KRISE I AKUTMODTAGELSEN- HAR VI DE RETTE LÆGER? Søren W Rasmussen Ledende overlæge Akutafdelingen Holbæk Sygehus 1
CV: Søren W Rasmussen Cand. Med; KU 1984. Speciallæge i Ortopædkirurgi 1997. 2002-2007. Lægefaglig chef. Skadestuen Bispebjerg Hospital. 2007-2009. Skadestuechef. Sygehus Nord. Køge og Roskilde. 2009- Ledende Overlæge. Akutafdelingen i Holbæk. 2012- Næstformand i SFR for akutområdet i Region Sjælland.
SELVSTÆNDIG AFDELING 15/4 2009 Hurtigere inflow og outflow Hurtigere overblik over patienter Hurtigere vurdering/konklusion ved modtagelsen af patienter af seniorer læger Hurtigere radiologisk service Hurtigere blodprøveresultater Hurtigere bed side undersøgelser. (Triage og Ultralyd)
ALLE AKUTTE PATIENTER 365/24/7 Alle er ansatte i akutafdelingen: 11 speciallæger, hvoraf 8 har fagområdet akutmedicin. 1 i geriatri 3 i intern medicin 2 i ortopædkirurgi 4 i almen medicin 1 i thorax kirurgi 8 koordinerende: Fire 1. reservelæger/2 i almen blok/3 Ph.d studerende (1)/En amerikansk speciallæge! 16 læger i Klinisk Basis Uddannelse Samarbejde med andre afdelinger Der trækkes kun på personale fra andre afdelinger i forbindelse med meldte traumer, hjertestop og dårlige akutte børn. Hvis den påbegyndte behandling fra afdelingen, ikke resulterer i bedring af patientens tilstand indenfor 15 minutter, kaldes der akut skadekald.
Patientindtag ca. 42.000 patienter i 2015 Patienttype Antal 2015 Akut ambulant(>2 timer) 25.000 Planlagt ambulant 610 Indlagt 18.000 Udskrevet fra akutafdelingen 8.000 6
Patienternes vej igennem hospitalet Hjem inden for 2 timer Over i egen Diagnostisk Enhed/observation. Op i huset på en stamafdeling Akut Diagnostisk enhed har 18 pladser
FLOWMASTER Er en speciallæge fra 08.00-22.00 Flowmaster har visitationsfunktionen til hele sygehuset og modtager telefoniske henvisninger fra primær sektorens læger, eller anden sundhedsfaglig person. -beslutter, hvilke patienter der skal vurderes direkte i ADE -beslutter, hvilke patienter der skal gå direkte til stationær afdeling uden om akutafdelingen sikre sig, at patienten efter ankomst triageres hurtigst muligt (inden for 15 minutter), og at farven indsættes i Imatis. -beslutter evt.traumekald, rødt eller orange kald eller iværksættelse af beredskab
Nationale grænser for Vitalparametre Rød 1 2 Orange Livstruende Haster 3 Gul Haster mindre 4 Grøn Haster ikke A Ikke fri luftvej Inspiratorisk stridor B SpO 2 < 80% uden O 2 SpO 2 < 90% med O 2 RF > 35 eller < 8 SpO 2 < 90% uden O 2 SpO 2 < 95% med O 2 RF > 30 SpO 2 < 95% uden O 2 RF > 25 SpO 2 95% uden O 2 RF: 8 25 C Puls > 140 BT sys < 80 mmhg Puls > 120 eller < 40 BT sys < 90 mmhg Puls > 110 eller < 50 Puls: 50 110 BT sys 90 mmhg D GCS 8 GCS: 9 13 GCS = 14 GCS = 15 E Tp < 32º C Tp > 40º C Tp: 32 34º C Tp > 38º C Tp < 35º C Tp: 35 38º C For patienter med kendt KOL nedsættes saturations-grænsen med 5% B SpO 2 < 75% uden O 2 SpO 2 < 85% med O 2 SpO 2 < 85% uden O 2 SpO 2 < 90% med O 2 SpO 2 < 90% uden O 2 SpO 2 90% uden O 2
Udviklingsområder, succeser og udfordringer Alle patienter har en opholds tid på mindre end 4 timer. Gode resultater i LUP 2015. Specielle patientkategorier til RKKP eksempelvis øvre GI blødning og hoftenære frakturer, overholder tids mål. Sepsis-auditering har ligget mellem 90-100% i over 2 år. Ventetids mål i skadestuen overholdes, ligger på 94%. Flere end 1/3 af alle patienter vendes i døren. Udfordringen: Stigning i akutte henvendelser!.
Medicinske indlæggelser i 2015 Der har været ca.13.000 patienter der er udskrevet fra akutafdelingen og undgået overflytning til stamafdeling Ca. 6.000 medicinske patienter er afsluttet indenfor 2 timer Ca. 7.000 medicinske patienter i Akut Diagnostisk Enhed I 2015 er 52 % af akutte medicinske patienter afsluttet i akutafdelingen på matriklen
Fra skadestue til universitetsklinik 1 hoveduddannelsesstilling i 2012 (Samfundsmedicin) 1 klinisk lektor i 2013 2 Ph.d studerende i 2014 Afdelingen publicerede 10 artikler i Internationale tidsskrifter i 2015 8 medicinstuderende starter den 22/2 2016 til udelukkende, at have deres kliniske ophold i afdelingen 13
Hvordan opnås dette Akutmedicin som speciale? 1. Kritisk masse af kvalificerede speciallæger 2. Godt uddannelses og forskningsmiljø 3. Ledelsesmæssig opbakning på højeste niveau 4. Fagligt løft med patienten i centrum 14
Til Danske Regioner, Det Nationale Råd for Lægers Videreuddannelse og Sundhedsstyrelsen 24/11 2015 Vi skal under patientens ophold i de fælles akutmodtagelser/akutafdelinger: Sikre at patienten rettidigt præsenteres for det rigtige tværfaglige tilbud Sikre entydigt lægefagligt udrednings- og behandlingsansvar Sikre modtagelse og stabilisering af den akutte patient i tværfaglige teams Varetage det sammenhængende patientforløb, kun med fagligt begrundet ventetid Garantere patienten en behandlingsansvarlig læge og sikre stafetoverdragelse Underskrevet alle ledende overlæge fra landets akutafdelinger/fælles akutmodtagelser 15
Vi er måske ikke så smukke endnu - men vi er kommet for at blive...