Rapport for tilpasset tilsyn med

Transkript

1 Rapport for tilpasset tilsyn med Afdeling 1a, Strandvænget, den fra kl Tilsynet er udført af socialpædagogisk konsulent Lone Christensen og chefkonsulent Alice Storgaard. Tilsynet bygger på samtaler med 3 pårørende og 3 medarbejdere samt afdelingsleder. Der er foretaget observationer på stedet og tilsynet har læst 3 handleplaner samt magtanvendelser fra 1a. Sammenfattende vurdering Et lyspunkt i 1a s alvorlige situation er, at den nye afdelingsleder er på plads og har mod på opgaven. Tilsynet finder det rigtigt, som hun har foreslået, først at fokusere på de områder, der kan ændres. Udarbejdelse af den foreslåede Masterplan er et skridt i den rigtige retning. En væsentlig opgave med hensyn til at få medarbejderne med på opgaven forestår. Et af de store problemer på 1a er det store sygefravær. Tilsynet anbefaler, at afdelingsleder ved hjælp af udviklingssamtaler med den enkelte, får sammensat et hold af medarbejdere, der har lyst og kræfter til at genskabe 1a som et sted, hvor der er godt at bo for stærkt fysisk og psykisk handicappede borgere. Herudover bør der lægges en plan for nødvendig uddannelse for denne gruppe medarbejdere, så de har de fornødne pædagogiske redskaber til at kunne løse opgaverne. Tilsynet vurderer at det er nødvendigt at højne det faglige niveau på 1a. Generelt om stedet Strandvænget 1a er et botilbud for 16 fysisk og psykisk udviklingshæmmede beboere, der skal have hjælp til de fleste daglige funktioner. Beboerne er i alderen 23 til 78 år. Alle beboere er kørestolsbrugere. 14 beboere er i dagtilbud, mens 2 beboere er i afdelingen hele døgnet. Ledelsen: Afdelingen er normeret med 1 afdelingsleder, der er tiltrådt sin stilling den1.8.07, Der har i løbet af 2007 været 4 forskellige afdelingsledere på 1a. Nuværende afdelingsleder har fået til opgave at prioriterer personalesituationen højest i afdelingen på grund af et ekstremt højt fravær. Der er opslået 5 nye pædagogstillinger i uge 45. En Masterplan for 1 a er under udarbejdelse: Ny start det gamle skal nedlægges. Planen fremlægges for personalet den Planen omfatter personalet, overlap, samarbejdet, 1

2 beboerne, pædagogikken, pårørende samarbejde, medicinhåndtering, en ny servicedeklaration. Personalet har tillid til, at afdelingen med den nye afdelingsleder er på rette vej. Hun er god til at tage problemerne op og få dem vendt i personalegruppen. Den nye afdelingsleder har besluttet, at fokusere på det, der kan ændres og arbejde for at medarbejderne får øje på beboernes ressourcer. Medarbejderne: Der er 10 heltidsansatte og 12 deltidsansatte assistenter og omsorgsmedhjælpere. Hertil kommer 67 timer til rengøring. Fra januar 2008 er afdelingen opnormeret til 2 nattevagter og 2,18 pædagog stillinger. APV: Sikkerhedsarbejdet er opprioriteret fra oktober 2007 og der arbejdes med en aktiv arbejdspladsvurdering, med en brainstorming / mindmapping med henblik på en hurtig ændring af de små dagligdags problemer, der irriterer i hverdagen. Der udarbejdes forflytningsbeskrivelser og 4 medarbejdere uddannes til forflytningsvejledere med henblik på at undgå fysiske arbejdsskader. Kontaktpersonordningen er indført og fungerer godt ligesom personalets inddeling i teams, så beboerne ikke mærker nedgang i serviceniveauet ved personalets sygefravær. Bostedsystemet indføres snarest og ved den systematik der følger dette system, forventes dette at medvirke til en sikring af den pædagogiske kvalitet på 1a. Der gives supervision på opgaverne. Et problem på 1a er det høje sygefravær, og arbejdsmiljøet omtales under tilsynet i ét tilfælde som slidt, anstrengt på grund af den megen sygefravær, og sygt på grund af den megen fravær. Sygefravær: Sygefraværet på afdeling 1a er fra første kvartal 2007 steget fra gennemsnitlig 3 dage pr medarbejder til gennemsnitlig 14.6 dage pr medarbejder fra august 2007 til Der har i alt været 365 sygedage fordelt på 25 medarbejdere. Heraf har 2 været langtidssyge, hvor lidelsen ikke var arbejdsrelateret. 3 har været langtidssyge, hvor det ikke kan udelukkes at sygemeldingen var påvirket af arbejdssituationen. Flere er sygemeldt med stress over en længere periode, hvilket medfører et forøget træk på kollegerne. Der er en fraværspolitik, hvorefter der gennemføres omsorgssamtale, når man har haft 10 sygedage eller 4 sygeperioder over 12 mdr. Herudover er der tilbudt psykologsamtaler med 6 medarbejdere siden Tilsynet anbefaler, at afdelingsleder ved hjælp af udviklingssamtaler med den enkelte får sammensat et hold af medarbejdere, der har lyst og kræfter til at genskabe 1a som et sted, hvor der er godt at bo for stærkt fysisk og psykisk handicappede borgere. 2

