Område: Det sociale område Konsulent og Rådgivning Journal nr.: Dato: 11. juni 2012 Udarbejdet af: Gitte Jakobsen E-mail: gitte.jakobsen@regionsyddanmark.dk Telefon: 2920 1434 Uanmeldt tilsyn 2012 Bihuset, Aflastningen. Bjerregaardsvej i Odense Uanmeldt tilsyn foretaget den 7. juni 2012. Tilsynsførende: Specialkonsulent Hege M. Ekberg og socialfaglig konsulent Gitte Jakobsen. 1. Kort om tilbuddet. Bihuset Bjerregaardsvej er en aflastningsafdeling, der som døgntilbud giver aflastning og udviklingshjælp til børn og unge med gennemgribende udviklingsforstyrrelse indenfor det autistiske spektrum, herunder infantil autisme, atypisk autisme og asperger syndrom. Bihuset Bjerregaardsvej modtager børn og unge i aflastning i alderen op til 18 år. I aflastningen er der 12 pladser fordelt på 4 grupper. Pladserne benyttes aktuelt af 47 forskellige børn. 2. Tilsynets generelle indtryk af tilbuddet. Det er tilsynets indtryk, at Bihuset, aflastningen er et veldrevet tilbud tilpasset målgruppen. Det pædagogiske arbejde tager afsæt i det enkelte barns / den unges særlige behov, styrker og udfordringer. Børnene og de unge er fordelt i to afdelinger som igen er opdelt i hver to grupper, således at der arbejdes i fire personaleteams. Det er barnets / den unges udvikling og særlige behov der afgør, hvilken afdeling de placeres i. Det er således ikke nødvendigvis sammenfaldende med biologisk alder. Organiseringen i mindre teams betyder samtidig, at der for børnene sikres størst mulig kontinuitet ift. kontaktperson og medarbejdere på arbejde. Det er tilsynets vurdering, at de fysiske rammer udnyttes bedst mulig til målgruppen. I den ene afdeling er der åbne døre, da målgruppen er i stand til at håndtere den frihed, som det giver. I den anden afdeling er alle døre låst, da det giver den nødvendige tryghed og ro for målgruppen. Denne afdeling har også sin egen have / legeplads, som er afskærmet fra andre, idet den er omkranset af bygningerne. Der findes desuden en større have / lege- og aktivitetsplads som må benyttes af alle. Bihuset har 12 pladser og der er pt. indskrevet 47 børn. Nogle børn er i aflastning 36 døgn per år andre op til 150 døgn per år. Den store variation og forskelligheden i ugedag, weekend og ferier betyder store udfordringer i den praktiske tilrettelæggelse. For nogle børn er det afgørende, at de altid har det samme værelse. Andre børn kan håndtere forandringer. Det er tilsynets indtryk, at det store fokus på såvel den faglige som den praktiske planlægning har afgørende betydning for børnenes / de unges trivsel i tilbuddet. 3. Anbefaling til kvalitetssikring og - udvikling. Tilsynet anbefaler, at ledelsen tager initiativ til at påvirke den konkrete aftale om transport af børnene til Bihuset, aflastningen. Tilsynet anbefaler således, at man søger at få indføjet specifikke krav ud fra børnenes konkrete behov, fx at børnene skal afleveres ved en bestemt indgang. 4. Evt. bemærkninger fra forstander og driftsdirektøren, som ikke er indarbejdet 1
Fra forstanderen: Påvirkning af transport af de 47 børn til Bihuset, aflastning er kompliceret, idet der er tale om mange forskellige udbydere på forskellige kørselsordninger. Disse aftaler indgås og håndteres i kommunalt régi. Ændringer i aflastningsdage, sygdom, ferie m.m. kan have indflydelse på, om det er den samme chauffør som transporterer barnet, og om vedkommende får lavet en god aflevering efter de aftaler der er indgået. Fra Bihusets side vil vi fortsat lave aftaler med chaufførerne, for derigennem at sikre den bedste aflevering og modtagelse. Fra driftsdirektøren: Driftsdirektøren støtter forstanderens tilgang til begrænsning af problemet. 