Aktiv Pleje type: Fagsekretariat/Stab Kommunen har en stor udfordring i forhold til, at antallet af ældre borgere er stigende, og der bliver flere ældre med behov for hjælp samtidig med, at der bliver færre ressourcer til rådighed. Kommunen har derfor besluttet at yde hjælp efter Serviceloven og Sundhedsloven som hjælp til selvhjælp, også betegnet Aktiv Pleje. Aktiv Pleje ydes i et samarbejde mellem borger og alle involverede faggrupper med udgangspunkt i borgerens behov og funktionsevne med det mål, at borgeren bliver mest mulig selvhjulpen I 2009 startede implementering af Aktiv Pleje i hjemmeplejen og i 2012 på plejehjemmene. Der er fortsat behov for fokus på Aktiv Pleje, idet det har vist sig, at det er svært at ændre praksis fra at yde passiv hjælp til aktiv pleje. Overordnet er formålet med Aktiv Pleje: At der fortsat er ressourcer til at yde pleje til de svageste borgere At øge livskvaliteten for beboerne på kommunens plejehjem. At frigøre personaleressourcer til aktiviteter, som kan være med til at øge livskvaliteten for beboerne på kommunens plejehjem At medarbejderne får kompetencer til at vurdere borgerens ressourcer og motivere borgeren til at være så selvhjulpen som muligt. Afrapportering Innovationsgruppen afrapporterer til ledergruppen på ældreområdet primo 2014. Innovationsgruppen får til opgave at tilrettelægge følgende indsatser: 1. kvartal 2013 afholdes fællesmøde mellem plejehjemsledere og aktiv pleje terapeuter for at planlægge evaluering af aktiv pleje på plejehjemmene i 4. kvartal 2013 Evaluering af Aktiv Pleje på plejehjemmene i 4. kvartal 2013 Kompetenceudvikling af basispersonalet o Forståelse af det tværfaglige samarbejde o Undervisning i brug af indsatstrappen med særligt fokus på den forebyggende og sundhedsfremmende indsats o Den motiverende samtale o Vidensdeling Opgørelse over brug af aktiv pleje terapeuterne på plejehjemmene Fokusgruppeinterview med deltagelse af plejepersonale og aktiv pleje terapeuter med fokus på kompetenceudvikling Opgørelse over antallet af borgere der modtager hjælp og antallet af leverede timer AMU-kurser og andre relevante kurser/uddannelser Udmåling af hjælp ved udskrivelse fra rehabiliteringscenter Bakkegården og 3 mdr. senere. 27-11-2012 12:49 Side 1 af 10
Aktivitetsbegrebet på plejehjemmene type: Fagområde Det er vigtigt at holde sig i gang hele livet. Hvilken aktivitet man beskæftiger sig med afhænger af alder og fysisk formåen, men en aktiv hverdag gør kroppen stærkere og sjælen gladere. Fysiske og mentale aktiviteter, som kan holde kroppen og hovedet i gang, bidrager til at modstå sygdomme og er med til at øge livskvaliteten i det daglige for de ældre borgere. Hvert enkelt plejehjem i Faaborg-Midtfyn Kommune skal definere begrebet aktivitet. Afrapportering Beboerråd og de respektive MED udvalg holdes orienteret. Dialogmødet november 2013. Senest 15. januar 2013, er der udarbejdet en overordnet tidsplan, hvor det fremgå, hvordan beboere, pårørende og andre interessenter inddrages i processen. Der skal på hvert plejehjem udarbejdes en plan for, hvordan der lokalt arbejdes med aktivitetsbegrebet. Der skal afholdes temamøder for plejehjemslederne, hvor aktivitetsbegrebet drøftes. Der skal indhentes inspiration fra andre kommuner/plejehjem. Oktober 2013 evalueres hvilke resultater, der er opnået. Det drøftes, hvordan resultaterne implementeres på det enkelte plejehjem. Evalueringsrapport. Kvantitativ opgørelse over aktivitetsbegrebet. 27-11-2012 12:49 Side 2 af 10
Demensområdet type: Fagsekretariat/Stab Kommunen har en stor udfordring i forhold til, at antallet af borgere med en demenssygdom stiger, hvilket på længere sigt har konsekvenser for alle dele af sundhedsvæsenet. Den kommunale del af sundhedsvæsenet bliver således også påvirket. Kommunens udfordringer skal ses fra følgende perspektiver: Borgere med demenssygdom / hukommelses- adfærdsproblemer og pårørende Den forebyggende og koordinerende indsats De økonomiske ressourcer og faglige kompetencer At der iværksættes forebyggende indsatser for alle borgere i Faaborg-Midtfyn Kommune med hukommelsesproblemer Afrapportering Tematisering i socialudvalget