TC 11.11.10, 6. udkast, J.nr. 10/10368 Udkast til PROJEKTBESKRIVELSE Kronikerlokomotivet Et kvalitetsudviklingsprojekt vedr. implementering af systematisk kronikeromsorg i almen praksis i Region Syddanmark, herunder brug af datafangstmodul 1.0 Baggrund for projektet Forebyggelse og behandling af kronisk sygdom er en af de største udfordringer for sundhedsvæsenet nu og ide kommende år. På denne baggrund vedtog Region Syddanmark i 2008 strategien Indsatsen for personer med kronisk sygdom i Region Syddanmark. Denne strategi er bl.a. fulgt op med udarbejdelsen af fire regionale, tværsektorielle forløbsprogrammer for kronisk obstruktiv lungesygdom, diabetes, kronisk hjertesygdom samt rygområdet. Patientforløbsprogrammerne er udarbejdet i et samarbejde mellem kommunerne og regionen, herunder almen praksis. Derudover er der i løbet af 2010 som led i udmøntning af en central pulje blevet iværksat en række projekter indenfor kronikerområdet møntet på almen praksis. Nærværende projekt er i vidt omfang tænkt som en paraply som favner flere af disse indsatser samt andre igangværende projekter indenfor kronikerområdet. Almen praksis indtager en meget vigtig rolle i sundhedsvæsenets varetagelse af kronikerområdet. Således forventes almen praksis at være krumtappen og tovholder ift. hovedparten af patientforløbene for patienter med kronisk sygdom. Varetagelsen af disse roller i almen praksis kræver overblik, systematik og i en del tilfælde fornyet organisering internt i praksis i forhold til varetagelsen af patienter med kronisk sygdom. Varetagelsen af de kronisk syge patienter har altid været en opgave for almen praksis, men den hastigt voksende kronikergruppe og de øgede forventninger og krav til almen praksis rolle i kronikeromsorgen forventes at føre til væsentlige forandringsprocesser i den enkelte praksis. Med afsæt heri findes der behov for særligt og ekstraordinært i en periode (i 2011 og 2012) at understøtte opbygningen og udviklingen af kronikervaretagelsen i almen praksis. 1.1 Datafangstmodulet Med udviklingen af datafangstmodulet er der skabt et enestående grundlag for at arbejde systematisk med kronikerpopulationerne i almen praksis. Der er ligeledes med datafangstmodulet skabt nye og relativt let tilgængelige muligheder for at fremme dokumentation for kvaliteten af arbejdet i almen praksis, der i vidt omfang er karakteriseret ved mangel på data fra patientbehandlingen. Datafangstmodulet har dog hidtil haft et snævert anvendelsesområde, og der er derfor ikke indhøstet erfaringer med brug af datafangst i større stil. 1.2 Sammenhæng med øvrige indsatser indenfor kronikerområdet I forbindelse med, at Ministeriet for Sundhed og forebyggelse har bevilget midler til en forstærket indsats for patienter med kronisk sygdom, er der godkendt en række projekter, som direkte vedrører almen praksis i Region Syddanmark. Projekterne løber i perioden 2010 2012 inkl. og omhandler bl.a. udvikling og afprøvning af tovholderbegrebet i almen praksis, herunder udvikling og afprøvning af kronikermedarbejderfunktionen, den proaktive praksis samt patientens plan. Det er hensigten, at resultaterne fra disse forsøgs og afprøvningsprojekter løbende formidles til almen praksis m.h.p. indarbejdelse i driften. Derudover vil der i perioden 2010 2012 blive udbudt en række kompetenceudviklingstilbud til almen praksis i regionen. Disse øvrige indsatser indenfor kronikerområdet vil kunne understøtte praksis, der tilmelder sig dette kvalitetsudviklingsprojekt. 1
