International Classification of Functioning Disability and Health (ICF) Fælles projekt for 7 danske rehabiliteringscentre Annemarie Gottlieb Centerleder, cand. psych, RCT Midtjylland
Hvorfor ICF? Traumatiserede flygtninge er mentalt, fysisk og socialt hæmmede af tortur, krig, etnisk udrensning eller andre former for organiseret vold kulturelle og sociale barrierer affødt af asylsituationen politiske og sociale vilkår i værtslandet Den samlede indflydelse på hele livssituationen kalder på et holistisk tværfagligt rehabiliteringsperspektiv mere end på et snævert behandlingsperspektiv ICF imødekommer dette behov
Hvorfor ICF? Manglende evidens for effekten af monofaglig intervention overfor multitraumatiserede mennesker i exil Forskere anbefaler en integreret tilgang i forhold til ekstremt traumatiserede mennesker (van der Kolk, 2002) og torturofre (Carlson, 2005)
Rehabilitering eller behandling? Rehabilitering har et bred fokus på bl.a.: Det sociale funktionsniveau og netværk Fysiske problemer og ressourcer Psykiske problemer og ressourcer Intellektuelle ressourcer Behandling er har et mere snævert (endimentionelt) fokus. Mennesker klassificeres ud fra specifikke kriterier fx ICD 10 (WHO) uden reference til det generelle funktions og aktivitetsniveau
Rehabilitering er defineret som: Rehabilitering er en målrettet og tidsbestemt samarbejdsproces mellem en borger, pårørende og fagfolk. Formålet er, at ICF borgeren, som har eller er i risiko for at få betydelige begrænsninger i sin fysiske psykiske og/eller sociale funktionsevne, opnår et selvstændigt og meningsfuldt liv. Rehabilitering baseres på borgerens hele livssituation og beslutninger består af en koordineret, sammenhængende og vidensbaseret indsats.
Karakteristika for rehabiliteringsprocessen Fokus på borgerens hverdagsliv Medinddragelse af borgeren Borgerorientering Individorientering Helhedsorientering Koordinering Tværfaglig og tværsektoriel indsats Planlægning med fastlagte mål Udviklingsorienteret Vidensbaseret
ICF konceptet Health Condition (disorder/disease disorder/disease) Body function&structure Activities Participation Environmental Factors Personal Factors
ICF klassifikation Kroppens funktioner b b1 b8 b110 10 b899 Kroppens anatomi s s1 s8 s110 10 s899 Aktivitet og deltagelse d d1 d9 d110 10 d999 Omgivelsesfak torer e e1 e5 e110 10 e599 Jo bredere jo mere præcis b110 100 b780 809 b114 1420 54509 s110 100 s830 309 s110 1000 76009 d115 150 d930 309 e110 100 e595 959
ICF som referenceramme Navn: Diagnose: Udfyldt af: Funktionsevne Ressourcer Begrænsninger Kroppens funktioner Kroppens anatomi Aktiviteter Deltagelse Omgivelsesfaktorer Personlige faktorer
Anvendelsesområde Som statistisk værktøj I forbindelse med indsamling og registrering af data Som forskningsværktøj til måling af effekt, livskvalitet eller omgivelsesfaktorers betydningen Som klinisk værktøj til bedømmelse af behov, til valg af behandling, til bedømmelse af erhvervsevne, rehabilitering forløbsvurdering og effektevaluering af interventioner ved specifikke tilstande Som socialpolitisk værktøj til planlægning af social sikring, pensions og bistandssystemer, og til udformning og implementering af nye initiativer Som uddannelsesværktøj til udformning af uddannelsesforløb og til at skabe bevidsthed om og sikre udførelse af sociale initiativer
Core set ICF indeholder i alt 1454 koder Et core set er et udvalgt sæt af ICF koder indenfor et afgrænset område Et område kan være en helbredstilstand, en diagnose, en diagnosegruppe
Formålet med Core Sets Formålet med core sets er at gøre ICF klinisk anvendelig, ved at der på forhånd er udvalgt et afgrænset antal koder for et givent område
Pilot projektet Oasis, København RCT, København RCF, Region Nordjylland RCT Fyn, Region Syddanmark RCT Jylland, Region Syddanmark Klinik for Traumatiserede Flygtninge, Region Sjælland RCT, Region Midtjylland
International interesse Tidligere er der på internationalt plan lavet 12 ICF core sets for forskellige helbredstilstande bl.a. depression, brystcancer og rygsmerter. Med det nye ICF core set for traumatiserede flygtninge er Danmark det første land i verden, der har udarbejdet et coreset for flygtninge.
