Bornholms Regionskommune Redegørelse for udførte kommunale tilsyn på plejecentre og -hjem på ældreområdet 2013
Indholdsfortegnelse Det kommunale tilsyn på plejecentre/-plejehjem... 3 Lovgrundlaget... 3 Formål... 3 Tilsynets ansvarsmæssige placering... 3 Metode... 3 Tilsynets indhold... 3 Tilsyn i 2013... 4 Sammendrag af de uanmeldte tilsyn:... 5 Hverdagen, pleje- og omsorg samt den praktiske hjælp... 5 Aktiviteter... 5 Beboerindflydelse og samarbejde med de pårørende... 5 Elektronisk omsorgsjournal og handleplaner... 6 Magtanvendelser... 7 Medarbejderkompetencer... 7 Personalesituationen... 7 Plejeboligernes fysiske standard samt udendørsarealerne... 7 Sammenfatning på de uanmeldte tilsyn... 8 Fokusområder for 2014... 9
Det kommunale tilsyn på plejecentre/-plejehjem Lovgrundlaget Kommunalbestyrelsen har pligt til at føre tilsyn med, hvordan de kommunale opgaver løses i henhold til lov om retssikkerhed og administration på det sociale område 15 og 16. Kommunens pligt til at føre tilsyn efter retssikkerhedsloven suppleres af servicelovens 148 a om forpligtelsen til at føre driftsorienteret tilsyn med de enkelte tilbud. Tilsynet skal omfatte tilbuddets personale, bygningsmæssige forhold og økonomi. Lov om social service angiver i 151, at kommunen har pligt til at føre tilsyn med, at de kommunale opgaver efter 83 og 86 løses i overensstemmelse med de afgørelser, som kommunalbestyrelsen har truffet efter disse bestemmelser og i henhold til kvalitetsstandarder kommunalbestyrelsen har fastlagt, jf. 139. Som led i tilsynsforpligtelsen efter 151 stk. 1 skal kommunalbestyrelsen hvert år foretage mindst ét uanmeldt tilsynsbesøg på plejehjem m.v. jf. 192, i plejeboligbebyggelser, der er omfattet af lov om almene boliger m.v. Formål Formålet med at føre tilsyn er: At påse at borgeren får den hjælp, som de har ret til og er visiteret til efter serviceloven og kommunalbestyrelsens vedtagne kvalitetsstandarder for ydelser i plejeboliger på ældreområdet At få belyst om den overordnede omsorg for beboerne er i overensstemmelse med de af BRK vedtagne værdier, her også nu Ældrepolitikken. At få viden om borgernes egen oplevelse af hjælpen, om den er i overensstemmelse med det de har behov for, og deres oplevelse af hverdagen på plejecentret samt den sociale trivsel. Tilsynets ansvarsmæssige placering Formelt er det kommunalbestyrelsen, der har ansvaret for tilsynet. For 2013 var gældende, at områdechefen for Børn og Skole havde ansvaret for tilsyn på ældreområdet, selve tilsynsopgaven udførtes af medarbejdere i Social- og Sundhedssekretariatet. Metode Det uanmeldte tilsyn er metodemæssigt en kombination af interview, kontrol, stikprøver, observation og dialog med udgangspunkt i en standardguide udarbejdet i Social- og Sundhedssekretariatet. Tilsynet anvender blandt andet virksomhedens forskellige instrukser og formulerede politikker og værdigrundlag som supplerende baggrundsmateriale. Ved tilsynet deltager, foruden Tilsynet, teamlederen, beboere og medarbejdere samt pårørende, hvis der er nogle tilstede (der indkaldes ikke pårørende til deltagelse i tilsynet, da besøget ikke varsles). Der gennemføres interview med beboere/pårørende, medarbejdere og leder hver for sig. Der gives desuden mulighed for drøftelse af de problemstillinger, som den interviewede måtte ønske at drøfte. Tilsynet er kontrol, men afvikles dialogbaseret med fokus på kvalitetsudvikling og læringsperspektivet. Tilsynets indhold Tilsynet belyser beboernes generelle oplevelse af at bo på stedet, den hjælp der ydes, forplejningen samt de kulturelle og sociale aktiviteter.