2.0 Formål og mål med projektet Med projektet ønsker Region Syddanmark at understøtte implementering af optimeret kronikeromsorg på baggrund af de kliniske vejledninger, forløbsprogrammer m.v. Med henblik på at indhøste erfaringer med brugen af datafangst bredt sigter dette projekt på indførelse af brug af datafangst i forbindelse med indførelse af optimeret og systematiseret kronikeromsorg. 2.1 Mål Det er konkret målene med aftalen: At praksis via brug af datafangstmodulet arbejder systematisk med den kroniske patientgruppe iht. projektets indhold samt de relevante kliniske vejledninger og patientforløbsprogrammer samt at praksis fortsætter dette arbejde efter projektperiodens udløb. At 40% af regionens praksis i løbet af projektperioden har tiltrådt projektet og indført systematisk kronikeromsorg iht. indholdet i projektet. 3.0 Projektets målgruppe Praktiserende læger med ydernummer i Region Syddanmark kan tilslutte sig projektet. Dette skal ske på praksisniveau og ikke på individuelt niveau. Der indgås en kontrakt mellem Region Syddanmark og hver enkelt praksis. 4.0 Projektets indhold Praksis tilsluttet projektet forpligter sig til, bl.a. ved brug af datafangstmodulet, at arbejde systematisk og proaktivt ift. patienter med kroniske sygdomme, for hvilke, der foreligger feedbackrapporter, nærmere bestemt diabetes og kronisk obstruktiv lungelidelse. Der kan eventuel ske en udvidelse af aftalens patientgrupper i takt med, at DAK E udvikler nye moduler til datafangst. Denne udvidelse vil i så fald være frivillig for de til projektet tilsluttede praksis. Indholdet i projektet indeholder følgende elementer: 1. Praksis er tilmeldt og benytter datafangstmodulet. 2. Praksis ICPC koder de kroniske sygdomme omfattet af aftalen. Kodningsoversigt fremgår af bilag 1. (endnu ikke udarbejdet) 3. Praksis foretager kontrol og behandling i henhold til kliniske vejledninger fra DSAM samt Region Syddanmarks patientforløbsprogrammer med statuskontroller og løbende kontroller i overensstemmelse med de faglige anbefalinger. 4. Praksis udarbejder vejledninger for praksis samlede håndtering af de kroniske sygdomme (skriftlige og efter konsensus internt i praksis). 5. Praksis bearbejder feedbackrapporter fra den almenmedicinske database med CPRnummerspecifikke oplysninger. 6. Praksis afsætter patientfri tid til analyse af og opfølgning på feedbackrapporterne. 7. Praksis følger aktivt op på patienter, som er dårligt regulerede, ikke er tilset iht. de kliniske vejledninger eller hvor håndteringen af patientforløbet/sygdommen på anden vis afviger fra de kliniske vejledninger for sygdomsområdet og/eller de regionale patientforløbsprogrammer. 8. Praksis deltager i et obligatorisk introduktionsarrangement og derudover i fornødent omfang i kompetenceudvikling inden for de omfattede sygdomsområder samt i nødvendig information om patientforløbsprogrammer m.v. med relation til kronikeromsorg. Når projektperioden er afsluttet, dvs. med udgangen af 2012, forventes praksis på baggrund af de opnåede erfaringer fra projektperioden at fortsætte den styrkede indsats for de kroniske patienter inden for overenskomstens rammer. 5.0 Understøttende aktiviteter Det forventes, at praksis er klar til at påbegynde arbejdet med de omfattede kronikerpopulationer iht. projektet den 1.4.2011. 2
Idet det er et krav ift. praksis tilslutning til projektet, at praksis er i stand til at varetage opgaverne listet under afsnittet Projektets indhold (punkt 1 8 ovenfor) vil der vil blive tilbudt følgende understøttende aktiviteter: 1. Obligatoriske introduktionsarrangementer (4 timers varighed) Disse arrangementer afholdes 5 steder i regionen og helt eller delvist sammen med et kronikerpuljeprojekt vedr. formidling af forløbsprogrammer. På møderne vil indholdet i projektet blive præsenteret. Derudover vil der være oplæg vedr. ICPC kodning, intern organisering i praksis som følge af indførelse af systematiseret kronikeromsorg samt datafangst/tilbagemeldingsrapporter. Der honoreres ikke særskilt for fremmøde til arrangementerne. 2. Lokale kurser i hhv. ICPC kodning og datafangst/tilbagemeldingsrapporter (3 4 timers varighed) Kurserne afholdes 5 steder i regionen. Disse kurser er for alle praksis tilmeldt projektet, men særligt de praksis, der efter introduktionsarrangementerne ikke er i stand til at ICPC kode og anvende datafangst, så kravene i 1 8 i afsnit Projektets indhold indfries. Deltagelse i disse kurser er frivillige for praksis i det omfang, praksis er klædt på til varetagelsen af opgaverne. 