3 Herudover bør der lægges en plan for nødvendig uddannelse for denne gruppe medarbejdere, så de har de fornødne pædagogiske redskaber til at kunne løse opgaverne. Fysiske Rammer: Afdeling 1a er nybygget og taget i brug for ca 3 år siden. Hver beboer har egen lejlighed på ca 58 m2, et stort værelse med køkkenniche og eget bad og toilet. Lejlighederne har direkte udgang til fællesarealerne, der er meget store og meget spartansk indrettet. Der er ingen steder mulighed for selvbeskæftigelse. Medarbejdere finder fællesarealerne for store og lejlighederne benyttes kun sjældent af beboerne og personalet. Personalet har efter det oplyste, ikke arbejdet særligt pædagogisk med anvendelsen af de fysiske rammer og oplyser, at de på grund af lav normering ikke vil kunne opholde sig i beboernes lejligheder med en enkelt beboer, fordi de øvrige beboere så bliver ladt alene. Personalet deler dog beboerne op i mindre grupper og prøver at gøre forholdene hyggelige. Personalet fortæller, at et dagligt problem er, at loftlifterne ikke er gennemgående og hjælpemidlerne beskrives som forældede. Det oplyses også, at badeværelserne er for små. Tilsynets vurdering er, at personalet i højere grad bør arbejde med anvendelse af de fysiske rammer og bør f.eks. søge oplysninger om de overvejelser der førte til den fysiske udformning af 1a samt overveje om møblering eller afskærmning kan bedre funktionen. De pårørende: De pårørende fortæller, at de er glade for at komme på 1a. Informationsniveauet er godt, så de kan komme med bemærkninger til beslutninger vedrørende deres familiemedlem. Aktivitetsniveauet vurderes som tilfredsstillende og personalets tone i forhold til beboerne er iorden. De pårørende har dog også mærket det store gennemtræk af personale og nedslidningen af medarbejdere og fortæller om kolde og afvisende medarbejdere, hvor tingene ikke kan lade sig gøre, mens andre medarbejdere opleves som hjertevarme. En pårørende giver udtryk for frygt såfremt 1a hjemsøges af en brand. Tilsynet har gennemgået Brandinstruks og brandvagtberedskabsplan for Strandvænget og anbefaler, at denne snarest gennemgåes med personalet med henblik på en vurdering af om personalet er tilstrækkelig instrueret specielt med hensyn til punkt 2. Bring personer i sikkerhed. Centerlederen er ansvarlig herfor. Den pårørende bør herefter informeres om proceduren i tilfælde af brand. Generelt beskrives samarbejdet med personale og ledelse på afdeling 1a som godt, og de pårørende finder kontakten åben og positiv, så de ikke er tilbageholdende med at gå til ledelsen, såfremt der opstår problemer. Der er dog også udtalelser om ikke at skabe ravage, og en tillid til at personale og ledelse har styr på tingene. Disse udtalelser tolker tilsynet som en ydmyghed i forhold til systemet idet disse pårørende havde konstateret, at forholdene på 1a i en periode sejlede, uden at de pårørende magtede, at gå til ledelsen herom. Tilsynet vurderer derfor, at der bør arbejdes med kontakten med de pårørende med henblik på, at også de stille pårørende har lyst til at fortælle om deres observationer. Der bør endvidere igen aflægges tilsyn på 1a indenfor de næste 12 måneder med henblik på opfølgning af situationen. 3

