Beskrivelse af klinisk uddannelsessted Medicinsk ambulatorium Nykøbing Falster Sygehus Udarbejdet d.30/4 2012 Trille Christensen Ansvarlig klinisk underviser Tlf.: 56 51 52 74 Mail. Adresse: achn@regionsjaelland.dk version 6/februar 2018
1. Organisatoriske og ledelsesmæssige forhold. 1.1 Struktur, afdelingstype og organisation. Medicinsk Ambulatorium hører organisatorisk under medicinsk afdeling på Nykøbing F. Sygehus, som er en del af sygehusstrukturen i Region Sjælland. Den medicinske enhed i Nykøbing Falster består af 6 sengeafsnit, medicinsk ambulatorium i Nykøbing F, medicinsk ambulatorium i Nakskov og ETUB (enhed for tværfaglig udredning og behandling). Medicinsk ambulatorium i Nykøbing F/ Nakskov og ETUB har samme afdelingssygeplejerske men fungerer i det daglige adskilt. Kontakten mellem de tre afsnit er dog tæt og ved spidsbelastninger eller sygdom aflaster og hjælper de hinanden. Afdelingen er specialeopdelt i teams indenfor kardiologien, diabetes/endokrinologien og gastoenterlogien/hepatologien. Et team af diætister er tilknyttet afdelingen og endvidere hører dagafsnittet og geriatrisk ambulatorium til medicinsk ambulatorium (i daglig tale kaldet ETUB). I Nakskov udføres LFU i samarbejde med lunge ambulatoriet i Nykøbing F. Afdelingen er åben mandag-torsdag 8.00-15.30 Fredag 8.00-15.00 Foruden ovenstående har gastroenterlogisk amb. samt diabetes amb, i perioder aften åben til kl.18.00. 1.2 Overordnet ledelse af afdelingen. Nykøbing F sygehus har en selvstændig sygehusledelse, der består af en sygehusdirektør og 2 vicedirektører. Medicinsk ambulatorium i Nakskov og Nykøbing F har fælles overordnet ledelse, fælles afdelingssygeplejerske og souschef. Den overordnede ledelse består af en ledende oversygeplejerske og overlæge. 1.3 Personalesammensætning. Det daglige personale består af sygeplejersker, lægesekretærer, kliniske diætister, en sosu.as og en fodterapeut. Alle delt op i teams. Derudover er der tilknyttet overlæger, afdelingslæger, konsulenter, yngre læger, socialrådgiver, fysioterapeuter og øjenscreenings specialister. Medicinsk ambulatorium Side 1 07-02-2018
1.4.vagtdækning. Afdelingen har åbent alle hverdage fra 7.30 15.30 samt perioder med aften åben i gastroenterlogisk ambulatorium og diabetes ambulatoriet. Afdelingen er lukket i weekenden. 1.5. Beskrivelse af de kliniske vejledere og deres kvalifikationer. Der er en ansvarlig klinisk underviser tilknyttet afdelingen. Det er denne der står for planlægningen og koordineringen af de studerendes kliniske perioder i afdelingen. Den ansvarlige kliniske underviser har en sundhedsfaglig diplomuddannelse med retning indenfor sundhedsformidling og klinisk uddannelse. Afdelingens resterende sygeplejersker fungerer som daglige kliniske vejledere dog uden at have en.1/6 diplom. 1.6. Organiseringen af uddannelsen i afsnittet. Afdelingen har på nuværende tidspunkt en 6 semester sygeplejestuderende tilknyttet hjerteteamet i hele den studerendes kliniske periode for semestret. Den studerende er tilknyttet hjerteteamet da den ansvarlige kliniske underviser hører til her. Det er ligeledes AKUèn der fungerer som fast vejleder for den studerende samt varetager alle uddannelses samtaler, prøver og eksamen. De resterende sygeplejersker i teamet er ligeledes meget involveret i uddannelsen af den studerende. Medicinsk ambulatorium modtager sygeplejestuderende fra alle sygehusets medicinske afdelinger i korte fokuspraktikker varende fra 2 dage op til en uge. Her er det sygeplejerskerne i de enkelte team i afdelingen, der modtager og planlægger indholdet af fokuspraktikken. Alle sygeplejerskerne har stor faglig ekspertise og erfaring indenfor hvert deres speciale. 1.7. uddannelse af andre faggrupper. Afdelingen har i korte observations praktikophold social og sundhedsassistentelever samt i længere perioder diætiststuderende. Medicinsk ambulatorium Side 2 07-02-2018
