Fysisk Træning som Behandling. Bente Klarlund Pedersen Rigshospitalet og Købehavns Universitet

Fysisk Træning som Behandling Bente Klarlund Pedersen Rigshospitalet og Købehavns Universitet

Fysisk træning som behandling I det danske sundhedsvæsen vil vi gerne give den behandling, der er den mest effektive med de færreste bivirkninger eller risici. 2

Fysisk træning som behandling Det er vist, at fysisk træning kan være lige så effektiv eller i særlige situationer mere effektiv end medicinsk behandling. 3

Fysisk træning som behandling Fysisk træning som behandling er ikke et paradigmeskift eller et nyt princip. Men der er nu akkumuleret viden i et sådan omfang, at den skal implementeres i sundhedsvæsenet. 4

Ved valg af de diagnoser, der indgår i håndbogen, er der fokuseret på dels hyppighed dels særligt stort behov for fysisk træning

Og diagnoserne er Angst Apoplexia cerebri Artrose Asthma bronchiale Cancer Claudicatio intermittens Cystisk fibrose Demens Depression Diabetes type 1 Diabetes type 2 Fibromyalgi HIV infektion Hjertesvigt Hjertesygdom, iskæmisk Hyperlipidæmi Hypertension Infektioner KOL Kronisk træthedssyndrom Kronisk uræmi Mavetarmsygdomme Metabolisk syndrom Osteoporose Overvægt Parkinsons sygdom Polycystisk ovariesyndrom Rheumatoid artrit Rygsmerter Skizofreni Sklerose, dissemineret Stress 6

Nye neuropsykiatriske Diagnoser Angst Stress Depression Demens Skizofreni 7

Angst Man regner med, at 5% af alle danskere aktuelt lider af sygelig angst. 15% vil opleve at få en angstsygdom i løbet af livet. 8

Angst Klassiske undersøgelser fra 1970 erne vedrører personer, der fik angstanfald, når de skulle køre med bus. 9

Angst Når de stod på bussen, blev de grebet af angst med høj puls, svedtendens og følelse af ikke at kunne få vejret. 10

Angst Patienterne blev bedt om at løbe til bussen, så de havde høj puls og var forpustede, når de stod på bussen. Dermed var de fysiske symptomer maksimalt aktiverede og blev ikke forværrede, når de stod på bussen. 11

Angst Patienterne tilskrev den høje puls, svedtendensen og forpustelsen, at de havde løbet til bussen, og angsten for bussen aftog. 12

Angst: evidens for effekt af fysisk træning Samtaleterapi, medicinering og ikke mindst kognitiv adfærdsterapi udgør kernen i behandlingen. 13

Angst: evidens for effekt af fysisk træning Men i flere randomiserede, kontrollerede studier af forsøgspersoner med normalt eller øget angst niveau, er det påvist, at fysisk aktivitet kan reducere angstsymptomer og følelsen af spænding. 14

Angst: evidens for effekt af fysisk træning Fysisk træning reducerer angstsymptomer hos personer med kronisk sygdom, heriblandt hjertekarsygdom, fibromyalgi, multipel sklerose, psykiske lidelser, cancer og kronisk obstruktiv lungesygdom. Herring MP, O'Connor PJ, Dishman RK. The effect of exercise training on anxiety symptoms among patients: a systematic review. Arch Intern Med 2010 Feb 22;170(4):321-31. 15

Stress definition Tilstanden viser sig ved anspændthed og ulyst. Man er meget anspændt og parat til handling. Men samtidig føler man ulyst og har en negativ forventning til at kunne udføre en opgave eller sit job. Stress er ikke i sig selv en sygdom, men langvarig stress kan føre til sygdomme. (Arbejdsmiljøinstituttet) 16

Stress - definition Langvarig stress er en reaktion på ydre fysisk eller psykisk belastning karakteriseret ved anspændthed og ulyst. Langvarig stress er en uhensigtsmæssig tilstand og en risikofaktor for udvikling eller forværring af sygdom. (Sundhedsstyrelsen) 17

