato og tidspunkt for tilsynsbesøg Plejecenter Løvdalen d. 23. april 2014 kl Datagrundlag Ved tilsynet er der indsamlet data ved 7 beboere. Beboerne er tilfældigt udvalgt, og har givet tilsagn om at deltage i tilsynet. Dataindsamlingen er foregået ved gennemgang af beboernes pleje- og omsorgsjournal (faglig dokumentation), observationer af beboerne og deres bolig samt interview med henholdsvis beboere og medarbejdere. Tilsynet har foretaget observationer på fællesarealer. Tilsynet har gennemført interview med fem medarbejdere heraf: 1 social- og sundhedshjælper 4 social- og sundhedsassistenter 1medarbejder har svaret i forhold til 3 beboere. Tilsynsførende Gitte Ammundsen, Manager og sygeplejerske Kirsten Marquardsen, Chefkonsulent og sygeplejerske, MHM 4

5 2 Samlet tilsynsresultat BDO KR har på vegne af Halsnæs Kommune gennemført et uanmeldt tilsyn på Plejecenter Løvdalen. På baggrund af det indsamlede datamateriale og den efterfølgende analyse heraf, vurderer BDO KR, at Plejecenter Løvdalen er godkendt med mangler ved det uanmeldte tilsyn. Samlet vurdering Godkendt Dette betyder, at den leverede hjælp og det skriftlige arbejdsgrundlag er vurderet til at leve op til såvel lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene omsorgs- og sundhedsfaglige standarder. Forholdene i hjemmeplejeenheden vurderes samlet set at være gode og tilfredsstillende. x Godkendt med mangler Dette betyder, at dele af den leverede ydelse og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har mangler eller er utilfredsstillende, vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene omsorgs- og sundhedsfaglige standarder. Alvorlige fejl og mangler Dette betyder, at den leverede hjælp og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har alvorlige fejl og/eller mangler, vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene omsorgs- og sundhedsfaglige standarder. Manglerne er af et sådan omfang, at der er tale om kritisable forhold for en eller flere beboere og fordrer hurtig/øjeblikkelig handling. 5

6 2.1 Begrundelse for tilsynsresultatet Tilsynsresultatet præsenteres dels ud fra en samlet vurdering, dels ud fra en beskrivelse af, i hvilke mål og indikatorer manglerne forekommer. Styrker På baggrund af tilsynet vurderes det, at plejecentret er karakteriseret ved følgende styrker: Områdeleder oplyser, at Plejecenter Løvdalen løbende arbejder med kvalitetssikring af den sundhedsfaglige dokumentation. I forhold til tilsynets anbefalinger fra 2013 er der udarbejdet handleplaner til indsatser, der skal sikre kvaliteten af dokumentationen i handleplaner for hverdagsliv. Aktuelt er der ved at blive udarbejdet sundhedsfaglig vejledning i forhold til implementering af et nyt omsorgssystem. Alle nye medarbejdere kommer på kursus i omsorgssystemet, og der anvendes sidemandsoplæring. Grundet travlhed er der endnu ikke foretaget systematisk gennemgang af alle journaler, men processen er i gang. Plejecentret stiller krav om, at medarbejdere orienterer sig i handleplaner for hverdagsliv, inden plejen påbegyndes hos beboerne. Områdeleder oplyser, at plejecentrets medarbejdere for nylig har gennemgået et udviklingsforløb målrettet håndtering af vold og trusler. Tilsynet oplyses endvidere om, at der på baggrund af et højt sygefravær aktuelt er igangsat pilotprojekt i en af plejecentrets afdelinger, hvor der blandt andet arbejdes med Mindfulness. Dokumentationen indeholder handlevejledende beskrivelser af beboernes behov for fysisk pleje og omsorg. Dokumentationen indeholder generelt en samlet plan for pleje- og omsorgsindsatsen. Der er generelt sammenhæng mellem den hjælp beboerne modtager og beboernes tilstand. Den tildelte hjælp svarer til beboernes behov og forventninger. Kvaliteten af den personlige pleje og praktiske hjælp er tilfredsstillende. Beboerne oplever, at hjælpen tilrettelægges efter vaner og ønsker. Beboerne oplever, at deres egne ressourcer inddrages i de daglige opgaver. Beboerne føler sig sikre og trygge i hverdagen på plejecentret. Beboerne oplever medindflydelse på egen hverdag. Medarbejderne fremstår generelt kompetente og har et godt kendskab til den enkelte beboers behov for pleje og omsorg. Medarbejderne kan redegøre for, hvorledes pleje og omsorgen for beboerne skal udføres, samt hvorledes beboernes ressourcer inddrages og anvendes. Rengøringsstandarden i beboernes boliger og på fællesarealer er tilfredsstillende. Kommunikationen med beboerne er venlig og anerkendende. Mangler På baggrund af tilsynet vurderes det, at Plejecenter Løvdalen har følgende mangler: Mål 2 dokumentation Der er mangler vedrørende beskrivelse af den daglige tilrettelæggelse og udførelse af plejeopgaverne. Mål 4 dokumentation Der er mangler i forhold til beskrivelsen af beboernes ressourcer, og medinddragelse af disse. 6