Delphi-metoden Udarbejdelse af core set ved Delphimetoden Short listing af ekspertgruppe Udvælgelse i 3 runder af deltagende behandlere Seminar for deltagende behandlere med henblik på endelig udvælgelse af core set
Udvælgelsen af core set Sker efter Delphi teknikken, udsprunget af Delphi modellen som er en struktureret kommunikationsproces med fire karakteristika: Anonymitet, gentagelse, statistisk grupperespons og ekspert input. Eksperterne bliver bedt om at fravælge ikke relevante ICF koder i forhold til redskabets målgruppe. Eksperterne udvælger herefter de relevante blandt de tilbageværende ICF kategorier. Proceduren gentages to gange dog med information om konsensusgraden. Herefter udvælger ICF nøglepersoner fra centrene, der er eksperter i praksis, det antal koder, som er nødvendige til at beskrive funktionsevnen hos de traumatiserede flygtninge.
Gennemførelse Undervisning af nøglepersoner Koordinering af forståelse (reliabilitet) Afprøvning på én klient på hvert center Justering af core set Implementering på 6 klienter på hvert center vurdering inden for 1. behandlingsmåned og efter 8. behandlingsmåned, eller i forbindelse med behandlingens ophør, hvis denne finder sted inden 8. behandlingsmåned Evaluering og revidering Projektfasen afsluttes primo 2009 Evt. permanent implementering på centrene
Kriterier for klientdeltagelse i pilotprojekt Over 18 år Er traumatiseret i et andet land som følge af krig, tortur o.a. Opfylder diagnosen for PTSD (HTQ R) Er inden for centrenes målgruppe, og har behov for en tværfaglig behandling
Kriterier for deltagelse Patienten skal være i stand til at møde stabilt min. 75% fremmøde Ser psykolog én gang ugentligt Ser kropsbehandler/fysioterapeut min. én gang ugentlig Ser centrets socialrådgiver min. én gang månedlig Tilses af speciallæge i psykiatri
Eksklusionskriterier Manglende fremmøde Misbrug Svær personlighedsforstyrrelse Akut psykotisk tilstand
Kroppens funktion Kapitel 1: Mentale funktioner Kapitel 2: Sanser og smerte Kapitel 3: Stemme og tale Kapitel 4: Kardiovaskulære, hæmatologiske, immunologiske og respiratoriske funktioner Kapitel 5: Fordøjelse, stofskifte og hormonelle funktioner Kapitel 6: Kønsorganer, urinveje og forplantning Kapitel 7: Bevægeapparatet Kapitel 8: Huden og tilhørende strukturers funktioner
Kroppens funktioner Kapitel 1: Mentale funktioner b130 Energi og handlekraft b134 Søvn b140 Opmærksomhed b144 Hukommelse b152 Følelsesfunktioner b180 Oplevelse af eget selv og af tidsforløb
Kroppens funktioner Kapitel 2: Sanser og smerte b280 Opfattelse af smerter Kapitel 7: Bevægeapparatet b730 Muskelstyrke b735 Muskeltonus
Aktivitet og deltagelse Beskriver individers funktion som et helt menneske, modsat beskrivelsen af funktionen i enkelte dele af kroppen Fra det basale til det komplekse Det basale er fx at klæde sig på, spise og tage bad Det komplekse er at arbejde, gå i skole og være social WHO's tilgang Aktiviteter er hvad mennesker kan gøre uden barrierer eller hjælp fra andre Deltagelse medregnet indflydelse af barrierer og støtte fra omgivelserne
Aktiviteter og deltagelse (fortsat) Det centrale er den række af aktiviteter fra det basale til det komplekse som beskriver en persons muligheder for at leve uafhængigt og at være integreret i samfundet
Klassifikation af aktiviteter g deltagelse Kapitel 1: Læring og anvendelse af viden Kapitel 2: Almindelige opgaver og krav Kapitel 3: Kommunikation Kapitel 4: Bevægelse og færden Kapitel 5: Omsorg for sig selv Kapitel 6: Husførelse Kapitel 7: Interpersonelt samspil og kontakt Kapitel 8: Vigtige livsområder Kapitel 9: Samfundsliv, socialt og civilt liv
Aktiviteter og deltagelse Kapitel 1: Læring og anvendelse af viden d175 problemløsning Kapitel 2: Almindelige opgaver og krav d230 Udføre daglige rutiner d240 Klare stress og andre psykologiske krav
Aktiviteter og deltagelse Kapitel 3: Kommunikation d350 Samtale Kapitel 4: Bevægelse og færden d470 Bruge transportmidler Kapitel 5: Omsorg for sig selv d570 Varetage egen sundhed
