Bilag 1 - Fokusgruppeinterview med sygeplejersker interview guide

Indhold Bilagsliste... 2 Bilag 1 - Fokusgruppeinterview med sygeplejersker interview guide... 2 Bilag 2 - Observationsstudie af sygeplejersker i afdelingen observationsguide... 5 Bilag 3 - Semistruktureret interview med afdelingssygeplejerske interview guide... 7 Bilag 4 Huskeseddel fra det undersøgte afsnit....10 Bilag 5 Dagsplan for studerende...11 Bilag 6 Plan for workshop...12 Bilag 7 Resume af workshop...19 1

Bilagsliste Bilag 1 - Fokusgruppeinterview med sygeplejersker interview guide Overordnet introduktion: Målet med interviewet - at afdække den kultur der er i afdelingen i forhold til at inddrage patienten aktivt / dokumentere sammen med patienten. Interviewet skal give svar på om sygeplejerskerne mener, at det er muligt og nyttigt at inddrage patienten i dokumentationen? Under interviewet observeres interaktionerne i gruppen under diskussionen. Følgende vil blive observeret: Er det 'inde eller ude' at dokumentere sammen med patienten Hvad siger de at de gør Hvad sker der i gruppen hvis en siger at hun dokumentere sammen med patienten Hvad sker der i gruppen hvis en siger at hun ikke dokumentere sammen med patienten Er der situationer / følsomme emner hvor patienten kan inddrages og emner hvor patienten ikke kan inddrages Hvordan er stemningen i gruppen når der tales om at inddrage patienten generelt Skifter stemningen i gruppen når vi bliver specifikke og konkret taler om at inddrage patienten i dokumentationen Er der dele af dokumentationen (fx stuegang) der er mere egnet end andre til at inddrage patienten i Gennem interviewet afdækkes den fælles forståelse at af inddrage patienten Gennem interviewet afdækkes den fælles forståelse af dokumentationens formål Oplæg til interview: Dette interview skal handle om jeres arbejdsgange i forbindelse med dokumentation. 2

Spørgeguide: Viden Mål: Afdækning af personalets motiv for at dokumentere - hvad er deres viden om krav til dokumentation - hvordan betragter de dokumentationsopgaven - og dens formål lægges der vægt på at det er noget vi skal, af hensyn til kommunikation med kollegaer - fordi kollegaerne skal vide hvad jeg har gjort, fordi kollegaerne skal vide hvordan patientens status (herunder informationsniveau) er Afdække sygeplejerskerne viden om interaktion med patienter og it udstyr.(hvad) Spørgsmål: Hvorfor dokumenterer I? Hvad indeholder dokumentationen overordnet? Hvad er vigtigst at dokumentere hvorfor? Hvem skal læse det der dokumenteres? Hvem skal bruge det der dokumenteres? Er det relevant for patienten at vide hvad der dokumenteres? Har i erfaringer med at dele det dokumenterede med patienten hvordan var det? Teknik Mål: Afdækning af hvilke arbejdsredskaber der benyttes kan disse understøtte den tidstro dokumentation umiddelbart eller skal der andre redskaber til- hvad er til rådighed hvad benyttes. Afdække om udstyret understøtter arbejdsgangene. Spørgsmål: Fortæl om jeres dokumentationsproces ex: Hvor og hvornår foregår det? Hvad bruges når der skal dokumenteres (EPJ, PC,)? Hvad synes I om pc/epj som arbejdsredskab? Atefakter som huskestøtte hvis der ikke dokumenteres straks (Papir, diktafon, andet) Skabeloner (SFI) for dokumentation til inspiration eller krav 3

Organisation Mål: Afdækning af hvordan afdelingen er organiseret omkring dokumentationsopgaven kulturen og de uskrevne regler om hvor og hvordan der dokumenteres - tillader arbejdstilrettelæggelsen at der dokumenteres på stuen ser personalet det som en mulighed at dokumentere inddrage patienten i dokumentationen Spørgsmål: I sagde før at dokumentationen foregår [hvor] og [hvornår] hvorfor gør den det? Er der forskel på hvem der skal dokumentere hvorfor? Er der forskel på hvad der skal dokumenteres hvorfor? Er det muligt at dokumentere på stuen? (praktisk / mentalt ) Kan man rådføre sig med patienten om hvad der skal/bør dokumenteres Er der nogen af jer der viser patienten hvad der er skrevet Gennemgår I sammen med patienten hvad der er skrevet Hvad ville der ske, hvis I dokumenterede sammen med patienterne? (Arbejdsgang) Produkt Mål: Afdække Inddragelse i forhold til dokumentation Inddragelse i forhold til det dokumenterede. (tryghed) Samspillet herunder. Spørgsmål: Skal patienten informeres om det der er dokumenteret? Tilbydes patienterne gennemgang af journalen Informeres patienterne om at de kan se på Sundhed.dk når de kommer hjem Skal der dokumenteres sammen med patienten hvorfor / hvorfor ikke Er der patientgrupper der ikke kan dokumenteres sammen med hvorfor ikke? Er der patientgrupper der kan dokumenteres sammen med hvorfor? Er der dele af dokumentationen der er mere velegnet at gøre samme med patienten end andet 4

