Syddjurs Kommune Uanmeldte servicefaglige tilsyn 29.august 2016 Rønde Plejehjem Hovedgaden 79, 8400 Rønde Telefon: 87 53 55 16 Områdeleder for plejecentrene: Birgitte Anthonsen bda@syddjurs.dk Plejecenterleder: Helle Tonnesen heto@syddjurs.dk 21 66 29 04 1
Indhold Indledning 3 Beskrivelse af tilsynet (observation) 4 Refleksion med personale ( interview) 6 Ledersamtale 7 Konklusion på tilsynet 9 Syddjurs Kommunes værdier/kvalitetsmål/rammer for Servicen i plejeboligerne (bilag) 10 2
Indledning Uanmeldte servicefaglige tilsyn Syddjurs Kommune 2016. På byrådets vegne føres der et uanmeldt servicefagligt tilsyn i de 6 kommunale plejeboligenheder, der er beliggende i Syddjurs Kommune. Korttids- og rehabiliteringspladser indgår ikke i tilsynene. Det tilses, at borgerne i plejebolig får praktiske hjælp/bistand, samt træning og rehabilisering, som de er berettiget til efter servicelovens 83, 83a, 86, 124-137, 148 og 151 ud fra det kommunale serviceniveau. Tilsynsmetoden, der blev afprøvet i 2015 og som er inspireret af lektor Linda Kragelund, kaldet Obser-view -metoden, er også den metode, der bliver benyttet i år. Erfaringerne med at det er hjælperne, der er fokus for det servicefaglige tilsyn, er helt naturlig, da det er denne gruppe medarbejdere, der hovedsageligt yder servicen. Erfaringen viser også, at det er en rigtig godt læringsmulighed for denne gruppe medarbejdere. Tilsynsførende møder lidt før kl. 7.00 og overværer morgenrapporten og dagens fordelingen af arbejdet, inden hjælperne følges ind til beboers morgenpleje. Der gives anerkendende tilbagemelding til de enkelte hjælpere, der er involveret i tilsynet og ud fra dagens praksis, vælges et læringstema, der skal arbejdes videre med. Der afsluttes med møde med teamlederen. Kun lederen, er nævnt med navn, at hensyn til offentliggørelse af rapporten. Når alle tilsyn er udført, vil undertegnede og Birgitte Anthonsen afholde et møde med de hjælpere, der har stillet sig til rådighed for tilsynet, for at følge op på lærings temaet og evaluere tilsynet. Ulla Paludan Indehaver, sygeplejerske. 3
Beskrivelse af det servicefaglige tilsyn på Rønde Plejehjem, den 29. august 2016. På tilsynsdagen starter dagen med at nattevagten giver rapport til et samlet personale. Dernæst fordeles arbejdsopgaverne på etagerne, hvilket vanskeliggøres af to sygemeldinger, men personale går i gang og lederen løser opgaven ved at en aftenvagt trækkes ind i dagvagt, så lederen i løbet af dagvagten kan finde en ny aftenvagt. Lederen giver en hånd med i morgenplejen og at par beboers bad udskydes til senere. Tilsynsførende følger først en hjælper ind hvor en beboer skal have afføringsmedicin i god tid inden morgenplejen. Dernæst lejres beboeren inden der gives sondemad i roligt tempo. Dernæst løser hjælperen en uddelegeret sundhedsfaglig opgave med insulin injektion hos en beboer med diabetes. Der måles blodsukker inden. Hjælperen taler hele tiden med beboeren om værdierne, som ligger stabilt. Hjælperen har desuden øje for eleven og dennes oplæring. Der sker en løbende vejledning af eleven hele formiddagen, så eleven ikke står alene med opgaverne, men alligevel er meget selvstændig i opgaveløsningen. En tredje beboer ønskes god morgen og efter en kort snak, foretages nedre toilette i sengen og beboeren hjælpes ud på badeværelset, hvor vedkommende selv kan foretage resten af morgentoilettet. Beboeren er tunghør og det anbefales at benytte høreapparaterne så tidlig i relationen som muligt. Så skal der gives en hånd med hos en dement beboer, hvor der er stort fokus på tryghed under morgentoilettet og derfor benyttes dyner og puder, så beboeren kan mærke sin krop, samtidigt med at der afledes med tøjdyr, så morgenplejen kan foretages uden brug af magt. Det lykkes rigtig fint og beboeren kommer op at sidde i sin kørestol