2. Sygeplejefaglige forhold 2.1. patientkategorier. Medicinsk ambulatorium har flere forskellige specialer fordelt mellem gastoenterologiske, hepatologiske, endokrinologiske, diabetes og kardiologiske sygdomme. Patienterne er enten i gang med et udredningsforløb, behandlingsforløb eller hører til den store gruppe af kroniske patienter, der jævnlig går til kontrol med deres sygdom. 2.2. Begreber i sygeplejen. Med udgangspunkt i værdigrundlaget og vores mål for afsnittet, arbejder vi med følgende begreber i sygeplejen: omsorg ligeværdighed medinddragelse respekt nærvær faglighed ansvarlighed Patienten som partner 2.3. Samarbejdsrelationer. Vi samarbejder tæt med lægerne indenfor de enkelte specialer. Endvidere har vi samarbejde med alle sengeafsnittene, AMA, fysioterapeuter, kliniske diætister, portører, røntgenafdelingen, laboratoriet, socialrådgivere, dialysen og fællesambulatoriet. De eksterne samarbejdspartnere er andre hospitaler, praktiserende læger, primærsektor herunder specielt hjemmeplejen, patientforeninger samt diverse leverandører og konsulenter. 2.4. Sygeplejeopgaver. Hvert team i afdelingen har forskellige sygeplejeopgaver. Nogle af disse er meget selvstændige og kræver specialiseret viden, uddannelse samt erfaring indenfor Medicinsk ambulatorium Side 3 07-02-2018
området. Derfor har mange af ambulatoriets sygeplejerske udvidet kompetence område, der betyder at de f. eks må ordinere og seponere udvalgte dele af en patients medicinske behandling. De hyppigst forekommende sygeplejefaglige opgaver i Medicinsk ambulatorium er: Gastroenterologisk-/Hepatologiskambulatorium: tilrettelægge undersøgelsesprogrammer på den for patienten mest hensigtsmæssige måde forberede og vejlede patienter til undersøgelser og behandling, såvel mundtligt som skriftligt selvstændig konsultation og samtaler med patienter og pårørende undervisning af patienter/pårørende information om patientforeninger og formidling af kontakt ved behov information til patienter om prøve-resultater oplæring af patienter i selvmedicinering (Humira injektioner), samt udlevering af medicin formidle kontakt til primær sektor ved behov telefonkonsultationer selvstændigt planlægge, forberede og i samarbejde med læge afvikle gastroambulatorium eller hepatologisk ambulatorium. opfølgning på behandlingsplaner. instruktion i fæcesprøver diverse prøvesedler venesectio B12 og hepatitis-vaccination venofer-injektioner remicade infusioner sygepleje ved Port a kath. efter gældende retningslinjer evaluere og revidere instruksmateriale og patientvejledninger relateret til gastroenterologisk speciale blodtransfusioner behandling af stikskader relevante møder/konferencer på sengeafdeling kontakt til konsulenter fra relevante firmaer vedr. medicin og sygeplejeartikler Medicinsk ambulatorium Side 4 07-02-2018
Hjerteambulatoriet og Kardiologisk undersøgelsesstue: selvstændigt planlægge, forberede og i samarbejde med læge afvikle hjerteambulatorium tilrettelægge undersøgelsesprogrammer på den for patienten mest hensigtsmæssige måde forberede og vejlede patienter til undersøgelser og behandling, såvel mundtligt som skriftligt selvstændige sygeplejekonsultationer og samtaler med patienter og pårørende i hjerterehabiliteringen samt hjertesvigtsklinikken. formidle kontakt mellem patient og læge ved telefonisk henvendelse information til patienter om prøve-resultater information og vejledning omkring NTG og KAG samt andre hjerteundersøgelser. information om patientforeninger og formidling af kontakt ved behov formidle kontakt til primær sektor ved behov Udførelse af arbejds-ekg test samarbejde med læge omkring ekkokardiografi, m.h.p. planlægning af videre forløb og