5. Fremsendelsesbemærkning til driftsdirektøren Rapporten fremsendes hermed til videre behandling, idet der henvises til forstanderens og driftsdirektørens bemærkninger under pkt. 4. Den 8. august 2012, ABJ. 6. Tilsynsbesøgets forløb Tilsynet ankom til Bihuset, Aflastningen kl. 14.10. De blev mødt af en medarbejder som tilkaldte afdelingslederen. Tilsynet blev budt indenfor på kontoret og afdelingslederen gav besked til døgnafdelingen om, at tilsynet var på besøg. Forstanderen havde fri på dagen. Efter en kort samtale på kontoret blev tilsynet vist rundt i huset. Først i afdelingen med de små og svagt fungerende. Rundvisningen fandt sted mens de første børn ankom fra skole og der blev taget de nødvendige forholdsregler for at sikre mindst mulig forstyrrelse for børnene i afdelingen. Dernæst så tilsynet kælderen med diverse depotrum, værksted og kolonialrum. Rundvisningen sluttede med besøg i den anden afdeling for de store og mere velfungerende børn / unge. Efter rundvisningen fulgte en kort samtale med en af de store drenge og derefter fortsat interview med afdelingslederen. Tilsynets besøg sluttede kl. 16.10. Deltagere Afdelingsleder, medarbejdere som tilsynet talte med ifm. rundvisningen samt en af de store drenge. 7. Tilbuddets aktuelle situation Beboerne Afdelingslederen fortalte, at der er 12 pladser i Aflastningen. Der er pt. indskrevet 47 børn. I alt svarende til en belægning på 91%. Da tilsynet ankom, var afdelingslederen og en medarbejder netop blevet færdige med sommerplanlægningen ift. personale og antal børn. Huset er opdelt i 2 afdelinger som igen er opdelt i hver 2 teams. Det betyder, at der arbejdes med 4 personaleteams. I den ene afdeling samles de små børn og børn med særlige behov for hjælp til Side 2 af 5
(næsten) alt. I den anden afdeling er de større og bedre fungerende børn. Det er dog ikke alder men funktionsniveau, der afgør placeringen i gruppe og i team. Tilsynet var på besøg på en torsdag. Torsdag eftermiddag har man i den ene afdeling en gruppe af mindre børn som er svagt fungerende. Enkelte af børnene fremstår eller er retarderede. Om tirsdagen er gruppen af børn i den afdeling relativt velfungerende og mere snakkende. Målgruppen er uændret børn og unge med diagnose indenfor autisme spektret, aktuelt i alderen 4-18 år. To af de unge er fyldt 18 år. De afventer afklaring af deres fremtidig boforhold. Enkelte børn ligger uden for autisme spektret men profiterer tydeligt af den anvendte pædagogik, herunder den meget stramme struktur og forudsigelighed. Afdelingslederen fortalte, at de fleste af de børn, der aktuelt benytter aflastningen har det godt med sig selv. Enkelte blandt de små børn har problemstillinger, som fylder meget. Faglige problemstillinger Der arbejdes efter principperne i TEACCH konceptet. TEACCH står for Treatment and Education of Autistic and Communication handicapped Children. TEACCH er en pædagogisk metode, der er meget visuelt baseret med vægt på struktur, genkendelighed og faste rutiner med samtidig plads til fleksibilitet således at pædagogikken kan tilpasses det enkelte barns særlige behov. Der anvendes BoardMaker symboler eller fotos i arbejdet. Medarbejderne nævnte i den forbindelse betydningen af Den Fynske Model, hvor man igennem mange år har samarbejdet med andre institutioner og botilbud samt skoler og daginstitutioner ift. fælles pædagogik. Fx anvendes samme struktur, samme metode i håndtering af praktiske opgaver, samme symboler knyttet til konkrete hændelser mm. Det betyder, at det er lettere for børnene at skifte mellem de forskellige tilbud i løbet af en dag / uge, fx fra skole eller børnehave til Bihuset og hjem, og lettere for de unge, når de fx skal videre til voksentilbud. Der er tilsvarende samarbejde med børnenes forældre så man sikrer størst mulig genkendelighed og tryghed for børnene. Der er ikke udarbejdet individuel