uden at have givet udtryk for at være bange. Der benyttes i stor udstrækning hjælpemidler i form af loftlifte, køre og bækkenstole der kan tippes, forskellige vendelagner og glidestykker osv., hvilket får den tunge pleje til at se legende let ud. Tilsynsførende skynder sig videre til stueetagen, hvor endnu en hjælper følges i morgenplejen, hos en beboer, der hjælpes med nedre toilette i sengen, hvorefter vedkommende hjælpes på badeværelset, hvor beboeren selv klarer resten af morgentoilettet med en guidende hånd. Næste beboer, som hjælperen er kontaktperson hos, vækkes langsomt, stuen ordnes og vasketøjet samles, så det kan være klar til at vaskeriet samler det ind i hele huset kl. 10.00. Beboeren vågner og vaskes forneden i sengen, dernæst hjælpes i langsomt tempo og med stor tålmodighed med at komme ud af sengen og over i kørestolen. Beboeren er rigtig glad for hjælperen og de snakker om dagligdags ting og det er tydeligt, at de ofte vender disse emner, da de kender hinandens holdning til tingene. På spørgsmålet om hvem der er vedkommendes kontaktperson, svares at det er sygeplejersken og det forstås af hjælperen, idet der er mange sundhedsfaglige opgaver hos denne beboer. Beboeren har været på nedsat kalorieindtag, da det begyndte at knibe med Fortsættes... 4
Beskrivelse af det servicefaglige tilsyn på Rønde Plejehjem, den 29. august 2016 Fortsat.. at kunne bære sin egen vægt. Dette er lykkedes rigtig god og nu skal vægten holdes, da beboeren ikke må blive tyndere for at kunne have noget at stå i mod med. Beboeren har til tider problemer med væske ophobning, så der vejs jævnligt og efter behov, hvis personale kan se hævede ben eller høre at vejrtrækningen besværes. Hjælperen er bevidst omkring rehabilisering, idet der har været forsøgt en træningsindsats ved fysioterapeut, men beboeren brugte så mange kræfter, at det efterfølgende var svært selv at spise og gå på toilet, så det blev opgivet efter beboerens ønske. Hjælperen har lavet morgenbakke til beboeren med blødkogt æg og diverse morgenprodukter, der gives morgenmorgenmedicin og hjælperen opdager en doseringsfejl i forbindelse med at tablet antallet kontrolleres. En assistent hidkaldes og får doseret den manglende pille i alle ugens æsker. Også på denne etage ses hjælpemidler benyttet rigtig effektivt, til glæde for beboere og personales arbejdsmiljø. Tilsynsførende gennemgår journalerne hos de borgere, som har været tilset. Samlet set er journalerne ført entydigt og er næsten ajourførte. Manglerne påtales, det kan dreje sig om ernæringshandleplanerne, som ikke er evalueret jævnligt, men beboeren er vejet jævnligt. Døgnrytmeplanerne er dækkende, men da beboerne er meget komplekse at hjælpe, er det næsten umuligt at beskrive hele indsatsen og tilsynet skønner, at plejen må foretages af kendt personale, hvis den forebyggende indsats skal håndhæves og der ikke skal ske magtanvendelse. Tilsynet taler med en hjælper om, at journalen benyttes som et redskab til overblik, derfor kan de 12 sygeplejefaglige punkter bruges som observations ramme. Derved opnås en større faglighed i praksis og journalen inddrages som en del af praksis og ikke som en ekstraopgave. Der var i alle sete boliger udarbejdet APV er. Håndhygiejne udføres korrekt i mellem de mange plejefaglige opgaver. Tilsynsførende henvender sig til en pårørende, der kommer på besøg og det viser sig at være en meget tilfreds pårørenderådsformand, der aktivt tager del i planlægning af aktiviteter på Rønde Plejehjem. Konklusion og temaer: Der er ikke meget at komme efter på denne dags tilsyn. Hjælperne er meget servicefaglig kompetente og løser flere uddelegeret sundhedsfaglige opgaver på betrykkende vis. Samarbejdet afdelingerne i mellem fungerer godt og det er iøjnefaldende at der er et godt arbejdsmiljø imellem medarbejderne. Der er bekymring omkring nedslidning og sygefravær, men der tales åbent om dette, hvilke giver håb om løsning af problemet. Fortsættes... 5
