Hverdagsrehabilitering i Københavns kommune KORA 22/1 Specialkonsulent fysioterapeut M.Sc. Annette Winkel Afdelingen for Rehabilitering Center for Kvalitet og Sammenhæng www.kk.dk
Modeller for hverdagsrehabilitering Hjemmepleje i samarbejde med andre afdelinger (60) Hjemmepleje med ekstra (terapeut) ressourcer (14) Tværfaglig specialenhed (13) Terapeutmodellen (7) Kilde: kortlægning af kommunernes erfaringer med rehabilitering på ældreområdet, Socialstyrelsen maj 2013
Organisering Decentral forvaltning Lokalområdechefer Lokale ledere i visitation, træningscentre og hjemmepleje Lokal visitator visiterer tidsafgrænset hverdagsrehabilitering efter serviceloven. En terapifaglig vejleder med udadgående funktion fra træningscenteret i hvert lokalområde Faglig leder i hjemmeplejen, Sygeplejefaglig leder Læringskonsulenter osv Central forvaltning Leverandører Faglig koordinering af implementering, udviklingstiltag, kompetenceudvikling, dokumentation, evaluering osv Terapeuter fra lokale træningscentre Sosu assistenter/sosuhjælpere fra lokale hjemmeplejeenheder Private leverandører
Træning i praktiske/personlige opgaver 1. Planlægningsmøde med borger, terapeut og hjælper 2. Planlægningsmøde med borger, terapeut og hjælper 3. Planlægningsmøde med borger, terapeut og hjælper Blok og/eller enkeltydelser Borger træner med støtte fra hjælper Indhold: ADL-I Interview og ADL-cirkel Praktisk afprøvning af aktiviteten Mål og plan for træning Vejledning i indkøb af hjælpemidler Indhold: Praktisk afprøvning af aktiviteten Evt. justering af mål og plan for træning Evt. afslutning Indhold: ADL-I Interview og ADL-cirkel Praktisk afprøvning af aktiviteten 12 uger Evaluering af effekt og målopfyldelse Plan for aktiviteter /hjælp efter afslutning. Afslutning
Vejledning i praktiske/personlige opgaver 1.Vejledning 2. Vejledning 3. Vejledning Borger selvtræner Indhold: Interview og undersøgelse Afprøvning af aktiviteten Vejledning og rådgivning Instruktion i principper Vejledning i indkøb af hjælpemidler Indhold: Opfølgning og evaluering Evaluering af aktivitetsproblematikken Opfølgning af vejledning og rådgivning Evt. afprøvning af nye redskaber Evt. Afslutning af forløbet Indhold: Opfølgning og evaluering af aktivitetsproblematikken 16 uger Afslutning af forløbet
2010/2011pilotprojekt Træning ved hjælper 2012 Hverdagsrehabilitering på praktisk hjælp 2013 hverdagsrehabilitering på praktisk hjælp og personlig pleje
Forskellige ressourcer og behov forskellige mål Ingen begrænsninger Kan klare sig selv. Mål: forebygge Lette begrænsninger Kan træne, så tabte funktioner kommer tilbage/ nye kompetencer udvikles. Mål: udvikle Moderate begrænsninger Kan fastholde funktioner, så tab af evne til at klare sig selv udsættes. Mål: udvikle eller fastholde Svære/totale begrænsninger Varigt behov for hjælp. Mål: understøtte og lindre
Pilotprojekter 2010/2011 Stigning i funktionsniveau hos 44 borgere Borgere med lette begrænsninger Gennemsnitlig visiteret tid primært praktisk hjælp 0,7 time Borgere med moderate begrænsninger Gennemsnitlig visiteret tid praktisk hjælp og personlig pleje 4,4 time Borgere med svære begræsninger Gennemsnitlig visiteret tid praktisk hjælp og personlig pleje 14,8 time 16 borgere (25%) 24 borgere (40,6%) 4 borgere (6%)
ADL-værdi Side Udvikling i aktivitets- og funktionsniveau fordelt på målgrupper 3,00 Træning ved hjælper 2,50 2,00 1,50 2,52 Før intervention Efter intervention 1,00 2,00 0,50 0,00 0,96 0,82 0,66 0,61 0,67 0,29 Gruppe 1 Gruppe 2 Gruppe 3 Gruppe 4 Nyhenvendere Søger om ny ydelse Søger om mere af samme ydelse Modtager hjælp
