7. Præcisering af begrebsanvendelse på området for behandlingsredskaber og hjælpemidler Præcisering af begrebsanvendelse på området for behandlingsredskaber og hjælpemidler I forbindelse med implementeringen af afgrænsningscirkulæret Cirkulære om afgrænsning af behandlingsredskaber, hvortil udgiften afholdes af sygehusvæsenet af 21. december 2006 har sygehusene og kommunerne haft en række tolkningsspørgsmål, der bl.a. vedrører forskellen mellem behandlingsredskaber og hjælpemidler. Nærværende notat har til formål at præcisere begrebsanvendelsen og uddybe Cirkulærets konsekvenser. Begrebsafklaring Cirkulæret præciserer ansvars- og forsyningsforpligtigelsen i forhold til begreberne behandlingsredskaber og tre kategorier af hjælpemidler (hjælpemidler i forbindelse med varigt nedsat funktionsevne, træningsredskaber og hjælpemidler i øvrigt). Udlevering af behandlingsredskaber er en regional opgave og udlevering af hjælpemidler og træningsredskaber er en kommunal opgave. Hertil kommer hjælpemidler i øvrigt, som omfatter hjælpemidler udleveret af speciallæger eller fra andre sektorer end sundhedssektoren (eksempelvis uddannelsessektoren eller beskæftigelses-sektoren). Det er formålet med anvendelsen af genstanden, der er afgørende for, hvilken sektor, der har forpligtigelsen. F.eks. er en albuestok et behandlingsredskab, når den anvendes som en del af eller som en fortsættelse af behandlingen, hvorimod en albuestok er et hjælpemiddel, når den bevilliges på grund af en varigt nedsat funktionsevne. Behandlingsredskaber (regionalt anliggende) Regionen forsyner patienter med behandlingsredskaber som et integreret led i sygehusbehandling, hvor redskaberne indgår i en naturlig og nærliggende del af behandlingsindsatsen. Sygehuset forsyner ligeledes patienter med behandlingsredskaber efter udskrivelse som en fortsættelse af den iværksatte behandling, med det formål at forbedre behandlingsresultatet eller forhindre en forringelse af behandlingsresultatet. I situationer hvor patienten skal vente på sygehusbehandling skal sygehuset vurdere, om der er et behov for udlevering af behandlingsredskaber i venteperioden. I så fald afholder regionen udgiften hertil. Hjælpemidler (kommunalt anliggende) Kommunalbestyrelsen yder støtte til hjælpemidler og forbrugsgoder til borgere i henhold til Lov om Social Service 112 og 113, Ved behov for hjælpemidler på grund af varigt nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne ansøger borgeren om hjælpemidler i kommunen, i henhold til 112 stk. 1 i Serviceloven: Kommunalbestyrelsen skal yde støtte til hjælpemidler til personer med varigt nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne, når hjælpemidlet: 1) i væsentlig grad kan afhjælpe de varige følger af den nedsatte funktionsevne; 2) i væsentlig grad kan lette den daglige tilværelse i hjemmet eller 3) er nødvendigt for, at den pågældende kan udøve et erhverv. 20
Træningsredskaber (Sundhedslovens 84 og 140) a) i forbindelse med almen ambulant genoptræning: I de tilfælde, hvor en patient efter udskrivning fra sygehus har et lægefagligt begrundet behov for genoptræning, skal der udarbejdes en genoptræningsplan. Kommunen afholder udgifterne til genoptræning, herunder udgifterne til de redskaber, som kommunen vurderer, patienten har behov for som led i genoptræningen. Det er ligeledes kommunens opgave at tilvejebringe redskaberne. b) i forbindelse med specialiseret ambulant genoptræning: Ved specialiseret ambulant genoptræning leverer sygehuset de nødvendige redskaber. Taksterne til specialiseret ambulant genoptræning er beregnet således, at kommunen ikke skal betale særskilt for redskaber til specialiseret ambulant genoptræning (DRG-afregnet). Overdragelse af forsyningsansvar Forsyningsansvaret kan overgå fra regionalt regi til kommunalt regi, i situationer, hvor behandlingsredskabet ikke længere tjener til formål at forbedre eller forhindre forringelse af et behandlingsresultat opnået i sygehusregi. Sygehuset eller speciallægepraksis forestår den lægefaglige vurdering. Kommunerne skal efter en kommunal vurdering således overtage forsyningsansvaret, når der er tale om en varigt nedsat funktionsevne. Det er den nedsatte funktionsevne, der er afgørende for varighedsbegrebet - ikke diagnosen eller behandlingslængden. I visse situationer har ingen af sektorerne et forsyningsansvar jf. afgrænsningscirkulærets punkt 2.5, sidste afsnit. Her må borgeren selv købe eller leje. Se eksempler bilag 1 Arbejdsmiljø Redskaber, som har til formål at sikre arbejdsmiljøet omkring en pleje, trænings- eller behandlingssituation, skal stilles til rådighed af den myndighed, som har arbejdsopgaven. Tilknytningsprincippet I grundaftale for behandlingsredskaber og hjælpemidler mellem Region Syddanmark og kommunerne i regionen er der enighed om, at opgaven omkring udlevering af behandlingsredskaber og hjælpemidler skal have fokus på at løse opgaven bedst muligt for patienten/borgeren. Hertil anvendes et tilknytningsprincip: Er der tvivl om, hvilken myndighed der har ansvaret for opgavevaretagelsen, udføres opgaven af den myndighed, der har tættest kontakt med patienten/borgeren. Det nødvendige behandlingsredskab eller hjælpemiddel leveres