7 Mål 5 dokumentation Der er mangler i forhold til beskrivelsen af den psykiske pleje og omsorg for beboerne. Alvorlige fejl og mangler Der er ikke fundet alvorlige fejl og mangler i forhold til tilsynskonceptet på tilsynstidspunktet. 2.2 Tilsynets overordnede bemærkninger og anbefalinger Tilsynet giver anledning til følgende bemærkninger og anbefalinger i forhold til den fremadrettede udvikling på Plejecenter Løvdalen: Bemærkninger 1. Tilsynet bemærker, at der er arbejdet målrettet med anbefalingerne fra tilsynet i 2013, men konstaterer samtidig, at der stadig er udfordringer i forhold til dokumentationen i handleplaner for hverdagsliv. 2. Tilsynet bemærker, at der i forhold til 1 beboer mangler udfyldelse af Aktuel status. 3. Tilsynet bemærker, at flere handleplaner for hverdagsliv har delvise mangler. Handleplanerne mangler handlevejledende og individuelle beskrivelse af beboerens behov for pleje og omsorg. Tre handleplaner mangler at blive ajourført. 4. Tilsynet bemærker, at handleplanerne mangler beskrivelse af beboerens sociale og psykiske ressourcer, og hvorledes disse medinddrages i plejen. Tilsynet bemærker, at handleplaner generelt med fordel kan beskrive beboernes sociale ressourcer mere detaljeret. 5. Tilsynet bemærker, at beskrivelse af sundhedsfremmende og forebyggende indsatser primært forekommer i Aktuel status. 6. Tilsynet bemærker, at der i forhold til 1 beboer mangler udarbejdelse af livshistorie. Anbefalinger 1. Tilsynet anbefaler, Plejecenter Løvdalen sikrer, at alle felter i Aktuel status er udfyldt og ajourført i forhold til alle beboere. 2. Tilsynet anbefaler, at Plejecenter Løvdalen underviser, oplærer og vejleder medarbejderne i udarbejdelse af handleplaner for hverdagsliv, således at disse fremstår handlevejledende og individuelt beskrevet i forhold til beboernes behov for pleje og omsorg gennem hele døgnet. 3. Tilsynet anbefaler, at Plejecenter Løvdalen underviser, oplærer og vejleder medarbejderne i udarbejdelse af handleplaner for hverdagsliv, således at beboernes sundhedsmæssige risici, og den sundhedsfremmende og forebyggende indsats i den forbindelse, er beskrevet. 4. Tilsynet anbefaler, at Plejecenter Løvdalen underviser, oplærer og vejleder medarbejderne i udarbejdelse af handleplaner for hverdagsliv, således at disse indeholder beskrivelser af beboernes ressourcer samt indeholder beskrivelser af, hvorledes disse medinddrages i pleje og omsorgen for beboerne. 5. Tilsynet anbefaler, at Plejecenter Løvdalen sikrer, at der er udarbejdet livshistorier for alle beboere, der ønsker at medvirke til en sådan. Hvis en beboer ikke ønsker at medvirke til udarbejdelse af en livshistorie, skal dette fremgå af dokumentationen. 7

