Beretning fra PLO-Nordjylland Formand for PLO-Nordjylland Kaj Bernths beretning ved medlemsmøde 16. april 2013 I november 2012 var der valg til PLO-Nordjylland, og heldigvis stillede en gruppe af nye læger op. Efter valget er antallet af medlemmer i Praksisudvalget derfor steget, og der er nu også plads til 3 suppleanter, hvilket der er god brug for. Det nye PLO-Nordjylland er kommet godt fra start, det er et rigtig godt udvalg med flere yngre kræfter, så det lover godt for fremtiden. Forårets store hovedemne er overenskomstforhandlingerne, som er sat på standby af Danske Regioner. Konsekvenserne af dette er en afmatning i udviklingsaktiviteterne i almen praksis. De enkelte praktiserende læger er forsigtige med investeringer i deres praksis. Der er en udtalt tilbageholdenhed med ansættelser i praksis, og mange er i overvejelse om opsigelser af personale i forbindelse med den truende konflikt. Samtidig gør lokale forhold i Region Nordjylland sig gældende i form opsigelse af centrifugeringsaftalen og den deraf følgende mindre økonomi. I forvejen er vi pressede af at være for få læger, og dette har også samlet set medført en noget mindre økonomi i Region Nordjylland. Det har til gengæld polstret den regionale kasse, der har sparet adskillige millioner i 2012, og det tal vil øges betragteligt i 2013. Den mindre økonomi vil alt andet lige betyde, at almen praksis i 2013 vil komme til at skille sig af med et betydeligt antal dygtige medarbejdere. Overenskomsten Overenskomstforhandlingerne er som bekendt gået i stå. Danske Regioner ønsker at diktere en overenskomst og vil end ikke diskutere de krav, vi har stillet. Det er fuldstændigt som de overenskomstforhandlinger eller mangel på samme, som kører på andre dele af arbejdsmarkedet. Det virker som om Moderniseringsstyrelsen under Finansministeriet har bestemt sig for en afskaffelse af forhandlingsretten og dermed en afskaffelse den danske model for aftaler mellem arbejdstager og arbejdsgiver inden for det offentlige arbejdsmarked. Vi er tydeligvis placeret i samme båd, og det må forventes, at vi vil blive tromlet ned, som de offentligt ansatte er i færd med at blive det. Danske Regioner har tydeligvis afstemt offensiven mod os med Finansministeriet på nøjagtig samme måde som mellem KL og lærerne. Danske Regioner ønsker at styre praksis og få mere arbejde for mindre honorar. Endvidere ønsker Danske Regioner at bestemme, hvor praktiserende læger skal slå sig ned. Det er krav, som ikke er forenelige med at være selvstændige erhvervsdrivende, og det må kræve, at Danske Regioner ansætter de praktiserende læger. Endvidere ønsker Danske Regioner at overtage styringen af lægevagten, og dette kan hurtigt medføre, at praktiserende læger skal ind i et ansættelsesforhold her. Det vil samtidig betyde, at PLO så heller ikke har forsyningspligten længere. Situationen skaber en voldsom usikkerhed i vore rækker. Når det hele så krydres med, at Region Hovedstaden har bestemt sig for at hjemtage lægevagten, kan man sagtens få den tanke, at regio- 1
nerne også kan hjemtage almen praksis arbejdsområde. En tanke, der selvfølgelig i dag er en umulighed, men det er svært at løsrive sig fra tanken om, at det er det, Danske Regioner arbejder hen imod. Den usikkerhed, Danske Regioner hermed skaber, er dræbende for vores speciale og skræmmer unge læger væk. Danske Regioner ønsker ikke aktuelt at forhandle med PLO, og man har ladet forstå at overenskomsten vil blive opsagt. Den er ikke opsagt endnu, og man kan forestille sig, at opsigelsen ikke kommer foreløbigt. Det kan betyde måneder i uvished til stor skade for udviklingen i Almen Praksis, og der er ingen tvivl om, at uvisheden rammer meget hårdere i vores udkantsregion end i de øvrige regioner. Den reserve af læger, der er over pensionsalderen men som fortsat arbejder, vil uden tvivl stoppe, hvis OK ender i konflikt. De vil så ikke være bundet af opsigelsesvarsler, og mange vil ikke åbne igen efter en konflikt. Lægedækning Lægesituationen har det sidste år ændret sig. Gennem