Tilsynet tager stikprøver på den elektroniske journalføring, herunder om de sygeplejefaglige optegnelser er ført korrekt, om der er iværksat evt. pædagogiske-/plejeplaner på problemområder, og om der er fulgt op på planerne. I forhold til medarbejdergruppen tjekkes, om der findes let tilgængelige instrukser, klare ansvars- og kompetenceområder, hvordan er oplæringen af nyt personale, og herunder drøftes de forskellige forhold omkring omsorgen for de særligt svage beboere samt håndteringen af magtanvendelser. I forhold til ledelsen belyses de ledelsesmæssige ansvarsområder, intern organisering af stedets driftsopgaver, opfølgning på tidligere tilsyn herunder embedslægetilsyn, personaleforhold, sygdom m.m. Endvidere belyses sikring af overholdelse af reglerne vedr. magtanvendelse, herunder borgernes retssikkerhed, plejecentrets/plejehjemmets værdigrundlag samt kommunikationen mellem medarbejdere, beboerne/pårørende og ledelsen. Tilsynet omfatter en rundgang på fællesarealerne, birum og besøg hos beboerne (med samtykke). Tilsynet fører ikke tilsyn med tilbuddets økonomi, da man i Bornholms Regionskommune har valgt, at denne opgave ligger i regnskabsafdelingen. Tilsynet drøfter tilbuddets håndtering af beboernes økonomi. De tilsynsførende udfærdiger en rapport som sendes til stedet til gennemsyn for evt. misforståelser eller faktuelle fejl. Efterfølgende sendes rapporten videre til socialudvalget. Efter endt høring i Ældrerådet og Handicaprådet, sendes rapporten videre til kommunalbestyrelsen. Tilsyn i 2013 Tilsynet føres i princippet i 2 virksomheder; Plejecenter Snorrebakken og Bornholms Plejehjem og - centre, men da der er plejehjem og-centre beliggende på hele øen, føres der tilsyn på hvert af de selvstændigt beliggende plejehjem og -centre. Følgende plejehjem/plejecentre har været omfattet af tilsynet: Ældrekollektivet i Årsdale Nørremøllecentret Plejecenter Aabo Plejehjemmet Toftegården Plejecenter Klippebo Plejehjemmet Sønderbo Plejecenter Slottet afd. B 2 Plejecenter Slottet afd. B 3 Nylars Plejecenter Aktivitets- og Plejecenter Lunden Plejecenter Snorrebakken
Sammendrag af de uanmeldte tilsyn: Hverdagen, pleje- og omsorg samt den praktiske hjælp Tilsynet har en oplevelse af, at de enkelte steder leverer pleje-, omsorgs-, og sygeplejemæssige opgaver på tilfredsstillende vis. Hjælpen tager udgangspunkt i beboerens behov, og det er Tilsynets oplevelse, at der er en god faglighed de enkelte steder. Borgerne får den hjælp, som de har krav på og behov for. Borgerne, som Tilsynet har talt med, udtrykker generelt stor tilfredshed med plejen, hjælpen og maden. Enkelte borgere har udtryk utilfredshed med den mad, som de fik, og borgeren er blevet vejledt om muligheden for at vælge en anden madleverandør. Der er fokus på de særligt svage beboere, hvilket afspejles i planer for indsatsen. Som eksempel kan nævnes ernæringsscreening), og efterfølgende udarbejdelse af handleplaner (både ved lav og høj vægt), hvor der bl.a. følges op med særligt kosttilbud. Det er Tilsynets opfattelse, at der er fokus på borgerens ret til at blive tilbudt genoptræning og vedligeholdende træning (servicelovens 86), hvis de har et behov herfor. Medarbejderne er opmærksomme herpå i dagligdagen, og har mulighed for at få en fysioterapeut til at vurdere borgerens behov for enten genoptræning eller vedligeholdende træning. Aktiviteter De enkelte plejecentre inddrager beboerne i forskellige aktiviteter, så som andagter, besøg af besøgshunde, strikkeklub, sang, ture ud af huset m.m. Beboer- og familierådene er også igangsætter af aktiviteter, ligesom der også gøres brug af frivillige/pårørende. Der er desuden mulighed for socialt samvær beboerne i mellem i de fælles opholdsstuer. Der er årstidsbestemte og traditionsbestemte arrangementer af forskellig art. Borgerne, som Tilsynet har talt med, giver udtryk for, at der er nok aktiviteter i hverdagen, mens nogle også giver udtryk for, at de gerne vil have mulighed for at komme mere ud og gå/køre ture. Alt i alt kan det konkluderes, at der er planlagte aktiviteter alle steder, og at der så vidt det er muligt, tages individuelle hensyn til, hvad beboerne ønsker at foretage sige. Beboerindflydelse og