evt. medicin-opstart holter-monitorering (24 timers ekg-optagelse) og analyse af denne påsætning af event-recorder (lejlighedsvise optagelser af f.eks. arytmier) og analyse af denne 24 timers blodtryksmåling og analyse af denne evaluere og revidere instruksmateriale og patientvejledninger relateret til kardiologiske undersøgelser kontakt til konsulenter fra relevante firmaer vedr. medicin og sygeplejeartikler kontrollere og foranstalte vedligeholdelse af apparatur Assistere ved TEE Modtagelse af patienter til hjerte CT. Diabetes-/Endokrinologiskambulatorium: selvstændigt planlægge, forberede og i samarbejde med læge afvikle diabetesambulatorium og endokrinologisk ambulatorium. tilrettelægge undersøgelsesprogrammer på den for patienten mest hensigtsmæssige måde forberede og vejlede patienter til undersøgelser og behandling, såvel mundtligt som skriftligt formidle kontakt mellem patient og læge ved telefonisk henvendelse selvstændig konsultation og samtaler med patienter og pårørende information til patienter om prøve-resultater information og vejledning omkring sende-hgba1c oplæring i BS-måling telefonkonsultationer målinger/insulinjusteringer tjek af injektionssteder undervisning af patienter i sygdomslære, insulin og forholdsregler, fodpleje, rejser etc. Medicinsk ambulatorium Side 5 07-02-2018
information om patientforeninger og formidling af kontakt ved behov formidle kontakt til primær sektor ved behov vejledning og instruktion i injektionsteknik evaluere og revidere instruksmateriale og patientvejledninger relateret til diabetes kontakt til konsulenter fra relevante firmaer vedr. medicin og sygeplejeartikler kontrollere og foranstalte vedligeholdelse af apparatur deltage i undervisning/kurser/projektarbejde. Afholdelse af diabetes skole/patientuddannelse Distal blodtryksmåling 2.5. Sygeplejemetoder: Der udarbejdes løbende retningslinjer i forhold til sygeplejemæssige opgaver via det fælles regionale dokument styringssystem D4-infonet. Sygeplejeprocessen anvendes i det daglige arbejde og i mødet med den enkelte patient. 2.6. Sygeplejefaglige kvalitets-udviklings-og forskningsprojekter: Afdelingen afholder ved behov medarbejder udviklings samtaler (MUS) med henblik på udvikling af medarbejdernes kompetencer. Der arbejdes i afdelingen målrettet med kompetenceudvikling dels intern i afdelingen og dels via deltagelse i relevante kurser og videre uddannelse i forholdet til individuelle funktioner og interesseområder. Hvert enkelt team er i perioder involveret i forskellige forskningsprojekter. Der laves indberetning af utilsigtede hændelser (jvf. lov om patienters retssikkerhed.) 2.7. Mål for sygeplejen i afsnittet. Afdelingens overordnede mål med sygeplejen er, at vore patienter bevarer, genvinder eller opnår den, for den enkelte, bedst mulige sundheds-tilstand og får et godt forløb hos os. Vi betragter vore medmennesker som ligeværdige, uanset race, farve, køn, sprog, religion, politisk overbevisning, national eller social oprindelse og kultur. Vi finder, at alle mennesker er individuelle med egne meninger, holdninger og behov, og vi møder vore medmennesker med åbenhed, tillid og respekt. Vores udgangspunkt er det hele menneske, og vi baserer vores sygepleje på den enkelte og dennes nuværende helheds-situation, ressourcer og netværk. Ud fra dette ønsker vi at yde omsorg, støtte, anerkendelse, lindring, information og vejledning indenfor de givne rammer og vilkår i forholdet til patientens personlige og de samfundsmæssige ressourcer. Medicinsk ambulatorium Side 6 07-02-2018