Beskrivelse af det servicefaglige tilsyn på Rønde Plejehjem, den 29. august 2016. Fortsat.. To temaer til refleksion: 1. Der kan opnås mere målrettethed omkring brug af høreapparater i relationen med beboeren under morgentoilette. 2. Øget bevidsthed om faglige rammer for ernæring og dokumentation af målrettede handleplaner herpå. Selve måltiderne og deres anretning, er der ikke noget at udsætte på. 6
Ledelse: Er der siden sidste tilsynsbesøg, sket væsentlige ændringer i forhold til beboer sammensætning og ledelses-/ personalesituation m.v. Der har været arbejdet med at kunne blive akkrediteret i forhold til den danske kvalitetsmodel. Et stor og omfattende arbejde, men også en god sikkerhed i faglige procedurer. Det er nu politisk besluttet at Rønde Plejehjem skal udbygges, så der i alt er 82 plejeboliger i Rønde. Byggeriet er planlagt at stå færdigt i 2019. Der arbejdes med at bruge Velfærdspuljemidlerne, så alle beboere for del i de øgede tilbud. Hvordan sikre teamlederen: at plejen tilrettelægges i videst muligt omfang i samarbejde med beboeren og med respekt for individuelle ønsker og behov? at de samlede ressourcer fordeles internt i plejecentrene, så alle beboere i videst muligt omfang sikres en hverdag som beskrevet i serviceniveauet. at plejen som udgangspunkt udføres af medarbejdere, der har en social og sundhedsfaglig eller pædagogisk uddannelse. (hjælpen kan dog leveres af ufaglærte medarbejdere, der som minimum er bekendt med kommunens målsætning, kvalitetsstandarder samt har fået oplæring svarende til procedurer for ældreplejen i Syddjurs.) at medarbejderne løbende modtager såvel faglig som personlig kompetenceudvikling? Sygefravær i medarbejdergruppen? Der er startet en samarbejde mellem Rønde Plejehjem og højskolens elever. Eleverne introduceres til plejehjemmets beboere og kommer derefter i faste grupper om aftenen og hygger med beboerne. Der ses frem til at dette samarbejde kommer i faste rammer. Sygefravær har gjort, at den seneste indflytning ikke har været optimal og at beboeren på tilsynsdagen har bedt om kaldeanlæg for at blive mere tryk. Dette bevilges med baggrund i den utilstrækkelige indflytning. Der er udarbejdet individuelle døgnrytmeplaner og de ses at blive fulgt på tilsynsdagen og derudover bliver der taget mange hensyn i plejesituationerne. Ressourcerne fordeles i samarbejde og med hensyn til sygemeldinger på tilsynsdagen. Alle medarbejdere er uddannede og de sundhedsfaglige opgaver varetages også af hjælpere, der er oplært i opgavevaretagelsen hos den enkelte beboer på tilsynsdagen. Medarbejderne kontrollere hinandens arbejde på en god og faglig kompetent måde til gavn for beboersikkerheden. Ledelsen vægtlægger at der sker en faglig udvikling i dagligdagen målrettet de konkrete opgaver hos beboerne. Sygeplejersken er et stort aktiv i denne oplæring. Der arbejdes med samarbejde mellem plejecenterledelsen på de enkelte plejehjem, så det overordnede ledelsesarbejde bliver ens hele Syddjurs Kommune. Sygefraværet er gennemsnitligt 9,2 % i de første 8 måneder af 2016. Stigende sygefravær de seneste år. Hvilket går ud over kontinuiteten i plejen. Personale udtaler på tilsynsdagen, at det er meget uhensigtsmæssigt med den megen sygdom og at alt ville være lettere, hvis personale mødte frem hver dag. Medarbejder omsætning: Der er siden 1/1 2016 rejst to medarbejdere. Der er ansat 4 afløsere og en medarbejder i fleksjob. 7