maj 2013. Ledergruppen 2 gange om året ne omfatter: Tidlig opsporing af hukommelses- og adfærdsproblemer Kontinuerlig opfølgning i alle stadier af demenssygdommen, herunder o samarbejde med de praktiserende læger /demensklinikker / gerontopsykiatrisk team o koordinerende indsatser give de rigtige tilbud på de rigtige tidspunkter, bl.a.: Genoptræning og vedligeholdende træning Aflastning på plejehjem / afløsning i eget hjem Brugercirkler Involvering af frivillige Vejledning af pårørende ne omfatter tillige: Kompetenceudvikling af medarbejderne Udvikle og vedligeholde demensorganisationen i Pleje og Omsorg og Sundhed og Handicap Hvis ovenstående medfører forslag til ændringer i de godkendte kvalitetsstandarder, skal disse forslag behandles politisk. Opgørelse over antallet at demenssyge opdelt i stadier / behov Opgørelse over antallet af borgere med hukommelses- adfærdsproblemer opdelt i stadier / behov Opgørelse over, om der er tilbud i kommunen til alle med demenssygdom, hukommelses- og adfærdsproblemer uanset stadie/behov AMU-kurser og andre relevante kurser/uddannelser Evaluering af demensorganisationen 27-11-2012 12:49 Side 3 af 10
Implementering af Fælles Faldforebyggelsesstrategi på Fyn mellem kommuner og Odense Universitetshospital 2011-2014 (1) 01-01-2013 31-12-2014 Politisk udvalg: Socialudvalg type: Fagområde FMK oplever en stigning i antallet af fald og hoftebrud hos ældre. Fald og hoftebrud medfører store ændringer i livskvaliteten hos den ældre, samtidig med at det har store samfundsmæssige konsekvenser. Et hoftebrud har en samfundsmæssig omkostning på gennemsnitlig 202.000 kr i 2009- kroner, hvor den kommunale udgift svarer til ca. 80.000 kr.. -En tværsektoriel faldforebyggelsesgruppe for OUH/FYN har udarbejdet en model med 12 anbefalinger til en fælles faldforebyggelsesstrategi på Fyn, som er vedtaget i SOFF ultimo 2011. Faldforebyggelse er en tværfaglig opgave. Implementeringen er forankret i Pleje og Omsorg og Sundhed og Handicap. Formålet er at fremme et sundt og aktivt ældreliv, ved at øge fokus på faldforebyggelse. At alle medarbejdere i Pleje-Omsorg, Træningsafdelingen og hjælpemiddelafdelingen kender til FMK s faldforebyggelsesstrategi ved udgangen af 2013 At antallet af hoftebrud i 2013 og 2014 reduceres med 5 % i forhold til antallet af hoftebrud i 2011. Afrapportering Ledergruppen på ældreområdet og lederen af Træning og rehabilitering, fungerer som styregruppe. Projektlederen afrapporterer en gang i kvartalet til styregruppen. Sundhedsudvalg, socialudvalg og ældrerådet orienteres. Projektlederen har ansvar for, i samarbejde med en tværfaglig projektgruppen, at udarbejde projektbeskrivelse og projektplan af faldforebyggelse i Faaborg-Midtfyn Kommune. Projektbeskrivelsen sendes til godkendelse i styregruppen 1. kvartal 2013. Projektlederen har ansvar for at projektplanen er implementeret ultimo 2013. Statistik over fald via Care. Opfølgning på medarbejdernes kendskab til faldforebyggelsesstrategien via personalemøder Fagsekretariat Sundhed og Handicap Træning Aktivitet og Rehab 27-11-2012 12:49 Side 4 af 10
KL s partnerskabsprojekt type: Fagområde Via KL s partnerskabsprojekt har Faaborg-Midtfyn Kommune forpligtet sig til at bidrage til projektet vedr. dokumentation og styring, samt til implementering af de anbefalinger, projektet viser. Implementering af anbefalingerne fra KL s partnerskabsprojekt. Afrapportering Ledergruppen og de respektive MED udvalg holdes orienteret. Dialogmødet november 2013. Implementering af indsatskatalog for sundhedsfaglige indsatser i det elektroniske omsorgssystem CARE. Der kommer tidsplan fra KL i forhold til rammerne for implementering. Implementering af udvalgte anbefalinger, som offentliggøres i foråret 2013. 3. kvartal 2013: Ledergruppen i Pleje og Omsorg prioriterer anbefalingerne og udarbejder implementeringsplan for de valgte anbefalinger. Statistik over brug af det nye indsatskatalog i Care. 27-11-2012 12:49 Side 5 af 10
