Kontornotits Senior- og Socialforvaltningen Sundhedscenter Kolding Dato 5. maj 2015 Business Case vedr. udvidelse af antal pladser på Låsbyhøj Rehabiliterings- og Akutcenter 1. Baggrund Denne business case belyser behovet og mulighederne for at udvide antallet af pladser på Låsbyhøj Rehabiliterings- og Akutcenter. Aktuelt har Låsbyhøj 18 rehabiliteringspladser, som hører under Social- og Sundhedsudvalget og 5 akutpladser, som hører under Seniorudvalget. De 2 af rehabiliteringspladserne åbnede pr. 1.1.2015. Der har de seneste år været venteliste til ophold på rehabiliteringspladserne, idet 61 % af borgerne i 2014 har ventet i mellem 1 og 43 dage på et rehabiliteringsophold. Samtidig har belægningsprocenten på pladserne ligget på over 100 %, hvilket er muligt, fordi overskydende kapacitet på akutpladserne i travle perioder har været benyttet til rehabiliteringsforløb. Nedenstående tabel 1 og 2 viser belægningsprocenterne i år 2014 og første kvartal af 2015. Tabel 1: Belægningsprocenter for 16 rehabiliteringspladser og 5 akutpladser Akutpladser I alt for alle pladser 1. kvartal 2014 47,6 % 110,1 % 88,3% 2. kvartal 2014 49,2% 97,9% 86,4% 3. kvartal 2014 36,5% 99,5% 85,3% 4. kvartal 2014 34,8% 110,1% 92,2% Samlet for 2014 41,6% 102,4% 87,9% Tabel 2: Belægningsprocenter for 18. rehabiliteringspladser og 5 akutpladser Akutpladser Rehabiliteringspladser Rehabiliteringspladser I alt for alle pladser 1. kvartal 2015 49,1% 93% 83,5%
Det vurderes, at en tilpas gennemsnitlig belægning er på 80 %. Det er den belægningsprocent, som sygehusene opererer med som optimal/ fuld belægning, idet den giver mulighed for fleksibilitet i forhold til at tage akutte patienter ind uden af skulle afvise borgere. I en analyse fra 2011, som Epinion lavede af Esbjerg Kommunes døgnrehabilitering blev den optimale belægning vurderet til at være 75 %. Det store behov for rehabiliteringspladser i kommunalt regi er en følge af den stadigt stigende overdragelse af opgaver fra sygehusvæsenet. Siden 2008 er antallet af udskrevne borgere fra sygehuset steget med ca. 1 % årligt og samtidigt er antallet af sengedage faldet med 0,5% pr. år. For ambulante ydelser gælder, at der årligt er en stigning på 7 % svarende til 11.500 behandlinger. Siden 2007 er hver 6. sengeplads på sygehusene nedlagt, og denne tendens ser ud til at fortsætte. Sideløbende med dette er borgerne mere komplekse bl.a. fordi indlæggelsestiderne er blevet kortere, og borgerne ofte lider af mere end én sygdom. I dag vurderes mange flere borgere til at have et genoptræningspotentiale end tidligere, og borgerne henvises derfor til genoptræning i kommunerne. Det bekræftes af undersøgelser lavet af Kommunernes Landsforening (KL), som viser, at antallet af genoptræningsplaner er steget markant. Rehabiliteringspladserne på Låsbyhøj medvirker til, at borgere med behov for kompleks rehabilitering og genoptræning får hjælp til at genvinde funktionsniveauet, som det var før sygdom og svækkelse eller på et så højt niveau som muligt. Borgerne får redskaber til en sund og aktiv tilværelse, herunder viden om egne sundhedsrisici, og de får også hjælp til at erkende og acceptere eventuelt ændrede livsvilkår. De fleste borgere opnår at kunne klare sig i eget hjem. 2. Behov for forøgelse af antallet af rehabiliteringspladser I overensstemmelse med sygehusenes politik med hurtige udskrivninger og overdragelse af opgaver til kommunerne vurderes det, at flere har brug for rehabilitering til at kunne klare dagligdagen og klare sig i eget hjem. Der er behov for at nedbringe den gennemsnitlige belægning på Låsbyhøj til ca. 80 % for at skabe rum til at kunne handle hurtigt, når patienter udskrives fra sygehusene, og til at kunne reducere ventelisterne til et acceptabelt niveau. Dette vil kræve en udvidelse med 5 rehabiliteringspladser til i alt 23 pladser. Det vurderes fagligt, at dette vil kunne dække behovet frem til år 2017, hvor etape 2 af Kolding Kommunes Sundhedscenter står færdigt. Herefter er der en vis usikkerhed i forhold til, hvor meget behovet for pladser Side 2