Bilag 2 - Observationsstudie af sygeplejersker i afdelingen observationsguide Overordnet introduktion: Målet med observationen er at afdække hvordan dokumentationen foregår i afdelingen til hverdag samt afdække den kultur der er i afdelingen i forhold til hvorledes spl. inddrager patienten aktivt / dokumentere sammen med patienten. Observationen skal give svar på om sygeplejerskerne i praksis, hvor det er muligt, inddrager patienten i dokumentationen i de eksisterende arbejdsgange? Oplæg til observationen: Observationen har fokus på jeres arbejdsgange i forbindelse med dokumentation, at spl. skal udføre sine arbejdsopgaver som vanligt og ikke tage hensyn til observatøren. Observationer: Viden Mål: Afdækning af sygeplejerskens tilgang til dokumentation Observationer: venstrehåndsarbejde formål dobbeltdokumentation (hvorfor) tidskrævende - besværligt kvalitetsskabende Kvalitet vs. Kvantitet. Adfærd, Kropssprog, Verbalt udtrykt frustration over dokumentationskrav Mimik. Know how Know why Håndtering af computeren (hardware/software) Teknik Mål: Afdækning af hvilke arbejdsredskaber der faktisk benyttes - kan disse understøtte dokumentation sammen med patienten umiddelbart eller skal der andre redskaber til. 5

Observationer: Organisation Hardware Nyt/gammelt udstyr Computer Software: begejstring/brok over sfi/epj Tablet Papir og kuglepen Små sedler Flytbar computer. Computerrum Mundlig overlevering Er der udstyr til rådighed ved behov eller er der kø Flere systemer til dokumentering(/registrering?) Mål: Afdækning af hvordan der faktisk arbejdes med dokumentation hvor og hvordan prioritering involvering af patienten samarbejde Observationer: Samarbejde observerende Vertikal Horisontalt Hvordan er samspillet mellem patienten og sygeplejersken? Hvordan medinddrages patienten? Hvordan er samspil mellem personalet? Produkt Mål: Afdække sygeplejerskens samspil med patienten i forhold til dokumentation. Observationer: Interaktion med patienten Værdien (dokumentation fylder for meget er til besvær - er til for kontrollens skyld er til for patientens skyld) Hvad kan observationen fortælle om interaktionen mellem sygeplejersken og patienten? Hvilke ulemper ses ved at dokumentere med patienten fremfor at dokumentere for sig selv i et afsides lokale? 6

Bilag 3 - Semistruktureret interview med afdelingssygeplejerske interview guide Overordnet introduktion: Målet med interviewet at få afdække afdelingssygeplejerskens overvejelser i forhold til at inddrage patienten aktivt / dokumentere sammen med patienten. Interviewet skal give svar på om afdelingssygeplejersken mener at det er muligt og nyttigt at inddrage patienten i dokumentationen? At få afdækket Afd. Spl. syn på IT som arbejdsredskab i klinikken Oplæg til interview: Dette interview skal handle om sygeplejerskernes arbejdsgange i forbindelse med dokumentation, samt brug af it i denne forbindelse. Spørgeguide: Viden Mål: Uddybelse af viden om, at der skal dokumenteres samme med patienterne. Afdække afd. spl. s kendskab til strategierne Afdække afd. Spl. s opfattelse af sygeplejerskernes viden Afdække afd. spl. s viden om sygeplejerskerne viden om samspillet mellem sygeplejersken, patienter og it udstyr. Afdækning af afd. spl s mål med dokumentation - forventning til dokumentationsopgaven Spørgsmål: Hvorfor dokumenterer i her i afd.? Hvad er dine tanker om at der lægges op til at der skal dokumenteres sammen med patienterne Hvordan arbejder I med dokumentation sammen med patienterne her på afdelingen? Hvordan tænker du at fremtiden kan blive, når sygeplejerskerne dokumenterer sammen med patienterne Hvorfor tror du, at dokumentation sammen med patienterne ikke sker allerede nu? 7