en lang periode har der været nogle unge læger, der ikke har ønsket at vælge at investere i praksis. På forrige samarbejdsudvalgsmøde var der mange ønsker om ydernumre i Aalborg by, og alle de ledige ydernumre blev besat. Det har medført, at der er rigeligt med læger i Aalborg, og tilstandene her er normaliseret. Vi har derfor sagt stop for nye ydernumre i Aalborg. Mange praksis er pludselig åbnet for tilgang, og flere praksis er blevet opkøbt af andre praksis, fordi man pludselig mangler patienter. Aalborg er blevet en ung by med stort universitet og det betyder, at flere nu har ledig kapacitet. Det er så vores håb, at det kan sætte fokus på, at nogle af de unge læger, der trods alt er i Region Nordjylland, vil flytte sig ud i periferien af Aalborg, og dvs. gerne op til Jammerbugt Kommune. Her er der virkeligt store problemer, fordi vi kan forudse en ret stor tilbagetrækning inden for det næste år. Der vil så kun være ganske få læger på normal overenskomst i denne kommune. For at få et mere realistisk billede af lægemanglen i Region Nordjylland har SU besluttet at nedlægge 17 ydernumre, fordi vi ikke mener, der er behov for dem. Vi har i samarbejde med Region Nordjylland udpeget de områder, hvor de 17 ydernumre skal fjernes, og dette oplæg blev vedtaget på vores seneste SU møde. I Region Nordjylland er der ikke lægeløse patienter. Region Nordjylland har uden om os kørt en annoncekampagne for at skaffe læger til de områder, der lider under mangel på læger. Annoncerne har medført ansøgning fra ældre læger fra de øvrige regioner. Der er tale om læger, som er faldet for deres kontraktlige pligt til at gå af som 65-årige. Region Nordjylland har indgået aftale med 2 læger, men 4-5 flere kan være på vej. De bliver placeret i ydernumre på licens med forskellige aftaler vedrørende honorering. Disse læger bliver placeret i eksisterende behandlerhuse uden om de øvrige lejere. Ansættelserne er sket på Mors og i Thy. Desuden er der ansat en yngre almen mediciner på licens i Nykøbing Mors. I disse sager har det været meget vigtigt for Region Nordjylland at holde kortene helt tæt til kroppen. Vi får først kendskab i det øjeblik, vi bliver bedt om at skrive under på en 2 aftale, der aftaler økonomien i aftalerne. Vores største problem vedr. lægedækning er som nævnt i Jammerbugt Kommune. Der er en regionsdrevet klinik i Kaas. Endvidere kan vi se, at alderssammensætningen i Brovst og Fjerritslev på kortere sigt vil give alvorlige problemer. Vi håber at kunne løse problemet. Vi har tidligere advoke- 2
ret for, at praksis med overkapacitet lavede forsøg med at passe praksis i yderområder som satellitpraksis, men ingen har endnu haft mod på at forsøge at drive praksis efter denne model. Måske kunne man genoverveje dette, hvis man har lidt overkapacitet, eller hvis man har mulighed for ansættelse af unge læger. Fastholdelse I Region Nordjylland har vi en række fastholdelsesaftaler for dels + 62 årige samt + 65 årige læger. Det har haft effekt, idet den gennemsnitlige tilbagetrækningsalder er steget markant. Imidlertid gav den sidste spørgeskemaundersøgelse bevis for, at der var ledig kapacitet flere steder i Region Nordjylland. Regionsrådet har derfor besluttet at opsige fastholdelsesaftalerne i de områder, hvor der er ledig kapacitet, og hvor man kan formode, at der er andre, der vil overtage patienterne, eller hvor praksis måske kan afsættes til yngre læger. Vi forventer, at Region Nordjylland vil opsige op til 15 af disse fastholdelsesaftaler. I stedet skal pengene så bruges på rekruttering af læger. Der vil ikke blive indgået nye fastholdelsesaftaler, hvorfor vi vil se, at alle fastholdelsesaftaler langsomt forsvinder, efterhånden som de udløber. Rekruttering Region Nordjylland har udpeget 4 områder, hvor man er villige til at give en eller anden form for støtte til en ung læge, der vil nedsætte sig. Det kan være forskellige former af generationsskifteaftaler, som kan give en million til udbetaling over nogle år. Andre aftaler giver 500.000, mens der er