8 3 Datagrundlag På de følgende sider præsenteres resultaterne af dataindsamlingen i relation til hvert målepunkt samt generelle bemærkninger til hvert mål. I henhold til vejledning nr. 2 til serviceloven og kommunens kvalitetsstandarder Mål 1. Der foreligger en skriftlig afgørelse med den bevilgede hjælp Ja Delvis Nej Bemærkninger Dokumentation x Tilsynet får oplyst, at plejecentret selv skal visitere beboerne til den korrekte pakketildeling. Typisk visiteres beboeren til en pakke 3 ved indflytning. Plejecentrets sygeplejersker revurderer beboerens behov for pleje og omsorg 6-8 uger efter indflytning. I omsorgssystemet under myndighedsdelen foreligger beskrivelse af beboerens pakketildeling hos 6 ud af 7 beboere. En beboer er ikke visiteret til en pakketildeling. Hos 6 ud af 7 beboere er der udarbejdet såkaldt Aktuel status. Beskrivelserne i Aktuel status er generelt detaljerede og fyldestgørende. Tilsynet bemærker positivt, at den enkelte beboers særlige behov er veldokumenteret. I forhold til 1 beboer mangler der udfyldelse af Aktuel status. Observation x Der observeres sammenhæng mellem den hjælp, der er visiteret og beboernes behov. Beboer x Beboerne har generelt kendskab til omfanget af den bevilgede hjælp. 2 beboere er ikke realistiske omkring egen formåen. Medarbejder x Medarbejderne kan på myndighedsdelen i omsorgssystemet se, hvilken pakketildeling beboerne har fået. Hos en beboer kan medarbejder ikke finde visitationens afgørelse denne er formentlig ikke udarbejdet. Medarbejder oplyser, at i forbindelse med ibrugtagning af det nye omsorgssystem Avaleo vil pakketildelingen fremover kunne ses i selve plejedelen af systemet. Personlig pleje - Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje og omsorg i henhold til servicelovens 83 samt kommunens kvalitetsstandarder Mål 2. Der foreligger en samlet plan for pleje- og omsorgsindsatsen Ja Delvis Nej Bemærkninger Dokumentation x Der er udarbejdet retningsgivende mål og formål i 6 ud 8

9 af 7 handleplaner for hverdagsliv. I handleplaner for hverdagsliv henvises til udarbejdede handleplaner indeholdende beskrivelser af relevante problemområder. Tilsynet bemærker positivt, at flere handleplaner indeholder detaljerede beskrivelser af ønsker og vaner og særlige hensyn/behov i forhold til aktiviteter, socialt samvær, måltider, søvn og hvile. Tre handleplaner har delvise mangler. Manglerne vedrører manglende ajourføring. Dette ses blandt andet i forhold til en beboer, hvor handleplanen ikke er helt ajourført fra beboerens ophold på midlertidig plads. Beboeren er beskrevet med et funktionsniveau, der ligger under det aktuelle. I handleplanen fremgår det eksempelvis, at beboeren er sengekær, hvilket ikke er korrekt. I forhold til en anden beboer fremgår det, at beboeren er selvhjulpen ift. personlig pleje og kateter pleje, hvilket ikke længere er tilfældet. Ligeledes ses delvise mangler i forhold til, at handleplanerne skal være handlevejledende og individuelt beskrevet. Eksempelvis er hjælpen til en beboers ugentlige bad ikke handlevejledende beskrevet. Det fremgår kun, at beboeren er svær at få i bad. Der mangler handlevejledende beskrivelse af, hvorledes beboeren motiveres hertil, og hvilken særlig indsats der i den forbindelse ydes. Yderligere mangler ajourføring af formål med plejen i forhold til 3 beboere. Endelig bemærker tilsynet, at 3 handleplaner for hverdagsliv mangler korrekt udfyldelse af Beskrivelse af beboeren indledningsvist i handleplan for hverdagsliv I enkelte handleplaner er beskrivelse af beboeren mangelfuld. Eksempelvis bør det her fremgå, at en beboer har en halvsidig lammelse, og at en anden beboer er diagnosticeret som skizofren. Observation x Generelt er der sammenhæng mellem de beskrevne plejeopgaver og beboerens tilstand. jvf. dog ovenstående mangler. Tilsynet observerer hos en beboer, hvor handleplanen beskriver, at beboeren har behov for hjælp til støttestrømper og benskinne, at dette ikke er sket på tilsynsdagen. Beboer x Beboerne er generelt meget tilfredse med den hjælp, de modtager, og oplever, at hjælpen svarer til deres behov. Flere beboere er meget glade for det ugentlige bad. Enkelte beboere oplever, at der er stor travlhed i medarbejdergruppen, og mange afløsere i perioder. En af beboerne oplyser, at han undlader at bede om 9