Aktiviteter og deltagelse Kapitel 6: Husførelse d620 Skaffe sig varer og tjenesteydelser d630 Lave mad d640 Lave husligt arbejde d660 Hjælpe andre
Aktiviteter og deltagelse Kapitel 7: Interpersonelt samspil og kontakt d710 Basalt interpersonelt samspil d740 Skabe formelle relationer d750 Skabe uformelle sociale relationer d760 Skabe familiære relationer
Aktiviteter og deltagelse Kapitel 8: Vigtige livsområder d820 Skolegang d860 Varetage basale økonomiske transaktioner d870 Have økonomisk selvforvaltning
Omgivelsesfaktorer Kapitel 3: Støtte og kontakt e310 Opvækstfamilie e320 Venner e355 Sundhedspersonale Kapitel 4: Holdninger E460 Holdninger i samfundet
Omgivelsesfaktorer Kapitel 5: Tjenester, systemer og politikker e590 Tjenester, systemer og politikker vedrørende arbejdsmarked og beskæftigelse
Vas (visuel analog skala) Grad af manglende funktion... 0 % 100 %
1. score ved det tværfaglige team 27 årig mand fra Iran Dis ability 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Energy and drive functions Sleep functions Attention functions Body functions Memory functions Emotional functions b130 b134 b140 b144 b152 b180 b280 b715 b730 b735 codes Experience of self and time functions Sensation of pain Stability of joint functions Muscle power functions Muscle tone functions
1. score ved det tværfaglige team 27 årig mand fra Iran disability 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Solving problems Activity and participation Carrying out daily routine Handling stress and other psychological demands Conversation Moving around using transportation a175 a230 a240 a350 a470 a570 a620 a630 codes Looking after one's health Acquisition of goods and services Preparing meals
1. score ved det tværfaglige team 27 årig mand fra Iran disability 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Activity and participation (cont.) Doing housework Assisting others Basic interpersonal interactions Formal relationships Informal social relationships Family relationships School education Basic economic transactions Economic self sufficiency a640 a660 a710 a740 a750 a760 a820 a860 a870 codes
1. score ved det tværfaglige team 27 årig mand fra Iran Environmental factors disability 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Immediate family Friends Health professionals e310 e320 e355 e460 e590 codes Societal attitudes Labour and employment services, systems and policies
Retningslinier for processen fra inklusion til 2. scoring Behandlingsstart/ indskrivning Vurdering af om patienten opfylder inklusionskriterier Ja Nej Forundersøgelse 1. Scoring Max 4 uger efter indskrivning og egentlig behandling må m ikke være v begyndt Se Vejledning Nøglepersonerforbereder sig hver for sig på p ICF scoringen Behandlerkonference ICF scoringen anvendes løbende l Det vurderes løbende om patienten bør Ekskluderes jf. eksklusionskriterierne 2. Scoring Min. 28 uger med behandling indenfor max. 34 uger Se Vejledning Nøglepersonerforbereder sig hver for sig på p ICF scoringen Behandlerkonference Projektstart for patient Patienter fortsætter tter i normal behandling Nøglepersoner foretager ICF scoringen sammen Nøglepersoner foretager ICF scoringen sammen Min. 1 møde m. socialrådgiver Min. 1 møde m. fysioterapeut Min. 1 møde m. psykolog Patientskema + Behandlerskema v. behandlingsstart indsendes ICF indtastes på PC Patientskema + Behandlerskema v. behandlingsafslutning indsendes ICF indtastes på p PC
Og hvorfor er det nu lige...? Standardiseret og fælles sprog/kommunikation mellem fag og sektorer Klinisk værktøj til bedømmelse af behov og valg af intervention Redskab I forbindelse med behandling, træning og rehabilitering Referenceramme i forbindelse med dokumentation og forskning
Relevante links http://www.marselisborgcentret.dk/marselisb orgc/ http://www.who.int/classifications/icf/en/
Tak for opmærksomheden!