Kvalitet på plejehjemmene type: Fagområde Ældrepolitikken blev besluttet i socialudvalget efteråret 2009. Heraf udsprang bl.a. projekt: Kvalitet på plejehjemmene. Projektet kørte frem til efteråret 2011. Formålet med projektet var at sikre Det gode liv ved at borgeren bevarer sin integritet, og der tages udgangspunkt i hans/hendes ressourcer og baggrund og føler, der bliver føjet liv til årene. Målet var at skabe rammen for, hvordan det gode hverdagsliv leves på plejehjemmene i Faaborg- Midtfyn Kommune. Måle effekten af de 5 indsatser, der blev iværksat på kommunens plejehjem i forbindelse med ældrepolitikken. Afrapportering Tematisering i socialudvalget maj 2013. Ledergruppen, beboerrådene og de respektive MED udvalg holdes orienteret. Følgende kvalitetsstandarder effektmåles og ajourføres, ud fra kvalitetsmodellen på plejehjemsområdet: Beboerråd Kontaktperson Indflytning på plejehjem Det gode måltid Ved livets afslutning Senest 1. februar 2013 er der udarbejdet en tidsplan for arbejdet. Det skal fremgå, hvem der er ansvarlig for hvert område. Senest 1. oktober 2013, skal der for hvert område foreligge en beskrivelse af effekten og evt. forslag til justeringer. Kvalitativ effektmåling ud fra kvalitetsmodellen. Kostforplejning 27-11-2012 12:49 Side 6 af 10
Nedbringelse af færdigbehandlede patienter som ligger på regionens sygehuse type: Fagområde Faaborg-Midtfyn Kommune betaler årligt omkring 500.000 kr. til Region Syd for færdigbehandlede patienter, der ligger på regionens sygehuse. Det er borgernes ønske at komme hjem. I Grundaftalen for Sundhedsaftalen 2011-14 er målel med dialogen mellem sygehuset og kommunen, at der i flest mulige forløb er sammenfald mellem færdigbehandlingstidspunktet og udskrivningstidspuntket. Nedbringe antallet af færdigbehandlede patienter fra FMK på regionens sygehuse med 50%. Øge det tværfaglige samarbejde mellem fagsekretariaterne til gavn for det nære sundhedsvæsen Reduktion af liggedagene på rehabiliteringscentret Bakkegården med 17 dage svarende til 40 % for målgruppen Venter på en plejehjemsplads. Reduktion af liggedagene på rehabiliteringscentret Bakkegården med 10 dage svarende til 25 % for målgruppen Genoptræning. 2-4 pladser som de praktiserende læger får stillet til disposition på rehabiliteringscentret Bakkegården, til patienter, som alternativ til indlæggelse. Afrapportering Bakkegårdens personalemøder en gang om måneden En gang i kvartalet rapporteres til: - Socialudvalg og Sundhedsudvalg - Ledergruppen i Pleje og Omsorg - Ledergruppen i Sundhed og Handicap - Kontaktudvalget med de praktiserende læger - Ældreråd og Handicapråd Ultimo 2012 analyse af årsager til, at borgere ligger færdigbehandlet på sygehuset. Denne analyse kan være indikator for de videre indsatser. Hjælpemiddeldepotet kører hjælpemidler ud fredag eftermiddag i det omfang det er nødvendigt for at én færdigbehandlet borger kan komme hjem fra sygehuset. Optimal udnyttelse af pladserne på Rehabiliteringscentret Bakkegården ved at: - styrke samarbejdet mellem visitatorenheden, Træning, aktivitet og rehabilitering (TAR) og personalet på Rehabiliteringscentret Bakkegården - LEAN-proces - udarbejde et katalog, hvor de praktiserende læger kan se, hvad rehabiliteringscentret Bakkegården kan tilbyde af sundhedsfaglige ydelser - opkvalificere statusmøderne på rehabiliteringscentret Bakkegården, når borgeren skal hjem ved inddragelse af interessenter fra hjemmeplejen - starte planlægning for afslutning af forløbet på rehabiliteringscentret Bakkegården allerede ved starten af opholdet - tilrette samarbejdsaftalen (Midlertidigt ophold i døgnbemandet bolig) jf. ovenstående - tilrette kompetencebeskrivelser mellem TAR og aktiv pleje terapeuterne. Statistik over antallet af liggedage på rehabiliteringscentret Bakkegården i forhold til målgrupperne: - afventer plejebolig - genoptræning - Opgørelse over årsag til liggedage på sygehuset efter færdigbehandling (3 måneder) - status 4 gange årligt på anvendelsen af pladser, som de praktiserende læger har til disposition, til patienter, som alternativ til indlæggelse - betaling til regionen for liggedage på sygehus efter færdigbehandling KØS forebyggelige indlæggelser hvert halve år. Status på betaling til færdigbehandlede patienter 4 gange årligt. Fagsekretariat Sundhed og Handicap 27-11-2012 12:49 Side 7 af 10
