Hvordan kan evidensbaseret praksis være med til at forbedre kvaliteten af den ergoterapeutiske og fysioterapeutiske praksis? Temamøde Implementering af ergoterapeutiske og fysioterapeutiske kliniske retningslinjer Tirsdag den 2. juni 2009 Hans Lund Syddansk Universitet
Som ergo- og fysioterapeuter vil vi gerne yde det bedste overfor vore patienter, klienter, borgere. Vi vil gerne optimal kvalitet! Spørgsmålet er imidlertid: HVORDAN KAN VI SIKRE OS AT DET ER KVALITET DER YDES OVERFOR PATIENTERNE?
Når du står med en patient træffer du et valg om en bestemt behandling ganske enkelt fordi du mener at det vil være det bedste for den patient. Hvorfra kommer din ide om at netop den behandling er den bedste?
Du har lært en række fag på grunduddannelsen, anatomi, fysiologi, sygdomslære, osv Du har en vis erfaring fra praksis for at hvis du gør sådan vil det gå patienten godt Vi har altså to hovedhjørnestene for vores praksis:
PRAKSIS UDDANNELSE Der er imidlertid et problem
Grunduddannelsen er i vid udstrækning bygget på 2 grundelementer: 1) Teorier om årsagssammenhænge 2) Teknikker afledt af disse teorier men vi kender ikke præmisserne / forudsætningerne for disse teorier. Er det korrekt at fysiologien virker sådan? Er der overhovedet klinisk belæg for at disse teknikker virker på patienterne?
1970 erne og 80 erne Patienter med rygsmerter Grunduddannelsen Kurser Erfaring Kollegaer Lærebøger Rygpatienter skulle ligge stille Mindre sm ved sengeleje / Nachemson 1975: mindre disk tryk
Fra 1989 Patienter med rygsmerter Forskning Grunduddannelsen Kurser Erfaring Kollegaer Lærebøger Rygpatienter skal aktiveres (Manniche 1989 - Waddell 1997) Sengeleje ingen effekt, eller en mindre forværring. Hagen 2003, Cochrane Review
1970 erne og 80 erne Habilitering af CP - børn Grunduddannelsen Kurser Erfaring Kollegaer Lærebøger Styrketræning bandlyst Bobath teorier
1995-98 Habilitering af CP - børn Forskning Grunduddannelsen Kurser Erfaring Kollegaer Lærebøger Styrketræning øger muskelstyrken og bedrer funktionen Damianio 2002 (Systematic review)
Atrieflimren observeret ved akut myocardie infarkt (AMI) Atrieflimren bør undgås Ny medicin kunne afhjælpe (encainide og flecainide): ukontrolleret studie viste: medicinen reducerede antallet af gentagne atrieflimmer-tilfælde hos 54% Men et kontrolleret studie viste senere: risikoen for at dø af hjertestop var 2,64 gange højere hos de som fik medicinen end hos de som fik placebo. Teori er forudsætning for forskning men praksis bygget alene på teorier kan være direkte farlig
Med andre ord: Der mangler en tredje hjørnesten FORSKNING PRAKSIS UDDANNELSE
Når vi spørger os selv Hvordan opnå optimal kvalitet i vor praksis? er min påstand: Ved at medinddrage og integrere alle 3 elementer vil vi skabe kvalitet i praksis!
Hvordan interagerer disse 3 elementer? FORSKNING?? PRAKSIS UDDANNELSE?