til patienten/borgeren, idet ansvar og betalings-spørgsmål afklares efterfølgende mellem de involverede myndigheder. Hvis borgeren ikke har kontakt til nogen sektor, antages det, at kommunen, som primærsektor er nærmest, og således løser problemet på baggrund af den enkelte kommunes serviceniveau. Opsummering 1. Det er formålet med anvendelsen af genstanden, der er afgørende for, hvilken sektor, der har forpligtigelsen. Sektorerne kan derfor ikke mere definere ud fra det tidligere brugte kriterium midlertidig 2. Behandlingsredskaber Behandlingsredskaber, som enten forbedrer eller forhindrer forringelse af behandlingsresultatet, skal udleveres fra sygehuset. Dette gælder uanset om behandlingsredskaberne vurderes til et midlertidigt eller varigt behov. I situationer, hvor patienten skal vente på sygehusbehandling, skal sygehuset vurdere, om der er et behov i venteperioden. I så fald udleverer sygehuset behandlingsredskabet, idet regionen afholder udgiften hertil. 3 Hjælpemidler 21
Hjælpemidler til varigt nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne leveres af kommunen. 4. Træningsredskaber Træningsredskaber i forbindelse med almen ambulant genoptræning leveres af kommunen. Træningsredskaber i forbindelse med specialiseret ambulant genoptræning leveres af sygehuset. 5. Egenbetaling Såfremt et apparatur/redskab ikke falder ind under begrebet behandlingsredskab eller begrebet hjælpemiddel, må patienten/borgeren selv købe eller leje. Se eksempler bilag 1. Formandskabet for følgegruppen for behandlingsredskaber og hjælpemidler Karin Theilgaard Odense Kommune Birgitte Ebbe Mathiesen Region Syddanmark 22
Bilag 1 Eksempler på, hvor patienten/borgeren, jf. Cirkulærets punkt 2.5, selv må betale eller leje apparatet/redskabet For at det offentlige er forpligtiget til at udlevere et behandlingsredskab eller et hjælpemiddel skal én af følgende betingelser være opfyldt: Enten at det er en varigt nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne. Det er den nedsatte funktionsevne, der er afgørende for varighedsbegrebet - ikke diagnosen eller behandlingslængden. Eller at der er en klar og entydig lægefaglig begrundelse for at udlåne som led i genoptræningen eller som led i behandlingen. Hvis ingen af disse betingelser er opfyldt har det offentlige ifølge Cirkulæret ingen forpligtelse og borgeren må selv betale eller leje apparater/redskabet Eksempel 1. En ældre borger, som igennem længere tid har været svækket, indlægges efter længerevarende dehydrering i forbindelse med en influenza. Under indlæggelsen udstyrer sygehuset patienten med rollator, som er nødvendig på grund af generel svækkelse. Ved udskrivelsen til hjemmet forudser sygehuset, at patienten forsat kan have behov for en rollator. Rollatoren skal kun bruges i den periode, det tager patienten at få sine kræfter igen. Der udarbejdes ikke en genoptræningsplan. Egen betaling/leje: Rollator Eksempel 2. Grundet fremskreden slidgigt i hofte (knæ) indstilles borgeren af egen læge til hofte- (knæ) alloplastik. Borgeren er ikke kendt i kommunalt og regionalt regi. Borgerens hofte (knæ) er så smertepræget, at borgeren har behov for albuestokke i ventetiden indtil påbegyndt forundersøgelse på sygehuset. Jf. afgrænsningscirkulærets punkt 2.1.4. vil der først være tale om et behandlingsredskab, når patienten ved forundersøgelsen indstilles til operation og lægen vurderer, at der er behov for behandlingsredskaber. Fra dette tidspunkt er regionen ansvarlig for forsyningen af behandlingsredskaber. Egenbetaling/leje: Albuestokke før påbegyndt forundersøgelse på sygehuset Eksempel 3. En 25-årig mand opereres for et underbensbrud og må ikke støtte på benet i 6 uger. Da det er et kompliceret brud, vurderes det på sygehuset, at patienten har behov for en kørestol for at optimere helingsprocessen. Patienten får ved udskrivelsen, som fortsættelse af behandlingen, ligeledes udleveret to albue stokke. Patienten ønsker at kunne være mere mobil og vil gerne have installeret en udendørsrampe, således at han kan komme ind og ud af sit hus og genoptage sit sociale liv, som han plejer. Egen betaling/leje: Udendørsrampe Eksempel 4. 23
En 75-årig kvinde udskrives fra sygehuset efter amputation af venstre underben. Borgeren skal have genoptræning, hvor det langsigtede mål for patienten er at komme til at gå med protese og stokke. Kvinden får ved udskrivelsen, som fortsættelse af behandlingen, udleveret rollator, en kørestol samt indendørs dørtrinsudlignere. Ved borgerens fordør er der to trin, som borgeren ikke selv kan forcere ej heller med hjælp fra ægtefælle, som situationen er lige nu. Borgeren ønsker at være mobil og vil gerne have installeret et udendørs gelænder samt en udendørsrampe, således at hun kan komme ind og ud af sit hus og genoptage sit sociale liv, som hun plejer. Egen betaling/leje: Gelænder og udendørsrampe Eksempel 5 En ældre dame behandles på skadestuen efter et fald. Det konstateres, at der ikke er et brud, men patienten er ret forslået. Lægen vurderer, at der ikke er behov for behandlingsredskaber. Patientens pårørende kontakter efterfølgende skadestuen, idet der er et ønske om en badebænk og en stok. Egen betaling/leje: Badebænk og stok 24