Teoretiske perspektiver på kommunal sundhedsfremme & Analyse af kommunale sundhedspolitikker og -strategier. Odense den 6.

Transkript

1 Teoretiske perspektiver på kommunal sundhedsfremme & Analyse af kommunale sundhedspolitikker og -strategier Odense den 6. juni 2012

2 Disposition Kort præsentation af PoHeFa. Projektets teoretiske forudsætninger. Spørgsmål af kommunalpolitisk relevans. Policyanalysens opbygning. Analyseresultater; uddrag. Hovedudfordringer. 2 Specialkonsulent Anette Schulz, Videncenter for Sundhedsfremme & Det nationale videncenter KOSMOS

3 Policy, Healt and Family learning Videncenter for Sundhedsfremme, UC Syddanmark Faglig projektleder South Denmark European Office, Belgien Administrativ projektleder University of Cyprus Jyväskylä University of Applied Sciences, Finland South West Strategic Health Authority, England Niace, England Landesvereinigung für Gesundheitsförderung, Tyskland Heinrich Böll Stiftung, Tyskland Regione Abruzzo, Italien 3 Specialkonsulent Anette Schulz, Videncenter for Sundhedsfremme & Det nationale videncenter KOSMOS

4 Projektets målsætninger 1. At understøtte kommuners og professionspraktikeres kapacitet og kompetencer til at udarbejde bedre strategier og mere effektive interventioner (med særlig fokus på overvægt). 2. At forøge kommunale beslutningstageres og professionspraktikeres opmærksomhed på, hvorledes sociokulturelle faktorer generelt og i specifikke settings influerer på individets sundhed (med særlig fokus på overvægt). 4 Specialkonsulent Anette Schulz, Videncenter for Sundhedsfremme & Det nationale videncenter KOSMOS

5 Et projekt i to dele 1. Et sundhedspolitisk udredningsarbejde. Indsamling af relevante sundhedspolitiske dokumenter. Interviews med relevante politisk-administrative beslutningstagere. Analyse. Undersøgelsesrapport indeholdende anbefalinger til kvalificering af den kommunale sundhedspolitik. 2. Beslutning, planlægning, gennemførelse og evaluering af pilotprojekter. Health Promotion = Health Education x Health Policy Kilde: Keith Tones 5 Specialkonsulent Anette Schulz, Videncenter for Sundhedsfremme & Det nationale videncenter KOSMOS

6 Konceptuelt paper En række begrebsafklaringer, teoretiske antagelser og metodeanvisninger. Konceptuelt paper Policyanalyse Praksisudvikling 6 Specialkonsulent Anette Schulz, Videncenter for Sundhedsfremme & Det nationale videncenter KOSMOS

7 To tendenser Det frie sundhedsvalg Individfokusering. Praktikforståelse båret af viden om valgkonsekvenser: Det ufrie sundhedsvalg Kontekstfokusering. Praktikforståelse båret af komplekse kausale forhold og påvirkningsfaktorer. Viden Handling Sundhed Kilde: Diderichsen 7 Specialkonsulent Anette Schulz, Videncenter for Sundhedsfremme & Det nationale videncenter KOSMOS

8 Årsagssammenhænge og påvirkningsfaktorer Kilde: Dahlgren & Whitehead Specialkonsulent Anette Schulz, Videncenter for Sundhedsfremme & Det nationale videncenter KOSMOS

9 Årsagssammenhænge og påvirkningsfaktorer 9 Specialkonsulent Anette Schulz, Videncenter for Sundhedsfremme & Det nationale videncenter KOSMOS

10 Fænomenet sundhed en definition Sundhed vedrører individets livsstil og levevilkår i relation til dets fysiske og psykosociale velbefindende. Sundhed vedrører også individets evne til, individuelt og kollektivt på baggrund af en række sociokulturelle og økonomiske forudsætninger, at foretage sundhedsfremmende handlinger. 10 Specialkonsulent Anette Schulz, Videncenter for Sundhedsfremme & Det nationale videncenter KOSMOS

