Projektbeskrivelse: Projektets titel Etablering, afprøvning og evaluering af high fidelity patientsimulation på Sygeplejerskeuddannelsen i Odense Ved Dorte Truelsen Gram Resumé High fidelity patientsimulation etableres, afprøves og evalueres som ny læringsmetode på modul 2 på sygeplejeuddannelsen i Odense i perioden 1/9-2010 til 31/8-2011. Baggrunden er at medvirke til at kvalificere de studerende til deres fremtidige virke i en profession, der er under evig forandring, men samtidig stiller krav om, at de studerende har grundlæggende viden, færdighed og kompetence. Formålet er at finde ud af, om og hvordan sygeplejestuderende kan profitere af metoden. Dette medfører at projektet metodisk har et eksperimenterende og eksplorativt design. Projektets formål Hvad er baggrunden for projektet: Nyere forskning har vist at uddannede sygeplejerskers kvalifikationer i forhold til basale sygeplejeinterventioner som at måle blodtryk, at tælle puls eller lytte til respirationslyde og frekvens bør forbedres. Samtidig er der indenfor sundhedsvæsenet fokus på udvikling af accelererede patientforløb, hvor kravet til kommende sygeplejersker er, at de skal kunne foretage hurtige og nøjagtige vurderinger samt tage kliniske beslutninger, der har afgørende betydning for patienterne. (Undervisningsministeriet 2006) Udfordringen for vores sygeplejerskeuddannelse bliver derfor, at vi naturligvis i samarbejde med klinikken skaber muligheder for, at vores sygeplejestuderende i højere grad kan træne fx blodtryksmåling og vurdering af patientens puls. High fidelity patient simulation er en træningsmetode, hvor avancerede dukker tilkoblet computerudstyr kan simulere autentiske patientsituationer fx at en patient med KOL har en meget hurtig respiration med påvirket hjerteaktivitet. Dukken taler (instruktøren lægger stemme til) og den studerende skal øve sig i at kommunikere med patienten samtidig med, at han/hun fx måler blodtryk. Herefter skal den studerende handle i forhold til målte værdier. Dukken kan da indstilles til at respondere på forskellig vis afhængigt af den studerendes handlinger. Hele scenariet optages vha. kameraer direkte til computeren. Efterfølgende kan de(n) studerende sammen med underviser reflektere
over læringssituationen. High fidelity patient simulation er en læringsmetode, hvor de(n) studerende alene eller i samarbejde med andre kan træne færdigheder, reflektere over træningen med inddragelse af teoretisk viden og opnå forbedrede kompetencer i form af en øget vurderingsevne i forhold til autentiske patientsituationer. Fordelen er også, at disse træninger kan gentages uendeligt, da patienten jo er en dukke. Træningen foregår altså i et sikkert miljø, hvor den studerende kan lære uden at være bange for eventuelle negative konsekvenser for patienter eller medstuderende. Pædagogisk er det da også udgangspunktet, at alle begår fejl det er forventeligt og menneskeligt at fejle.(inspireret af bl.a. Kaufman, 2004;Reason, 2000; Dieckmann, Gaba & Rall 2007) Ved hjælp af læringscirklen eller sagt med andre ord ved at arbejde udfra principperne i problembaseret læring, da bliver det de studerende selv, der indenfor studieordningens rammer sætter sig læringsmål, som de arbejder på at indfri gennem en reflekterende proces, hvor de arbejder sammen med medstuderende og har underviseren som facilitator. Underviserens rolle er at hjælpe med at få læringen for den enkelte studerende til at matche læringsmålene. Ved at fejl eller mangler synliggøres i et positivt læringsmiljø (Rall 2005)) kan lignende fejl/mangler minimeres næste gang en sygeplejestuderende skal agere, hvilket øger patientsikkerheden og tilfredsheden. Herigennem er intentionen at styrke fag identiteten og selvtilliden for såvel den studerende som den nyuddannede sygeplejerske. High fidelity patient simulation kan anvendes i forhold til enkle, grundlæggende sygeplejeinterventioner og i forhold til komplekse patientsituationer fx patienten på en traumestue. Det betyder, at patientsimulation også kan integreres som en progredierende læringsmetode, hvilket er i overensstemmelse med uddannelsens studieform problembaseret læring. (Pettersen, 2001) High fidelity patientsimulation er ligeledes i tråd med UCLillebælts vision (Vision 2015) om at etablere virkelighedsnære og praksisorienterede læringslaboratorier, hvilket kan medvirke til at styrke kommende