10 hjælp til fx at få støttestrømper på, eller til toiletbesøg, når han mærker travlheden. Medarbejder x De interviewede medarbejdere er generelt kompetente, og kan redegøre for sammenhængen mellem den hjælp beboerne har behov for og den hjælp, der tilbydes. Medarbejderne har et godt kendskab til plejen og omsorgen for beboerne. En medarbejder beskriver, hvor vigtigt det er for beboerne, at morgenplejen udføres i en rolig atmosfære, og i et tempo, beboeren kan følge med i, da denne ellers bliver utryg. I hjælpen til den personlige hygiejne er der fokus på, at beboerens grænser ikke overskrides og på, at der kan være forskel på, hvor meget beboeren selv kan udføre ifm fx morgentoilette. En medarbejder pointerer, at det er vigtigt at hjælpe/understøtte beboerne, således at de daglige gøremål i forbindelse med personlig pleje bliver udført. Sundhedsfremme og forebyggelse Mål 3. Der er redegjort for sundhedsfremme og forebyggende indsats Ja Delvis Nej Bemærkninger Dokumentation x I 4 af 7 handleplaner for hverdagsliv og Aktuel status forekommer der fagligt relevante beskrivelser af den sundhedsfremmende og forebyggende indsats. Tilsynet bemærker, at sundhedsfremme og forebyggelse primært er dokumenteret i aktuel status, og i mindre grad fremgår af handleplan for hverdagsliv. Der ses sundhedsfremmende og forebyggende beskrivelser i forhold til faldforebyggelse ved gangtræning og forflytninger af en beboer. Eksempelvis beskrives handlevejledende indsatser vedrørende placering af kørestol ift. toilet, og vedrørende påmindelse om at låse rollator. Sundhedsfremme og forebyggelse er ligeledes beskrevet i forhold til væskeindtagelse og proteindrik, idet beboeren ikke selv husker dette. I aktuel status er sundhedsfremme og forebyggelse dokumenteret ift. hudpleje, ernæring og BMI/vægt måling samt forebyggelse af tryksår, blodfortyndende behandling, smerter. Eksempelvis fremgår det, at en beboer ikke må have lukkede sko på, idet de skaber tryksår på tæerne. Beskrivelserne af den sundhedsfremmende og forebyggende indsats kan med fordel udfoldes til alle handleplaner for hverdagsliv. 10

11 Observation x Tilsynet observerer generelt, at observerbare risici fremgår af handleplanen for hverdagsliv. En beboer har særligt tør hud på kroppen og i ansigtet. Dette ikke beskrevet. Beboer x Beboerne giver udtryk for, at de ikke har helbredsmæssige bekymringer, der ikke er taget hånd om. I et enkelt tilfælde bekymrer en beboer sig over, at hun ikke hver dag får hjælp til at få støttestrømper og benskinne på. Medarbejder x Medarbejderne kan generelt redegøre for den særlige indsats vedrørende relevante risici i forhold til beboernes situation. Eksempelvis beskriver en medarbejder, at der er fokus på at holde beboeren beskæftiget for at forebygge kedsomhed. En anden medarbejder fortæller, at en beboer har meget tør hud, som skal smøres. En enkelt medarbejder mener ikke, der er særlige risici at tage hensyn til p.t. Aktivitet og træning i henhold til servicelovens 86 samt kommunens kvalitetsstandarder Mål 4. Der foreligger en samlet plan for pleje og omsorg og udnyttelse af beboerens ressourcer. (Fra passiv til aktiv) Ja Delvis Nej Bemærkninger Dokumentation x Alle handleplaner for hverdagsliv indeholder beskrivelser af beboernes fysiske ressourcer i relation til udførelsen af de daglige plejeopgaver. Hos 3 beboere er beskrivelserne dog meget sparsomme. Beboernes sociale ressourcer er beskrevet i aktuel status, men kun kortfattet beskrevet i handleplan. Eksempelvis fremgår det her, at beboeren er social og glad for at tale med øvrige beboere. Dette bør fremgå af handleplan for hverdagsliv. Det er tilsynets vurdering, at handleplaner for hverdagsliv i endnu højere grad kan tage udgangspunkt i en beskrivelse af beboernes egne ressourcer og hvorledes disse medinddrages, efterfulgt af en beskrivelse af, hvad beboerne skal have støtte og hel eller delvis kompensation til. Observation x Der er generelt sammenhæng mellem de beskrevne opgaver og beboerens tilstand. Tilsynet bemærker, at 2 beboere har flere ressourcer end det er beskrevet i handleplan for hverdagsliv, og 2 beboere har færre ressourcer end beskrevet. Beboer (1) x Beboerne oplever, at de anvender egne ressourcer i det omfang, det er muligt, og at den daglige pleje foregår i 11

