Rationel farmakoterpi Palle Mark Christensen praktiserende læge, Lægerne Lærkevej, Otterup Lægemiddelkonsulent i Region Syddanmark Speciallæge i almen medicin og klinisk farmakologi, ph.d.
Program 09.00-09.45 Hvad er Rationel Farmakoterapi? Cases med praktiske værktøjer 09.45-10.00 Pause 10.00-11.00 Case (e-learning) NNT, ARR 11.00-11.05 Pause 11.05-12.00 Medicintilskud Informationskilder Nyhedsbreve
Hvad er Rationel farmakoterpi? Hvad er definitionen af Rationel Farmakoterapi? 2 og 2 (5 min) ( plenum)
Medicingennemgang Hvad det største problem for jer når I tænker på medicingennemgang? (lange medicinlister) 2 og 2 i 5 min (plenum)
Case 1 Mathilde (2 og 2 gennemgå hendes medicinliste i 15 min) Inkl handouts: Seponeringsliste, Basisliste
Case Mathilde 88 år Bor på plejehjem Álzheimer dement (MMSE = 17), sep aricept (uændret efter pause i 14 dage) Hypertension (110/65), iskæmisk hjertesygdom, AMI i 2002, by-pass opereret i 2003. Mangeårig diabetes mellitus type II, insulinbehandlet (A1c=8,2) I januar 2010 efter TCI tilfælde sat Hjertemagnyl- og Persantinbehandling
88 år, plejehjem, Alzheimer dement (MMSE = 17), sep aricept (uændret efter pause i 14 dage) Hypertension (110/65), iskæmisk hjertesygdom, AMI i 2002, by-pass opereret i 2003. Mangeårig diabetes mellitus type II, insulinbehandlet (A1c=8,2) I januar 2010 efter TCI tilfælde sat Hjertemagnyl- og Persantinbehandling
Ryd op i hendes liste (10-15 min med sidemanden)
MAP aug 2016
Redskaber Månedskrift AP August 2016
Redskaber til medicingennemgang Seponeringliste
Seponeringslisten Brug 5 min på at skimme den igennem Tal med sidemakker i 5 min Brugbar/ikke brugbar Osteoporose
Seponeringslisten Vis online version Forebyggende NNT, restlevetid (osteoporose, statin)
Pause til kl. 10:00
Case 2 E-learning (1 case fælles, derefter jer 1 x case 2 og 2)
NNT, RRR, ARR Effektmål
Oplysninger om relativ risikoreduktion ved behandling.. kan ikke alene anses som tilstrækkelig eller relevant mål for en behandlings effekt, men bør altid ledsages af NNT, absolut risikoreduktion, vundne raske leveår, eller andre for patient og læge forståelige udtryk for behandlingen effekt i absolutte tal
Effektmål Plenum 2 eller andre for patient og læge forståelige udtryk for behandlingen effekt i absolutte tal Hvad bruger I? (2 min)
Surrogate/clinical end-point Intervention Disease Surrogate end-point BT, BMD, LDL Clinical outcome AKS, Fract., AKS
EFFECT MEASURES Absolute Risk Reduction (ARR) Relative Risk Reduction (RRR) Number-Needed-to-Treat (NNT) Odds Ratio (OR) (RR) ----- > Metaanalysis Combined Gain in (event-free) life expectancy
VERTICAL EFFECT MEASURES 1000 in a control group: 1000 in a treatment group: 20 fatalities 10 fatalities Absolute risk control group: 20/1000 = 2% Absolute risk treatment group: 10/1000 = 1% ARR: Absolute risk reduction: 2% -1% = 1% NNT: Number-needed-to-treat: 1/0.01=100 RRR: Relative risk reduction: 1%/2% = 50% ODDs ratio: (10/990)/(20/980): ca. 0,5
Alendronate (Black et al., Lancet 1996, 3yr, 71yr, US, vert frx, T=-2,1) + Hip Fracture % Hip fracture Placebo Alendron ate 22 (2.2%) 983 (97.8%) 1,005 (100%) 11 (1.1%) 1,011 (98.9%) 1,022 (100%) ARR: 2.2-1.1=1.1% RRR: (2.2-1.1)/2.2=52% NNT: 1/0.011=91
Alendronate (Black et al., Lancet 1996, 3 yr, 71yr, US, vert frx, T=-2,1) + Hip Placebo 22 Alendron ate 11 Do nothing 98% chance of no fracture Fracture (2.2%) (1.1%) % Hip fracture 983 (97.8%) 1,005 (100%) 1,011 (98.9%) 1,022 (100%) With treatment 99% of no fracture
Alendronate (Black et al., Lancet 1996, 3yr, 71yr, US, vert frx, T=-2,1) + clinical Fracture % clinical fracture Placebo Alendron ate 183 (18.2%) 822 (81.8%) 1,005 (100%) 139 (13.6%) 883 (86.4%) 1,022 (100%) ARR: 18.2-13.6=4.6% RRR: (18.2-13.6)/18.2=25% NNT: 1/0.046=22
Alendronate (Black et al., Lancet 1996, 3 yr, 71yr, US, vert frx, T=-2,1) Placebo Alendron ate + Any clinical Fracture 183 (18.2%) 139 (13.6%) Do nothing 82% chance of no fracture % Any Clinical fracture 822 (81,8%) 883 (86,4%) With treatment 86% of no fracture 1,005 (100%) 1,022 (100%)
Opgave Se udleveret materiale ( gruppearbejde risiko )
Pause til kl. 11:05
Medicintilskud Medicintilskud ( 2 og 2 i 20 min) ( gruppearbejde tilskud )
Informationskilder IRF LMST - hvis tid SPC
Hvad tager jeg med hjem? ( 2 og 2 i 2 min)
Tak for jeres opmærksomhed