flere andre modeller, hvorefter regionen kan give støtte til nedsættelse. Af forskellige årsager er der imidlertid ikke mange unge læger, der bider på. Det er faktisk ikke så afgørende, at der kommer penge. Det er mere afgørende, at der er et godt miljø og gode arbejdsforhold. Region Nordjyllands fremturen over for praktiserende læger samt overenskomstsituationen har givet en usikkerhed hos de unge læger, og man føler sig absolut ikke velkomne her i regionen. Flere har opgivet at nedsætte sig her og klart givet udtryk for, at man vælger Region Nordjylland fra på grund af en helt enestående nedladenhed over for praktiserende læger. Tidligere har Region Nordjylland og PLO-Nord samarbejdet om rekruttering. Nu kører Region Nordjylland stort set sololøb. Det har selvfølgelig medført, at vi også har trukket os. Vi er dog fortsat på facebook og håber af den vej at kunne udbrede kendskabet til vores region og at få nogle læger til at komme. Besøg derfor: http://www.facebook.com/doktorpaakanten. Lægevagten Vi har de forløbne måneder forhandlet med Primær Sundhed om en ny lægevagtsordning. Der ligger nu et aftaleudkast for samarbejdet mellem FAM og lægevagt. Aftaleudkastet har ligget et stykke tid, men vi er ikke kommet til at få det godkendt. Endvidere mangler hele det område, der ligger uden for FAM. Fakta er jo, at de mennesker, der bor nær en FAM får endog meget let til lægevagten, mens folk der bor længere væk faktisk meget hurtigt stilles uhyre dårligt uden et akuttilbud i nærområdet. Manglen på en aftale har sikkert noget at gøre med overenskomsten. Interessen afhænger givetvis af holdningen til lægevagtsordningen i Finans- og Sundhedsministerierne, og Danske Regioner står jo på spring for at overtage lægevagten. 3
Tanken er, at lægevagt og FAM integreres. For nogle uger siden åbnede FAM i Hjørring, og her viste det sig, at man ikke havde tænkt lægevagten ind i FAM. Resultatet er, at der ikke er plads til lægevagten, og det bliver nok vanskeligt at skaffe denne plads. Man må spørge: Hvordan kan dette ske? Et svar kunne være, at man har arbejdet efter en skabelon, hvor problemet med lægevagten allerede var blevet løst via overenskomsten, og at det var sygehuset, der skulle køre en form for lægevagt. Nogle kunne måske også få den tanke, at vi ikke var mødt op til møder vedr. FAM. Det er i hvert fald det, sygehuset påstår. Fakta er, at vi har været indkaldt til møde, og at vi er mødt op. Vi forkastede på dette møde med sygehuset de tegninger, der forelå, fordi der stort set ikke var areal til os. Efterfølgende opererede man fortsat med de samme tegninger, som også er blevet slutresultatet. Det skal siges, at vi blev indkaldt til et par møder mere, men meldte fra, fordi møderne imod det aftalte blev placeret kl. 10 om formiddagen, hvor vi ikke havde chance for at mødes. Vi klagede over dette til Primær Sundhed, som lovede at tage sig af dette, men vi så ikke flere mødeindkaldelser. Man har reelt ikke haft behov for at have os med på trods af, at vi har udleveret tal for belastningen af lægevagten i Hjørring til Primær Sundhed. Vi har gang på gang påtalt over for ledelsen i Primær Sundhed, at vi ikke blev indkaldt til møder om FAM. Dette gælder både Hjørring, Aalborg og Thisted. Vedrørende dækning af vagter i lægevagten har der været problemer, som har medført, at der er tvangsudskrevet vagter. Det vil fortsat være nødvendigt, og vi opfordrer kollegerne at tænke på dette ved planlægning af sommerferie. Også her skal lægevagten bemandes. Behandlerhuse Siden januar 2011 har Region Nordjylland arbejdet på at få bygget 4 behandlerhuse efter at have fået tilskud fra staten på 55% af opførelsessummen svarende til 105 mio. kroner. De første huse bliver færdige i januar 2014, mens de 2 sidste bliver færdige henholdsvis ultimo 2014 og primo 2015. Huslejen er fastsat af regionsrådet. De har for at få en billig pris delt huslejen op i flere delhuslejer, men den egentlige husleje bliver ca. 960 kr. pr m 2. Udformningen af husene har praktiserende læger ikke været