Psykiatriens medicinprojekt - den farmakologiske risikopatient Overlæge Gesche Jürgens Klinisk Farmakologisk Enhed
Læringsseminar d. 29/9: Parathed, modenhed og medarbejderinvolvering Program: Udvikling af klinisk praksis, datadrevet ledelse og forbedringstavle set fra Psykiatriledelsen v. Michael Werchmeister Evaluering af Udvikling af klinisk praksis v. PFI Fair proces - medarbejderinvolvering v. Bo Vestergaard Om at nedbringe antallet af udeblivelser: Beretning fra DP Roskilde 11.45 12.30 Frokost Sikker Medicinering - indsatser i Psykiatrien v. Søren Bredkjær Psykiatriens medicinprojekt - den farmakologiske risikopatient i psykiatrien v. Gesche Jürgens Sikker Psykiatri Implementering af udvidet medicingennemgang v. Nicolai Renstrøm og S3-36 Walk and talk tid til refleksion Opsamling Ledelsens næste skridt v. Hanne Demant
Psykiatriens medicinprojekt Sygehusapoteket Medicingennemgange i psykiatrien Klinisk Farmakologisk Enhed Medicininformation Farmakologiske dialoger Undervisning af speciallæger Lægemiddelenheden Medicin gennemgange i almen praksis Undervisning på plejecentre og bosteder Satspuljeprojekt (2014-2017) http://www.regionsjaelland.dk/sundhed/geo/psykiatrien/om_psykiatrien/for-fagpersoner/psykiatriens-medicinprojekt/sider/default.aspx
Psykiatriens medicininformation Telefonrådgivning for læger i psykiatrien Bemandet med speciallæger i klinisk farmakologi Besvarer konkrete patientrelaterede spørgsmål Modtager 2-3 spørgsmål ugentligt
Farmakologisk dialog Tværfaglig drøftelse af komplicerede farmakologiske cases Speciallæge i klinisk farmakologi og læger i psykiatrien Interaktioner mellem psykiatriske og somatiske lægemidler Oversættelse lægemiddelkoncentrationer og gentest til en klinisk beslutning Overlap mellem sygdomssymptomer og lægemiddelbivirkninger Seponerings- og nedtrapningsplaner
Farmakologisk dialog 37 årig kvinde med paranoid skizofreni/skizo-affektiv psykose, fast metabolizer, clozapin koncentration 938nmol/L (300-2000). Psykotisk og forpint. Tbl Clozapin 350-0-250-300 mg Tbl Quetiapin 200-200-100-300 mg + 100mg ved behov, maks. 2x dagligt Tbl Lamotrigin 300-0-250-0 mg Tbl Diazepam 5mg x 3 + 5 mg ved behov, maks. 1 x dagligt Tbl Melatonin 3 mg ved behov Atropindråber 1% 0-0-0-2 dr Magnesia 0-0-0-2tbl Alminox 1 tyggetablet ved behov, maks 3 x dagligt Gangiden 1 brev PN, maks x 3 Pantoprazol 0-0-0-40mg
Farmaceuternes medicingennemgang Skriftligt oplæg til lægernes medicingennemgang Fokuserer på indikationer og doseringsregimer Vurderer hvorvidt ordinationerne er i overensstemmelse med gældende retningslinjer Påpeger relevante forsigtighedsregler Marianne Lund Gudik-Sørensen magu@regionsjealland.dk Louise Lykke Frydenlund Hansen lolha@regionsjaelland.dk Jeannette Ilsø Lauritzen jeal@regionsjaelland.dk Tina Palmkvist Dahl tipn@regionsjaelland.dk
Psykiatriens medicinprojekt Sygehusapoteket Medicingennemgange i psykiatrien Klinisk Farmakologisk Enhed Medicininformation Farmakologiske dialoger Undervisning af speciallæger Rationel anvendelse af lægemidler - begrænse uhensigtsmæssig polyfarmaci Lægemiddelenheden Medicin gennemgange i almen praksis Undervisning på plejecentre og bosteder
Årsager til polyfarmaci Add-on medicinliste Lægemidler udskrives af forskellige læger, som ikke har kendskab til hinandens manøvre Patienten er i behandling med håndkøbspræparater, som lægen ikke har kendskab til Patienter lider af flere behandlingskrævende sygdomme Kombinationen af forskellige lægemidler kan have gavnlig effekt på behandlingen
Kombination af antipsykotika og benzodiazepiner (BDZ) BDZ lægges ofte oven i den antipsykotiske behandling i den akutte fase ved behov for sedation Ingen dokumentation for en terapeutisk effekt af længerevarende behandling med BDZ hos patienter med skizofreni To registerbaseret studier har fundet en association mellem kombinationsbehandling med antipsykotika/benzodiazepiner og en øget risiko for død Længerevarende kombinationsbehandling med antipsykotika og benzodiazepiner må på baggrund af ovenstående frarådes Baggrundsnotat for medicinsk behandling af psykotiske tilstande
Shift til andre sederende stoffer Olanzapin 2. generations antipsykotikum med sederende effekt hjertearytmier, antikolinerge effekter, orthostatisk hypotension, hyponatriæmi Chlorprothixen 1. generations antipsykotikum med sederende effekt Antikolinerge effekter, hjertearytmier, orthostatisk hypotension, hyponatriæmi Promethazin Sederende antihistaminikum antikolinerge effekter, hjerte arytmier
Den farmakologiske risikopatient Antal indlæggelser Tvang Sygdomsvarighed Co-morbiditeter Antal indlæggelser Antal lægemidler Depotlægemidler Alder Køn BMI Leverfunktion Nyrefunktion
Deskriptiv tværsnitsanalyse af alle indlagte psykiatriske patienter i region Sjælland Formål at foretage en farmakologisk triagering ud fra datatræk fra patientens journaler med henblik på at identificere og om muligt rangordne farmakologiske risikopatienter i Region Sjælland. at udvikle et klinisk relevant monitoreringsredskab til overvågning af den psykofarmakologiske behandling i Region Sjælland, samt identificere relevante indsatsområder. Første trin i denne proces
Udvidet medicingennemgang Mere end 5 LM Mere end 2 AP Mere end 2 AD AP og BDZ Risikolægemidler
Mange andre muligheder Gøre opmærksom på udvalgte risikopatienter (Eks. Litium og nedsat nyrefunktion) Udvælge relevante patienter til farmakologisk dialog Udvælge fokusområder til farmaceutiske medicingennemgange Relevante undervisningstilbud