Livsstilens betydning, risikofaktorer og senkomplikationer Gennemgang og samtale om blodsukkermålingerne For lave blodsukkerværdier For høje blodsukkerværdier Risikofaktorer og type 2 diabetes Medicingennemgang Blodprøvekontrol hvad og hvornår
Hvad påvirker blodsukkeret? Motion op til 12 timer efter aktivitet Kostomlægning Vægttab Infektion Stress Alkohol
Mål for blodsukkerværdierne Faste blodsukker Inden måltid Efter måltid ( 1½ time) < 6,0 mmol/l 4-7 mmol/l < 8 mmol/ Langtidsprøve (HbA1c) < 6,5 %
Symptomer på lavt blodsukker Sveder Sulten Sitrende Svimmel Synsforstyrrelser Snurren Slingrende Sludrer Sur Skaf sukker straks
Symptomer på højt blodsukker Træt Tisser meget Tørst Tågesyn Tung i benene og i kroppen Tør i huden Tårnhøjt blodsukker
Risikofaktorer Kost Kulhydrater Kolesterol Protein HDL-LDL-TRIGLYCERID Motion ½ time daglig HDL BT + vægt Blodtryk <130/80 Rygning 0 Alkohol begrænset indtagelse Triglycerid Stress Positiv/negativ stress
Al diabetesbehandling omfatter Oplæring i egenomsorg (sygeplejerske og læge) Fysisk aktivitet (fysioterapeut) Diæt (diætist) Komplikationsopsporing og behandling (læge og sygeplejerske) Medicinsk behandling (læge og sygeplejerske)
Hvorfor behandle så intensivt? BS BT Blindhed Amputationer Hjertesygdomme Kolesterol Slagtilfælde Triglycerider Nervebetændelse
Medicinsk behandling til patienter med type 2 diabetes Flere forskellige typer medicin alle har samme formål: - at behandle forhøjet blodsukker Når kostomlægning og motion ikke er tilstrækkelig til - at sænke blodsukkerniveauet
Medicinsk behandling af forhøjet blodsukker Medicinen virker på forskellige måder : Stoffer der stimulere dannelsen af insulin i bugspytkirtlen Stoffer der øger insulinfølsomheden i musklerne (og lever) Stoffer der forsinker optagelsen af sukker fra tarmen
Antidiabetika β-celle stimulerende antidiabetika (Sulfonylurinstoffer og Repaglinid) Biguanid (Metformin) α-glucosidasehæmmere (Acarbose) Glitazoner Insulin
Sulfonylurinstof = SU-præparater Eks.: Amaryl Daonil -Hexaglucon Hvem skal have disse præparater: Normalvægtige til let overvægtige Virkning: Stimulerer de insulindannende celler i bugspytkirtlen og får dem til at frigive insulin til blodet på det rigtige tidspunkt. Tages 30 minutter før måltid for at stimulere bedst mulig Sænker blodsukkeret med 3-5 mmol og HbA1C med 1,5-2 %
Sulfonylurinstof = SU-præperater Bivirkninger: Vægtstigning oftest i starten på 2-3 kg Hypoglykæmi (lavt blodsukker) hos 10 15 % - ses ofte i starten mest hos ældre og patienter med nedsat nyrefunktion Mave tarm gener Hududslæt
Repaglinid Eks.: NovoNorm - Starlix Hvem skal have disse præparater: Velegnet til patienter med noget uregelmæssig livsstil specielt kostvaner Virkning : Stimulere de insulindannende celler i bugspytkirtlen og får dem til at frigive insulin til blodet på det rigtige tidspunkt. Tages samtidig med måltidet, da de optages hurtigt og nedbrydes hurtigt - ca. 4 timer. Sænker blodsukkeret med 4-6 mmol og HbA1C med 2 %
Repaglinid Bivirkninger: Hypoglycæmi Mave/tarm gener Hududslæt
Biguanid = Metformin Eks.: Orabet Hvem skal have disse præparater: Overvægtige Virkning: Nedsætter optagelsen af sukker fra tarmene Nedsætter nydannelsen af sukker i leveren Øger forbrændingen af sukker i cellerne Nedsætter appetitten Sænker blodsukkeret med 3-5 mmol og HbA1C med 1,5-2 % Tages i forbindelse med hovedmåltid
Biguanid = Metformin Bivirkninger: Langsom opstart af dosering - afhjælper eventuelle bivirkninger Mave og tarm gener i form af kvalme, opkastninger og diarre Metalsmag Appetitløshed B12 vitamin mangel Laktatacidose = mælkesyreforgiftning ved nedsat nyrefunktion
