Kommunal Tilsynsrapport Syddjurs Kommune Uanmeldt fagligt tilsyn 22. september 2014 Tema 2014: Samarbejde med beboere og deres pårørende. Ringparken Nordre Ringvej 9 K, 8550 Ryomgård Telefon: 87 53 59 00 Områdeleder: Birgitte Anthonsen bda@syddjurs.dk Telefon: 87535806 Teamleder: Karl Jakobsen kj@syddjurs.dk Telefon: 87 53 61 99
Indholdsfortegnelse Indhold: side Indledning 3 Tilsyn hos beboere 4 Tema 2014 6 Tilsyn og dialog med leder 7 Konklusion på tilsynet og anbefalinger til udvikling 8 Bilag 1: Ny stillingsbetagnelse for ernærings tovholder på Ringparken 9 Bilag 2, Syddjurs Kommunes værdier 10 2
Indledning. Tilsyn 2014 På byrådets vegne føres der et uanmeldt servicefagligt tilsyn på de 7 plejeboligenheder, der er beliggende i Syddjurs Kommune. Søhusparken i Ebeltoft drives af Forenede Care. Korttids- og rehabiliteringspladser er ikke medtaget i tilsynet. Det tilses at borgerne i plejebolig får praktiske hjælp/bistand, samt træning, som de er berettiget til efter servicelovens 83, 86, 124-137, 148 og 151 ud fra det kommunale serviceniveau. Igen i år er det valgt, at der er medfølgende assistenter med på tilsyn i en anden plejebolig end den de selv arbejder i. Assistenterne er udvalgt af egne ledere og deltager efterfølgende i et opsamlingsmøde med ledelsen, hvor læringen fra tilsynet udbredes. Medarbejderne deltager ikke i tilsynssamtalerne med lederne, men bedes fortælle hvad de tager med fra tilsynet. Tilsynet har i år fokus på Samarbejdet med beboere og pårørende, idet gode relationer til beboerne og deres pårørende, er afgørende for at beboerne kan trives i plejeboligen. Det er indtrykket at der rundt i landet er et øget antal klagesager i kommunernes plejeboliger og Syddjurs Kommune ønsker at forebygge denne udvikling. Tilsynet vil indsamle viden om hvordan de gode relationer bedst kan trives i plejeboligen. Det er fortsat ønsket, at tilsynene benyttes til udvikling og kvalitetsforbedring i Syddjurs Kommune. Venlig Hilsen Ulla Paludan Indehaver, sygeplejerske. 3
Uanmeldt fagligt tilsyn den 22. september 2014 Tilsynet startede kl. 8.45 og sluttede kl. 13.30 Beboere på Ringparken : Der er 20 boliger, 18 beboere fordelt i individuelle boliger på tilsynsdagen. Der er visiteret 2 nye beboere. Hjælpen efter lovens 83 og 86: Er du tilfreds med den praktiske hjælp? Er du tilfreds med bad og hjælp til dette? Tilfreds med rengøringen? Hygiejne i boligen: Observation af beboernes soignering alment: Håndhygiejne: Hygiejne på fællesarealer: Aktiviteter: Beboerne spørges til hvad de kunne tænke sig at få dagen til at gå med nu og hvad de tidligere godt kunne lide at lave. Der ses på om døgnrytmeplanen indeholder oplysninger om de individuelle aktiviteter. Træningsområdet: Er beboerne funktionsvurderet? Er der træningstiltag i det daglige? ADL Er der evt. en rehabiliterende indsats? 2 beboere er interviewet/observeret. Beboer fællesskaberne er observeret. Ingen pårørende/værger var til stede. Personlig pleje og praktisk hjælp. Begge adspurgte beboere var tilfredse med at bo og leve på Ringparken, og de er tilfredse med den hjælp de modtager. To andre beboere i fællesarealerne svare også, at de er tilfredse. En beboer viser stolt sin bolig frem og håber at tilsynet er tilfredse, for det er vedkommende selv! Beboerne er tilfredse med rengøringsstandarden og den ene beboer går ikke af vejen for selv at tage en støveklud og give overfladerne en omgang. Hygiejnen findes i orden, med rene toiletter og håndvask. Saniteten er af ældre dato, men renholdt. De sete beboere er velsoignerede og har rent tøj på uden pletter. Beboerne