Det er vigtigt for os, at patienten hos os oplever at være ventet og velkommen at sygeplejersken er velforberedt til patientens besøg respekt for sin person imødekommenhed og engagement at sygeplejersken er fagligt kompetent at få en god, fyldestgørende information, støtte og vejledning i forhold til sin situation at patient og evt. pårørende er medinddraget i planlægningen og beslutninger omkring eget patientforløb og herved oplever sig set og hørt. at opnå viden om sin egen situation/tilstand, så han/hun kan handle og reagere hensigtsmæssigt på ændringer. Bliver tildelt en kontaktperson i den udstrækning dette er muligt. 3.uddannelsesmæssige forhold 3.1. Introduktionen til afdelingen. De sygeplejestuderende som er tilknyttet ambulatoriet hele deres kliniske periode vil via praktikportalen modtage et velkomstbrev med praktiske oplysninger. Velkomstbrev til de studerende som kommer i fokuspraktik i afdelingen, vil blive udleveret via deres AKU i stamafdelingen. Den første dag vil den studerende få en generel introduktion og rundvisning i /til afsnittet. Herefter vil den studerende de næste dage følge sygeplejerskerne i det team som denne er tilknyttet. For 6 semester studerende vil der i løbet af de første 14 dage blive afholdt forventningssamtale. 3.2. Planlægning af det kliniske uddannelsesforløb. Planlægning af det kliniske uddannelsesforløb for 6 semester studerende er med udgangspunkt i de aktivitetskort som er udarbejdet af regionens uddannelse konsulenter. Aktivitetskortene er et redskab dels for den studerende og dels for den kliniske vejleder til at øge/sikre opnåelse af målene for læringsudbyttet for 6 semester, samt at sikre at alle obligatoriske uddannelsessamtaler og studieaktiviteter afholdes. Medicinsk ambulatorium Side 7 07-02-2018
Planlægningen af det kliniske uddannelsesforløb vil derfor i afdelingen i høj grad været præget at aktivitetskortene. Foruden ovenstående har 6.semester studerende en uges ophold på hjerteafdelingen hvor medicin ophældning og administration har det primære fokus. Hver ved sikres det at den studerende for mulighed for at opnå læringsudbytte inden for uddannelseselementet. Medicinsk ambulatorium tilbyder ligeledes fokuspraktikker til studerende i medicinsk blok, dette i tæt samarbejde med den studerendes stamafdeling. Vi har primært tre specialer i ambulatoriet: - Kardiologi. - Gastoenterologi/hepatologien. - Diabetes/endokrologien. Ligger stamafdelings speciale indenfor et af de ovenstående, vil den studerende automatisk i 2 semester og 6. semester får tilbudt op til en uges praktikforløb i ambulatoriet. Når den studerende møder i sin stamafdeling, vil der i introduktionsmappen ligge dato, mødetid samt navn på kontaktperson for dagene. Inden den studerende møder i ambulatoriet, skal han/hun sammen med sin daglige vejleder i stamafdelingen have valgt et fokusområde for praktikken. Det forventes, at den studerende i løbet af den uge han/hun er i ambulatoriet udarbejder en skriftlig refleksion over det valgte fokusområde. Den sidste dag i afdelingen vil refleksionen blive drøftet sammen med tildelt kontaktperson/ team. Formålet med en sådan drøftelse er for begge parters vedkommende en muligheden for undring, læring samt bevidstgørelse omkring forskellige situationer/problematikker. Ligger den studerendes stamafdelings speciale udenfor et af ambulatoriets specialer, vil han/hun ikke automatisk komme i praktikforløb på afdelingen men er dog altid velkomme til at henvende sig herom. Skal en af de patienter den studerende passer til undersøgelse i ambulatoriet, er vedkommende ligeledes velkommen til at gå med. Det er dog en god ide, at dette på forhånd er aftalt. 3.3. Vagtdeltagelse i klinisk uddannelse. (Ovenstående er ikke aktuelt) Medicinsk ambulatorium Side 8 07-02-2018
