Evidens i sygeplejen Hanne Agerskov Klinisk sygeplejeforsker, Ph.d. Nyremedicinsk Forskningsenhed, OUH Evidensbaseret sygepleje 2001_2016 1
Sundhedsstyrelsen kræver, at ydelser fra sundhedsvæsenet skal være evidensbaseret ligesom sundhedsuddannelser også bør bygge på evidensbaseret viden Skovgaard et al. 2007) 2
Disposition Evidensbegrebet Evidenshierarkiet Teorimodeller Evidens i klinisk sygeplejepraksis 3
Begrebet Evidens Latinske evidentia: Det at være indlysende, klarhed, vished Juridisk udtryk: Bevismateriale, bevisførelse, dokumentation og vidneforklaring Evidence (engelsk): Bevis - Evidens anvendes til at understøtte en påstand eller hypotese (Den store Danske encyklopædi 2009) 4
Et spørgsmål om sandhed. Forskningstilgange Kvantitativ Kvalitativ 5
Evidenstænkning Hvilken platform står vi på? Naturvidenskabelige evidenstænkning versus den humanvidenskabelige forståelse. Metoder, som giver målbare resultater versus en tænkning, hvor begrebet anvendes i sammenhæng med det unikke i den enkelte patientsituation
Den evidensbaserede medicinske praksis Formål At systematisere den medicinske viden og skåne patienterne for ubehagelig og virkningsløs terapi Archiebald Cochrane (1909 1988) Evidensbaseret medicin er samvittighedsfuld, eksplicit og velovervejet anvendelse af den bedste aktuelle viden til at træffe kliniske beslutninger om behandling af individuelle patienter David Sackett (f. 1934 ) 7
Evidenshierarkiet (kvantitativ)
Evidens (kvalitativ) Metoder; Interviews, observationer, litteraturstudier Forskningsspørgsmålet afgør metodevalg Her anvendes ikke et hierarki men krav om en gennemsigtig og stringent tilgang i alle undersøgelsens faser fra indledende problemafklaring og litteratursøgning til rapportering af resultater, herunder hvilke implikationer undersøgelsens resultater måtte have for klinisk praksis 9
Hvad kan forskning bidrage til i klinisk sygeplejepraksis? Sikre kvalitet i pleje- og behandlingsforløb Afdække begrundelser for eksisterende praksis Skabe mulighed for refleksion over eksisterende praksis Være udgangspunkt for forandring af eksisterende praksis Give viden om nye metoder og interventioner, herunder patientens levede erfaringer 10
Evidens i klinisk praksis Hensigten med at inddrage forskning i klinisk praksis: At beskrive og fortolke sygeplejerskens udøvelse af faget At finde argumentere og begrunde praksis At systematisere og kritisk vurdere værdier, antagelser og normer, der danner grundlag for en bestemt praksis, og koble til en teoretisk sammenhæng At beskrive og fortolke patientens erfaringer og oplevelser af bestemte livssituationer (Marit Kirkevold 2002) 11
Evidensens flertydighed Den naturvidenskabelige evidensforståelse er for snæver til at kunne favne sygeplejefaget Evidens i sygeplejefaget må omfatte fænomener, som er umiddelbart genkendelige for alle mennesker, f.eks. Sorg, lidelse, livshåb og glæde (Martinsen 2009) Menneskers forskellighed gør det umuligt at beskrive handlinger, der gælder i enhver situation derfor har tid, rum og kontekst betydning (Martinsen 2009)
Evidensmodel (DiCenso et et al. Implementing evidence-based nursing: some misconceptions. Evidence-Based Nursing 1998;1(2):38-40.) 13
Evidenmodel (Rycroft-Malone J. et al. What counts as evidence in Evidence-Based Practice? JAN 2004;47(1):81-90.) 14
Evidens sidestilles med skøn, hvor der er mulighed for at tilpasse plejen til den enkelte patient hvor tid, rum, kontekst har stor betydning (Dåvøy 2007, Delmar 2005)
Har du erfaringer med at arbejde evidensbaseret? Hvilke svagheder og styrker ser du ved evidensbaseret sygepleje?
Kompetencer hos sygeplejersken To sæt af færdigheder, må være tilstede når sygeplejersken skal udvikle kompetencer til at anvende videnskabelige kundskaber fra forskning og undersøgelser: Vurderingskompetence Anvendelseskompetence (Kirkevold 2002) 17
Sygeplejerskens vurderingskompetence Læse og forstå videnskabelige teorier /forskningsrapporter. Herunder at have kendskab til sprog og begreber som formidles Foretage en kritisk vurdering af den videnskabelige viden Foretage en bedømmelse af gyldighed, signifikans, validitet og overførbarhed (Kirkevold 2002) 18
Sygeplejerskens anvendelseskompetencer Vælge relevant viden i forhold til foreliggende situation Tolke situationen op mod teorien Udforme handlinger med udgangspunkt i videnskabelig viden 19
Hvordan får den videnskabelige viden indflydelse på udøvelse af sygepleje? Ændringer af den konkrete praksis Refleksion over nuværende praksis Udvikling af retningslinjer og instrukser mm. 20
Opsamling. Hvad er evidens? Hvad vil det sige at arbejde evidensbaseret? Hvorfor skal vi arbejde evidensbaseret? Hvordan og hvad gør vi? Hvornår anvendes evidensen? Hvor findes evidensen? 21
Pause.. 22