har velsoignerede hænder og negle. Fællesarealer er henholdte overalt. Der er pudsede vinduer og rene flader. Det kan dog undre, at der netop skal gøres rent under fællesbordene, når beboerne sidder og spiser. De adspurgte beboere er tilfredse med aktivitetsniveauet. Vi har en bus, som vi skiftes til at tage med, vi kan jo ikke være med alle på en gang, men det er som ganske rart Tiden går alligevel hurtig, er refleksionen over, hvor lang tid vedkommende har boet på Ringparken. Døgnrytmeplanerne indeholder ikke beskrivelse af hvilke aktiviteter beboerne deltager i. Beboerne er funktionsvurderet og det er velbeskrevet hvilke træningstiltag, der er i dagligdagen. Træning i de daglige gøremål er ligeledes velbeskrevet og ses udført under tilsynet. Det er tydeligt bekrevet hvilken træning, der skal foregår i hvert vagtlag. En del at den beskrevet træning kan fint ses som rehabiliterende. Udover dette er det teamlederens plan, at kursusforløbet Rehabilitering i Plejeboliger skal implementeres hen over efteråret og vinteren. 4
Ernæring og måltid. De adspurgte beboere er nogenlunde tilfredse med kosten, den ene udtaler at: Jeg er dog bedre vandt. Uddybende fortæller beboeren, at vedkommende kunne ønske sig en saftig karbonade og ikke den hårde, de just havde fået. Begge de adspurgte beboere er tynde, den ene havde dog taget 10 kilo på siden indflytningen og ligger nu med et BMI på 21,5. Ved sidste tilsyn var der et øget antal tynde beboere og derfor kontrolleres dette område ekstra i år. Kost ressourcepersonen (se bilag 1) anslår at der er ca. 8 beboere ud af de 18 der er for tynde. Der er netop pr. 1 september taget en ny screeningsmodel i brug. Alle beboerne skal nu screenes efter denne model. Ved journalgennemgang ses ernæringsindsatsen ikke beskrevet hele døgnet, men kun sporadisk i dagvagten. Fødevarestyrelsen anbefaler 6 til 8 måltider dagligt til tynde borgere på plejehjem og derfor bør der være beskrevet hvilken indsats aften og nattevagt udføre for at opnå en bedre ernæringsstand for de tynde beboere. Den kommunale instruks vedrørende ernæring anbefaler, at beboerne tager imod at blive vejet ved indflytningen og derefter x 1 månedligt. Tilsynet vil gøre opmærksom på, at en instruks aldrig kan erstatte det faglige skøn og måske er det ikke i alle tilfælde korrekt at følge en instruks, hvis ikke det gavner borgeren/patienten.. 5
Årets tilsynsfokus, leder: Hvilke rammer har du lagt for dine medarbejderes samarbejde med pårørende? Karl Jakobsen forsøger at være med til alle indflytningssamtaler, også for at de nye beboere og deres pårørende kan se hvem lederen er. Findes der kommunale politikker/ retningslinjer for samarbejdet? Tema 2014 1. Hvordan modtages de pårørende, når beboeren flytter ind? 2. Hvad kræves af de pårørende? 3. Er der regler/kulturel ramme for samværet? 4. Relationen til pårørende under besøg i dagligdagen? 5. Kontaktpersonens relation til pårørende? 6. Kommunikation om sygdom hos beboeren, med de pårørende? 7. Beboerens død og evt. livstestamente. 8. Hvad er opgaven i forbindelse med beboeren sidste tid på plejehjemmet? Den opfølgende samtale planlæges individuelt, men senest et år efter indflytningen. Det er vigtigt at have en anderkendende tilgang til pårørende og den nye beboer, fortæller teamlederen. Der er prioriteret god tid ved alle indflytninger, så de nye kan føle sig velkomne. Nej, der findes ingen kommunal retningslinje for samarbejdet. Samarbejdet med beboere og deres pårørende Vi afholder før samtale, inden en ny beboer flytter ind. Samtalen kan føres i beboerens eget hjem, eller på