12 et godt samarbejde med medarbejderne. En beboer fortæller, at hun fx selv vander sine mange blomster. 1 beboer er ikke realistisk omkring egen situation. Beboer (2) x Beboerne er bevidste om betydningen af at anvende egne ressourcer i størst muligt omfang. Flere beboere giver udtryk for, de oplever at blive motiveret af medarbejderne, og at de helst vil klare mest muligt selv, så længe kræfterne rækker. En beboer er ikke realistisk omkring egen situation. Medarbejder x Medarbejderne kan redegøre for beboernes ressourcer i relation til den daglige pleje og omsorg. Medarbejderen oplyser, at der generelt er stort fokus på medinddragelse af beboernes ressourcer. En medarbejder fremhæver, at hvis beboeren kan magte selv mindre opgaver, skal man som medarbejder altid motivere til, at dette sker. En anden medarbejder beskriver, hvordan en beboers ressourcer blomstrer ved fælles aktiviteter og spil. Generelt nævner medarbejderne vigtigheden af, at nogle beboere har meget brug for, at tingene bliver gjort på samme måde hver gang. En medarbejder reflekterer over, at man måske skal lade beboeren varetage endnu flere opgaver selv fremfor, at medarbejderne gør dette for beboeren. Eksempelvis at lade beboeren selv trække gardiner for og fra. Psykisk pleje og omsorg i henhold til servicelovens 83 og 86 samt kommunens kvalitetsstandarder Mål 5. Der foreligger en samlet plan for psykisk pleje og omsorg Ja Delvis Nej Bemærkninger Dokumentation x Den daglige tilrettelæggelse af den psykiske pleje og omsorg for beboerne er i 2 tilfælde beskrevet i handleplaner for hverdagsliv. Tilsynet bemærker positivt, at der hos den ene af disse endvidere er udarbejdet en omfattende og handleanvisende plan for psykisk pleje i forbindelse med manisk adfærd og i forhold til at forebygge delirium. Hos de 5 øvrige beboere er beboernes psykiske/mentale ressourcer enten slet ikke beskrevet, eller meget sparsomt beskrevet i handleplan for hverdagsliv. Flere beboere har psykiske/mentale ressourcer, som bør fremgå af handleplanen. En beboers behov for psykisk pleje og omsorg i forbindelse med demens sygdom og manglende 12

13 erkendelse af egen situation er eksempelvis ikke beskrevet i handleplan. I et andet eksempel fremgår beboerens psykiske/mentale ressourcer kun sparsomt i handleplan for hverdagsliv. Eneste oplysning er, at beboeren kan være hukommelsessvækket. Det bør fremgå, at beboeren er i antidepressiv behandling. Observation x Tilsynet observerer få risici i forhold til den psykiske pleje og omsorg, der ikke er taget hånd om i det daglige arbejde. Særlige risici fremgår dog i flere tilfælde ikke, idet beboerens psykiske ressourcer og mentale tilstand ikke er beskrevet. Beboer x Beboerne føler sig trygge og sikre på plejecentret. 1 beboer er dog ikke realistisk omkring egen situation. Medarbejder x Medarbejderne kan generelt redegøre for den faglige indsats i forhold til beboernes behov for psykisk pleje og omsorg. En medarbejder oplyser, at en beboer har særlige behov, som bør beskrives i handleplanen. Eksempelvis at beboeren har meget brug for struktur og fastholdelse af rutiner. En anden medarbejder beskriver, hvorledes beboeren ikke er realistisk i forhold til baggrunden for, at beboeren bor på plejehjem. Medarbejder beskriver handlinger i forhold hertil. Praktisk hjælp i henhold til servicelovens 83 samt kommunens kvalitetsstandarder Mål 6. Beboeren sikres hygiejnemæssig forsvarlig renholdelse af boligen og rekvisitter Ja Delvis Nej Bemærkninger Dokumentation x På plejecenter Løvdalen udarbejdes der ikke rengøringsplaner, idet opgaven varetages af kommunalt rengøringsfirma. Rengøringsplaner ligger hos rengøringsfirmaet. Tilsynet får oplyst, at beskrivelse af øvrig hjælp til praktiske opgaver kun beskrives, hvis beboeren har særlige behov, der skal tages hensyn til. Tilsynet observerer ikke eksempler på ovenstående. Observation x Boligerne fremstår renholdt på tilsynstidspunktet. 1 rollator trænger til rengøring. Beboer x Størsteparten af beboerne er tilfredse med rengøringen. En beboer udtaler, at der ikke bliver gjort rent, som hun selv ville gøre, hvis hun kunne. En beboer er stærkt utilfreds med rengøringsstandarden i egen bolig, og har klaget over dette. 13