11 Fænomenet sundhed Livsstil og levevilkår. Et bredt sundhedsbegreb, der referer til årsagssammenhænge og påvirkningsfaktorer. Fysisk og psykosocial. Evne. Et positivt sundhedsbegreb, der referere til både fravær af sygdom og velvære. Referer til både individets kognitive evner og til erhvervede evner. Forudsætninger. Refererer til individets mulighedsrum. Et eksplicit fokus på ulighedsproblematikken. Individuelt og kollektivt. Refererer til et relationel element. Handlinger. Refererer til empowermentsbegrebet, som er et handlingsrettet begreb. 11 Specialkonsulent Anette Schulz, Videncenter for Sundhedsfremme & Det nationale videncenter KOSMOS

12 Et setting-perspektiv HVOR Familie og venner. Dagtilbud. Skole og uddannelsesinstitutioner. Klubber og foreninger. Arbejdspladsen. Det offentlige rum. Etc. HVAD Et kontekstuelt fokus: Politikker og handleplaner. Curriculums. Økonomiske og fysiske rammebetingelse. Psykosociale miljø. Fagprofessionelles kompetencer. Struktur. Etc. 12 Specialkonsulent Anette Schulz, Videncenter for Sundhedsfremme & Det nationale videncenter KOSMOS

13 En kausal model 13 Specialkonsulent Anette Schulz, Videncenter for Sundhedsfremme & Det nationale videncenter KOSMOS

14 Spørgsmål af kommunalpolitisk relevans Hvilket sundhedsbegreb er kendetegnende for kommunen, og hvad signalerer dette sundhedsbegreb? Er der en klar og fælles forståelse for årsagssammenhænge og påvirkningsfaktorer i relation til sundhed? Er der i interventionsøjemed tale om individfokusering eller kontekstfokusering? Hvilke tematikker prioriteres og hvorfor? Hvilke settings prioriteres og hvorfor? 14 Specialkonsulent Anette Schulz, Videncenter for Sundhedsfremme & Det nationale videncenter KOSMOS

15 Analyse af kommunale sundhedspolitikker og -strategier 15 Specialkonsulent Anette Schulz, Videncenter for Sundhedsfremme & Det nationale videncenter KOSMOS

16 Undersøgelsens mål At undersøge den kommunale sundhedsfremmende politik og praksis i forhold til forebyggelse og sundhedsfremme med særlig fokus på vægt. At undersøge den kommunale praksis i forhold til dokumentation og evaluering af indsatser og effekter. At undersøge hvordan kommunens politik implementeres i relevante settings. At analysere den kommunale politik og praksis ud fra relevant teori. 16 Specialkonsulent Anette Schulz, Videncenter for Sundhedsfremme & Det nationale videncenter KOSMOS

17 Policyprocessen Værdier, visioner, mission, målsætninger, og handleplaner. Policyformuleringer og beslutninger Implementering Styring, ledelse, strategier, interventioner og metoder. Evaluering og dokumentation Effekter på borgerens sundhed 17 Specialkonsulent Anette Schulz, Videncenter for Sundhedsfremme & Det nationale videncenter KOSMOS

18 Policyniveauet Hvilke specifikke politikker har kommunen med relevans for borgernes sundhed, og hvad indeholder disse politikker? Hvilke strategier har kommunen for implementering af politikkerne? Hvilke administrative afdelinger i kommunen er involveret i det sundhedsfremmende arbejde? 18 Specialkonsulent Anette Schulz, Videncenter for Sundhedsfremme & Det nationale videncenter KOSMOS

19 Implementeringsniveauet Hvordan arbejder kommunen med udvikling af det offentlige rum i en sundhedsfremmende retning? Hvilke settings anses som særlig relevante for det forebyggende og sundhedsfremmende arbejde? Hvordan sikrer kommunen, at de politisk styrede organisationer lever op til politikker og mål vedrørende sundhed? Hvilke sundhedsfremmende krav stiller kommunen til de frivillige organisationer, som kommunen støtter økonomisk? Hvordan rådgiver kommunen virksomheder og familier i forhold til sundhed? Hvilke politikmidler anvendes, og hvordan er mikset af politikmidler i forhold til de forskellige settings? Hvordan evalueres de kommunale ydelser/den kommunale praksis, og hvordan følges der op herpå? 19 Specialkonsulent Anette Schulz, Videncenter for Sundhedsfremme & Det nationale videncenter KOSMOS