samarbejde med de pårørende Alle kommunens plejecentre og -hjem har nedsat beboer- og familieråd. Her drøftes emner, som har indflydelse på fællesskabet, som f.eks. aktiviteter, budgetter og sager, som måtte blive sendt i høring fra politiske udvalg i kommunen. Det er ledelsens opfattelse, at især budgetsager og høringssager kan være udfordrende at drøfte, idet det ikke altid er lige nemt at sikre et forståelsesgrundlag for sagerne. Beboerne vil oftest hellere drøfte de nære ting fra deres egen hverdag og festlige arrangementer. Indflydelsen på egen hverdag sker i det daglige samarbejde med beboeren, og de beboere, som Tilsynet har talt med, er godt tilfreds med den indflydelse de har. Medarbejderne giver udtryk for, at det er en selvfølge at inddrage beboerne i alt, hvad der sker omkring dem, men at det naturligvis vurderes i hvert enkelt tilfælde, hvad beboeren kan magte. Alt samarbejde sker med udgangspunkt i respekt for beboerens liv. Samarbejdet med de pårørende er generelt godt. Af og til er der udfordringer i samarbejdet med de pårørende, men de løses for det meste med en god dialog.
Ofte starter pårørendesamarbejdet ved indflytningssamtalen, hvor den nye beboer får tilbudt at pårørende kan medvirke. Tilsynet efterprøver i samtaler med de ansatte, om der er kendskab til, hvilke oplysninger der må videregives til pårørende, og i hvilke tilfælde det er tilladt. Konklusionen er, at de medarbejdere, som har medvirket i tilsynsbesøgene, har viden om reglerne om videregivelse af oplysninger og om samtykke. Værgemål drøftes også både med leder og medarbejder, og også her er der kendskab til reglerne og til hvem, der evt. kan anmode om værgemål. Det oplyses, at der er fokus på, om der er behov for værgemål. Elektronisk omsorgsjournal og handleplaner Personalet på plejecentrene har journalføringspligt, jf. bekendtgørelsen om autoriserede sundhedspersoners patientjournaler. Den sygeplejefaglige journalføring skal være entydig, systematisk, forståelig og fremstå overskueligt af hensyn til kommunikation både inden for egen faggruppe og med andre personalegrupper, der skal bruge journalens oplysninger i deres pleje og behandling af beboeren. Det sygeplejefaglige personale skal på baggrund af journalen kunne redegøre for borgerens tilstand, hvilke overvejelser der er gjort, hvilken pleje og behandling, der er planlagt, og hvilken pleje og behandling, der er udført samt resultatet heraf. I Borholms Regionskommune benyttes omsorgssystemet Care. Tilsynet udtager 2-3 beboeres dokumentation til stikprøvevis kontrol af oplysningerne. Der ses bl.a. på, hvordan evt. plejeplaner følges op, og om der arbejdes systematisk med de sygeplejefaglige optegnelser. Nogle af lederne har givet udtryk for, at det til stadighed kræver ledelsesmæssig fokus på dokumentationen i Care. Enkelte steder har medarbejderne fortalt, at når man ikke kan nå det hele på en arbejdsdag, så er det det borgernære, som prioriteres, og så kommer dokumentationen i anden række. Fra fleres side udtrykkes ønske om opfølgningskurser i systemet, men også i hvad og hvordan der skal dokumenteres. Man er gået i gang med sidemandsoplæring af medarbejderne på flere af plejecentrene. Der udføres ledelsesmæssig egenkontrol på dokumentationen, og der igangsættes læringsforløb m.m. med udgangspunkt i de 12 sygeplejefaglige fokuspunkter, som skal beskrives omkring borgerne. Tilsynet har konstateret, at der i enkelte tilfælde var mangelfuld udfyldning af de sygeplejefaglige fokuspunkter. Dette er der blevet givet anbefaling om at få bragt i orden. Det undersøges om borgere under 65 år er tilbudt en handleplan efter servicelovens 141, og der er gjort en stor indsats fra plejecentrenes side for at få bragt dette i orden. Et enkelt plejecenter fandt det fortsat udfordrende at få planen på plads, men det er nu præciseret, at Psykiatri og Handicap skal tilbyde/udarbejde planen til de pågældende borgere. Tilsynet fandt ved stikprøvekontrol 1 borger uden en 141 handleplan. Der er givet anbefaling herom. Alle plejecentre skal udarbejde døgnrytmeplaner for den enkelte beboer, og Tilsynet kan konstatere, at for de borgere, hvis dokumentation blev gennemgået, var der en udførlig døgnrytmeplan.
