Økonomi og sundhedsgevinster i kommunal tobaksforebyggelse Susanne Reindahl Rasmussen chefkonsulent, MPH, Ph.d. Fremtidens tobaksforebyggelse i Region Midtjylland 20. september 2006
Økonomisk: Rygning og rygeophør: Tre indgangsvinkler Kan det betale sig at folk holder op med at ryge? Sundhedsgevinster: Hvad vinder folk ved ikke at ryge / rygestop? Organisatorisk/planlægningsmæssigt: Ved vi hvordan rygestoptilbud skal gribes an?
Omkostninger ved rygning: Cost-of-Illness (COI) Direkte omkostninger Primærsektoren: Kons. almen prak. læge Fysioterapeutbehandlng Medicin Sekundærsektoren: Udskrivninger fra hospital (somatisk) Skadestue- og ambulant behandling (somatisk) Produktionstab Opgjort med humankapitalmetoden: Almen praktiserende Sygefraværsdage Rehabilitering Førtidspension Dødsfald Uhåndgribelige omkostninger: Er ikke beregnet Rasmussen SR,. The lifetime costs of smoking and smoking cessation. København: DSI Institut for Sundhedsvæsen. DSI rapport 2006.01.
Årlige omkostninger ved tobaksrygning. Danmark, 2006, mia. kr. Omkostninger for 35-89-årige: Direkte 11,26 mia. kr. Produktionstab 16,15 mia. kr. I alt 27,41 mia. kr. Mia. kr. 20 15 10 5 0 Direkte omkostninger Produktionstab Pristalsreguleret fra 1999-priser. Rasmussen SR,. The lifetime costs of smoking and smoking cessation. København: DSI Institut for Sundhedsvæsen. DSI rapport 2006.01.
Kommunale direkte omkostninger ved tobaksrygning Antagelser ved beregning af de forventede årlige omkostninger ved tobaksrygning for en dansk kommune: Kommunestørrelse: 30.000 indbyggere 30% af DRG- og DAGS-taksterne 10% af grundtaksten til almen praktiserende læge og fysioterapeutydelserne Samme udgangspunkt som i 1999: Omkostninger og rygerproportioner (Rasmussen m.fl. (2004))
Forventede årlige omkostninger ved tobaksrygning i en kommune på 30.000 indbyggere. 2006, mio. kr. Omkostninger for 35-89 årige: Indlæggelser og amb. beh. 12,8 mio. kr. Almen prak. og fysioterapi 0,8 mio. kr. I alt 13.6 mio. kr. Mio. kr. 15 10 5 0 Udskriv. og amb. beh. Alm. prak. læge og fys. Pristalsreguleret fra 1999- til 2006-priser.
Besparelser på de totale livstidssundhedsomkostninger ved rygeophør for 35-årige rygere, som ophører med at ryge i givne aldre fordelt på køn, omkostninger og dagligt tobaksforbrug. 5% diskonteringsrate. Danmark, 1999. 300.000 Totale omkostninger (kroner) 250.000 200.000 150.000 100.000 50.000 Mænd 0 l 35 m h l 40 m h l 45 m h l 50 m h l 55 m h l 60 m h l 65 m h Dagligt tobaksforbrug (l=1-14 gram, m=15-24 gram, og h=25 gram eller mere) og alder (år) Direkte omkostninger Produktionstabsomkostninger De direkte omkostninger er trunkeret ved 89 år og produktionstabet ved 69 år. Rasmussen SR, Prescot E, Sørensen TIA, Søgaard J. The total lifetime health cost savings of smoking cessation to society. EJPH, published July 13, 2005, doi:10.1093/eurpub/cki024.
Sammenfatning Nuværende rygere koster gennemsnitlig mere end eks-rygere over et livsforløb: Alder Køn Dagligt tobaksforbrug Direkte omkostninger/produktionstab Sygdomsgruppe Resultaterne påvirkes ikke i væsentlig grad af diskonteringsraten Resultaterne påvirkes i nogen grad af de tilgrundliggende antagelser om relative risikoværdier
Forventede kommunale besparelser på de totale livstidssundhedsomkostninger* for 35-årige moderatrygende mænd, som ophører med at ryge i givne aldre. 5% diskontering, Danmark, 2006. Som 35-årige: 28.400 kr. Som 50-årige: 12.800 kr. Som 65-årige: 3.700 kr 30.000 25.000 20.000 15.000 10.000 Besparelse *Omfatter udskrivninger, amb. beh., almen prak. læge og fysioterapi. 5.000 0 35-årige 50-årige 65-årige Pristalsreguleret fra 1999- til 2006-priser. Baseret på Rasmussen SR, Prescot E, Sørensen TIA, Søgaard J. The total lifetime health cost savings of smoking cessation to society. EJPH, published July 13, 2005, doi:10.1093/eurpub/cki024.