sygeplejerskers professionsudøvelse såvel sygeplejefagligt som personligt. Endvidere kan en enhed med patientsimulation styrke tværfaglighed, da udstyret med fordel kan anvendes, hvor grupper af studerende skal lære at samarbejde tværfagligt. Endelig kan et mobilt patientsimulationsudstyr med fordel anvendes i forhold til rekruttering af nye studerende fx i forbindelse med Forskningens døgn o.l. High fidelity patientsimulation er endnu i sin vorden i forhold til etablering, anvendelse og evaluering på sygeplejerskeuddannelserne world wide. Den seneste forskning viser, at sygeplejestuderende generelt føler sig mere trygge og fagligt kompetente efter at have trænet med high fidelity simulationsdukker. Endelig er denne læringsmetode med til, at de studerende føler sig happy i forhold til det at lære sygepleje, hvilket kan betyde, at motivationen til at gennemføre et sygeplejestudie styrkes, hvorved flere ganske enkelt færdiguddannes (Cant & Cooper, 2009). Patient simulation kan således ideelt set medvirke til at sygeplejerske manglen gøres mindre. Projektets formål: 2
Formålet med mit projekt er at etablere, afprøve og evaluere high fidelity patient simulation på sygeplejerskeuddannelsen i Odense, for at prøve at finde ud af om og hvordan metoden kan have en positiv effekt på de studerendes læring og træning i forhold til den praksis de konfronteres med i klinikken på såvel sygehuse som i hjemmeplejen. Projektet tænkes at vare flere år, men det første år er fokus: Helt konkret vil projektets indhold i første omgang fokusere på selve etableringen af nødvendigt udstyr og lokalemæssige forhold. Sideløbende hermed udvikles scenariebeskrivelser, der kan udvikle den sygeplejestuderendes viden og færdigheder i forhold til grundlæggende sygepleje som at måle blodtryk, at tælle puls og at observere respiration samt at reflektere over egen og medstuderendes ageren. Det betyder, at metoden tænkes afprøvet på modul 2, der indholdsmæssigt modsvarer formålet. Halvdelen af de studerende på modul 2 skal efter afslutningen af modulet fortsætte med kliniske studier på enten sygehus eller i hjemmepleje, hvorfor det er et godt tidspunkt at intervenere. Endelig er det formålet at udvikle evalueringsmetode(r), der kan medvirke til at kvalificere anvendelsen af patientsimulation. I første omgang vil evalueringen foregå i form af fokusgruppeinterviews med involverede studerende. Metode: Projektet vil metodisk rette sig mod en eksperimenterende og eksplorativ form, hvor indhold undervejs må justeres og beskrives samt afprøves og evalueres kontinuerligt. Projektets mål Mål : Patientsimulation skal etableres, afprøves og løbende evalueres på sygeplejeuddannelsen og kan ideelt set anvendes som en læringsmetode, der opøver progressiviteten fra grundlæggende til mere kompleks sygepleje. I første omgang og i dette projekt afprøves på modul 2 i forbindelse med den grundlæggende sygepleje til alle patienter/borgere. Delmål : 1. Aat afgøre, hvor mange lektioner, der ud af et modul kan anvendes til projektet. 2. At afklare personalemæssige ressourcer og økonomi. 3. At afgøre hvor (lokaler) patientsimulation kan etableres (krav om aflåsning). Ved en simulationsdukke har vi brug for min. et lokale, hvor dukken kan være hhv. i en seng, ved et spisebord eller i en sofa. Dette for at skabe autentiske rammer svarende til hhv. en hospitalsstue og/eller eget hjem. Derudover skal der være et lokale, hvor underviseren kan agere vha. computerudstyr fx vha. af en glasvæg mørklagt for de studerende, men hvor underviseren kan se de studerende. Og optimalt set skal der være rum mere, hvor underviser og studerende kan reflektere over den netop udførte sygepleje. 4. At aftale med pedel vedrørende indhentning af tilbud vedrørende ombygning af eksisterende lokale. 5. At sikre autensitet i projektet, dvs. at sørge for at hospitalsstue er så lig en stue på fx OUH som muligt og/eller at indrette en stue/soveværelse som det typisk kan se ud i hjemmet 3