14 Medarbejder x Medarbejderne oplyser, at der i forhold til de syv beboere, der indgår i tilsynet, ikke er særlige forhold at tage hensyn til. Hverdag på plejecenteret Mål 7. Beboeren har en god og tilfredsstillende hverdag Ja Delvis Nej Bemærkninger Dokumentation x Livshistorie er udarbejdet hos 6 ud af 7 beboere. Årsag til den manglende livshistorie er ikke dokumenteret i journalen. Tilsynet bemærker, at beboernes vaner og ønsker hos enkelte beboere er meget kortfattet beskrevet. Beboer x Beboerne føler sig godt tilpas på plejecentret, og er glade for at bo her. En beboer er ikke realistisk i forhold til baggrunden for ophold på plejecenter. Beboeren giver udtryk for, at hun ikke føler sig godt tilpas, og meget gerne vil flytte hjem til ægtefællen. Medarbejder x Medarbejderen har generelt et godt kendskab til beboernes livshistorie og særlige ønsker og vaner. Medarbejderne giver gode eksempler på, hvorledes kendskab til ovenstående inddrages i plejen og omsorgen for beboerne, så de sikres en god og tryg hverdag. En medarbejder oplyser eksempelvis, at hun er opmærksom på dialogen med en mentalt velbevaret beboer, da han ikke har så mange andre, han kan tale med. En anden medarbejder er opmærksom på, at en beboer dårligt tåler selv mindre afvigelser i løbet af dagen. Medarbejder fortæller, at hvis der eksempelvis ændres på tidspunkt for eftermiddagskaffen, så skal beboeren orienteres. Flere medarbejdere nævner, at det er vigtigt at blive ved med at motivere/invitere beboere til aktiviteter og måltider i samvær med andre beboere på trods af, at beboeren ofte ikke ønsker at tage imod tilbuddet. Mål 8. Beboeren oplever respekt Ja Delvis Nej Bemærkninger Dokumentation x Handleplaner er beskrevet i et objektivt og anerkendende sprog. Observation Tilsynet observerer en god omgangstone mellem medarbejdere og beboere. 14

15 Beboer x De fleste beboere oplever en god dialog med medarbejderne, og en respektfuld omgangstone. Enkelte beboere fortæller dog, at der er nogle, der er bedre at tale med end andre. Medarbejder x Medarbejderen kan fortælle om handlinger, der sikrer beboerne respekt i hverdagen. Medarbejderne giver eksempler på, hvorledes kommunikationen tilpasses den enkelte beboer, og dennes ønsker og situation. En medarbejder oplever, at en stille og rolig adfærd er vigtig i forhold til beboere med demens sygdom, og at det er vigtigt ikke at udvise travlhed og stress overfor beboerne. En anden medarbejder fortæller om vigtigheden af at lytte til beboernes vaner og ønsker og møde beboerne, der hvor de er. Måltidet som en sundhedsfremmende og forebyggende faktor i dagligdagen Mål 9 Kosten er ernæringsmæssig korrekt, målrettet den enkelte beboer og fremmer oplevelsen af velvære Ja Delvis Nej Bemærkninger Dokumentation (1) Dokumentation (2) x x I forhold til alle beboere er vægt og BMI kontrolleret. De 7 beboeres BMI er målt til henholdsvis I kommunen er normalområdet for BMI defineret til at ligge mellem 22 og 29. Der er udarbejdet handleplan for beboere med et BMI udenfor normalområdet. Af handleplanerne fremgår blandt andet anbefalinger for kalorieindhold og energifordeling over hele døgnet. Der gives eksempler på menuforslag hertil i handleplanen. Der er endvidere udarbejdet handleplan for en beboer, som har et BMI indenfor normalområdet, idet beboeren gerne vil holde sin vægt stabil. Hos en beboer med BMI udenfor normalområdet er der ikke udarbejdet handleplan, idet beboeren ikke ønsker, at der skal ageres på overvægten. Tilsynet bemærker, at en handleplan bør ajourføres i forhold til den aktuelle indsats og i forhold til at dokumentere BMI-tallet ud for hver vægtmåling. Beboeren er vejet i marts og april måned, seneste BMI måling er fra februar. Observation x Tilsynet observerer sammenhæng mellem beskrivelserne i dokumentationen og beboernes ernæringstilstand. Beboer x Beboerne er generelt meget tilfredse med madens 15