Magtanvendelser Ledelsen oplyser samstemmende, at det er deres opfattelse, at medarbejderne er godt ind i regelsættet omkring magtanvendelse og omsorgspligt, og også reglerne om registrering af evt. hændelser. De kender også til mulighed for at søge om at bruge magt f.eks. i hygiejnesituationer. Medarbejderne giver også udtryk for, at de er inde i regelsættet. De oplyser også, at der altid forsøges at få problemer løst af pædagogisk vej, og at man arbejder ud fra mindsteindgrebsprincippet. Det er dog ikke altid muligt at få borgeren til at medvirke, og når der sker anvendelse af magt, registreres disse altid, og der følges op med tryghedsskabende initiativer overfor beboerne. På et af tilsynsbesøgene i 2013 blev Tilsynet gjort opmærksom på af en beboer, at personalet låste døren, og også låste op, uden at spørge om lov. Situationen blev forelagt lederen, som blev bedt om en redegørelse om, hvilke overvejelser ledelsen har gjort sig i denne situation. Det blev pointeret, at der ikke må låses/låses op uden borgeren er indforstået, og at den pågældende skal opfordres til selv at låse/låse op. Tilsynets konklusion er, at både medarbejder og ledere kan redegøre for reglerne om magtanvendelser, at man er bevidste om, at en magtanvendelse ikke kan begrundes i manglende ressourcer, og at der generelt er få magtanvendelser. Medarbejderkompetencer Både ledelse og medarbejdere giver udtryk for, at medarbejderne besidder de kompetencer, som er nødvendige for at løse opgaverne, og at hvis der er udfordringer i specifikke opgaver eller ønsker om kompetenceløft, så iværksættes uddannelse/kurser og sidemandsoplæring. Det oplyses fra flere ledere, at det er en ansættelsesmæssig ambition af få flere assistenter ansat. Der arbejdes med kompetenceskemaer i forhold til medarbejderkompetencer, så det sikres, at den enkelte er klædt på til de opgaver, der skal løses. Personalesituationen Personalet er meget stabilt og der kan generelt konstateres en lav gennemstrømning af personale. Et center oplyste, at man havde oplevet en stor udskiftning i personalegruppen, og man begrunder det med, at flere af personalerne ikke vil flytte med, når plejecentret flyttes til Rønne. Det har givet noget turbulens, og medført fejl, som er blevet påpeget af både embedslægen og det kommunale tilsyn. Lederne oplyser, at man nogle steder udelukkende har assistenter ansat, og man de øvrige steder opfordrer hjælperne til at søge uddannelse til assistent. Der er generelt et lavt sygefravær. I perioder kan det dog på nogle af plejecentrene betegnes som højt, men det skyldes i de fleste tilfælde langtidssygemeldte personaler. I enkelte tilfælde er der tale om arbejdsrelateret fravær, men der er taget tryghedsskabende initiativer som har hjulpet, og sygefraværet er tilbage i normalt gænge. Det oplyses både fra ledere- og medarbejderside, at der arbejdes med sygefraværssamtaler m.m., og at det er et tiltag, som hjælper. Plejeboligernes fysiske standard samt udendørsarealerne Bornholms Regionskommunes plejecenterboliger er generelt i meget god stand. Flere af boligerne er nybyggede/renoverede. Den fysiske standard er således høj. Der er stadig 2 plejehjem efter servicelovens 192, og her er boligstandarden ikke så høj som i de øvrige plejecentre. Det ene sted er der kun en enkelt beboer, idet de øvrige pladser benyttes som rehabiliteringspladser. Det andet sted er 1rums værelser uden køkkenfaciliteter. Der er her ombygget fællesarealer med køkken i den ene gruppe,