Der er behov for at ergo- og fysioterapeuter bygger deres praksis på resultater opnået ved forskning: PRAKSIS FORSKNING EVIDENSBASERET PRAKSIS (EBP) 1. Forskerne formidler deres resultater 2. Ergo- og fysioterapeuter fra praksis lærer metoderne i EBP at kende og gør dem til en del af deres værktøjskasse 3. Ergo- og fysioterapeuter fra praksis opkvalificeres til at blive videnskabelige forbrugere (master/kandidat). 4. Videnskabelige artikler tilgængelige for alle terapeuter i hele landet
EBP er den samvittighedsfulde, præcise og velovervejede anvendelse af den aktuelt bedst tilgængelige evidens for beslutninger vedrørende behandlingen af den enkelte patient. At praktisere EBP betyder at integrere den individuelle ekspertise med den bedst tilgængelige eksterne kliniske evidens fra systematisk forskning BMJ 1996;312:71-72
Forsknings baseret kundskab Bruger baseret kundskab Evidensbaseret praksis Værdier ressourcer politik mm Erfarings baseret kundskab
1. Erkende informationsbehov 2. Formulere et entydigt spørgsmål 3. Foretage en litteratursøgning 4. Vurdere kvaliteten af det fundne 5. Implementere 6. Evaluere processen
Der er behov for at praksiserfaringen danner grundlag for formuleringen af forskningsspørgsmål PRAKSIS 1. Ergo- og fysioterapeuter fra praksis begynder at forske terapeuter med ph.d. vender tilbage til praksis og både behandler og forsker!! 2. Ergo- og fysioterapeuter fra praksis formulerer deres undren / frustrationer / spørgsmål så forskerne kan tage udgangspunkt i disse. 3. Ergo- og fysioterapeuter fra praksis skriver case rapporter! 4. Forskere medinddrager terapeuter fra praksis i deres forsknings-projekter. FORSKNING
Udover det nævnte MÅ der ske en opgradering af forskning i ergo- og fysioterapirelevante emner i Danmark: PRAKSIS FORSKNING 1. Flere forskningsenheder for ergoterapi og fysioterapi på danske universiteter. 2. Flere med ph.d. (forskeruddannelsen) 3. Flere professorer (vi har 3 fysioterapeuter nu, 2 i Region Syddanmark)
FORSKNING I alle andre lande som vi normalt sammenligner os med er forskning og uddannelse koblet fuldstændigt sammen. I Danmark er det også tilfældet for fx lægeuddannelsen, tandlægerne og kiropraktorerne UDDANNELSE 1. Grunduddannelsen må ind på universitetet!!
Grunduddannelsen må ind på universitetet!! FORSKNING Dette er måske kontroversielt, men der er en række argumenter vi må forholde os til: UDDANNELSE 1. Hvis vi ønsker at de stud. skal lære det som gør en forskel, som er af en vis kvalitet, må undervisningen være forskningsbaseret. Hvad vil det sige?
Grunduddannelsen må ind på universitetet!! ad 1) Forskningsbaseret undervisning: FORSKNING UDDANNELSE a) Valg af undervisningsindhold tager udgangspunkt i det som forskningen viser virker / gør en forskel. b) Underviseren forsker selv. c) Den faktiske forskning underviseren selv foretager formidles til de studerende. d) De studerende deltager i forskning. e) Videnskabelig kritik af ideer, teorier, praksis, metoder osv er en naturlig del af undervisningsmiljøet. f) Videnskabelig metode er en naturlig del af undervisningen.
PRAKSIS OG UDDANNELSE PRAKSIS UDDANNELSE 1. UC-lektorer deltager i udarbejdelsen af kliniske retningslinjer, sammen med institutioner / selskaber mv 2. Turnus inden autorisation 3. Det at studerende deltager i klinisk forskning er faktisk en ganske god måde at koble UDDANNELSE og PRAKSIS sammen 4. Netop denne kobling ved uddannelsesstederne langt mere om!!
Det er koblingen mellem PRAKSIS, UDDANNELSE og FORSKNING der skaber fremtidens ergo- og fysioterapi!!
Det her omtalte er ikke blot fremtidsvisioner. Syddansk Universitet har været progressiv og visionær Etableret forskningsinitiativer for både ergoterapeuter (FiE) og fysioterapeuter (FiF). 28. september vil FiF præsentere sine forskningsvisioner for regioner og kommuner fra hele Danmark alle interesserede er meget velkomne
www.sdu.dk/fif
Tak for opmærksomheden!