Træning ved Hjælper Nyhenvendere Søger om ny ydelse Søger om mere af samme ydelse Modtager hjælp
Evaluering af hverdagsrehabilitering dec. 2012 Strategi-og analysestaben, Sundheds-og omsorgsforvaltningen, Københavns Kommune Effekten på aktivitetsniveau og funktionsevne Den økonomiske effekt Borgernes motivation for hverdagsrehabilitering Erfaringer med implementering og drift
Langtidseffekt af pilotprojekter ADL-I 6 5 4 3 2 1 0 nye kendte aktivitetsniveau før aktivitetsniveau efter aktivitetsniveau opfølgning Kr 400 350 300 250 200 150 100 50 0 nye kendte Kilde: Evaluering af hverdagsrehabilitering. Strategi-og analysestaben, Sundheds-og omsorgsforvaltningen. Københavns Kommune dec 2012 udgifter før udgifter efter udgifter 6 mdr udgifter 12 mdr
Effekt 2012 5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Aktivitetsniveau (træning) ADL-I % 4 4,6 Måling ved forløbets start Måling ved forløbets afslutning 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Helt/delvist selvhjulpne træning vejledning nye kendte Kilde: Evaluering af hverdagsrehabilitering. Strategi-og analysestaben, Sundheds-og omsorgsforvaltningen. Københavns Kommune dec 2012
Udgifter 2012 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 nye kendte Udgifter i kr pr borger pr dag udgifter før udgifter efter udgifter 3 mdr Kilde: Evaluering af hverdagsrehabilitering. Strategi-og analysestaben, Sundheds-og omsorgsforvaltningen. Københavns Kommune dec 2012
Konklusion Hverdagsrehabilitering virker både på kort og langt sigt, men det skal undersøges hvordan effekten kan fastholdes. Der er størst effekt hos nye borgere, med lette til moderate funktionsbegrænsninger, men alle borgere med potentiale bør trænes Borgerens motivation er væsentlig for et godt resultat, men det bør nærmere undersøges hvad der skaber denne motivation. Der bør løbende arbejdes med et lokalt konstruktivt tværfagligt samarbejde med plads til erfaringsudveksling
Systematisk målsætning i Rehabilitering
ADL- I ADL I kortlægger effektivt borgers hverdagsopgaver ADL I fungerer hos borgere med et rehabiliterende behov ADL - I kræver erfaring og god interviewteknik
Inviterende samtale Coachende metode Anvender borgerens værdier Tryghed/vovemod, at hygge sig/at være sund Anvende borgerens erfaringer Borgeren vælger mål og handlinger med baggrund i overstående
Målsætning i hverdagsrehabilitering Anbefaling: Systematisk identifikation af borgeroplevede problemområder Kvalitetsmål: Er ADL I anvendt? Er alle områder afdækket? Er der foretaget en vurdering på baggrund af ADL-I? Tværfaglig konference med dialogvisitation
Man vil jo helst klare dagligdagen selv og være fri og uafhængig; så at der ikke er nogen, der skal komme på bestemte tider af dagen. det er jo godt at holde sig i gang og få lavet nogle ting selv og ikke være afhængig af, at hjemmehjælpen først kommer i næste uge, hvis man får gæster i morgen, man vil jo gerne bevare et vist renommé i vennekredsen.
Man vil jo helst klare dagligdagen selv og være fri og uafhængig; så at der ikke er nogen, der skal komme på bestemte tider af dagen. det er jo godt at holde sig i gang og få lavet nogle ting selv og ikke være afhængig af, at hjemmehjælpen først kommer i næste uge, hvis man får gæster i morgen, man vil jo gerne bevare et vist renommé i vennekredsen.