Konklusion på økonomien Rygning koster samfundet penge hvert eneste år Set i et livsperspektiv kan der også forventes betydelige besparelser efter rygeophør for både mænd og kvinder størst er besparelserne for de yngste aldersgrupper. Der kan også forventes besparelser for kommunerne
Hvad er rygernes sundhedsmæssige problem? 1. Rygere taber leveår: - Kvinder, der er ryger 15 cigarettter/dag: 9,4 år - Kvinder, der ryger < 15 cigaretter/dag: 7,4 år - Mænd, der er ryger 15 cigarettter/dag: 9,2 år - Mænd, der er ryger < 15 cigarettter/dag: 6,0 år Prescot E et al. Life expectancy in Danish women and men related to smoking habits: smoking may affect women more. J. Epidemiol Community Health. 1998; 52(2): 131-2.
Forventet restlevetid med selvvurderet godt helbred henh. nogenlunde/dårligt helbred for 20-årige aldrig-rygere, eksrygere og storrygere. Andel af forventet restlevetid med godt helbred: Kvinder: Aldrig-rygere: 76,1 % Ex-rygere: 74,5 % Storrygere: 62,9 % Mænd: Aldrig-rygere: 85,9 % Ex-rygere: 80,6 % Storrygere: 73,8 % Forventet restlevetid 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 Kvinder Kvinder Kvinder Mænd Mænd Mænd Aldrig-ryger Ex-ryger Stor-ryger Aldrig-ryger Ex-ryger Stor-ryger Godt helbred Dårligt helbred Brønnum-Hansen H & Juel K. Tabte gode leveår på grund af rygning. Ugeskr. Læger 2002; 164(34): 3953-8..
WHO: I vestlige lande, hvor rygning af cigaretter har været almindelig i årtier, er rygning den største forebyggelige årsag til sygdom, og en væsentlig andel af for tidlige dødsfald kan tilskrives rygning. Oversat fra: Combating the tobacco epidemic. In: World Health organization, editor. The wold health report 1999. Making a difference. Geneva: World Health Organization WHO, 1999: 65-79.
Rygeophør baseret på "Rygestopdatabasen" Alle der udbyder standardiserede rygestoptilbud i Danmark kan indgå i databasen (1. jan 2005 var der 258 enheder med mere end 21.000 deltagere): Rygestop på landsplan (marts 2002- januar 2005): - efter 6 mdr.: 42 % (20-72)% - efter 12 mdr.: 35 % (13-75)% Jensen M, Thygesen V, Larsen T, Tønnesen H. Rygestopbasen en klinisk database. Klinisk Enhed for sygdomsforebyggelse, H:S Bispebjerg Hospital. Poster.
Rygestopomkostninger baseret på "Rygestopdatabasen" Gennemsnitlige omkostninger per person ved rygestop (afrundet til100 kr.): - Mænd: 3.150 kr. - Kvinder: 3.350 kr. - Rygere, < 15 cigaretter/dag: 3.300 kr. - Rygere, 15 cigaretter/dag: 3.250 kr. - 25-34-årige: 3.100 kr. - 35-54-årige: 3.300 kr. - 55+-årige: 3.300 kr. Olsen KR et. al. Cost-effectiveness of the Danish smoking cessation interventions: Subgroup analysis based on the Danish Smoking Cessation Database. Eur J Health Econ. 2006 Jul 1; [Epub ahead of print].
Omkostninger/vundet leveår baseret på "Rygestopdatabasen" I gennemsnit koster et rygestoptilbud: 10.100 kr. per vundet leveår - og heri indgår ikke de forventede besparelser i Sundhedsvæsenet! Der kan forventes lidt lavere omkostninger for: Mænd Hospitalsbaseret tilbud For rygere der ryger < 15 cigaretter/dag For de ældre aldersgrupper Olsen KR et. al. Cost-effectiveness of the Danish smoking cessation interventions: Subgroup analysis based on the Danish Smoking Cessation Database. Eur J Health Econ. 2006 Jul 1; [Epub ahead of print].
Rygning er usundt rygeophør er økonomisk attraktivt og der er tilbud, der virker! Omkostninger Overlevelse Årlige direkte omkostninger (kr.) 30.000 25.000 20.000 15.000 10.000 5.000 0 Mænd 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 Overlevelsessandsynlighed 1,0 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0,0 Mænd 35 45 55 65 75 85 Alder (år) Alder (år) Aldrig-rygere Rygere Aldrig-rygere Rygere Rasmussen SR. The lifetime costs of smoking and smoking cessation. København: DSI Institut for sundhedsvæsen. DSI rapport 2006.01.