3. Løbende assistance vedr. ICPC kodning og datafangst/tilbagemeldingsrapporter Det er vigtigt, at praksis løbende understøttes i brugen af datafangst og tilbagemeldingsrapporter. Der er i DAK E regi oprettet en supportfunktion, som via elektroniske vejledninger, mail og telefonservice tilbyder tilsluttede praksis hjælp med tekniske og/eller betjeningsmæssige problemer med datafangstmodulet. Derudover tilbyder DAK E efteruddannelse i datafangst. En lille håndfuld konsulenter, der bidrager ift. Region Syddanmarks indsats, vil her blive efteruddannet mhp. videreuddannelse af en række øvrige konsulenter tilknyttet bl.a. ICPC teamet. Disse regionale datakonsulenter og ICPC konsulenter vil indgå i indsatsen ift. løbende support til praksis udover det tekniske, hjælp til praksis mht. tilmelding m.m. 6.0 Økonomi målrettet tilsluttede praksis Praksis, der tilslutter sig projektet, vil modtage følgende tilskud: 1. Praksis modtager et opstartstilskud på 5.000 kr. pr. kapacitet (dvs. ejer og amanuensis mhp. kompagniskab) samt delelæge i praksis. Beløbet er et tilskud til praksis omkostninger ifb. tilslutning og klargøring til projektet, herunder praksis deltagelse i det obligatoriske introduktionsarrangement samt øvrig forberedelse internt i praksis ift. efterfølgende varetagelse af opgaverne i projektet. 2. Praksis modtager et løbende implementeringstilskud for varetagelse af kronikerindsatsen som beskrevet under punkterne 1 7 i projektets indholdsbeskrivelse (samtlige læger i den pågældende praksis skal arbejde iht. punkt 1 7). Implementeringstilskuddet er på 20.000 kr. pr. kapacitet pr. år. Dette beløb dækker kronikervaretagelsen iht. punkt 1 7 i aftalen for samlet 155 KOL og diabetespatienter pr. kapacitet og delelæge (tallet er udtryk for det gennemsnitlige antal hhv. KOLog diabetespatienter iht. forløbsprogrammerne for de to sygdomsområder). Har praksis færre kronikere indenfor de to diagnosekoder reduceres beløbet proportionalt hermed og tilsvarende forhøjes beløbet, såfremt praksis har flere end 155 af de pågældende kronikere pr. kapacitet og delelæge. Denne model kan også virke som motivation ift. at få screenet og diagnosticeret de uopdagede KOL og diabetestilfælde. Implementeringstiskuddet udbetales halvårligt fra projektstart. 3. KIF/regionen afholder praksis udgift på 7.500 kr. pr. læge til installation af datafangstmodul, såfremt praksis ikke allerede har installeret datafangstmodul. Regionen stiller derudover undervisning til rådighed for praksis samt i et vist omfang konsulentbistand i form af ICPC teamet, datakonsulenter mv. 3
Herudover (og uden for projektets rammer) understøttes implementering af den systematiske og optimerede kronikeromsorg således: Praksis modtager ydelseshonorarer iht. Landsoverenskomsten for den løbende behandling/de løbende kontroller af de kronisk syge. Læger, der deltager i kompetenceudvikling som led i optimeringen af kronikeromsorgen modtager frikøb iht. 2 aftalen Kompensation til praktiserende læger for tabt arbejdsfortjeneste i forbindelse med deltagelse i udvalg og arbejdsgrupper samt konsulentarbejde, dvs. Efteruddannelsesfondens takster. Der ydes ikke frikøb til praksispersonale. Opstarts samt implementeringstilskuddet vil være projektbaseret og vil således, med mindre andet aftales, bortfalde ved udløb af aftalen den 31.12.2012, idet det forudsættes, at en ny overenskomst varigt afklarer honorering af kronikeromsorg i almen praksis. Med en tilslutningsprocent på 40% af alle praksis (320 læger), vil den samlede bruttoudgift til de tilsluttede praksis undtaget de opstøttende aktiviteter samt monitorering og evaluering være 7.360.000 kr. i 2011 og 6.400.000 kr. i 2012, i alt 13.760.000 kr. Denne udgift afholdes dels over sygesikringsbudgettet for almen lægehjælp eller via bevilling fra regionsrådet og evt. delvist via kronikerpuljemidlerne (ca. 2 mio. kr.). Kvalitets og efteruddannelsesudvalget ansøges om 400.000 kr. til monitorering og evaluering af projektet samt evt. til opnormering af de eksisterende konsulentressourcer, såfremt det viser sig, at opgaven ikke kan rummes indenfor de eksisterende ressourcer. 