Vejledning til: Diagnosekodning i forbindelse med Sentinel EG Data Inform A/S Albert Ginges Vej 10 9800 Hjørring Dusager 4 8200 Aarhus N Lautrupvang 12 2750 Ballerup Telefon: 96 23 51 00 Telefon Service Desk: 96 23 51 11 - www.egdatainform.dk di@egdatainform.dk - CVR-nr: 12514174
Indhold 1. Diagnosekodning i journal... 3 2. Diagnosesøgning... 4 2.1. Fremgangsmåde ved søgning... 6 2.1.1. Valg af diagnose... 7 2.1.2. Overføre diagnoser til journalen... 9 Kom godt i gang side 2 af 9
1. Diagnosekodning i journal Kan man huske diagnosekoderne kan de tastes manuelt i feltet. Det er muligt at have flere diagnosekoder koblet sammen, dette gøres ved at sætte et + tegn mellem hver af diagnosekoderne. Dette er kun nødvendigt hvis man selv skriver koderne ind. Når journalnotatet har været afsluttet bliver diagnoserne vist på følgende måde: Bemærk, at der skal skrives i journalen, for at diagnosen bliver gemt, når man klikker på <Afslut>. Skal diagnosen tilføjes i listen over patientens kroniske diagnoser, højreklikkes på diagnosen og vælg Kronisk diagnose. Der tilføjes et K til venstre for diagnosen og den fremgår herefter på oversigten over patientens kroniske diagnoser. Ved dobbeltklik på en kronisk diagnose i oversigt over Kroniske diagnoser, skiftes automatisk til journalmodulet og der bliver dannet et notat med denne diagnosekode. Kom godt i gang side 3 af 9
2. Diagnosesøgning Kan man ikke huske diagnosekoden, kan man klikke på <Søg diag.> (eller Alt+S). Denne boks vil fremkomme: 1 2 3 4 1. Søgefelt For at starte søgningen af en diagnose, skrives én del at det ord der skal søges efter. Fanebladet Søgning [F4] bliver automatisk aktivt. Det er også muligt at søge på ICPC koden. 2. Søgeresultater: Kroniske [F2]: Anvendte [F3]: Søgning [F4]: Herunder vises en liste over de kroniske lidelser der er registreret på den aktive patient. Oversigt over de diagnoser, der er blevet anvendt på denne patient. Når man har skrevet i søgefeltet, vil der her blive vist en liste over de diagnoser, hvori det indtastede indgår. 3. Valgte diagnoser: De valgte diagnoser vil her fremkomme på en liste. Kom godt i gang side 4 af 9
4. Funktionsknapper: <Kronisk> <Fjern>. <Overfør> Såfremt diagnosen skal være kronisk, klikkes på denne knap. Såfremt diagnosen skal fjernes, markeres den og der klikkes på denne knap Når diagnosesøgningen er færdig og de ønskede diagnoser er flyttet ned til Valgte diagnoser, klikkes på denne knap og diagnoserne vil bliver overført til journalen. Kom godt i gang side 5 af 9
2.1. Fremgangsmåde ved søgning For at starte søgningen af en diagnose, skrives det der skal søges på i tekstfeltet og fanebladet Søgning [F4] bliver aktiveret automatisk. Det kunne f.eks. være Hoved (uden situationstegn), hvorefter alle søgeord, der starter med Hoved findes frem. Der kan også søges på ICPC koden. Hvis man vil finde et søgeord med fritekst, f.eks. pine, sættes en * foran ordet. Således får man alle de ord, hvor pine indgår. Kom godt i gang side 6 af 9
2.1.1. Valg af diagnose Når man har skrevet i søgefeltet, vil den første tekst i søgningen stå markeret med en gul streg. Afsluttes med Shift+Enter overføres den indtastede tekst til diagnosefeltet på journalen som fritekst. Når man så vil vælge et søgeord, kan man enten bruge Pil op og Pil ned på tastaturet og trykke Enter eller vælge den med et enkelt venstreklik med musen. Herefter vises de diagnoser, der er knyttet til det valgte søgeord. Efter valget af diagnose, vil man have mulighed for at vælge en alternativ diagnosetekst. Ønsker man blot at anvende standard ICPC teksten, er den markeret. Det betyder at man blot skal trykke Enter igen for at vælge ICPC teksten. Alternativt kan man med Ctrl+Enter vælge den ICD10 tekst der passer bedst til den valgte ICPC kode. Hvis man har valgt at bruge Enter eller enkeltklik med musen, fremkommer listen med underpunkter Kom godt i gang side 7 af 9
Når diagnosen er tilføjet i Valgte diagnoser, vil cursoren have fokus i Hokus feltet, hvori man kan skrive fri tekst. Denne tekst vil stå med lyserødt. Når man har skrevet i Hokus feltet, trykker man Enter og cursoren hopper op til søgefeltet og er klar til at søge en ny diagnose. Kom godt i gang side 8 af 9
2.1.2. Overføre diagnoser til journalen Når man har valgt de ønskede diagnoser, klikkes på <Overfør>. Herefter vil det valgte blive overført til journalen. Det vil se således ud i journalnotatet: Bemærk, at der skal skrives i journalen, for at diagnosen bliver gemt, når man klikker på <Afslut>. Kom godt i gang side 9 af 9