Stress - årsager Det grænseløse arbejde Grænsen mellem arbejdsog privatliv udviskes Hjernen oplever aldrig, at man kobler fra og restituerer. 18

Stress og hormoner Høje katecholaminkoncentrationer kan medføre en stigning i blodtrykket Høje kortisolniveauer kan måske bidrage til ændringer i glukoseog fedtstofskiftet samt koagulationssystemet. 19

Stress og livsstil Personer, der føler sig stressede, har oftere end andre en KRAM-uvenlig livsstil, hvilket i et vist omfang forklarer den øgede risiko for hjertekarsygdomme. 20

Stress: evidens for effekt af fysisk træning Moderat evidens for at man kan reducere graden af stress, hvis man træner regelmæssigt og er i god fysisk form. Jo bedre træningstilstand man er i, jo mindre er tilsyneladende graden af oplevet stress. Betydningen af intensitet er uklar. Kredsløbstræning er tilsyneladende bedre end styrketræning. 21

Angst og Stress: mulige mekanismer Distraktion Øget velvære Hormonel effekt Det er sundt at være sund Positiv feed-back: Høj puls og sved ved normal udfoldelse 22

Energi Stress Angst Humør Koncentration Libido

jeg husker den første dag, hvor jeg får udgangstilladelse. Det er en meget, meget varm dag. Jeg går op ad Nordre Fasanvej, og så er det, at jeg hører musik. På denne stillestående varme sommersøndag eftermiddag, hører jeg pludselig, at nogen spiller Rock Around The Clock Tonight: One, two three o`clock, four o`clock rock..

Jeg går efter musikken. Gennem et vindue ser jeg så dette hold af kvinder, der danser til musikken. Klædt i pink, gul, koboltblå i virkeligheden meget stærkere farver end jeg kunne tåle. Men jeg var draget. Det var kvinder på min alder eller yngre eller ældre, som dyrkede aerobics for fuld udblæsning. Og så var det, jeg vidste, at det var det, jeg skulle.

Så du begynder at gå i fitness-center?

Ja, jeg dyrker hård konditionstræning i form af aerobics. Ikke 1 time ad gangen, men to timer i træk. Hver dag. Og ofte både formiddag og eftermiddag.

Og hvad sker der forsvinder depressionen og tvangstankerne, mens du laver aerobics?

Nej, slet ikke. Jeg kan have de forfærdeligste tanker, mens jeg hopper rundt. Det er bagefter det sker. Når jeg rigtigt har svedt og bagefter står under bruseren og senere smører min krop ind i lotion, så er det, at jeg får denne utrolige følelse af velvære. Desværre varer denne følelse ikke ved særlig længe. Men det er dette kick af velvære og nydelse, som jeg stræber efter.

? Betaendorfin Noradrenalin Serotonin Dopamin BDNF

? Betaendorfin Noradrenalin Serotonin Dopamin BDNF

? Betaendorfin Noradrenalin Serotonin Dopamin BDNF

Demens 55.000 demente i Danmark over 65 6,6 % af +65 årige har demens Hvert år får 14.000 nye danskere over 65 år en demenssygdom. 33

Hippocampus er hukommelsens port

Hippocampus er hukommelsens port

Hippocampus vokser, når man træner Regelmæssig fysisk aktivitet i tre måneder fører til en øgning af hippocampus volumen samt forbedret korttidshukommelse. Pajonk FG, Wobrock T, Gruber O, Scherk H, Berner D, Kaizl I, et al. Hippocampal plasticity in response to exercise in schizophrenia. Arch Gen Psychiatry 2010 Feb;67(2):133-43.