hvilket fungerer god. Den anden gruppe har spise og opholdssted i sammenhæng med gangarealer, hvilket virker knap så indbydende og hyggeligt. De enkelte boliger er både 1rums og 2rums boliger. Alle nybyggede boliger er 2rums boliger med køkkenfaciliteter. Der er fællesarealer på alle plejecentre, hvor beboerne har mulighed for at sidde og hygge sig med hinanden eller besøgende, og hvor de kan vælge at indtage deres måltider. Tilsynet finder, at der er velholdt og rent alle steder, dog er der et enkelt sted givet anmærkninger om rengøring i forbindelse med ombygning og anmærkninger i forbindelse med gulvbelægningen, som var i en kritisabel stand flere steder. Der er gjort tiltag omkring begge anmærkninger. Udendørsarealerne er fint vedligeholdte. De steder, hvor der er bygget nyt, er udendørsarealerne ny tilplantede, og det må forventes, at der går nogen tid, før disse arealer er vokset til. Sammenfatning på de uanmeldte tilsyn Sammenfattende kan Tilsynet konstatere, at borgerne, som bor på kommunens plejecentre og -hjem, får den hjælp de er visiteret til, og at hjælpen udføres på en ordentlig måde, som lever op til regionskommunes målsætninger og kvalitetsstandard for området. Der er givet følgende anbefalinger/henstillinger ved årets uanmeldte tilsyn: Tilsynet anbefaler, at der tages initiativ til en samlet kortlægning af antallet af borgere med misbrugsproblematikker på hele Ældreområdet. Tilsynet anbefaler, at der tages initiativ til at drøfte indholdet i det fremtidige tilbud på B2/Nylars. Tilsynet anbefaler, at BPC tager initiativ til, at det i forbindelse med visitation af nye beboere under 65 år til B2, præciseres jfr. kvalitetsstandarden, at det er Psykiatri og Handicap, der skal udarbejde en socialpædagogisk handleplan efter 141 i servicelovens. Tilsynet udbeder sig en beskrivelse (handleplan) for hvordan B2 sikrer at også tilbud om alkoholbehandling og rygestopkurser indgår som en fast del af tilbuddet. Beskrivelsen skal tilgå Tilsynet senest d. 1. december 2013. (Tilfredsstillende redegørelse modtaget). Tilsynet anbefaler, at borgernes evt. tildeling af ledsagelse, beror på en konkret afgørelse, og ikke på en antagelse om, at man ikke tror, at de har mulighed for at få ledsageordning bevilget. Tilsynet ønsker en redegørelse om, hvilke overvejelser ledelsen gør sig i forhold til Tilsynets pointering om låste/ikke låste døre i tilbuddet senest 1. december 2013. (Tilfredsstillende redegørelse modtaget). Tilsynet anbefaler, at punkter fra embedslægens tilsyn, som umiddelbart kan rettes, rettes straks. Øvrige punkter udarbejdes der en handlingsplan for, som skal være Tilsynet i hænde senest 1. marts 2014. Tilsynet anbefaler, at B3 indsender handleplan for, hvordan de vil opfylde embedslægens og det kommunale tilsyns krav om dokumentation af træningsindsatsen efter SL 83. Tilsynet anmoder Sønderbos ledelse om at redegøre for, hvordan der ageres i forhold til evt. behov for ekstra rengøring i forbindelse med ombygning. (Tilfredsstillende redegørelse modtaget).
Tilsynet anmoder Sønderbos ledelse om at redegøre for gulvforholdene i boligerne, idet det er Tilsynets opfattelse, at der flere steder er store ujævnheder i gulvene i boligerne, og at dette kan medføre faldulykker. (Tilfredsstillende redegørelse modtaget). For god ordens skyld skal bemærkes, at ovennævnte anbefalinger er udtryk for konkrete fejl/mangler på det pågældende plejehjem/-center den dag hvor Tilsynet var på besøg. Det kan ikke tages som udtryk for, at der generelt på området er disse fejl. Hvor der ikke er sat dato på opfølgningen i anbefalingen, følger Tilsynet op i kommende års tilsynsbesøg. Fokusområder for 2014 Tilsynet vil i 2014 generelt have fokus på, hvordan de enkelte steder arbejder med visionerne i kommunens ældrepolitik, herudover vil der fortsat være fokus på nedenstående punkter: Opfølgning på embedslægetilsyn Opfølgning på det kommunale tilsyn Ydelser til beboerne, herunder træning og aktiviteter Beboerinddragelse