Med din viden / erfaring, hvorfor kan nogle spl. dokumentere sammen med patienten og andre ikke? Hvilke barrierer ser du hos dit personale i forhold til at inddrage patienterne, når der dokumenteres? Tillader det tekniske udstyr dokumentation sammen med patienten på stuen Teknik Mål: Afdækning af hvordan afd. spl mener at dokumentationen foregår tidstro direkte på pc som opsamling på dagen - på stuen/kontoret kun gruppelederen kun primærspl den der har været omkring patienten - Spørgsmål: Er personalet trygt ved det udstyr, der skal bruges til at dokumentere på? Hvad mener du selv om at der skal dokumenteres elektronisk? Fortæl om jeres dokumentationsproces (åbent spørgsmål) Hvor sidder sygeplejerskerne fysisk, når de dokumentere / hvordan er rammerne? Hvordan er de fysiske rammer for at kunne dokumentere sammen med patienten? Organisation Mål: Afdækning af hvordan Afd. spl prioritere dokumentationsopgaven hvordan er organiseringen omkring dette ser hun det som en mulighed at der dokumenteres sammen med patienten på stuen Samarbejdet med de andre afdelinger, vertikalt og horisontalt. (Hvordan får hun implementeret nye tiltag i afdelingen?) Spørgsmål: Hvilken rolle spiller dokumentationen i afd? (prioritering) Tænker du at det er muligt at dokumentere sammen med patienten? Prioritering/Hvis nej hvorfor så det hvad skal der arbejdes med, så det vendes til et ja Hvem tager initiativer til, at der skal ske forandringer? 8

Hvad er din rolle, når der implementeres nye tiltag i afsnittet: Overdrager du opgaven til en medarbejder Hvordan modtager dit personale budskab om forandringer Hvordan inspireret og motiverer I hinanden hen over afsnit i forbindelse med nye tiltag Hvordan er lysten og overskuddet til forandring i afsnittet Kan du komme med et eksempel på en succesfuld forandring i afsnittet Og et eksempel på noget der ikke er gået så godt og måske en forklaring på hvorfor Produkt Mål: Afdække hvad afd. Spl. ser som formål med dokumentation kvalitetssikring/mål patientsikkerhed patientinddragelse mhp. PE - ressourcespild Spørgsmål: Hvilke fordele ser du ved at flytte dokumentationen fra kontoret og ud til patienten Hvilke ulemper ser du ved at flytte dokumentationen fra kontoret og ud til patienten Hvad er fordelene og ulemperne ved den måde der dokumenteres på i dag Hvad forventer du af fordelene og ulemperne er, ved at flytte dokumentationen ud til patienten? 9

Bilag 4 Huskeseddel fra det undersøgte afsnit. Patientnavn og CPR + nøgleoplysn. Patientnavn og CPR + nøgleoplysn. Patientnavn og CPR + nøgleoplysn. Patientnavn og CPR + nøgleoplysn. Patientnavn og CPR + nøgleoplysn. Patientnavn og CPR + nøgleoplysn. Patientnavn og CPR + nøgleoplysn. Patientnavn og CPR + nøgleoplysn. Figur 1 Figuren viser en rekonstruktion af den lommeseddel som blev anvendt af alle, og som udgjorde omdrejningspunktet for alt kommunikation mellem de sundhedsprofessionelle. Lomme sedlen er i A4 format. 10

Bilag 5 Dagsplan for studerende 11

Bilag 6 Plan for workshop 12

13

14

15

16

17

18

Bilag 7 Resume af workshop At opfatte forskelligt Vi opfatter forskelligt. Jeres diskussion viste at sammenhængen har betydning for hvordan noget opfattes. Hvad er det for et menneske, hvad er der i kufferten hvilken rejse står personen overfor, og hvorfor skjules ansigtet? En af jer sagde: Vi kunne jo spørge personen! Informationsveje og medier i sengeafsnittet Optegning af sygeplejerskernes dokumentation og kommunikation om patienterne, med fokus på de anvendte medier. 19

Informationsoverdragelsen i sengeafsnit som den blev tegnet op på workshoppen. Det er prioriteret at give mundtlig rapport fra aftenvagt til nattevagt, samt fra nattevagt til dagvagt for at spare tid ved ikke selv at lave opslag i EPJ. Citater om inddragelse af patienter med perspektivering til sengeafsnittet Citat Redskaberne skal forankres i sundhedspersonalets dagligdag, så de anvendes som en integreret del af sundhedspersonalets dialog med patienterne. (Strategi fra sundhedsministeriet) Stikord fra diskussionen Elektive pt informeres før indlæggelse Adgang til EPJ hjemmefra Effektive arbejdsgange Sikre at udsagn er korrekte Undgå dobbeltdokumentation Data; valide/ikke valide Mulighed for ejerskab ved at udfylde skema hjemmefra Udgangspunkt i patientens behov fremfor sygeplejerskens PC/EPJ sammen med patienten Godt til skal ting Spl kompetencer/computer/epj med patienten Der syntes jeg at det er frustrerende at skrive ned på sin seddel for til sidst på sin vagt at skal skrive 10 blodtryksmålinger og SAT målinger ind og så videre og du skal til at dokumentere bagudrettet. Der er det rart at have en computer stående inde ved patienten både til time diurese og til blodtryksmåling og skrive det ind tidstro. Patientenestuer / to-sengsstuer Patient grupper (stærke > < svage) Ændre vaner /tilvænning/nye vaner Pc / plejeplan / enstrenget dokumentation / forskydelse i tid/ obs barrier i dialog ved skærm SAMT 20