20 Borgerens sundhed Hvilke nøgletal eksisterer i kommunen i relation til borgerens sundhed? Hvordan evalueres effekter på borgernes sundhed af de kommunale ydelser, og hvordan følges der op på disse evalueringer? 20 Specialkonsulent Anette Schulz, Videncenter for Sundhedsfremme & Det nationale videncenter KOSMOS

21 Datagenerering og analyse af data Desk-research. Individuelle- og gruppeinterviews med nøglepersoner. 21 Specialkonsulent Anette Schulz, Videncenter for Sundhedsfremme & Det nationale videncenter KOSMOS

22 Policyformuleringer og beslutninger; resultater Der ses en bred og positiv sundhedsforståelse. Et tydeligt ønske om tværfagligt og tværsektorielt samarbejde. Relevante begreber forekommer enten uklare eller som identiske begreber: Forebyggelse, sundhedsfremme. Rask/syg, sund/usund. Manglende eksplicitte værdier og mål ( ). Indsatsområder: KRAM ( ) Livsstil og levevilkår ( ). Proaktivitet i relation til indsatser/støttemidler ( ). Uklare handleplaner. 22 Specialkonsulent Anette Schulz, Videncenter for Sundhedsfremme & Det nationale videncenter KOSMOS

23 Implementering; resultater Styring: Primært fokus på rammestyring; fx udarbejdelse af generel måltidspolitik på skoleområdet. Indirekte målstyring; forventninger om, at forskellige tiltag påvirker borgerne sundhed. Indholdsstyring ( ); påbud omudarbejdelse af institutionelle kostpolitikker. Resultatstyring ses ikke. Decentral ledelse: Den enkelte institution foretage lokale prioriteringer, konkretisere målsætninger, principper, retningslinjer og handlinger samt forestå evalueringen heraf. Uklar implementeringsstategisk tilgang. Fravær af sundhedspædagogiske, didaktiske og -metodiske overvejelser og retningslinjer. 23 Specialkonsulent Anette Schulz, Videncenter for Sundhedsfremme & Det nationale videncenter KOSMOS

24 Effekter på borgerens sundhed; resultater Kvalitetsrapporter og tilsyn. 24 Specialkonsulent Anette Schulz, Videncenter for Sundhedsfremme & Det nationale videncenter KOSMOS

25 Hovedudfordringer Fælles sprog og fælles forståelse; særlig på tværs af sektorer. Definering af klare sundhedspædagogiske retningslinjer for interventionsudførelse. Mål, middel og indsatser: Hvilke kommunale ydelser/indsatser kobles til hvilke mål? Hvilke settings forventes at bidrage til målopfyldelse? Ydelser/indsatser, der tilgodeser psykosocial trivsel samt et levevilkårsperspektiv. Er beslutninger om ydelser/indsatser baseret på en realistisk og gyldig programteori? Understøtter mixet af politikmidler de respektive målønsker? Bidrager ydelserne/indsatserne reelt til målopfyldelse og i hvilken grad opfyldes målene? Koordinerede multirelaterede indsatser. Klare krav og/eller retningslinjer målrettet de settings, der forventes at bidrage til målopfyldelse. Et systematisk tværfagligt og tværsektorielt samarbejde med fokus på synergieffekter. 25 Specialkonsulent Anette Schulz, Videncenter for Sundhedsfremme & Det nationale videncenter KOSMOS

26 TAK FOR NU! Specialkonsulent Anette Schulz Udvikling og forskning Videncenter for Sundhedsfremme Lembckesvej Haderslev M: E: ansc@ucsyd.dk