yderligere vil stige. Men umiddelbart vurderes det at 25 døgnrehabiliteringspladser kan dække behovet en del år frem. Det mest hensigtsmæssige vil være at omlægge 1 akutplads til rehabiliteringsplads, oprette 4 døgnrehabiliteringspladser på Låsbyhøj og flytte 4 akutpladser fra Låsbyhøj til Egebo, som bliver fysisk samhørende med Seniorområdets akutteam på Plejecenter Egebo. 3. Forventet positivt udbytte For borgerne vil en udvidelse af kapaciteten på Låsbyhøj medføre, at færre vil blive udsat for at stå på venteliste. Mange borgere har stor gene af at skulle vente på en plads, og kortere venteliste vil mindske risikoen for nedsat funktionsevne i ventetiden med deraf følgende længere rehabiliteringsforløb. For borgerne betyder dette forøget livskvalitet. Der foretages jævnligt opgørelser af borgernes udbytte af opholdene på Låsbyhøj, og i 2014 angiver 75 % af borgerne, at opholdet har haft meget stor betydning for dem, mens 21 % angiver, at det har haft moderat betydning. Hvor 41 % ved opholdets start ikke kunne overskue deres situation, er det kun 3 %, der ved opholdets slutning ikke kan overskue den. Borgerne angiver ligeledes at opnå betydeligt forbedret bevægelsesevne, evne til personlig pleje og evne til sædvanlige aktiviteter samt betydeligt mindre smerter, angst og depression. For Kolding Kommune som helhed vil en udvidelse af kapaciteten på Låsbyhøj medføre færre genindlæggelser og færre unødvendige indlæggelser. Der blev i 2011-2012 gennemført en meget omfattende evaluering af døgnrehabiliteringspladserne, som viste, at rehabiliteringsforløbene på Låsbyhøj ud over store menneskelige og funktionsmæssige fordele for borgerne medfører store økonomiske fordele for kommunen. Det blev dokumenteret, at borgerne i hjemmeplejen bliver mere selvhjulpne, og derfor får mindre hjemmehjælp. Ligeledes har de behov for færre hjælpemidler, boligændringer og mindre støttende foranstaltninger som hjemmepleje og hjemmestøtte samt kortere ambulant genoptræning. 4. Forventet negativt udbytte Der er ikke identificeret ulemper ved øgning af rehabiliteringspladser ud over de under punkt 6 beskrevne omkostninger. 5. Tidshorisont En omlægning af akutpladser til visiterede rehabiliteringspladser vil umiddelbart kunne ske, idet de fysiske rammer og personalebemandingen er til ste- Side 3
de, bortset fra flere genoptræningstimer. Det betyder således, at der vil være 23 døgnrehabiliteringspladser på Låsbyhøj. Der vil med etape 2 af Sundhedscentret kunne oprettes yderligere 2 døgnrehabiliteringspladser. I forbindelse med gennemførslen af forslaget skal der være en passende tidsramme, således at de 4 akutpladser på Egebo kan nå at blive oprettet. 6. Omkostninger Midlerne til drift af akutpladserne hører under Seniorudvalget. Da behovet af Seniorområdet vurderes til 4 akutpladser, kan den ene overskydende plads medvirke til finansiering af de 5 rehabiliteringspladser. Dette er en politisk afgørelse mellem Seniorudvalget og Social- og Sundhedsudvalget. Der skal derudover finansieres drift af de 4 andre nyoprettede rehabiliteringspladser. Årsudgiften hertil vil være 400.000 kr. pr. plads, svarende til 1.600.000 kr. for 4 pladser. Såfremt finansieringen til etableringen af disse rehabiliteringspladser ikke tilføres, vil konsekvensen være yderligere stigende ventelister til rehabiliteringsophold, da muligheden for at låne kapacitet på akutpladserne i spidsbelastningsperioder vil bortfalde. Seniorområdet oplyser, at hjemmeplejen ikke kan finansiere de 4 døgnrehabiliteringspladser på Låsbyhøj fra hjemmeplejens budget, som det skete i 2011. Dette er begrundet i at befolkningsprognoser viser en stigende tilgang ud i årene af borgere over 75 år, som modtager hjemmehjælpsydelser. Udviklingen viser også at borgere udskrives hurtigere fra sygehuset, hvilket har den konsekvens, at der er flere, der skal have hjemmehjælp og sygepleje i en kortere periode. Der er derfor behov for iværksættelse af tiltag, der kan imødekomme det fremtidige behov, hvilket de ekstra rehabiliteringspladser og de forskellige tiltag i regi af Aktiv Senior også kan være med til at understøtte. Det, at borgerne bliver mere selvhjulpne, er en forudsætning for at imødekomme det fremtidige udgiftsbehov. Der er i det forventede forbrug allerede indregnet en timebesparelse, hvorfor det ikke skønnes, at der kan hentes mere på nuværende tidspunkt. Der vil herudover være etableringsomkostninger til de fysiske rammer på Egebo. 7. Investeringsvurdering og evaluering Som nævnt under punkt 3 er det dokumenteret i en omfattende evaluering af data fra 2011 og 2012, at Låsbyhøjs rehabiliteringspladser giver en kommunal nettobesparelse, idet borgerne i hjemmeplejen bliver mere selvhjulp- Side 4
ne og derfor får mindre hjemmehjælp. I analysen indgik 196 borgere, som havde været på rehabiliteringsophold på 5 af rehabiliteringspladserne i perioden. Succeskriteriet var, at de udgifter på hjemmeplejeområdet, som blev sparet i kraft af effekten af rehabiliteringsopholdet, skulle overstige investeringen ved at drive de 5 pladser, og det kriterium blev opfyldt. En tilsvarende analyse af Esbjerg Kommunes døgnrehabiliteringspladser fra 2011 viser samme resultat det kan svare sig at investere i rehabilitering, da borgerne derved bliver mere selvhjulpne og trækker mindre på andre offentlige udgiftsområder. Side 5