16 kvalitet og fordeling af måltider og plejecentrets rammer for mad og måltider. En beboer fortæller, at maden er blevet meget bedre efter, at en ny leverandør er kommet på banen. En beboer oplyser, at medarbejderne er meget lydhøre overfor hendes skiftende behov for selskab i forbindelse med måltiderne. Størsteparten af de interviewede beboere foretrækker at indtage deres måltider på fællesarealet i samvær med de øvrige beboere. Medarbejder (1) x Medarbejderne har kendskab til beboerens ønsker i forhold til måltider. Medarbejderen kan redegøre for indsatser, der medvirker til at sikre beboerne den korrekte ernæring. Medarbejderne kan beskrive, hvorledes udarbejdelse af handleplan og iværksættelse af eventuelle tiltag altid tage udgangspunkt i den relevans, de eventuelle ændringer måtte have for den enkelte beboer. Eksempelvis gøres der ikke noget specielt i forhold til en overvægtig beboers mad og måltider, idet vedkommende beboer ikke ønsker at ændre på sine vaner og livsstil. En medarbejder beskriver, hvorledes der holdes fokus på en afmagret og småt spisende beboer, og kan redegøre for relevante handlinger i forhold hertil. Medarbejder (2) x Medarbejderne oplyser, at der er en ernæringsassistent ansat på plejecentret. Ernæringsassistenten gennemgår ernæringshandleplaner med medarbejderne, hvilket giver mulighed for faglig sparring vedrørende specifikke problemstillinger. Samarbejdet med ernæringsassistent er meget velfungerende. Vedligeholdelse af beboernes færdigheder Aktiv i eget liv. Mål 10. Medarbejderne arbejder hen mod en rehabiliterende tilgang. Ja Delvis Nej Bemærkninger Dokumentation x Handleplan for hverdagsliv indeholder generelt kun kortfattede beskrivelser målrettet Aktiv i eget liv. Beskrivelserne vedrører typisk den personlige pleje og generelt om beboernes interesse for aktiviteter. Observation x Der observeres ikke situationer, hvor beboerne varetager opgaver relateret hertil hverken i egen bolig eller på fællesarealer. Beboer x Beboerne føler sig medinddraget i hverdagen. En beboer fortæller, at hun oplever medindflydelse på 16

17 eksempelvis sengetider. Beboeren er bekendt med, at hvis man gerne vil sent i seng, kan man bede nattevagten om at hjælpe med dette. Medarbejder (1) x En medarbejder fortæller, at nogle beboere hjælper til med blomstervanding, borddækning og lign. Det er medarbejderens indtryk, at flere og flere beboere siger fra overfor medinddragelse i daglige aktiviteter, idet kræfterne ikke længere rækker til så meget. Medarbejder (2) x En medarbejder oplyser, at der gennem nogen tid på baggrund af travlhed og sygdom har været begrænset fokus på Aktiv i eget liv. En medarbejder oplyser, at beboerne primært inddrages i forhold til personlig pleje og omsorg men i mindre grad i forhold til gøremål relateret til Aktiv i eget liv. En medarbejder oplyser, at det er meget begrænset, hvad beboeren kan inddrages i i forhold til Aktiv i eget liv. 3.1 Observationer på fællesarealer Der er udarbejdet fem målepunkter for rundgang på plejecentret. Observationer på fællesarealerne Ja Nej Bemærkninger Er der et aktivt miljø på fællesarealerne? x På tilsynstidspunktet foregår der ingen synlige aktiviteter på fællesarealer eller i enkelte afdelinger. Der er ophængt en plan over aktiviteter for april måned på gangarealet i afdelingerne. Udover gymnastik en gang ugentligt, er der i april arrangeret bankospil og gudstjeneste. En beboer hjælper til i plejecentrets vaskeri flere gange om ugen ( aktiv i eget liv ). Er rengøringsstandarden tilfredsstillende? Er der fællesskab og trivsel omkring måltidet? Er kommunikationen respektfuld? Bliver beboerne behandlet værdigt? x x x x Rengøringsstandarden på fællesarealerne er tilfredsstillende. Medarbejderne fortæller, at beboerne typisk indtager morgenmåltidet i selskab med hinanden. Det er ikke muligt for medarbejdere at være til stede her på dette tidspunkt. Til frokost er medarbejdere omkring beboerne ved måltidet, og spiser sammen med beboerne. Tilsynet oplever på tilsynstidspunktet en venlig og imødekommende kommunikation. Det er tilsynets generelle vurdering, at beboerne behandles værdigt. 17