BDNF er en vækstfaktor for hippocampus

BDNF er en vækstfaktor for hippocampus

Demens: Fysisk aktivitet forebygger Metaanalyser konkluderer, at fysisk aktivitet forebygger vaskulær demens og Alzheimers Sygdom. 39

Leisure time exercise at least twice wekly Lancet Neurology October 2005 Vaskulærs Demens Vascular dementia 1 Alzheimer Alzheimer 0,8 0,6 0,4 0,2 0 Inaktiv Aktiv 1 0,8 0,6 0,4 Inaktiv Aktiv 0,2 0

Regular physical exercise, including sport activities Andel R et al 1: J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2008 Jan;63(1):62-6 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 None Light

Regular physical exercise, including sport activities Andel R et al 1: J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2008 Jan;63(1):62-6 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 None Regular

Evidens for fysisk aktivitet hos personer med demens Der er kun beskeden dokumentation for en effekt af fysisk aktivitet på kognitive funktioner hos personer, der allerede har udviklet demens. Fysisk træning har en positiv effekt på den fysiske funktion, f.eks. gangfunktionen hos personer med demens. 43

Skizofreni 16.000 20.000 mennesker i DK lever med skizofreni Der er en betydelig overdødelighed. 44

Skizofreni Overvægt. Angst og stress Social isolation 45

Skizofreni effekt af fysisk træning Opnår samme sundhedseffekter som andre Effekt på stress og angst Bryder sociale isolation 46

Præstation eller dit helbred?

Flere kapilærer Utrænet Trænet

Flere mitokondrier

Man bliver bedre til at bruge fedt som energi O 2 ml/min 500 400 300 RQ 0.91 FFA TAG Glycogen Fat RQ 0.82 FFA TAG Fat 200 CHO Glycogen 100 Glucose Glucose CHO 0 120 min Non-trained 120 min Trained

Man kan øge sin stofskiftekondition (metabolisk fitness) uden at øge sin kredsløbskondition væsentligt. Man styrker sin stofskiftekondition ved masser af moderat fysisk aktivitet, f.eks. rask gang. Stofskiftekondition

Stofskiftekondition = Metabolisk fitness = effekt på blodtryk kolesterol insulinresistens

Fra 10.000 til 1.500 skridt per dag i 14 dage

Kondital Fitness 25,8 25,7 25,6 25,5 25,4 25,3 25,2 25,1 25 24,9 Vo2max 7% Before After

Vægt Body Weight 70,4 70,2 70 69,8 69,6 69,4 69,2 69 68,8 68,6 Body Weight 1.2 kg Before After

Total Muskelmasse Total Muscle Mass 55 54,8 54,6 54,4 54,2 54 53,8 53,6 53,4 53,2 53 Total Muscle Mass 1.2 kg Before After

Total Fedtmasse Total Fat Mass 13 12 11 10 9 Before After 8 7 6 Total Fat mass

Fedt mellem Total Fat de Mass indre organer 750 700 7 % 650 600 Before After 550 500 Abdominal fat

MR-scanning viser fedtet mellem de indre organer efter 14 dages inaktivitet Før Efter

MR-scanning viser fedtet mellem de indre organer efter 14 dages inaktivitet Før Efter

MR-scanning viser fedtet mellem de indre organer efter 14 dages inaktivitet Før Efter

Fedtbelastningstest

Sukkerbelastningstest

Metabolisk Syndrom hypertension insulinresistens hyperlipidæmi abdominal fedme 64

Metabolisk Syndrom effekt af fysisk træning Masser af motion alle typer. Det metaboliske syndrom er en reversibel tilstand. God evidens for at fysisk aktivitet forebygger progression til type 2 diabetes. 65

Diagnoserne er foreløbigt. Angst Apoplexia cerebri Artrose Asthma bronchiale Cancer Claudicatio intermittens Cystisk fibrose Demens Depression Diabetes type 1 Diabetes type 2 Fibromyalgi HIV infektion Hjertesvigt Hjertesygdom, iskæmisk Hyperlipidæmi Hypertension Infektioner KOL Kronisk træthedssyndrom Kronisk uræmi Mavetarmsygdomme Metabolisk syndrom Osteoporose Overvægt Parkinsons sygdom Polycystisk ovariesyndrom Rheumatoid artrit Rygsmerter Skizofreni Sklerose, dissemineret Stress 66