7.0 Monitorering og evaluering Der sker en monitorering af aktiviteterne i de tilsluttede praksis relateret til projektet, men denne del skal udvikles, evt. i samarbejde med et eksternt hyret konsulentfirma. Monitoreringen og evalueringen omfatter både kvantitative registreringer og kvalitative metoder. Eksempler kunne være en baselineregistrering af praksis arbejde med de omfattede kronikerpopulationer ved projektstart (evt. i form af praksis elektroniske udfyldelse af en Kronikerpraksisprofil ) efterfulgt af registreringer af omfanget af ICPC kodede KOL og diabetespatienter 2 3 gange i løbet af projektperioden. Derudover kontakt til praksis mhp. vurdering af, om praksis udfører kronikeromsorgen iht. projektets indhold (enten i form af tro og love erklæringer eller ved praksis besvarelse af et spørgeskema kombineret med stikprøventerviews med udvalgte praksis). Derudover foretages der en midtvejsevaluering mhp. at sikre, at alle tilsluttede praksis opfylder elementerne i aftalen som skitseret i projektet. Projektet evalueres af en ekstern evaluator. Den nærmere monitorerings og evalueringsform samt indhold drøftes med evaluator. Praksis tilsluttet aftalen er forpligtet til at deltage i monitorering samt evaluering. 8.0 Projektperiode Praksis kan tilslutte sig projektet pr. 1.2.2011 eller pr. 1.9.2011. Projektet udløber 31.12.2012. Praksis påbegynder det konkrete arbejde iht. projektet 1.4.2011. Såfremt en praksis brug af datafangstmodulet bortfalder, ophører den pågældende praksis medvirken i projektet. Praksis forpligtes i kontrakten med regionen til at meddele regionen evt. ophør med brug af datafangst. Implementeringstilskuddet udbetales i så fald frem til ophørsdatoen. Ved aftalens udløb forventes deltagende praksis kontinuerligt at fortsætte den forstærkede kronikerindsats, som er indarbejdet i løbet af projektperioden. Såfremt der inden for den ovenfor skitserede periode indgås ny landsoverenskomst, der erstatter elementer i denne aftale, tages projektet op til genovervejelse i samarbejdsudvalget og Kvalitets og efteruddannelsesudvalget. 4
8.1 Overordnet tidsplan November December Planlægning af projektet, nedsættelse af projektgruppe, kontakt til samarbejdsparter 23.11.10 Forhåndstilkendegivelse til støtte til monitorering og evaluering i Kvalitets og Efteruddannelsesudvalget 07.12.10 Godkendelse af projektet i Samarbejdsudvalget 13.12.10 Regionsråd Januar 2011 Opstart i projektgruppen Januar Februar 2011 Formidling af projektet, indgåelse af aftaler med praksis, afholdelse af introarrangementer Marts 2011 Afholdelse af understøttende kurser i datafangst, ICPC kodning Tilsluttede praksis udfylder praksiskronikerprofil/baseline 01.04.11.1 Konkret start i de tilsluttede praksis Ultimo 2011 Midtvejsevaluering/monitorering Ultimo 2011 Slutevaluering 5
9.0 Organisering af projektet Organisering af hhv. projektledelse og konkrete aktiviteter fremgår af nedenstående figur: Praksisafdeling en Samarbejdsudval get KEU Overordnet Projektgruppe projektledelse Kvali.kons, Karen, efterudd. ICPC Christine, Tine team, SydPol,, kommunikation, Administration* Projektledelse Formidling Introduktionsar Understøtten Support når Monitorering Evaluering Kommunikations rangementer de kurser indsatsen kører Ekstern Ekstern medarbejder Karen (fælles Konsulenter DAK E evaluator evaluator med DAK E Datakons. formidlingsproj. Kompetenceudv. ICPC team Snitflader/samkøring Formidlingspro Formidlingspro Formidlingspro Kompetenceud jekt jekt jekt viklingsprojektet * Evt. 5 timer ugentligt i 40 uger 36.000 kr. Overordnet er projektet forankret i Praksisafdelingen. Projektet skal godkendes i Samarbejdsudvalget for almen lægegerning. Monitorering og evaluering samt understøttende konsulentressourcer er forankret i Kvalitets og efteruddannelsesudvalget forankret i Afdeling for kvalitet og forskning. Derudover inddrages datakonsulenterne og DAK E i forhold til installation og brug af datafangst og regionens Kommunikationsafdeling ift. formidling af indsatsen til de praktiserende læger. Monitoreringen og evalueringen af projektet forestås af ekstern evaluator og er forankret i Kvalitets og Efteruddannelsesudvalget. 6
7