18 18

19 4 Tilsynets formål Formålet med uanmeldte tilsyn på plejecentre i Halsnæs Kommune er at afdække, hvorvidt der er sammenhæng mellem den bevilligede hjælp og den hjælp, borgeren modtager. Formålet er ydermere at have fokus på sammenhængen mellem de beskrevne og vedtagne rammer, og den praksis der udføres på stedet samt at bidrage til den løbende udvikling og kvalitetsforbedring af tilbuddets rammer og indhold. BDO KR s tilsynskoncepter for uanmeldte tilsyn har til formål at: Kontrollere og belyse, om der er sammenhæng mellem den individuelle og konkrete afgørelse, og de indsatser, der leveres til den enkelte beboer. Kontrollere, om arbejdet på det enkelte plejecenter udføres fagligt forsvarligt i forhold til beboere, og at gældende lovregler, kvalitetsstandarder, serviceniveau og administrative retningslinjer efterleves. Understøtte kvalitetsudvikling i de indsatser, der leveres til beboerne gennem en anerkendende og konstruktiv tilgang til medarbejdere og ledelse. Skabe grundlag for refleksion over egen praksis hos medarbejdere og ledelse. Afdække styrker og forbedringsmuligheder i plejecentrenes måde at håndtere opgaverne på, og identificere potentielle udviklingsmuligheder. Her tænkes fx på samarbejde med pårørende, almen praksis og andre aktører. 4.1 Indhold og metode Til brug for det uanmeldte tilsyn på plejecentre i Halsnæs Kommune har BDO KR udviklet målepunkter og indikatorer på otte forskellige områder, som angivet i oversigten nedenfor. Datagrundlaget dækker altså det minimumskrav, der stilles til udmøntning af personlig pleje og praktisk bistand jævnfør Servicelovens 83. Datagrundlaget har særlig fokus på dokumentationspraksis i forhold til den konkrete og individuelle tildeling af ydelser samt opgavernes tilrettelæggelse og udførsel. Halsnæs Kommune har derudover valgt at udpege 3 Fokusområder for tilsynene I alt indeholder tilsynskonceptet 48 indikatorer inkl. observationer på fællesarealer. Der indsamles data ud fra fire forskellige datakilder, hhv. faglig dokumentation, observation, interview med beboeren og interview med en relevant medarbejder. Samlet set giver den metodiske tilgang en dybdegående viden om og dermed belæg for at vurdere kvaliteten af de ydelser, som beboerne modtager på plejecenteret. Nedenfor ses en oversigt over målepunkter i konceptet: Omsorgs- og plejemæssig praksis Det skriftlige grundlag for ydelsen Personlig pleje herunder sundhedsfremme og forebyggelse Psykisk pleje og omsorg Aktivitet og træning 19

20 Hverdag på plejecentret herunder Praktisk hjælp Observationer på fællesarealerne 4.2 Vurderingsskala Tilsynet giver anledning til følgende bemærkninger og anbefalinger i forhold til plejecentrets fremadrettede udvikling: Vurderingen Godkendt er kendetegnet ved gode og tilfredsstillende forhold, som kan give anledning til at påpege udviklingspunkter i form af bemærkninger eller anbefalinger, som angiver hvordan stedet kan arbejde med yderligere kvalitetsforbedring. Vurderingen Godkendt med mangler på enkelte områder giver anledning til anbefalinger om hvilke områder, der skal arbejdes med for at rette op på de pågældende forhold. Vurderingen Alvorlige fejl og mangler giver anledning til, at tilsynet giver anbefaling om, at kommunen giver besked om en strakshandling, samt foretager et efterfølgende op følgende tilsyn efter en nærmere aftalt periode. 20

21 5 Yderligere oplysninger Yderligere oplysninger fås ved henvendelse til: HELEN HILARIO JØNSSON Afdelingschef, Senior Manager Mobil: BDO Kommunernes Revision Godkendt revisionsaktieselskab Havneholmen 29 DK-1561 København V Mobil: Underskrifter Dato: 14. maj 2014 Kirsten Marquardsen Chefkonsulent, sygeplejerske, MHM BDO TILSYN Havneholmen København V 21