aflastningsplads Vi husker at fortælle om Ringparken, f.eks. Dagens gang på hjemmet, hvem der arbejder på hjemmet, hvilke pædagogiske tilgang vi har til at yde dem hjælp osv. Vi ønsker at få pårørende til at være praktisk hjælp ved blodprøver, urinprøver, manglende husgeråd og at de tager del i arrangementer. At de udfylder lidt omkring beboerens livshistorie. Vi introducerer en ny beboer ved spisebordet, så beboerne får lejlighed for at tale sammen. Relationen er individuel og vi har da også eksempel på at vi har reetableret relation mellem beboeren og dennes pårørende. Det er kontaktpersonen, der tager de større områder sammen med beboeren og dennes familie, men vi kan alle agerer, hvis det er nødvendigt. Vi er vist rigtig gode til at tale med beboeren og dennes pårørende, når det drejer sig om sygdom. Vi sikrer, at lægen er inde over og at lægen får besked om beboeren holdning til døden. At gøre den sidste tid så god som muligt. Uden smerter. Pårørende må gerne få et godt minde med sig videre i livet. Måske en afklaring omkring døden Vi har netop bestem at vi fremover skal implementerer palliations-forløbet, som er udarbejdet på KUA kurset. (Tilsynet får udleveret materialet.) 6
Leder og personale: Er der siden sidste tilsynsbesøg, sket væsentlige ændringer i forhold til beboer sammensætning og ledelses-/ personalesituation m.v. Der er pr. 1. september 2014 udnævnt en ernæringstovholder, 29 timer om ugen. Se bilag 1 Der er i forbindelse med Ældrepuljen, startet en musikterapeut, målrettet de svageste beboere på plejehjemmet. MUS samtaler: Medarbejder udvikling. Utilfredshed blandt beboerne? Har der været klagesager? Vold beboerne indbyrdes: Vold mod personale: Voldsskemaer: Magtanvendelse og status omkring magtanvendelse? APV Sygefravær fra 1/1 til 31/8 2014 Medarbejder omsætning? Vikardækning? 7 Fremtiden i sektorplanen er stadig aktuel, men Ringparken figurerer ikke på budgettet i år, fortæller teamleder Karl Jakobsen. Samtalerne vil foregår i dette efterår. Teamleder afholder MUS med alle medarbejdere. Det ligger Karl Jakobsen på sinde, at medarbejdere udvikles fagligt. I år har der været afholdt KUA forløb, palliation, for assistenterne. Der er kommet flotte og brugbare nye arbejdsgange ud af dette kursusforløb. Der er deltaget på 1½ dags kursus i Rehabilitering i plejeboliger for alle medarbejdere. En hjælper er vendt tilbage som uddannet assistent. Fremadrettet er medarbejderne deltagere i et kursus omhandlende pleje til beboere med udadreagerende adfærd. Der er ingen udtalt utilfredshed fra beboere eller deres pårørende. Siden sidste tilsyn har vi igen ikke haft skriftlige klage sager, fortæller teamlederen. Der er i perioden siden sidste tilsyn ikke registreret vold mellem beboerne. Ingen vold mod personaler, men der har i år været en udfordring med at håndtere seksuelle tilnærmelser. Dette er håndteret ved at inddrage demenskoordinatoreren. Medarbejderne og beboeren tackler nu dette fornuftigt for alle parter. Der har i foråret været en magtanvendelse registrerer, men ved ændret adfærd fra personalet er magtanvendelse ikke nødvendigt længere. ( mindste indgrebs princippet) Ifølge teamleder karl Jakobsen er alle APV er udarbejdet. Sygefraværet var højt de første tre måneder af 2014, ca. 12,5%. Efterfølgende er sygefraværet faldet og ligger nu er gennemsnitligt 7,44% i den valgte periode. Der er skåret en social og sundhedsassistent stilling væk, således er der nu 6 social og sundhedsassistenter, hvilket er gjort for at tilpasse budgettet. Vi har haft en rigtig god sommer med faste og stabile egne vikarer.