plan for børnene. Det er ikke et krav, da børnene er i aflastning og ikke i fast døgnanbringelse. Der findes nedskrevet mål og delmål for børnene og der skrives status årligt. Enkelte kommuner beder om status hvert halve år. Tilsynet spurgte til den særlige udfordring med at have børn i aflastning og om det pædagogiske arbejde med børn, som kun kommer fx hver 4. weekend og andre, som kommer oftere. For de børn, der kommer sjældent er der primært fokus på trivsel, men der arbejdes også med konkrete problemstillinger, som forældrene ønsker, der skal arbejdes med. På den måde opleves en god sammenhæng i arbejdet med at udvikle børnenes kompetencer. Afdelingslederen fortalte om en særlig udfordring ifm. transport og især ifm. at børnene afleveres i huset. Det er forskellige chauffører, der bringer børnene. Nogle kender børnene og ved, at de skal afleveres ved en bestemt indgang. Andre kender kun adressen og afleverer barnet ved hovedindgangen. Tilsynet var vidne til en sådan episode i forbindelse med rundvisningen. Et barn blev afleveret ved en anden indgang end den, hun plejer at benytte. Det gav anledning til stor uro for barnet. Tilsynet har fremsat en anbefaling vedrørende transport og evt. mulighed for at løse udfordringerne i forbindelse med indgåelse af ny Side 3 af 5
kontrakt. Tilsynet opfordrer til, at man forsøger at finde løsninger på udfordringerne knyttet til transporten indtil der evt. findes en varig løsning. Personalesituationen Arbejdet er tilrettelagt, så det, så vidt det overhovedet er muligt, er de samme fire voksne, som børnene møder, når de kommer i aflastningen. Alle børn har deres faste kontaktperson. Det giver dels udfordringer i den praktiske planlægning, når kabalen skal gå op. Når medarbejdere rejser og nye kommer til kan det desuden være en udfordring for den kollegiale sparring især i mellemperioder, hvor man må benytte flere vikarer for at få planen til at gå op. I forbindelse med rundvisningen talte tilsynet med to medarbejdere og spurgte bl.a. om balancen mellem at være engageret i sit arbejde og at blive (for meget) involveret i børnenes liv. Medarbejderne gav klart udtryk for, at de holder fri, når de forlader jobbet. De tager ikke børnene eller deres særlige behov og problemstillinger med hjem. De mener derfor ikke, at det er et aktuelt problem at bevare en god balance. Nye medarbejdere introduceres gennem 3-5 vagter sammen med en fastansat. De fysiske rammer Afdelingslederen fortæller om huset med et citat fra en bygningskyndig: Det er en mærkelig gammel bygning med mange små rum. Hun siger derefter selv: Men det er godt for vores børn med de mange små rum. Netop indretningen med små rum gør det overskueligt for børnene og giver dem mulighed for at være alene eller få sammen om aktiviteter. Det gør det også lettere at skærme ift. støj. I afdelingen for de små og svagt fungerende er alle rum præget af, at børnene har brug for ro omkring sig. Der er ingen eller kun ganske få billeder på væggene og de billeder der er, er skruet fast. Inventaret er helt enkelt. I afdelingen for de store og bedre fungerende er der flere billeder og generelt mere pynt og farve i lokalerne. Afdelingslederen har sit kontor på gangen tæt ved de store børn. Personalet har et kontor ved indgangen og et kontor i tilknytning til afdelingen for de små børn. I det ene personalerum var der opsat skærme og tilhørende udstyr der benyttes ifm. videoovervågning af børn med kramper. Overvågningen sker efter aftale med forældrene og anses for livsnødvendig, da børn med kramper har behov for akut indgriben, når kramperne opstår. Afdelingslederen fortalte i den forbindelse, at medarbejderne altid bærer på sig det nødvendige udstyr til at afhjælpe kramper. Tilsynet så flere værelser samt de