3.4. Læringsmiljø i afdelingen. Vi ønsker i ambulatoriet at give indblik i et specialiseret men spændende arbejdsområde. Vi håber, at opholdet bliver lærerigt og inspirerende for den studerende fremover. Vi arbejder løbende med at fremme et godt arbejdsmiljøet i afdelingen, hvor læring og erfaringsudveksling foregår på tværs af alle teamene. Hermed arbejder vi også på at skabe et godt studiemiljø, hvor der er plads til studerende. Det er vigtigt for os, at de studerendes ophold i afdelingen er planlagt, således at kontaktpersonerne kan afsætte tid til at tage sig af den enkelte men ligeledes for, at den studerende føler sig ventet og velkommen. Vi ønsker, at den studerende bruger sin fokuspraktik og den kliniske periode på at være aktiv, spørgende og engageret. 3.5. Læringsmetode / redskab. Den studerende vil i selve patientkontakten indgå i et tæt samarbejde med AKU eller klinisk vejleder og få lov til at varetage opgaver og funktioner i takt med at den studerende og vejlederen oplever at denne er klar hertil. En stor del af sygeplejerskernes arbejde i ambulatoriet består af administrative opgaver. Ved udførelse af disse vil den studerende i højere grad opleve at hun selvstændigt får lov at udføre og øve sig, men altid med mulighed for opfølgning fra den tilknyttede vejleder. I henhold til ovenstående anvendes der derfor primært før og efter vejledning som læringsmetode i afdelingen. I de tilfælde hvor under vejledning er muligt; set ud fra et patientperspektiv, anvendes denne metode; eksempelvis ved instrumentelle sygeplejeopgaver. Læringsredskabet er primært refleksion dette såvel mundtligt som skriftligt via refleksionscirklen/processen. Hvilket gælder såvel i de lange kliniske perioder som ved de korte fokuspraktikker. 3.6. Patientforløb. Der findes mange forskellige patientkategorier i afdelingen og derfor er der også mange forskellige patientforløb afhængig af om der er tale om udredning, behandlingstiltag af kortere varighed eller hele den store gruppe af kroniske patienter, som kommer til jævnlige kontroller. Sygeplejestuderende der har et langt klinisk forløb i afdelingen vil blive tilknyttet et fast team (indtil videre er dette fastsat til at være hjerteteamet) Medicinsk ambulatorium Side 9 07-02-2018
Studerende der kommer i korte fokuspraktikker vil opleve at praktikken vil læne sig op ad stamafdelingens speciale/specialer. Det betyder, at hvis den studerende f.eks. er på en gastroenterologisk afdeling vil fokuspraktikken foregår i gastroenterologisk ambulatorium ect. 3.7. Forventninger. Vi forventer os af den studerende: At tavshedspligten overholdes. At indgået aftaler overholdes At ansvars- og kompetenceområde overholdes. At den studerende er studie aktiv og tager ansvar for egen læring. At den studerende har kendskab til den patientkategori vedkommende skal følge. At der er valgt fokusområde inden start i en fokuspraktik. At der i løbet af ugen ved en fokuspraktik udfærdiges en skriftligt refleksion. At den studerende er engageret og spørgende. At den studerende giver afdelingen besked, hvis vedkommende er syg eller på anden måde forhindret i at komme. Den studerende kan forvente: At være ventet og velkommen i afdelingen At bliver tilknyttet en kontaktperson/et team. At vi vil prøve at tilrettelægge og skabe rammerne for god læring. At vi vil drøfte skriftlige refleksion med den studerende. At den studerende får løbende feedback. At der afsættes tid til refleksion og uddannelsessamtaler. 3.8. Evaluering. Studerende i lange kliniske perioder udfylder den elektronisk evaluering uarbejdet af regionens uddannelsesansvarlige. Studerende i korte fokuspraktikker får den sidste dag i praktikperioden udleveret et evalueringsskema, der udfyldes og afleveres inden den studerende forlader afdelingen. Alle evalueringerne gennemgås og danner rammen for en generel dialog i afdelingen med det formål at vi som klinisk undervisningssted vedbliver med at arbejde målrettet med læringsmiljøet i afdelingen samt forsat udvikler os. Medicinsk ambulatorium Side 10 07-02-2018