med til. Husene bygges af Region Nordjyllands byggeafdeling, og man har inddraget lægerne i, hvordan rummene kan indrettes. Imidlertid bygges husene som om, det er sygehuse. Man bygger efter samme skabelon, og det betyder, at hver enkelt læge skal leje 193 m 2. Lægerne har ikke brug for så mange m 2, men højst 125 m 2. Man har så meddelt os, at man godt kan nøjes med at leje 125 m 2, men det betyder, at noget af huset skal spærres af, og det er svært at se, at det kan komme til at fungere. Resultatet bliver, at kun få læger vælger at flytte ind. Region Nordjylland bygger husene under alle omstændigheder, og vi kan så forvente, at regionen udlejer til anden side; her tænker jeg på ansatte læger enten på licensydernumre eller egentligt regionsdrevne klinikker, som så bliver i direkte konkurrence med vore medlemmer. I Thisted er der planer for, at Falck bygger et behandlerhus og efterfølgende driver det. Praktiserende læger lejer sig så ind i klinikhotellet, hvor der også stilles personale til rådighed. Modellen er tiltalende, men noget dyr. Dog må man sige, at det er et bedre alternativ end en regional klinik. 4
PLO-Kommunal (Lægelaug) I Region Nordjylland er der nu PLO-Kommunal i alle kommuner undtagen Jammerbugt. PLO- Kommunals formål er at styrke samarbejdet i sundhedsvæsenet som helhed og samarbejdet med kommunerne i særdeleshed. PLO-Kommunal skal repræsentere de praktiserende læger i det kommunalt lægelige samarbejde, herunder stille repræsentanter til de kommunalt lægelige udvalg nedsat i henhold til overenskomsten for almen praksis. Arbejdet er kommet utroligt godt fra start, og vi forventer os meget af samarbejdet med kommunerne, der virker som en mere realistisk samarbejdspartner end Region Nordjylland. Kommunerne har et reelt ønske om samarbejde, og det har vi også. Vi skal dog huske, at egentlige aftaler skal rundt om PLO-Nordjylland for at blive godkendt. Vi oplever aktuelt, at flere kommuner er i gang med at overveje akut pladser. Disse pladser skal ikke placeres langt fra patienternes hjem og ej heller fra praktiserende læger. Desuden skal der være sikkerhed for et tilstrækkeligt udrednings- og behandlingstilbud for disse ældre medicinske patienter. UTH UTH kører nu upåklageligt. Der er lavet en 2 aftale, der sikrer økonomi til det opfølgende arbejde under sagsbehandlingen. Forhandlingssituationen med Region Nordjylland Vi har gennem det sidste halve år haft et fornuftigt samarbejde med Region Nordjylland. Aktivitetsniveauet er sænket betydeligt, og der er ikke taget hul på nye initiativer. Vi finder det ikke formålstjenligt at fremme sager, der udelukkende har interesse for regionen. Vi deltager selvfølgeligt i arbejde, som har betydning for driften af almen praksis herunder også lægevagten. Kvalitetsudvikling af almen praksis Den kvalitetsudviklingsplan, som vi sammen med Nordkap fremlagde for SU sidste år, er sparket til hjørnespark. Planen og dens gennemførelse vil blive taget op, når der engang foreligger en ny overenskomst for almen praksis. Specielt har Region Nordjylland ønsket at ansætte en overlæge for almen praksis. Denne tanke er langt fra vores indstilling. Tanken giver associationer om offentlig ansættelse. Region Nordjyllands telefonsystem Vi har gennem et halvt års tid arbejdet sammen med Region Nordjylland om udvikling af et telefonsystem, som kunne bindes op på det telefonsystem, som allerede findes i Region Nordjylland. Vi var langt i forhandlingerne, men efterhånden må der være gået konkurrenceklausul i det, eller også har regionens forretningsudvalg blandet sig. Det korte af det lange er, at prisen ville blive alt for høj og kvaliteten for dårlig. Derfor er dette projekt opgivet og vil ikke blive genoplivet. Rammeaftale om centrifugering af blodprøver Region Nordjylland har opsagt aftalen vedrørende centrifugering af blodprøver i almen praksis (2601). Det betyder, at vi i fremtiden alene kan afregne med almindelig blodprøve (2101). Aftalen 5