4 Handleplaner Medarbejderne oplyser, at handleplanerne udarbejdes hvert andet år. De udarbejdes af kontaktpædagogen og målene er defineret ud fra beboernes liv og med udgangspunkt i, hvor beboerne kunne få glæde af at udvikle sig. Beboerne eller pårørende er ikke inddraget i at fastsætte mål, men disse drøftes i en åben dialog på handleplansmøderne. Handleplanerne er den røde tråd i beboernes liv, men beboerne er på grund af deres funktionsnedsættelse ikke med til selv at definere målene. Personalet beskriver, at beboeren er inddraget i handleplanen, ved at personale med et godt kendskab til den enkelte, har tolket hendes adfærd, ønsker og behov. Det er disse tolkninger samt daglige observationer, som ligger til grund for handleplanen. Tilsynet vurderer dog ud fra samtalerne, at arbejdstilrettelæggelsen styres af praktiske aftaler såsom lægebesøg og lignende. Der tages hensyn til beslutninger i handleplanerne, men disse er ikke styrende for den daglige tilrettelæggelse af arbejdet. Handleplaner omtales dog som vigtige for at fastholde beboerens udvikling, og personalet fortæller at de anvendes til at tilrettelægge beboerens hverdag med forskellige aktiviteter som gåtur, ridning og lignende. Personalet fortæller også, at der har været en tendens til, at udarbejde urealistiske handleplaner, hvor aktiviteterne alligevel ikke blev gennemført. Tilsynet anbefaler, at der i det næste år gennemføres registreringer med henblik på at følge om aftalerne bliver gennemført. Det oplyses, at økonomien gennemgåes på handleplansmøderne med de pårørende og der laves aftaler for det kommende år. Der er et ajourført økonomiskema i beboerens mappe. Medarbejderne ser frem til indførelse af bo-sted systemet, der betragtes som et godt redskab til at fastholde en systematisk arbejdsform. Man får via interviews med medarbejdere et indtryk af, at der arbejdes med målene, men at metoderne til at opnå målene er meget diffuse og forskellige. Registreringerne om hvorvidt der arbejdes med mål/delmål beskrives i det daglige kardex system, men personalet giver udtryk for, at der beskrives forskelligt og at det kan være tvivlsomt om alt beskrives og registreres i kardex. Tilsynet vurderer, at de fastsatte mål snarere er daglige aktiviteter end egentlige operationelle udviklingsmål. Målene er ikke præcise og afgrænsede så det er klart, hvornår de er indfriede. I de to handleplaner som tilsynet har gennemgået, har beboerne ikke tilbud om dagbeskæftigelse. Der savnes en faglig vurdering og begrundelse herfor. Tilsynet anbefaler at der arbejdes med metoder til fastsættelse af konkrete mål og delmål. Herunder sikre 4

5 hvornår målene evalueres, dokumenteres og justeres. At sikre at målene defineres så det er tydeligt præcist, hvordan der arbejdes med at indfri målet (praksisbeskrivelse) At It systemet Bosted hurtigst muligt tages i brug, da det informations og dokumentationsmæssigt vil understøtte arbejdet med mål At der tænkes pædagogik og udvikling ind i de daglige omsorgssituationer. Pædagogisk koncept og metoder Tilsynet præsenteres ikke for nogen bestemt pædagogisk retning, men hører at medarbejderne gør, som de hver især finder fornuftigt. Der er således ikke en systematisk professionel tilgang til opgaverne. Under gennemgangen af de 2 afdelinger opholder de flest beboere sig på fællesarealerne. En medarbejder giver udtryk for, at hun mener, at beboerne vil være, hvor personalet er. De beboere der opholder sig på eget værelse, er der enten for at hvile eller i en omsorgsmæssig hygiejnesituation. Beboerne har angiveligt ikke en planlagt tid med personale i egen lejlighed. Det pædagogiske grundlag og metoder beskrives meget forskelligt. En beskriver at aktiviteter ud af huset er udviklende, og andre at pædagogikken skal bygges op om de nære dagligdagssituationer. En beskriver struktur, forudsigelighed og systematisk pædagogik som et udgangspunkt og i en handleplan er neuropædagogisk screening beskrevet som grundlag for udarbejdelse af udviklingsprofil og mål. Der er fra ledelsens side planlagt undervisning i systematisk pædagogik som fundament og arbejdsmetode for tilrettelæggelsen af den daglige pædagogiske indsats, men personalet har ikke deltaget i denne undervisning på grund af det store sygefravær. Strukturen og aktiviteterne i det daglige arbejde er kendt og synligt for samtlige medarbejdere. En dagstavle indikerer, hvilke aktiviteter der skal ske dagen igennem. Dagstavlens indhold er udarbejdet i teamet og på baggrund af rutiner eller beboernes handleplaner. Alligevel oplever tilsynet, at der på trods af fælles aftaler, laves individuelle vurderinger om, hvordan omsorgen udøves. I forhold til den enkeltes beboers aktivitetsniveau, er der forskellig opfattelse af, om det er passende/for højt/for lavt. Dagstavlen angiver de daglige planlagte aktiviteter for den enkelte. Herudover er der for hver beboer udarbejdet en suppleringsliste over mulige aktiviteter, hvis der er personaleressourcer til at gøre en indsats udover, hvad dagstavlen angiver. Strandvænget 1 a er organiseret i 2 afsnit, Øst og Vest. Hvert afsnit er igen inddelt i 2 teams, som varetager de pædagogiske og omsorgsmæssige opgaver omkring 4 beboere. Hver 4. uge er der teammøder, hvor den enkelte beboer gennemgås og personalet drøfter, hvorvidt der skal foretages ændringer i dagsrytme eller aktivitetsniveau. Brugerindflydelse på 1a er defineret ved holdningen om, at Der hvor man kan bestemme, skal de bestemme. 5