Sygeplejeklinikker type: Fagområde Siden foråret 2012 har sygeplejeklinikker været politisk besluttet som værende en del af de samlede sundhedstilbud i Faaborg-Midtfyn Kommune, i tråd med den rehabiliterende tankegang. Tilbuddet tager udgangspunkt i, at borgeren tager ansvar for egen sundhed og sygdom og Faaborg-Midtfyn Kommune fremstår tilgængelig. Senest 1. juni 2013 er der mindst en sygeplejeklinik i drift. At få afdækket behovet for antallet af sygeplejeklinikker i Faaborg-Midtfyn Kommune. Afrapportering Ledergruppen og de respektive MED udvalg holdes orienteret hvert kvartal. Evaluering af effekten afrapporteres ultimo 2013. Dialogmødet november 2013. Studiebesøg og kontakt til andre sammenlignelige kommuner, der allerede har etableret sygeplejeklinikker. Formålet er at få afdækket: Sygeplejeklinikkens anvendelse, formål og ydelser skal beskrives. Sygeplejeklinkkernes placering og indretning skal besluttes i forhold til demografi og geografi. Der skal udarbejdes en evaluering af sygeplejeklinikkernes effekt. Antallet af sygeplejeklinikker. Evaluering af effekt. 27-11-2012 12:49 Side 8 af 10
Sygeplejersker på plejehjemmene type: Fagområde Beboere på plejehjemmene i Faaborg-Midtfyn Kommune, har stigende komplekse kliniske- og sociale problemstillinger. Der er derfor behov for en styrket sygeplejefaglig indsats. I forbindelse med flytning af Sygeplejen fra Sundhed og Handicap til Pleje og Omsorg, var et af indsatsområderne, at sygeplejersker skulle tilknyttes plejehjemmene i Faaborg-Midtfyn Kommune. Senest 1. april 2013 er sygeplejerskernes organisatoriske tilknytning til plejehjemmene i Faaborg-Midtfyn Kommune, beskrevet og implementeret. Tilknytningen skal ske inden for de eksisterende økonomiske rammer. Afrapportering Ledergruppen og de respektive MED udvalg holdes orienteret. Få afdækket og belyst mulig organisering af sygeplejersker på plejehjem Kontakt til sammenlignelige kommuner, der allerede har sygeplejersker på plejehjem Udarbejde oplæg til beslutning i ledergruppen i Pleje og Omsorg omhandlende organisering og finansiering af sygeplejersker på kommunens plejehjem. Kvalitativ undersøgelse medio 2013. 27-11-2012 12:49 Side 9 af 10
Visitation til plejehjem eller til specialtilbud type: Fagområde Kommunen har en stor udfordring i forhold til visitation til kommunens plejehjem, idet der er en gråzone mellem målgrupperne til kommunens plejehjem inden for Fagsekretariatet Pleje og Omsorg og Fagsekretariatet Sundhed og Handicap. Gråzonen omhandler uklarheder i forhold til, hvordan kommunen giver et sammenhængende og kvalificeret tilbud efter LEON-princippet med hensyntagen til: borgernes funktionsevne fysisk / psykisk / socialt og alder generelle holdninger og kultur i samfundet de økonomiske ressourcer og faglige kompetencer At der bliver skabt klare rammer for snitfladen mellem Fagsekretariatet Pleje og Omsorg og Fagsekretariatet Sundhed og Handicap. Afrapportering Tematisering i socialudvalget maj 2013. Ledergruppen og de respektive MED udvalg holdes orienteret. Afrapportering sker til socialudvalget, Handicaprådet og ældrerådet. De 2 fagsekretariater skal i samarbejde beskrive: - Hvornår der er tale om et alment tilbud og hvilke plejehjem / botilbud der kan levere ydelsen - Hvornår der er tale om et specialiseret tilbud og hvilke plejehjem / botilbud der kan levere ydelsen - Kan ydelsen på plejehjem suppleres med en indsats fra Sundhed og Handicap for at øge effektiviteten? - Ved tvivl om alment / specialiseret tilbud nedsættes et ad hoc visitationsudvalg bestående af myndighedspersoner fra begge fagsekretariater. Hvis ovenstående medfører forslag til ændringer i de godkendte kvalitetsstandarder, skal disse forslag behandles politisk - Fokusgruppeinterview i forhold til snitfladeproblematikker blandt myndighedspersoner i de to fagsekretariater i efteråret 2013 - Kvantitativ opgørelse af snitfladeproblematikker mellem de to fagsekreatariater - Statistik over antal ad hoc-møder og antal sager - Businesscase med eksempeler på hvordan vi sikre LEON i opgaveløsningen Fagsekretariat Sundhed og Handicap 27-11-2012 12:49 Side 10 af 10