tilhørende toilet- og badeforhold. Ved hvert værelse er ophængt en billedramme med billede af det barn, der skal bo på værelset netop den dag. Bag på hvert billede er anført, hvad der skal være i værelset til barnet samt om barnet skal have samme værelse hver gang eller om barnet kan håndtere ændringer. På værelserne findes en seng, et skrivebord, et skab samt et tv monteret i en lukket kasse. Der er mørklægningsgardin, som kan trækkes for vinduerne. Afdelingslederen fortalte, at det er en udfordring at holde gardinerne i god stand, da flere af børnene har tendens til at rykke i alt, der hænger løst. Af samme grund er der ikke billeder eller anden pynt på værelserne. Side 4 af 5
Afdelingen for de små og svagt fungerende har deres egen have / legeplads omkranset af bygninger. Der findes desuden en større have / legeplads som må benyttes af alle og hvor der fx er en løbe-/kørebane rundt om græsplæne og legeareal. På begge pladser findes trampolin og andre legeredskaber. Udendørs arealer vedligeholdes dels af et firma, der sørger for græsslåning og klipning af hæk og dels af lokale håndværkere, der hyres ind til konkrete opgaver. Indendørs rengøring varetages til dagligt af personalet. En gang om ugen kommer ekstern rengøring og sørger for en grundigere rengøring af toilet- og badeværelser. Driftsforhold Bihuset, aflastningen, var oprindeligt normeret til seks børn. I 2005 blev der udvidet til 10 pladser og senere, i 2008 til 12 pladser. Tilsynet spurgte afdelingslederen om planerne om ændring til Paraplyorganisering fylder meget for personalet. Det synes ikke at være tilfældet. Der tales åbent om planerne og både medarbejdere og leder ser gerne, at man får mulighed for at fortsætte arbejdet i aflastningen og gerne som en del af en fælles Paraply sammen med de øvrige Autisme tilbud i Regionen. Tilsynet bemærkede, at der ved det ene personalerum var ophængt et dokument fra Fødevarestyrelsen. Det fremgik, at institutionen endnu ikke var registreret og at der derfor ikke kunne foretages vurdering ift. Smiley ordningen. Afdelingslederen fortalte, at registreringen er på vej. Det skyldes alene en administrativ misforståelse, at det ikke er på plads endnu. Bihuset var ikke opmærksom på, at de selv skulle sørge for registreringen. 8. Særlige fokuspunkter Medicinhåndtering Forældrene har ansvaret for deres barns medicin, herunder dosering. Personalet i aflastningen har ansvar for udlevering, herunder registrering af, at medicinen er udleveret. Der er nedskrevet retningslinjer for medicinhåndtering. Tilsynet fik vist medicinskabet i den ene afdeling samt den mappe, hvor oplysninger om den enkeltes medicin, dosis, udlevering og evt. andre aftaler vedr. medicin er registreret. Tilsynet spurgte til omfanget af vold mellem børnene / de unge og vold mod medarbejdere. Afdelingslederen fortalte, at de ikke har meget af det, men at alt registreres og indberettes. De arbejder interne med analyse af hændelserne med henblik på at kunne forebygge og ændre adfærd. De arbejder bl.a. med principperne i low arousal og oplever gode resultater med det. 9. Bruger/pårørendetilfredshed Det er tilsynets indtryk, at børnene og de unge trives godt i aflastningen både i de fysiske rammer og i kontakten med personalet. Tilsynet mødte flere børn ifm. rundvisningen og bemærkede bl.a. hvordan børnene kender både afdelingsleder og medarbejdere og virker opsøgende, trygge og rolige i kontakten. Tilsynet talte med en af de store drenge som fortalte, at det er rigtig godt at være i Bihuset. Han fortalte, at de spiser aftensmad og at de leger i haven. Han spiller computer og Playstation og ser film på YouTube. Han fortalte desuden om, at han næste dag skulle med skolen ud og møde Dronningen, som kom på besøg i Middelfart. Side 5 af 5