6. At aftale med IT afdeling mht. indkøb af computerstyringssystem og evt. kameraer. 7. At besøge firma(er) med patientsimulationsudstyr se og vurdere det nyeste. 8. At besøge danske patientsimulationsafsnit på danske sygehuse fx OUH, Haderslev og Herlev for at lære af deres erfaringer. 9. At uddanne en til to undervisere samt evt. deltage i patientsimulationsinstruktørkursus 10. At bestille patientsimulationsdukker med diverse udstyr: Min. 1 fx ALS - simulatordukker med tilhørende udstyr gerne med udstyr til forskellig etnicitet og køn. 11. At præsenteree projektet på pædagogisk forum for at skabe forståelse for og medvirken til projektet. 12. At udvikle patientscenarier og afprøve disse samt evaluere vha. fokusgruppeinterviews et mål i sig selv (fremadrettet og udover dette projekt) er at udvikle egnede evalueringsmetoder 13. At deltage i konferencer, hvor udveksling af erfaringer og ny viden indenfor området præsenteres og diskuteres 14. At sammenskrive erfaringer fra projektet og præsentere disse for ledelse og kolleger, hvilket kan være grundlag og udgangspunkt for videre implementering. Projektets deltagere Projektleder/ansættelsessted: Dorte T. Gram, Sygeplejerskeuddannelsen i Odense, CVU Lillebælt Projektmedarbejdere/ansættelsessted: Nødvendigt at min. 1 person mere (Såvel Line B. og Bente har givet tilsagn om gerne at ville deltage) er koblet til projektet og uddannes i patientsimulation. Denne person skal være rimeligt fortrolig med eller interesseret i anvendelse af IT og teknik både i forhold til computerudstyr, kameraudstyr og teknikken i simulationsdukkerne. Min tanke er at nedsætte en projektgruppe bestående af: En kollega, 2 studerende og undertegnede samt hente inspiration og om muligt deltagelse fra sygeplejersker fra klinikken. Projektperiodens første år Startdato: 1/8-2010 Slutdato: 31/8-2011 Projektets værdiskabelse Værdi for professioner: At kommende sygeplejersker trænes i at opøve kvalifikationer indenfor grundlæggende sygepleje, som er essentielle for deres pleje og behandling af patienterne. Herigennem styrkes også fagidentiteten, hvilket set såvel mono- som tværfagligt styrker samarbejde og den professionelle pleje og behandling af patienten. 4
Værdi for University College Lillebælts uddannelser mv.: At fastholde studerende ved at anvende tidssvarende undervisningsmetoder, der kan skabe sammenhæng mellem teori og praksis. At fortsætte kvalitetssikring der sigter mod at uddanne sygeplejersker, der gør den gode forskel, når de skal fungere overfor patienterne og i samarbejde med kolleger og mono- samt tværfaglige samarbejdspartnere i deres job som sygeplejerske. Inddragelse af professionsfelter Pedelafdelingen kontaktes med henblik på at indhente tilbud og sørge for ombygning af eksisterende sygeplejelokaler, så patient simulation kan rummes. IT afdelingen inddrages for at sikre bedste kvalitets og økonomiske IT løsninger såvel i etableringen af patient simulation på Blangstedgårdsvej som ved etableringen på Niels Bors Allé. Kontakt til klinikken såvel OUH ved Lotte Abildgaard m.fl., der er leder af patient simulation på OUH, og til forskellige afdelinger: medicinsk, kirurgisk, skadestue/traumestue og intensivt afsnit samt hjemmeplejen for at skabe autentiske scenarier, som de studerende kan arbejde og udvikle sig indenfor. Kort sigt: Undervisere, studieleder og rektor fra sygeplejerskeuddannelsen Længere sigt: Mulighed for samarbejde med øvrige sundhedsfaglige professionsuddanelser fx på tværfagligt modul 5 til styrkelse af det tværfaglige samarbejde ved færdiguddannelse. Samarbejdspartnere og ansættelsessted (Kopi af samarbejdsaftale vedlagt som bilag): Forskningssamarbejde Mulighed for samarbejde med Sygeplejerskeuddannelsen på Tasmanien, hvor man arbejder på at integrere patient simulation på flere semestre af sygeplejeuddannelsen. Ligeledes har vi i sygeplejelokalegruppen samt med International koordinator Mette Bro tanker om samarbejde med Sygeplejerskeuddannelsen i Brüssel. Forskere og ansættelsessteder (Kopi af samarbejdsaftale vedlagt som bilag): Inddragelse af studerende I etableringsfasen Antal involverede studerende/årgang: Modul 2: Fra november til januar afprøves High fidelity simulation på to basisgrupper, ca. 25 studerende. Evaluering: Jeg afholder efterfølgende fokusgruppeinterviews med begge grupper og med 2 andre basisgrupper. Dette for at finde ud af forskelle og ligheder mellem gruppernes oplevelse af den læring de har været igennem. Samtidig anvender jeg interviewene til at finde ud af, hvilke tiltag og ændringer projektet skal have tilført før næste afprøvning. 5