er opsagt til den 30. april 2013, og opsigelsen medfører, at almen praksis i Nordjylland mister et provenu på 18 millioner kroner svarende til kr. 60.000 pr læge. I stedet er der lavet en transportordning, som indsamler blodprøver 2 gange dagligt. Ordningen er lavet uden forhandling med os, og vi har således ikke andel i den. Derfor må klager over ordningen udelukkende adresseres til Region Nordjylland. Ordningen betyder, at mange praksis får afhentet blodprøver på tidspunkter, hvor dagens arbejde ikke er i nærheden af at være afsluttet. Man kan således ikke tage blodprøver efter afhentningen. Det vil også gælde under aftenkonsultationer. Det synes således meningsløst at holde åbent på tidspunkter, hvor det ikke er muligt at tage blodprøver. Systemet giver borgerne et væsentligt dårligere servicetilbud, og det vil besværliggøre det at være praktiserende læge i yderområder. Mobillaboratorieordning I sommer oplevede vi en pludselig opsigelse af mobillaboratorieordningen i Aalborg, og det har været til stor gene for patienterne. Samtidig er der lagt betydelige udgifter over på kommunen i form af transport af patienter til laboratorier eller til egen læge. Der har været en polemik i Nordjyske om en immobil patient, der ikke kunne få taget blodprøver i hjemmet. Region Nordjylland har forespurgt om vores interesse i at lave en ordning, hvor vi sikrer, at patienter kan få taget blodprøver i hjemmet, når prøverne er bestilt af sygehus. Det har vi sagt ja til, men der ikke lagt op til nogen forhandling. Controlling Efter Rigsrevisionens besøg i 2012 er det vores indtryk, at Region Nordjylland i udstrakt grad kontrollerer regninger og følger op med selvstændige henvendelser til medlemmerne. Vi oplever tillige sager, der sendes i SU for at få afprøvet en tolkning af overenskomst. Sager som vi følgelig sender i LSU. Der er ikke tvivl om, at vi vil opleve et øget pres via controlling, og det kan komme til at koste betydelige arbejdsmæssige ressourcer hos vore medlemmer. Fælles medicinkort Fælles medicinkort (FMK) er sat i drift på alle sygehuse. Det betyder, at almen praksis er forpligtiget til at være tilsluttet FMK. Nogle af de store systemhuse har ikke brugbare løsninger endnu. Derfor tager PLO kontakt til disse huse for at sikre, at systemhusene opfylder de krav, der er til systemerne. I Region Nordjylland anvender 41 % fælles medicinkort. Datafangst Den 1. april 2013 er vi forpligtiget til at være opkoblet til datafangst. Op til deadline har der været hektisk aktivitet med at få de sidste tilmeldt. Det er lykkedes at få 93 % med, hvilket svarer til landsgennemsnittet. Telecare Nord Telecare Nord er et forskningsprojekt vedr. hjemmemonitorering af KOL-patienter i hele Region Nordjylland. Til projektet skal der indrulleres 1500-1800 patienter fordelt på hele regionen. For at opstarte projektet skal disse patienter identificeres. Dette arbejde foregår i almen praksis ud fra nog- 6
le lister, der bliver fremsendt til de enkelte praksis. For at honorere dette arbejde indgår vi en 2- aftale vedr. opgave for almen praksis i forbindelse med opstart af Telecare Nord - identifikation af patienter til projektet. Afslutning Som det fremgår af beretningen, hænger der fortsat tunge skyer over almen praksis. Danske Regioner har en totalt urealistisk forestilling om, hvad det vil sige at være selvstændig erhvervsdrivende. Det er ikke troværdigt, at vi vil stå med en økonomisk risiko uden reel indflydelse på vores arbejde. Derfor har Danske Regioner kun en chance for at få, hvad de peger på, og det er en ansættelse af de praktiserende læger. Det bliver samtidig afslutningen på det danske familielægesystem. Jeg vil gerne takke vores sekretariat for en helt enestående indsats gennem det sidste halve år. Vi har nu fået et næsten normalt stort PLO-Nordjylland, og det giver tilsvarende sekretariatet mere arbejde. Økonomien bliver presset, fordi vi mangler mere end 40 praktiserende læger til at betale kontingent, og det presser følgelig vores lokale forenings arbejde. En speciel tak til direktør Ole Sørensen og sekretær Gitta Kristensen. 7