APV: Medarbejder udviklings samtaler (MUS): Registrering af vold? Registrering ad magtanvendelse? Alle sete APV er er udarbejdet og står til revurdering i november 2016. Der er på tilsynsdagen et utilsigtet hændelse med en beboer, der er faldet ud af kørestolen i elevatoren, der ikke kørte i niveau. Helle Tonnesen foretager løbende disse samtaler og personale refererer også til samtalerne, hvor de tager deres bekymringer op og bliver mødt med anerkendelse af deres faglige indsats og eventuelle behov for uddannelse Der er fra 1/1 2016 registreret 3 voldstilfælde. 4 gange har det været benyttet magtanvendelse. Utilfredshed siden sidste tilsyn? Klager (skriftlig fremsatte)? Der kan være små utilfredsheder, som straks tages op og løses. Der har ikke været skriftlige klager på Rønde Plejehjem siden sidste tilsyn. Opfølgning fra tilsyn 2015: Arbejdsfordelingen var et stort tema i 2015, men det ses at være løst i år. Etagerne fordeler lidt forskelligt efter behov og rutiner i dagligdagen, men der synes at være tilfredshed og ros til kollegaerne. Opmærksomheden på registrering af verbale overfusninger skal der løbende være opmærksomhed på, men det ses ikke at være et problem på tilsynsdagen. 8
Konklusion på servicefagligt tilsyn 2016 Rønde Plejehjem Rønde plejeboliger lever op til kvalitetsmålene på pleje og praktisk hjælp. Rengøringsstandarden er overholdt i alle sete plejeboliger og i fællesarealerne. Døgnrytmeplanerne er ajourførte i den sete dokumentation, både med hensyn til pleje og praktisk hjælp, rehabilisering, aktivitet og ernæring. Der behøves en lille øget fokus omkring ajourføring ernæringshandleplanerne og entydigheden mellem journalens dokumenter. Syddjurs Kommunes værdierne ses i alle oplevede relationerne under tilsynet. Der foregår mange aktiviteter på Rønde Plejehjem, som inddrager pårørende og lokal højskole. Alle beboere på Rønde plejehjem har kontaktperson tilknyttet, men der bør i kommunen være opmærksomhed på om det øgede sygefravær hænger sammen med års nedskæring på fast dagligt personale? Der finder i lille grad, vold og magtanvendelse sted på Rønde Plejehjem. Fremadrettet udvikling og læring: Tilsynsførende vil anbefale øge fokus på faglighed omkring ernæring og tydelig gøre i journalen hvad målene konkret er, så dokumentationen bliver værdsættende, når personale når målene. Øget fokus på at beboerne har deres høreapparater på, når de er sammen med personale. Det servicefaglige personale er veluddannet på Rønde Plejehjem og meget faglig interesseret. Hilsen Ulla Paludan Indehaver, sygeplejerske 9
Værdier i plejeboligen: Vi ser muligheder frem for begrænsninger. Vi tager i videst muligt omfang hensyn til beboernes individuelle ressourcer og belastninger. Vi er troværdige Vi er lydhøre over for nye idéer, vil gerne skabe udvikling. Vi ser samvær som en naturlig del af hverdagen. Vi vil medvirke til at bevare den enkelte beboers personlighed og selvbestemmelsesret. Vi vil medvirke til at udbygge og styrke samarbejdet med pårørende. Kvalitetsmål: At hjælpen er personcenteret og tager udgangspunkt i: At sigte mod hjælp til selvhjælp. Individuel og fleksibel hjælp. Opretholde/udvikle færdigheder og socialt netværk. At have et aktiverende sigte. Forebyggende tiltag. Beboeren hjælpes, støttes og vejledes i forhold til egen mestringsevne. Kontaktpersonordning: Hver enkelt beboer har mindst en kontaktperson. Beboerne har medbestemmelse. Respekt for beboernes privatliv samt deres individuelle vaner. Den enkelte beboer har mulighed for individuelt eller i fællesskabet at deltage i gøremål/aktiviteter såvel i pleje- boligen som uden for boligen. Hverdags rehabilitering I samarbejde med fysioterapeut eller ergoterapeut, arbejdes der med hverdagsrehabilitering i plejeboligerne. Formålet er af beboerne bevarer eller genvinder færdigheder og funktionsniveau - længst muligt i eget liv -, og at beboerne derved oplever bedre livskvalitet. Er rehabiliterings proceduren overholdt? Journalføring Fremadrettede individuelle handleplaner? Løbende evalueringer af indsatsen? Døgnrytmeplan ajourført? 10