Alfa-glukosidase-hæmmere Arcobase Eks.: Glucobay, Glyset, Diastabol Virkning: Forsinker nedbrydningen af kulhydrater i tarmen og giver dermed mindre blodsukkerstigning efter måltider. Bivirkninger: Langsom opstart af dosering afhjælper eventuelle bivirkninger. luft i maven Oppustenhed mavesmerter diarre
Glitazoner Eks.: Avendia Virkning : Koncentrationen af frie fede syre falder i blodet insulinresistensen falder Øger insulinfølsomheden Øger optagelsen af glukose i musklerne Sænker Blodsukkeret med 3-4 mmol og HbA1C med 1-2 % Har en gunstig effekt på såvel blodtryk som kolesteroltal Bivirkninger : Vægtstigning Væskeophobning i kroppen Leverpåvirkninger
Medicinoversigt
Insulin Eks.: Actrapid Mixtard - Insulatard Hvem skal have disse præparater : Ved nedsat eller manglende insulinproduktion diabetes type 1 og evt. type 2 Virkning: Opbygning af sukkerdepoter Opbygning af fedtdepoter Opbygning af proteindepoter
Insulin Bivirkninger: Lavt blodsukker Vægtstigning Lokale ændringer ved indstikssteder Kan evt. kombineres med Meglitinid, Biguanid, Acarbose
Fastende blodsukker 6,7-15 mmol/l Livsstilændringer 3 måneder HbA1C > øverste normalværdi Overvægtig Metformin Normalvægtig β-celle stimuli Manglende effekt Metformin og insulin Manglende effekt Insulin
Fastende blodsukker > 15 mmol/l Ingen symptomer på forhøjet BS Livsstilændringer 3 måneder HbA1C > øverste normalgrænse Symptomer på forhøjet BS Overvægtig Normalvægtig Overvægtig Normalvægtig Overvægtig Manglende effekt Metformin + insulin β-celle stimuli eller insulin β-celle stimuli eller insulin Insulin
Behandling af forhøjet BT I ACE-Inhibitorer : ofte ved nyrepåvirkning og altid ved nedsat pumpefunktion AT-II-antagonister : ofte ved nyrepåvirkning eller nedsat pumpefunktion (HI) β-blokkere : ofte efter blodprop i hjertet Vanddrivende medicin (diuretika) : ofte ved væskeophobninger i kroppen og HI Calciumantagonister : evt. som supplement men aldrig ved HI
Behandling af forhøjet BT II Aktive stof Præparat Virkninger Bivirkninger ACE-I Triatec Udvider karbanen Hoste Gopten Styrker hjertet Hypotension Odrik Udslæt AT-II Aprovel Udvider karbanen Hypotension Cozaar Styrker hjertet Udslæt β-blokkere Selo Zok Hjertefrekvensen Kølige ekstremiteter Meto zok Styrker hjertet Erektil dysfunktion Atenolol Antianginøst Hypoglykæmi Diuretika Centyl Udvider karbanen Erektil dysfunktion Furix, Burinex Kaliumunderskud Calciumantagonister Isoptin R Norvasc Udvider karbanen Antianginøst Rytmeforstyrrelser Væskeophobninger Forstoppelse
Behandling af forhøjet kolesterol og triglycerider Statiner Eks.: Pravachol, Zocor, Zarator Virkning: Hæmmer er enzym i dannelsen af kolesterol til galdesyre Bivirkninger: Udslæt Halsbrand Søvnløshed
Behandling af forhøjet kolesterol og triglycerider Anionbyttere Eks.: Lestid, Questran Virkning: Øget omdannelse af kolesterol til galdesyrer Bivirkninger: Appetitløshed Kvalme Opkastning/diarré
Behandling af forhøjet kolesterol og triglycerider Fibrater Eks.: Bezalip, Lopid Virkning: Nedsat dannelse af LDL Øget udskillelse af kolesterol med galden Bivirkninger: Gener fra mave-tarmsystemet
Øvrig medikamentel behandling i forbindelse med DM ASA Eks.: Magnyl Virkning: Hæmmer sammenklumpning af blodplader Bivirkninger: Halsbrand Maveirriterende Blødninger
Øvrig medikamentel behandling i forbindelse med DM Clopidogrel Eks.: Plavix Virkning: Hæmmer sammenklumpning af blodplader (ad anden vej end magnyl) Bivirkninger: Halsbrand Maveirriterende Blødninger