De studerendes opgaver i projektet: Dels: medvirke til udvikling og udformning af projektets indhold og Dels: afprøve og evaluere De studerende skal ved at arbejde med simulationsdukker udvikle deres sygepleje herunder instrumentelle og kommunikative aspekter. Organisering Ansvarlig studierektor: Lena Busch Nielsen Interne samarbejdspartnere/involverede uddannelser: Tilknytning til udviklingsklynge:???? Styregruppe: Lena Busch Nielsen og Susanne Pommergaard Jacobsen Referencegruppe: Projektgruppen Evaluering Resultatkrav: High Fidelity Patient Simulation etableres, afprøves og evalueres. Plan for evaluering af projektet: Evalueringen skal foretages løbende og ved afholdelse af fokusgruppeinterviews. Formidling og videndeling Målgruppe: Undervisere og ledelse på Sygeplejerskeuddannelsen i Odense samt UCL. Form/produkt: Resultaterne fremlægges mundtlig vha. powerpoint og eksemplificeres med videooptagelser fra projektets afprøvning. Formidlingsplan: Projektets resulter fremlægges på Pædagogisk Forum i september 2011 og hvis muligt til vores samarbejdpartnere fx i Brüssel. Tids - og handleplan Datoer for projektets aktiviteter og milepæle (vedlagt som bilag A) Budget (estimat) Udgifter til anskaffelse af simulationsudstyr???? Et forsigtigt bud er, at en voksendukke med alt udstyr ca. 250.000 kr. Udgifter til ombygning af sygeplejelokale???? afventer tilbud 6
Timeforbrug udspecificeret på projektleders og de enkelte projektmedarbejderes aktiviteter samt andre udgifter : Projektleder 300 timer og projektmedarbejder 100 timer, i alt 400 timer á 375 kr. = 150.000 kr. Dato: Projektleder Ansvarlig leder 7
Referencer. Cant, Robyn P. & Cooper, Simon J. (2009): Simulation-based learning in nurse education: systematic review, Journal of Advanced Nursing 27. November 2009. Dieckmann, Peter; Gaba, David & Rall, marcus (2007): Deepening the theoretical foundations of patient simulation as social practice, Society for simulation in healthcare, Vol. 2, No. 3, Fall. Kaufman, David M. (2004): ABC of learning and teaching in medicine. Applying educational theory in practice, Clinical review, BMJ Vol.326, 25 jan.2003. Pettersen, Roar C. (2001): Problembaseret læring, PBL for elever, studerende og lærere, Dafolo A/S, Frederikshavn. Rall, Marcus & Dieckman: Crisis resource management to improve patient safety, ESA, paper at a conference in Vienna, Austria may 2005. Reason, James (2000): Education and debate. Human errors. Models and management, BMJ Vol.320:768-70. Undervisningsministeriet (marts 2006): Samlet analyse af fremtidens krav til sundhedsprofessionelle. Udarbejdet af Muusmann Research og Consulting Vision 2015. Vidensbaseret praksis og læring om sygepleje gennem udvikling. En fælles platform og vejviser for Sygeplejerskeuddannelsen i University College Lillebælt. 8
Bilag A.: Tids- og handleplan. Datoer for projektets aktiviteter og milepæle 2010. Projektstart 1/9 2010: Perioden 1/9-31/10: Besøg på OUH, Haderslev og/eller Herlev Sygehus for at indsamle erfaringer Samarbejde med IT-afdeling i forhold til anskaffelse af computerstyringssystemer og kameraer Bestilling af udstyr. Ombygning af sygeplejelokale Opsætning af udstyr Perioden 1/11-30/11: Udvikling af scenarier til afprøvning samt klargøring på computer. Uddannelse af underviser Perioden1/12-28/2: Pilotafprøvning på to basisgrupper modul 2 og evaluering vha. fokusgruppeinterviews med pilotafprøvningsgrupper og to grupper med anden, traditionel afprøvning. Fokusgruppeinterview med undervisere. 2011 Perioden 28/2-31/3: Sammenskrivning af evalueringer: Hvad her jeg fundet ud af? Hvad skal ændres og/eller tilføjes? Tilpasning ud fra pilotafprøvning 1/4-15/6: Afprøvning modul 2, Hvis muligt alle basisgrupper - evaluering dels fra studerende og dels fra undervisere Jeg vil gerne have at alle prøver fx blodtryksmåling på medstuderende og derefter på simulator. Dette vil muligvis kræve flere lektioner! 9
Perioden 15/6-31/8: Evalueringerne sammenskrives og scenarier samt forløb justeres og klargøres til næste afprøvning, evt. implementering. Perioden 1/3-30/4. Perioden 1/5-30/6. Modul 2: alle basisgrupper øver sig i grundlæggende observationer: puls, kredsløb og respiration. Afprøver derefter på simulatordukker indstillet med anormale værdier Evalueringerne sammenskrives og scenarier samt forløb justeres og klargøres til næste afprøvning. Perioden 1/7 31/8 Evalueringer sammenskrives. Stillingtagen til fortsættelsespræmisser hvad kan evt. implementeres Nyt projekt tilrettelagt i forhold til modul 10 den akutte og kritiske sygepleje 10