Ringgården Plejehjem Konklusion på det uanmeldte faglige tilsyn den 22. september 2014: Plejeboligenheden opleves på tilsynsdage rolig og lys. Medarbejderne er hos beboerne for at hjælpe med morgen toilettet. Enkelte beboere spiser i fællesrummene. Der gøres rent på fællesarealerne fra morgenstunden. De Kommunale Servicedeklarationerne for service og praktisk bistand er opfyldt på årets tilsyn, fraset ernæringsindsatsen. Der er allerede handlet på dette og den udnævnte ernæringstovholder går til opgaverne med krum hals. Det foreslås at ernæringstovholderen får hjælp af assistenterne til ernæringsscreeningen, så personale kender udgangspunktet for indsatsen snarest. Kvalitetsmål for borgeren, om at hjælpen tager udgangspunkt i borgerens situation på det givne tidspunkt ses opfyldt, fraset enkelte ajourføringer i journalføringen. APV er udarbejdet på alle beboerboliger ifølge teamlederen. I år har tilsynet særlig haft fokus på relationen til beboerne og pårørende: Det er tydeligt at medarbejderne er meget opmærksomme på at yde det bedste for beboerne, men der spørges ikke så meget ind til hvad gode relationer er i de individuelle familier og hvad deres ønsker er for fremtidens relationer. Tilsynsførende tror at denne viden vil kunne opnås tidligere i forløbet ved aktiv at spørge ind til relationen. Ringparken har mange rigtig gode arbejdspapirer til brug ved de relationelle opgaver og der kan ske en faglig vækst hos medarbejderne, når de bliver implementeret hos medarbejderne. Klagesager har der ikke været på Ringparken i perioden siden sidste tilsyn. Magtanvendelse forekommer ikke i øjeblikket. Der har i perioden siden sidste tilsyn forekommet en magtanvendelse. Der har været arbejdet med seksuel tilnærmelser i relationerne og dette er mindsket. Ingen direkte vold i øvrigt på Ringparken. Mus foretages i dette efterår. Sygefravær er noget højere end sidste år og ligger nu gennemsnitligt på 7,44% i årets første måneder. Der er ikke langtidssyge. Servicehandleplaner/døgnrytmeplaner ses oprettet korrekt i det nye journalsystem. Handleplaner mangler enkelte steder ajourføring. Døgnrytmeplanerne har mangler vedrørende beskrivelser på ernæring/træning/personlig hjælp i aften og nattevagter. Medfølgende social-og sundhedsassistent udtaler ved tilsynets afslutning: Her på Ringparken, er der roligt og positivt. Venlig Hilsen Ulla Paludan Indehaver, Sygeplejerske. 8
Bilag 1 UP-STAIRS Ny ressourceperson på ernæringsområdet: Fra og med den 1. september vil vi prøve at samle opgaverne med hensyn til bestilling af mad m.m. ved én person - Ernæringstovholder. Dette betyder at vedkommende går ud af plejeopgaverne med gennemsnitlig 29 timer/uge. Personlig funktionsbeskrivelse for ernærings tovholder fra den 1/9-14 - 31/3-15 Bestille mad ved Djurs Mad Modtage og sætte på plads Ansvarlig for tilberede mad vejledning m.m. Rengøring af køleskabe, ovne m.m. Sørge for at egenkontrol er a jourført Som ressourceperson deltage i diverse møder Videregive relevante informationer til teamet Smøre/forberede aftensmad Ansvarlig for, at der brød til eftermiddagskaffe Evt. bage til eftermiddagskaffe Screening af beboerne og føre i journal Justere indsatsområder ved beboerne i samråd med SSA Bestille varer BC-Catering Supplere indkøb/bestilling ved Brugsen Bestille depotvarer handsker m.m. Sætte varer på plads Vagt hver 2. week-end Deltage i bemanding i helligdage 9
Åbenhed Det sikrer vi gennem: En aktiv dialog indadtil og udadtil Synlighed og klarhed i vores handlinger Tydelig kommunikation i alle situationer Tilgængelighed Udvikling Det opnår vi gennem: Evnen til at se nye muligheder Nytænkning og innovation Omstillingsparathed Risikovillighed og mod Respekt Det skaber vi gennem: Tolerance over for andre Anerkendelse af det enkelte menneske Ansvarlighed og loyalitet Tillid og troværdighed Trivsel på arbejdspladsen Ordentlighed over for andre Kvalitet Det får vi gennem: Helhedsorientering Gøre det bedste i situationen Faglighed, saglighed og professionalisme Læring, refleksion og vidensdeling 10