Traume - abdomen Damage Control En del af den resucitative procedure, hvor der opnås initial kirurgisk kontrol af blødning og kontaminering efterfulgt af en hurtig lukning, der er med til at sikre genetablering af normale fysiologiske forhold
Damage Control Filosofi Levende patient for enhver pris! Ukonventionelle og kortvarige kirurgiske procedurer for at begrænse tabet af de fysiologiske reserver
Damage control De tre komponenter Kortvarige kirurgiske indgreb Standse blødningen Begrænse forureningen Kun livsreddende indgreb Fysiologisk korrektion Undgå at udtømme reserverne Definitive kirurgi Senere i forløbet
Fem Stadier 1 2 3 4 5 Skadestue Op Intensiv Op OP+Int Selektion Resucitativ Laparotomi Opretning af Fysiologi Definitiv Kirurgi Lukning af abdomen Damage Control = Etapevis laparotomi
Abdomen Skal ikke altid lukkes VAC Goretex VAC-PACK Forebygge abdominalt compartment syndrom
Check om det er tæt på OP Sug 0,2 kpa Fast plade Vægsug på afd. Harmonikasug når pt. mobiliseres Tåler sagtens mobilisering Men det kræver at alt er OK!!!!! VAC-PACK
Kontrol af forurening Tarmen Hurtig lukning Staplere Suturering Dræn Ingen tid til stomier
Organlæsioner (-tarme) Gode udsigter ved konservativ behandling Tvinges man til operation ustabile patient Pakning/drænage/embolisering
Pancreas Caput læsioner Drænage Cauda læsioner Resektion
Retroperitoneale hæmatomer Centrale (hiatus til promontoriet) Oftest læsion på store kar Laterale Stiklæsioner laparotomi Skylde oftest nyrelæsion Konservativ behandling Overveje a-grafi/embolisering
Patienten Kritiske faktorer Svær metabolisk acidose: ph < 7,2 Hypotermi: Tp < 34 0 Lactat > 5 mmol/l Operation > 90 minutter
Blødningens onde cirkel Blødning Koagulopati Traume Transfusion Hypotermi
Den dødelige triade Koagulopati Acidose Hypotermi
Novo seven
Abd. Compartment Syndrom Grad 1 (blæretryk 10-15 mmhg) Cardiovaskulært Renalt Cadiac output øges Nedsat diurese Intestinalt Tarmiskæmi Behandling Sikre normovolæmi
Abd. Compartment Syndrom Grad 2 (blæretryk 16-25 mmhg) Cardialt Nedsat cadiac output Renalt Oliguri Intestinalt Iskæmi - Bakteriel translokation, nedsat leverfunktion Behandling Volumen ekspansion, evt. lap-tomi
Abd. Compartment Syndrom Grad 3-4 (blæretryk > 25 mmhg) Cardialt Svært reduceret cardiac output Renalt Anuri Intestinalt Svær iskæmi, infarkt, bakt. translokation, leversvigt Behandling Akut lap-tomi, åbent abd.
Lactat-værdierne Markør for anaerob metabolisme Alkalose kan øge værdien Hypotermi kan øge værdien Prøven skal gentages Værdier > 2,5 mmol/l kan repræsentere vævsiskæmi
Fysiologisk genopretning Mål Laktat < 2,5 mmol/l Kropstemperatur > 35 0 Koagulationsværdier inden for 20% af normalværdien
Definitiv kirurgi 2-5 dage senere Udpakning Resektioner Anastomose Stomi m.m
Damage Control 961 patienter 50% mortalitet 40% morbiditet
Sygehistorie Forsædepassager i bil der kører frontalt ind i holdende landbrugsredskab Fastklemt (20 minutter) Centralsygehus Eksplorativ laparotomi Stor leverlæsion og retroperitoneal hæmatom, milt læsion uden blødning Suturer i dybden ved leverhilus for at mindske leverblødning Pakning med servietter
Sygehistorie 37 portioner blod og en del tynde væsker, i alt 23 liter Overflyttes til traumecenter Hæmodynamisk instabil ph 7,1 Temp. 34,7
A-grafi Aorta OK Blødning fra nyrekar Blødning fra milt Mindre blødning fra lever Embolisering Højre nyre Milt Sygehistorie
Sygehistorie Stabiliseres efter embolisering 2 døgn senere reop. mhp på fjernelse af servietter Højre ducus hepaticus ligeret Højre a. hepatica ligeret Højre leverlap beg. henfalden Blødning fra milten
Sygehistorie Hepatectomia dxt. Cholecystectomia Splenectomia 2 døgn senere op. for blødning fra rektionslinien i leveren Herefter ukompliceret forløb