Hvis jeg modtager nye patienter elektive patienter, så starter jeg med at lukke deres EPJ op, og så vi er enige om hvad er det vi snakker om hvorfor er det du komme her. Så læser jeg simpelthen henvisningen op sammen med patienten, Du kan se der står her: Fra Lungemedicinsk afdeling. Er vi enige så langt. Så er det et rigtigt godt udgangspunkt at starte en indlæggelses samtale på. ( 2 sygeplejersker fra sengeafsnittet) Arbejdet i sundhedsvæsenet skal tilrettelægges så de sundhedsprofessionelle får bedre muligheder for at inddrage patienterne. Det er afgørende, at ledelsen prioriterer tid og ressourcer til patientinddragelse, og at de fysiske rammer, giver mulighed for fortrolige samtaler. (DSR & Danske Patienter) SAMT Jeg lige og tænkte på, så er det jo udfordringen igen ved at det er tosengsstuer for så har vi jo [skærmen] lige der i midterskellet hvor gardinet er, og hvor naboen kan ligge og følge med neeje (fra fokusgruppeinterview) Vi vil så gerne bruge tid sammen med patienterne, men det er svært at se hvor varme, vores hænder kan nå at blive, hvis de hele tiden bliver trukket ind på kontoret. (Sundhedsprofessionel i dagspressen) Info til flere Svære samtaler alene Faglig vurdering Varme hænder Fremtidsscenarie på stuen mulighed for tillægsspørgsmål Mere patientkontakt Dokumentere hvad der er vigtigt SAMT Nej jeg syntes ikke det fungerer at stå og skrive inde hos folk,- det syntes jeg ikke. Men det er min personlige mening. (sygeplejerske sengafsnittet) Fordele og ulemper ved inddragelse af patienten i dokumentationen Fordele Tidstro dokumentation Ulemper Fokus flytter sig fra patient til IT 21

Det væsentlige dokumenteres som patienten er enig i Mere tid sammen med patienten Tidsbesparende ved at spl ikke skal flytte sig ud/ind af stuen Tidsbesparende ved dagens slutdokumentation Fælles dokumentation kræver reelt samarbejde fagperson/patient Dokumentationen foregår i dialog med patienten Dobbeltdokumentation (papir/epj) mindskes Endnu en barriere for ressourcesvage patienter?? IT der svigter / ikke fungerer Langsomt IT system Forstyrrende element i samtalen? Mangler den tætte kontakt til patienten (skærmen som barriere) Fokus kommer på det der skal dokumenteres? Bryder vi den gode samtales principper ved at skubbe en pc ind mellem patient/ sygeplejerske? Patienten føler ejerskab af indlæggelsen/ situationen Dokumentation i situationen data går ikke tabt Sygeplejersken er hos patienten og ikke på kontoret Opsummerende i forhold til hvordan dette kan bringes ind i sengeafsnit Behov for en værdidrøftelse hvad vil det sige at inddrage patienten Målet er ikke dokumentation, men at få patienten i fokus Mere tid sammen med patienten og sygeplejersken ud af kontoret Tidsbesparende Flytte fokus fra sygeplejersken dokumenterer og kommunikerer om patienten til med patienten Ej hårde data men aftaler og konklusioner Opmærksomhed på hvad der dokumenteres Ved at bruge pc sætte fokus på det der har betydning for patientens forløb Starte med TOKS score samt øvrige observationer på morgenruden direkte på pc (samt fortsat lommeseddel) Modstandshåndtering ved kompetence løft (fagligt og IT) Se på det forstyrrende element hvad skal der til for at pc ikke er en barriere Gøre kolde hænder til varme Konkrete tiltag at starte på 22

Sprede viden i forhold til fordele men fortsat have fokus på eksistens af ulemper Små skridt starte med hårde værdier (vil også gavne tværfagligt) hvor det giver mening Italesætte mere tid sammen med patienterne ved at gøre ildsjælene aktive Være forberedt på modstand Afprøve med 1-2, nøje udvalgte personer fra personalegruppen Inspiration fra Følgeskab 23