6 De interviewede forældre og pårørende var generelt tilfredse med det tilbud, der bliver givet på Strandvænget 1a. En pårørende gav udtryk for en utryghed ved, at der i spidsbelastninger er eksempler på, at der kun er 1 personale i hvert afsnit i et tidsrum på op mod et kvarter. Afdelingslederen vurderer, at det er vigtigt at samarbejdet med pårørende bliver prioriteret højt og at der sker en forventningsafklaring mellem bosted og personale. Afdelingslederen er også af den opfattelse, at det er vigtigt at give personalet redskaber til at etablere og ikke mindst vedligeholde en god dialog med pårørende. Omgangstonen er umiddelbart kærlig og god. Tilsynet finder alligevel, at opmærksomheden bør rettes mod sprogbruget, idet udtalelser der er ment humoristiske eller lidt drillende kan opfattes som uprofessionelle og nedgørende overfor beboerne. Tilsynet anbefaler at undervisningen på afd. 1 a prioriteres højt. Det er tydeligt, at personalet har forskellig opfattelse og tilgang til den pædagogiske indsats. Aftaler holdes ikke og flere gør, som de finder fornuftigt ud fra et personligt skøn, trods fælles aftaler. At der registreres på gennemførsel af planlagte aktiviteter samt angivelse af årsag for ikke gennemførte aktiviteter. Magtanvendelse Forstanderen har via intranettet orienteret personalet om håndtering af magtanvendelser på Strandvænget. Retningslinier om magtanvendelse og andre indgreb i selvbestemmelsesretten er tilgængelig for personalet ligesom skemaer til udfyldelse af en magtanvendelse og procedure herfor er på intranettet. Personalet oplyser, at der udfyldes indberetning hver eneste gang en magtanvendelse har fundet sted. Ved optælling af indberetninger til regionen fremgår det, at afdelingen i 2007 har indberettet to tilfælde. Èn situation som betegnes som omsorg for beboeren og én situation som regionen har betegnet som en ulovlig fastholdelse. Tilsynet er ud fra samtalerne under tilsynet overbevist om, at ikke alle hændelser indberettes og pålægger afdelingslederen, at sætte fokus på magtanvendelser. Det indskærpes, at alle hændelser skal indberettes med henblik på at arbejde forebyggende med de vanskelige situationer så antallet heraf på sigt minimeres. Der er ikke sikkerhed for, at de pårørende orienteres om klagereglerne i forbindelse med magtanvendelse. Afdelingslederen er ansvarlig for opfølgning heraf snarest. 6

7 Medicinhåndtering Centerlederen har beskrevet, hvordan medicinhåndtering på Strandvænget skal foregå. Det oplyses, at assistenterne tæller medicinen op og lægger den i doseringsæsker. Det er aftalt, at denne opgave fremover varetages af apoteket. I tilfælde af fejlmedicinering kontaktes sygeplejersken eller lægen med henblik på vejledning i den aktuelle situation og proceduren gennemgåes med henblik på, at forebygge lignende tilfælde. Det oplyses, at der er klare regler for pn-medicin og medarbejderne oplyser, at de er trygge ved den måde medicinen håndteres. Tilsynet finder, at den individuelle beskrivelse ved brug af pn-medicin er uklar og pålægger afdelingslederen, at dette snarest følges op. 7